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心绞痛的治疗.docx

上传人:xrp****65 文档编号:5696676 上传时间:2024-11-15 格式:DOCX 页数:3 大小:49.58KB
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1、 心绞痛的治疗(一)发作时的治疗1.休息 发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除。2.药物治疗 较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。硝酸甘油(nitroglycerin):可用0.30.6mg片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,12分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已

2、失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等,偶有血压下降,因此第一次用药时,病人宜取平卧位,必要时吸氧。二硝酸异山梨醇(isosorbidedinitrate,消心痛):可用510mg,舌下含化,25分钟见效,作用维持23小时。或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效。亚硝酸异戊酯(anylnitrite):为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入。作用快而短,约1015秒内开始,几分钟即

3、消失。本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯(octylnitrite)。在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药。 page(二)缓解期的治疗宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食,特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒。调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。在初次发作(初发型)或发作加多、加重(恶化型),或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗塞前奏的病人,应予休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。1.硝酸

4、酯制剂硝酸异山梨醇:口服二硝酸异山利醇3次/d,每次510mg;服后半小时起作用,持续35小时。单硝酸异山梨醇(isosorbidemononitrate)20mg,2次/d。四硝酸戊四醇酯(pentaerythritoltetranitrate):口服34次/d,每次1030mg;服后11?小时起作用,持续45小时。长效硝酸甘油制剂:服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可达812小时,可每8小时服1次,每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂(含510mg)涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持1224h。2.受体阻滞剂(阻滞剂)具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力

5、受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作。此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少;使不缺血的心肌区小动脉(阻力血管)缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环(输送血管)流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有:普萘洛尔(propranolol)34次/d,每次10mg,逐步增加剂量,用到100200mg/d。氧烯洛尔(oxprenolol)3次/d,每次2040mg。阿普洛尔(alprenolol)3次/d

6、,每次2550mg。吲哚洛尔(pindolol)3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d。索他洛尔(sotalol)3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg。美托洛尔(metoprolol)50100mg2次/d。阿替洛尔(atenolol),2575mg2次/d。醋丁洛尔(acebutolol)200400mg/d。纳多洛尔(nadolol)4080mg1次/d等。阻滞剂可与硝酸酯合用,但要注意:阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性血压等不良反应;停用阻滞剂时应逐步减量,如突然停用诱发心肌梗塞的可能;心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜

7、用。其减慢心律的副作用,限制了剂量的加大。3.钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗;扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供;扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷;还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。常用制剂有:维拉帕米(verapamil)80120mg3次/d,缓释剂240480mg1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。硝苯地平(nifedipine)1020mg3次/d,亦可舌下含用;缓释剂3080mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血

8、压下降、心率增快等。地尔硫卓(diltiazem)3090mg3次/d,缓释剂90360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平(nicardipine)1020mg3次/d,尼索地平(nisoldipine)20mg2次/d,氨氯地平(amlodipine)510mg1次/d,非洛地平(felodipine)520mg1次/d,苄普地尔(bepridil)200400mg1次/d等。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与阻滞剂同服,但维拉帕米和地尔硫卓与阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服,以免

9、发生冠状动脉痉挛。 page4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂,从理论上说将能增加冠状动脉的血流,改善心肌的血供,缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂,有些血管扩张剂如双嘧达莫,可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著,减少侧支循环的血流量,引起所谓冠状动脉窃血,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更减少,因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有:吗多明(molsidomine)12mg23次/d,不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。胺碘酮(amiodarone)100200mg3次/d,也用于治疗快速心律失常,不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉

10、着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。乙氧黄酮(efloxate)3060mg23次/d。卡波罗孟(carbocromen)75150mg3次/d。奥昔非君(oxyfedrine)816mg34次/d。氨茶碱100200mg34次/d。罂粟碱3060mg3次/d等。(三)中医中药治疗根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法治标,主要在疼痛期应用,以通为主,有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法;治本,一般在缓解期应用,以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以活血化瘀法(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和芳香温通法(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。此外,针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。(四)其他治疗低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液,250500ml/d,静脉滴注1430天为一疗程,作用为改善微循环的灌流,可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应,可使顽固的心绞痛得到改善,但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供,也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者,治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。 网址: 第 3 页,共 3 页

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