资源描述
内科学——第一章 呼吸系统
一、名词解释
1．COPD 2．支气管哮喘 3．呼吸衰竭 4．Pancoast综合征 5．干酪型肺炎
二、选择题
（一）A型题 1．慢性肺心病急性加重期应慎用
A．抗生素 B．祛痰剂 C．解痉平喘药 D．呼吸兴奋剂 E．镇静药
2．支气管哮喘发作时禁用 A．麻黄素 B．吗啡 C．氨茶碱 D．舒喘灵 E．肾上腺素
3．男性，56岁，高血压及慢支病史多年。睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg，下列哪种药物禁用
A．吗啡 B．氨茶碱 C．硝苯地平 D．硝普钠 E．地塞米松
4．支气管哮喘的临床特征是
A．吸气性呼吸困难 B．反复发作的混合性呼吸困难 C．反复发作的呼气性呼吸困难 D．夜间阵发性呼吸困难 E．两肺散在的干湿啰音
5．慢性肺心病的诊断主要依靠
A．长期吸烟 B．急性支气管炎伴有心率增快、心脏扩大 C．杵状指、口唇紫绀、右心室肥厚
D．肺气肿体征 E．慢性胸肺疾病史、肺动脉高压、右心室肥厚
6．阻塞性肺气肿最常见的病因是
A．支气管哮喘 B．支气管扩张 C．慢性支气管炎 D．肺结核 E．支气管肺炎
7．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是
A．痰内混有大量巨噬细胞 B．痰内有大量红细胞 C．有纤维蛋白和红细胞混合的产物
D．红细胞破坏后释放出的含铁血黄素 E．大量白细胞的分解产物
8．支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物
A．心得安 B．肾上腺素 C．氨茶碱 D．去甲肾上腺素 E．吗啡
9．肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为
A．缺氧不是主要因素 B．可引起氧中毒 C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性
D．促使二氧化碳排除过快 E．诱发代谢性碱中毒
10．肺心病死亡的主要原因是
A．肺部感染 B．呼吸衰竭 C．心力衰竭 D．酸碱平衡紊乱 E．肾功能衰竭
A．咳喘、端坐呼吸 B．奔马律 C．两者都有 D．两者都无
（二）C型题
11．急性左心衰。
12．支气管哮喘。
A．慢性咳嗽、咯痰、反复肺部感染 B．反复咯血 C．两者都有 D．两者都无
13．慢支的主要临床表现是。
14．支气管扩张的主要临床表现是。
A．胸膜炎 B．血胸 C．两者都有 D．两者都无
15．气胸的并发症。 16．肺炎球菌肺炎的并发症。
A．吗啡 B．氨茶碱 C．两者都有 D．两者都无
17．心源性哮喘可用。
18．支气管哮喘可用。
A．自发性气胸 B．肺不张 C．两者都有 D．两者都无
19．支气管哮喘可并发。
20．阻塞性肺气肿可并发。
三、问答题
1．急性气管－支气管炎的诊断依据有哪些？
2．简述慢性支气管炎的主要临床表现和防治原则？
3．支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎有哪些区别？
4．肺结核临床上分为哪几期，各期有何特点？
5．肺心病的常见并发症有哪些？
6．临床上对哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性？
7．气胸的诊断依据有哪些？
一、名词解释
1．慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范畴。
2．是由肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。
3．由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO2<60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有动脉血二氧化碳分压增高PaCO2>50mmHg（6.65kPa）。
4．Pancoast综合征是指位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂神经丛和颈交感神经受累，临床上主要表现为Horner综合征及肩部和上肢的疼痛等。
5．浸润性肺结核伴大片干酪性坏死灶，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎
二、选择题
（一）A型题
1.E 2.B 3.C 4.C 5.E 6.C 7.D 8.C 9.C 10.B
（二）C型题
11.C 12.A 13.A 14.C 15.C 16.A 17.C 18.B 19.C 20.A
三、问答题
1．（1）病史：常有急性上呼吸道感染病史。
（2）症状：咳嗽、咯痰，先为干咳或少量粘液性，后转为粘液脓性。
（3）体征：两肺散在干、湿性啰音。
（4）实验室检查：
a.血象：白细胞计数多无明显变化；
b.痰培养或涂片：可发现致病菌；
c.Ｘ线检查：多正常或肺纹理增粗。
2．（1）临床表现：主要表现为“咳”、“痰”、“喘”，以长期反复咳嗽最为突出，并逐渐加重，肺底部可闻及散在干、湿性啰音，常于咳嗽后减少或消失。
