内科考试试卷(九卷).doc

内科考试试卷(九卷)
2011- 3- 11
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A1 型 题
(最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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1. 男性,42岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热,
无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是:
A.血沉增块
B.血补体C↓
C.类风湿因子(+)
D.LE细胞(+)
E.抗链"O"↑

2. 下列哪项检查是反映远曲小管和集合管功能?
A.内生肌酐清除率
B.血尿素氮及肌酐
C.核素肾图
D.PSP排泄试验
E.浓缩及稀释试验

3. 自身免疫性贫血患者,下述哪项检查呈阳性结果?
A.Ham试验
B.Coombs试验
C.酸化甘油溶血试验
D.蛇毒试验
E.渗透脆性试验

4. 男性55岁。因心慌3小时来急诊室,病人4个月来消瘦,大便次数增多,最近1个月已
有过3次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率120-130
次/分,心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均
增高,急诊治疗的原则是:
A.强心剂及利尿剂
B.强心剂及碘剂
C.西地兰及皮质激素
D.西地兰及硫脲类药
E.大剂量硫脲类药

5. 男性患者,70岁无明显原因,出现皮肤瘀斑,血小板计数正常。最可能与他服用
下列哪一种药有关?
A.地高辛
B.奎尼丁
C.阿斯匹林
D.维拉帕米
E.硝酸甘油

6. 女20岁,自幼反复发作性胸闷,气喘,嗅到异味或遇灰尘时发作,此患的主要原因是:

A.气道非特异性炎症
B.α-受体功能亢进
C.β-受体功能低下
D.M-胆碱能受体兴奋
E.迷走神经功能亢进

7. 女性,40岁,诉活动时气急10余年,时有咳嗽。无关节疼痛史。体检：胸骨左缘第2、
3肋间浊音界稍向左侧扩大, 心尖区似闻及Ⅰ—Ⅱ级舒张期杂音(但不能排除是第
3心音)。为明确诊断,应查:
A.心电图
B.动态心电图
C.X胸片
D.超声心动图
E.心血管造影

8. 男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm,
质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8×10/L，S0.6,
AFP<50μg/L，AST 60u，HBsAg (+)。最可能的诊断是：
A.肝脓肿
B.肝炎后肝硬化
C.慢性活动型肝炎
D.原发性肝癌
E.肝豆状核变性

9. 女，41岁，半年来胸骨后烧灼样疼痛，进食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性，
胃灼热与反胃常发生在餐后，为明确诊断首选的检查是：
A.食道点片
B.胃镜
C.X线钡餐检查
D.胃液分析
E.食管、胃CT

10. 女，20岁，误服敌敌畏后昏迷，尿失禁家人送来急诊。体检：神志不清，皮肤潮湿
多汗，瞳孔缩小，双肺布满湿啰音，面及肌肉束颤动。下列哪项属烟碱样症状？
A.多汗
B.瞳孔缩小
C.肌肉束颤动
D.尿失禁
E.肺水肿

11. 女，24岁，田间喷洒农药回家后，自觉头昏，恶心、呕吐，不久昏迷，由家人送来
急诊。体检：神志不清，呼气有蒜味，口中流出少许粉红色泡沫，瞳孔缩小，皮肤
潮湿，心率60次/分，两肺湿啰音。此时首选的治疗措施是：
A.注射阿托品
B.彻底洗胃
C.注射西地兰
D.注射吗啡
E.注射解磷定

12. 急性心肌梗死的病人，突发面色青紫、呼吸困难，神志不清，一分钟内心脏骤停，
呼吸停止，此时应首先采用哪种抢救措施？
A.心电图监测
B.安置心脏起搏器
C.注射强心药
D.吸氧
E.心脏按摩、人工呼吸

13. 男，18岁，周身水肿1月余，尿少，每日尿量380ml，查：P90次/分，BP100/70
mmHg,周身均有浮肿，腹水征（+）。尿Pro定量7.8g/24h,血TP36g/L,Alb18g/L。
下列治疗措施哪一项可能导致急性肾衰？
A.多巴胺静点
B.单纯血液超滤
C.转换酶抑制剂
D.输入淀粉代血浆
E.腹水回输

14. 陈某某,男,72岁,工人。乏力,恶心半年,伴有手,脚麻木2个月。查体:贫血貌,舌乳
头萎缩,心尖部Ⅱ级收缩期杂音,检查:WBC4.2×10/L,Hb79g/L,MCV125.6fL,
MCH42pg,RBC19.7×10/L,PLT120×10/L,该患者贫血按细胞形态学分类属
于哪种贫血?
A.小细胞性贫血
B.正细胞性贫血
C.失血性贫血
D.大细胞性贫血
E.溶血性贫血