（2）防治原则：急性发作期及慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物；缓解期应预防复发，增强体质，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，预防感冒。
3．（1）支气管哮喘：①多为青少年发病；②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；③发作时有两现满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；④使用支气管解并剂治疗有效等
（2）慢性喘息型支气管炎：①多见于中老年人；②有长期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；③一般每年冬春季受凉感冒后发病；④哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿啰音，病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。哮喘控制后，仍有肺部湿啰音或肺气肿体征存在。
4．综合患者的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况，肺结核分以下3期：
（1）进展期：新发现的活动性病变；病变较前扩大、增多或恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌转为阳性。
（2）好转期：病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰菌减少或转阴。
（3）稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上，或者空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。
5．①肺性脑病；②酸碱平衡失调及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他 如功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。
6．临床上对40岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治疗无效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；原因不明的持续性胸痛及腰背痛；无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；同一部位反复出现肺炎；原因不明的肺脓肿；原因不明的四肢关节痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等；Ｘ线检查有局限性肺气肿、肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”而抗痨治疗无效者。对以上可疑者应选择作痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等，以力求早期明确诊断。
7．（1）诱因：如用力排便、大笑、搬举重物等。
（2）症状：突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。
（3）典型的气胸体征。
（4）X线检查：发现气胸存在。
其中，（3）、（4）中，有一项存在即可确诊。
内科学——第二章 循环系统
1． 心力衰竭 2．心源性哮喘 3．心律失常 4．预激综合征 5．缺血性心肌病 6．高血压脑病
二、选择题
（一）A型题
1．对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是
A．肺动脉瓣区第二心音亢进 B．睡眠中出现阵发性呼吸困难 C．咳嗽 D．左房增大
2．血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是
A．增强心肌收缩力 B．改善心肌供氧状态 C．降低心脏的前后负荷 D．降低心肌耗氧量
E．减慢心率
3．风心病好发于哪个瓣膜
A．三尖瓣 B．肺动脉瓣 C．单纯主动脉瓣 D．三尖瓣和主动脉瓣 E．二尖瓣
4．动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括
A．颈动脉强烈搏动引起的点头征B．脉短绌C水冲脉 D．甲床毛细血管搏动征 E．股动脉枪击音
5．急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是
A．心力衰竭 B．心源性休克 C．心律失常 D．心脏破裂 E．以上都不是
6．心绞痛发生的典型部位是
A．胸骨体下段之胸骨后方 B．胸骨体上中段之胸骨后方 C．心尖区 D．心前区向左臂外侧放射 E．剑突下方
7．高血压病最常见的死亡原因是
A．尿毒症 B．高血压危象 C．心力衰竭 D．合并冠心病 E．脑血管意外
（二）B型题
A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