15. 单纯肥胖与库欣综合征鉴别，下哪项最佳？
A.血皮质醇浓度
B.血ACTH浓度
C.血β-促脂素浓度
D.尿游离皮质醇浓度
E.尿17-羟皮质类固醇

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A2 型 题
(最佳选择题——否定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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16. 患者,女性,30岁,有风心病数年,二周来不明原因发热,乏力,纳差,经检查拟为亚
急性感染性心内膜炎,体格检查可能见到下列哪个体征?
A.环形红斑(皮肤)
B.皮肤瘀点
C.心脏杂音发生变化
D.贫血
E.脾大

17. 一名60岁男性,因发热、骨骼疼痛而来门诊求医。检查皮肤有散在出血点,脾肋下
2cm,血红蛋白60g/L,白细胞30×10/L,原始粒细胞0.30,早幼粒细胞0.03病人
迫切要求住院。以下哪项处理合适?
A.收住院
B.施行骨穿刺检查
C.输血
D.确诊后进行联合化疗
E.因病人年老,预后不佳,动员病人回家

18. 患者女性,35岁,平时喜甜食,不喜运动,视力下降,身高1.55m,体重70kg,近日得
知其兄患糖尿病,但OGTT未见异常,为预防未来可能发生糖尿病,医生告之的注意
事项中,哪项是的?
A.调整饮食结构
B.定期检查血糖
C.限制饮水
D.增加体育活动
E.定期检查眼底

19. 患者56岁,男性,主诉中上腹不适胀痛20年,加重一月,无返酸及黑便,体检心肺检查
无特殊, 腹平软,肝脏肋下未及,未及腹块,中上腹压痛,B超示:肝胆无特殊,胰腺显
示不清,胃镜检查示胃粘膜红白相间, 活检病理示:胃腺减少,间距增宽和中等量淋
巴细胞浸润,下列哪一项与本病关?
A.HP(Helicobacter pyolri)感染
B.可伴有恶性贫血
C.血中可找到壁细胞抗体
D.长期吸烟和饮酒
E.高促胃液素血症

20. 女性24岁,婚后一周,突然发烧,寒战,腰痛,尿频,伴尿痛和血尿收入院,以下都是
体格检查最可能的阳性体征,了
A.上输尿管点压痛
B.肋腰点压痛
C.膀胱区压痛
D.腹肌紧张
E.肾区叩击痛

21. 女,32岁,既往健康,干咳3周,不发热。体检:颈前触及几枚肿大淋巴结,余无异常。
X线胸片两侧肺门肿大,肺野清晰,血清Ca9.5mg/dl,PPD试验阴性,淋巴结活检示
肉芽肿,抗酸染色检菌阴性,下列哪项外均与本患有关?
A.血清SACE(血管紧张素转换酶)是评价本病程度的指标,并决定预后
B.约70%患本病者病情会自然改善或维持稳定
C.肺功能检查会出现异常
D.包括皮肤,心脏,肝脏,脾脏和眼在内的其他器官也会受累
E.病因不明

22. 左侧大量胸腔积液，胸部体格检查可能出现的体征是：
A.左下肺呼吸音消失
B.左下肺听到Velcro音
C.左肺呼吸音减弱
D.左肺叩诊呈实音
E.左肺语颤减弱

23. 关于Rous试验下列叙述哪项正确?
A.也称尿含铁血黄素试验
B.阳性以慢性血管内溶血性诊断价值最大
C.急性血管内溶血，须几天后Rous试验才能阳性
D.阳性可支持血管外溶血
E.PNH常为阳性

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A3 型 题
(病历组最佳选择题)
下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用
与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答
只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将
相应题号的相应字母划一粗黑线。
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[问题: 24- 25]

女性23岁,眼睑下肢浮肿1个月,尿量持续减少伴镜下血尿。查体:BP24/13.3kPa
(180/100mmHg),尿蛋白(++++),红细胞满视野,红细胞管型3-6/HP,血尿素氮21.4
mmol/L(60mg/dl),血清肌酐371.2μmol/L(4.2mg/dl),双肾B超示左12.5cm×
6.2cm×4.0cm,右11.0cm×6.0cm×4.2cm。
24. 最可能的诊断是:
A.急性肾衰
B.慢性肾小球肾炎
C.急性间质性肾炎
D.急进性肾炎
E.急进性高血压
25. 最有价值的确诊检查是:
A.24小时尿蛋白定量
B.尿渗透压测定
C.肾活检
D.肾核素显像
E.逆行肾盂造影

[问题: 26- 28]

24岁,男性,以鼻衄一天为主诉入院,一周来发热咽痛,近一年来易疲乏,食欲不振,
既往有慢性肾炎史。查体:血压23.3/14kPa(180/105mmHg),血红蛋白50g/L,便
潜血(-),血尿素氮17mmol/L,血肌酐405μmol/L,尿蛋白++
26. 最简单且最有助诊断的检查:
A.肾和尿路X线平片
B.肾超声检查
C.同位素肾图
D.双肾CT
E.经静脉肾盂造影
27. 此患者贫血最主要的原因:
A.失血
B.感染
C.营养不良
D.缺乏叶酸及维生素
E.促红细胞生成素缺乏
28. 此患者控制高血压(又能降低蛋白尿)最佳药物选择:
A.硝普钠
B.胍乙啶
C.复方降压片
D.科素亚
E.双氢克脲噻

[问题: 29- 31]

男,40岁。以心悸,气短三年来我院门诊。体检心界向双侧稍大,心尖区闻及二级收
缩期杂音,肝脾未触及,下肢无指压痕
29. 为明确诊断首选下列哪项检查?
A.胸部X线
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏CT
E.心音图
30. 为了解该患者心脏功能,首选下列哪种检查方法?
A.心电图负荷试验
B.心导管检查
C.核素心腔造影
D.肘静脉压测定
E.磁共振成像
31. 该患心电图检查有ST-T改变,下列哪一项检查最有助于心肌缺血?
A.24小时动态心电图
B.多普勒超声心动图
C.心电向量图
D.冠状动脉造影
E.心电图运动负荷试验

[问题: 32- 34]

26岁女患,因为气喘3小时来诊。现妊娠3个月。过去二年于夏季曾有类似发作史,
服氨茶碱有效。体检BP18.7/12kPa(140/90mmHg),双肺听诊有广泛干鸣,心率
120次/分，规整。动脉血气:PaO10kPa(75mmHg),PaCO5.3kPa(40mmHg)
32. 肺部最可能的病理改变是:
A.肺部感染
B.肺淤血
C.肺萎陷
D.肺泡过度充气
E.胸腔积气
33. 引起患者气喘的最主要机理是:
A.心率加快
B.肺血管痉挛
C.喉痉挛
D.大气道阻塞
E.支气管痉挛
34. 该患最适宜的治疗是下列哪项?
A.立即鼻导管吸氧
B.静脉注射西地兰
C.吸入舒喘灵气雾剂
D.静脉注射地塞米松
E.皮下注射肾上腺素

[问题: 35- 36]

女，19岁，农民，今晨因昏迷不醒，多汗流涎，由家人送急诊。据家人述，近日患
者心情不佳，室内生有通向火坑的火炉。体检：神志不清，呼气有蒜味，瞳孔缩
小，两肺布满湿啰音，面及肌肉束颤动。
35. 最可能的诊断是：
A.急性巴比妥中毒
B.急性三唑仑中毒
C.急性有机磷中毒
D.急性一氧化碳中毒
E.急性安定中毒
36. 首选的检查方法是测定:
A.尿有机磷农药
B.血乙酰胆碱酯酶
C.全血胆碱酯酶活力
D.呕吐物中有机磷农药
E.血巴比妥浓度

[问题: 37- 38]

女，28岁，身高155cm，体重77kg,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，双大腿内
侧紫纹（+）。
37. 对此病人首先应选择的检查是
A.24小时尿17羟类固醇
B.血浆ACTH节律测定
C.血浆皮质醇节律测定
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
38. CT提示左肾上腺占位病变，垂体MRI提示无异常所见，选择何种治疗
A.口服赛庚啶
B.垂体放射+左肾上腺切除
C.左肾上腺切除
D.双肾上腺切除
E.观察

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A4 型 题
(病历串最佳选择题)
下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病
历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回
答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有
A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个
最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。
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[问题: 39- 42]

男,28岁,平素健康。高热、咽痛1周后突然全身水肿,血压18/12kPa
(135/90mmHg),尿色深红,混浊,尿蛋白++,尿红细胞满视野,颗粒管型2-4/高
倍视野,入院三周内血肌酐从178μmol/L升到490μmol/L,尿素氮从8.5mmol/L
升到35mmol/,每日尿量少于400ml,血红蛋白120g/L,血C下降,血钙2.3mmol/L,
血磷1.5mmol/L,血钾6.8mmol/L。
39. 最可能的诊断是:
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾小管坏死
C.急进性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎、急性发作
E.微小病变肾病并发肾静脉血栓形成
40. 此时最重要的紧急治疗措施是:
A.严格限制水、钠的摄入
B.糖皮质激素冲击疗法
C.透析疗法
D.静脉补碱、补钙及大剂量利尿剂
E.抗凝剂与血小板解聚药

41. 为明确诊断,应首选哪项检查?
A.B型超声检查,了解肾脏形态
B.肾脏活组织检查
C.尿钠及尿浓缩功能测定
D.肾静脉造影
E.血免疫球蛋白及免疫复合物测定
42. 如肾活体组织检查发现肾小球囊腔内广泛的(70％)细胞型新月体形成,此时最合
理的治疗方案为:
A.糖皮质激素冲击疗法
B.环磷酰胺治疗
C.血浆置换疗法/透析治疗
D.抗凝剂与血小板解聚药
E.以上治疗同时进行

[问题: 43- 46]

32岁,女性,因半年来胸闷不适,近一周昏厥发作三次来门诊。
43. 心电图检查正常,为进一步明确昏厥原因,首选下列哪项检查?
A.脑电图
B.24小时动态心电图监测
C.脑CT
D.超声心动图
E.心脏电生理检查
44. 最后确诊为病态窦房结综合征,其心电图特征是:
A.P-R 0.32秒
B.持续性快速室性心动过速达6秒
C.发作性室颤
D.频发窦性静止达6秒
E.三度房室传导阻滞
45. 治疗应选择:
A.异丙基肾上腺素
B.阿托品
C.心脏起搏器治疗
D.极化液
E.激素
46. (假设信息):如果心电图结论是频发多源性室性早搏,推测其昏厥的原因最可能是:
A.RonT型早搏
B.室性心动过速
C.房颤
D.房室折返性心动过速
E.加速性心室自主心律

[问题: 47- 50]

男患38岁,因上腹部疼痛反复发作2年,夜间疼尤甚,黑便三天而入院,体检:轻度贫
血貌,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛,无肌紧张及反跳痛,便隐血
(+++)
47. 为明确诊断首选下列哪项检查?
A.胃肠造影
B.胃液分析
C.胃镜
D.食道吞钡造影
E.血清促胃液素测定
48. 该患在治疗上应首选哪种药物?
A.硫糖铝
B.生胃酮
C.丙谷胺
D.法莫替丁
E.奥美拉唑
49. (假设机算)若该患者未能按医生吩咐服药,近一周来出现上腹胀痛伴恶心,呕吐,
吐出宿食,无胆汁目前诊断考虑:
A.球部溃疡复发
B.发生了胃溃疡
C.复合溃疡
D.幽门梗阻
E.溃疡恶变
50. 该患目前除补液外还应采取哪项措施为宜?
A.止吐
B.立即手术
C.胃肠减压
D.口服抗溃疡药
E.肌注654-2

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B1 型 题
(最佳配伍型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用
这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答
案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可
以选择1次，1次以上或1次也不选。
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[问题: 51- 52]

A.抗菌药物疗效稍长,多采用联合用药
B.用药后症状消失即停药
C.用药后48小时无效,应考虑换药
D.用糖皮质激素
E.应用抗结核治疗

51. 女,48岁,反复尿频,尿急,尿痛,夜尿多,腰酸低热一年余。此次因高热,上述症
状加剧二天入院治疗。既往有肺结核史, 血压22/14kPa(165/105mmHg),尿蛋白
60mg/dl,白细胞20-30/HP,RBC12/HP,肾盂肾盏瘢痕狭窄,肾盂积水。
52. 女,16岁,上感5天后全身浮肿明显,以面部及会阴部为著。查尿蛋白500mg/dl,
尿RBC(-),ESR60mm/h,胆固醇21.2mmol/L(820mg/dl)SDS尿园盘电泳为小分子
蛋白尿

[问题: 53- 54]

A.代偿性呼吸性酸中毒
B.失代偿性呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
以下各例患者均有酸碱平衡失调其类型为:
53. 男性67岁,因慢性肺心病住院治疗一周,动脉血气分析pH7.44、PaO
26kPa(45mmHg)、PaCO9.3kPa(70mmHg)、BE+25mmol/L。
54. 女患,56岁,慢性咳喘30年,半年来下肢水肿,活动时气短加重。近二天来
发烧、咯黄痰、喘重,不能平卧、二小时来患者神志恍惚、嗜睡。动脉血气:pH
7.20、PaO6.7kPa(50mmHg)、PaCO10.6(80mmHg)、BE-5mmol/L。

[问题: 55- 57]

A.神志恍惚、嗜睡
B.上腹胀痛、少尿
C.舒张期奔马律
D.偶尔发生的下肢轻微浮肿
E.突发心前区疼痛
55. 慢性肺心病缓解期
56. 慢性肺心病心力衰竭
57. 慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现

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B2 型 题
(扩展最佳配伍题)
下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组
备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答
答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、
一次以上或一次也不选。
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[问题: 58- 60]

A.遗传性球型红细胞增多症
B.药物性溶血性贫血
C.Gilbert综合症
D.Dubin-Johnson综合征
E.急性肝炎
F.肝炎后肝硬化
G.迁延性肝炎
H.肝内胆汁郁积性黄疸
I.肝内阻塞性胆汁郁积
J.胰头癌
对下列黄疸患者选一个最可能的诊断:
58. 女,31岁,巩膜黄染四月,皮肤瘙痒,大便浅灰色,血清总胆固醇6.3mmol/L,碱性
磷酸酶(3.3μmol.s-/L)200IU/L,谷丙转氨酶(1200μmol.s-/L)7IU/L,
总胆红素54μmol/L(3.15mg/dl)，结合胆红素23μmol/L（1.5mg/dl），
B超示总胆管直径5mm,有长期服用避孕药史
59. 男,53岁,上腹不适,胃纳不佳三月,皮肤黄染10天,伴瘙痒,大便色泽较浅,尿色
如浓茶,血碱性磷酸酶(4μmol/.s-/L)243U/L,总胆红素51μmol/L
( 3.0mg/dl),结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl),B超示肝内外胆管扩张,胃肠
钡餐检查示十二指肠窗扩大
60. 男,44岁,因皮肤黄染,腹胀来诊,肝肋下未及，脾肋下1cm,谷丙转氨酶
(800μmol.s-/L)48U,总胆红素(15μmol/L)<1.0mg/dl,血浆总蛋白(8g/dl)80g/L,白蛋白(2.85g/dl)28.5g/L,凝血酶原活动度45％,
HbsAg(+),B超示少量腹水。

[问题: 61- 62]

A.β阻滞剂
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.硝酸酯类
D.钙通道拮抗剂
E.阿司匹林
F.肝素
G.利尿剂
H.醛固酮拮抗剂
下列病人应选择哪种药物治疗最合适？
61. 患者56岁男性，常于夜间4点左右发生心前区疼痛，每次持续5-10分钟左右
62. 52岁男性，间断发作心前区疼痛1年，劳累时诱发，休息可以缓解，每次发作持
续3-5分钟，每月发作1-2次，有慢性支气管炎病史20年

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E2 型 题
(论述题)
下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并
标明题号。
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63. ( 5分)
女，58岁，诊断为急性前间壁心肌梗死，入院第二天突然意识丧失，颈动脉搏动
触不清。
问题1.值班医生最先需要进行的处置是什么？
问题2.此时最应用的药物是什么，怎样应用？

64. ( 6分)
问题1.对阻塞性肺气肿有意义的肺功能检查指标有哪些？
问题2.小叶中央型肺气肿和全小叶型肺气肿在病理上有何不同？

65. ( 4分)
一中年男性，既往健康，但有吸烟史10余年，近3-4年出现活动后气短，并渐加
重。肺功能检查示：FEV%为84%，VC%为58%，Vmax50%和Vmax25%分别为54%和
52%，Dlco占预计值56%。
请作出较全面的肺功能诊断。

66. ( 4分)
淋巴瘤全身症状包括？

67. ( 6分)
甲亢是一组疾病，其分类包括哪六大类？

68. ( 6分)
患者女性，右下肢瘫三天收入院。查体：右下肢肌力2级，右Babinski征阳性，
右下肢深感觉减退，右下腹壁反射消失。
问题1.左下肢可见到什么阳性体征？
问题2.其病变部位在哪？

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E3 型 题
(改进型论述题)
下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进
行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
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69. ( 7分)
女性，50岁。因肝硬化食道静脉曲张破裂出血入院，经治疗出血停止，近年来曾先
后出血3次，现仍有黄疸、腹水，暂不能手术，等待供肝行肝移植。
问题1.目前该患的一般治疗包括哪些？
问题2.为降低门脉压力，预防出血应选择何种药物口服？作用机理如何？
问题3.你知道尤适用于等待供肝行肝移植患者的一种介入放射学方法吗？