B．心尖区全收缩期吹风样杂音
C．胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音
D．胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音
E．心尖区柔和的收缩期吹风样杂音
8．主动脉瓣狭窄。
9．二尖瓣狭窄。
10．主动脉瓣关闭不全。
11．甲亢。
12．二尖瓣关闭不全
下述情况发生心功能不全的原因主要是：
A．左心室前负荷加重 B．右心室后负荷加重 C．肺循环阻力增高
D．心肌收缩力明显减弱 E．左心室后负荷加重
13．急性心肌梗塞。
14．高血压。
15．主动脉瓣关闭不全。
16．肺源性心脏病。
17．肺动脉瓣狭窄。
（二）C型题
A．交替脉 B．颈静脉怒张 C．两者都有 D．两者都无
18．左心功能不全。
19．右心功能不全。
A．风湿活动 B．心房纤颤 C．两者都有 D．两者都无
20．风心病诱发心衰的主要原因是。
21．冠心病诱发心衰的原因是。
A．心电图ST段高持续半年月以上
B．心电图有异常宽深的Q波
C．两者都有
D．两者都无
22．急性心肌梗死。
23．心绞痛。
三、问答题
1． 简述左心衰的治疗原则和血管扩张剂的临床应用指征。
2．早搏有哪些类型？各型的心电图表现有何区别？
3．对心脏骤停应如何建立人工有效循环？
4．如何鉴别风湿性关节炎与类风湿性关节炎？
5．风心病二尖瓣狭窄有哪些体征？
6．急进型高血压病有哪些临床特点？
7．简述典型心绞痛的临床表现。
一、名词解释
1． 指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
2．左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，隔高位，肺活量减少等也是促发因素。
3．是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
4．是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。
5．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。
6．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。
二、选择题
（一）A型题
1.B 2.C 3.E 4.B 5.C 6.B 7.E
（二）B型题
8.D 9.A 10.C 11.E 12.B 13.D 14.E 15.A 16.C 17.B
（三）C型题
18.A 19.B 20.C 21.B 22.B 23.D
三、问答题
1．治疗原则：①减轻心脏负荷，如休息、限制钠相加的摄入量，利尿及扩张血管等。②加强心脏收缩力，增加心输出量。并应尽量消除诱发因素。
血管扩张剂的应用指征：①急性心肌梗死最初24小时内并发的左心衰竭或急性肺水肿。②高血压心脏病、高血压危象、扩张型心肌病所引起的急性左心衰竭和肺水肿。③难治性心力衰竭（慢性心力衰竭经休息、限盐、洋地黄等治疗无效者）。④主动脉瓣或二尖瓣关闭不全时引起的左心衰竭。
2．早搏可分为房早、室早和交界性早搏三种。
(1)房性过早搏动
①有提前出现的房性P'波，其形态与窦性P波差异不大，P'-R≥0.12秒。②P'波后可继以正常的或变形的QRS波群（伴室内差异性传导）。③多为不完全性代偿间歇。
(2)房室交界性过早搏动
①提前出现的室上性QRS波群而其前无相关的P波。②可有逆行P'波。③多为完全性代偿间歇。
(3)室性过早搏动
①提前出现的宽大（＞0.12秒）畸形的QRS波群而其前无提前的P'波。②Ｔ波宽大与QRS波群主波方向相反。③多为完全性代偿间歇。
3．(1)畅通气道将手置于患者前额加压，使头后仰；另一手托起下颏，张开患者口腔，用手清理口咽部，使气道畅通。
（2）人工呼吸以口对口的人工呼吸最好，操作者口唇密合于患者口唇后用力吹气、吹毕后让患者胸廓自行回缩将气体排出。如此反复进行，每分钟16～20次。
（3）胸外心脏按压为建立人工循环主要方法。胸部按压时使胸腔内压增高，血液可从心脏挤向胸外的大血管中而流动。操作者双手重叠，掌根长轴置于胸骨长轴上，掌根位于胸骨体中、下1/3交界处，两肘伸直垂直向下加压，使胸骨下端下陷3cm～5cm，然后放松。每分钟按压80～100次。
4．（1）风湿性关节炎，其特点为：①多发性：以肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节损害为主，局部红、肿、痛，可伴功能障碍。②对称性和游走性。③炎症消退后，关节功能恢复，不遗留永久性畸形
（2）类风湿性关节炎，多侵犯小关节和脊柱，大关节受累较少。多数不侵犯心脏，发病前多无溶血性链球菌感染。由于关节囊软骨等组织被破坏，故后期遗留关节畸形。类风湿因子试验阳性。
5．（1）望诊：口唇轻度紫绀，两颧紫红色，形成“二尖瓣面容”。如儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大、心前区可隆起。
（2）触诊：部分患者可在心尖部触及舒张期震颤。
（3）叩诊：中度以上的狭窄的患者，因肺动脉增大，可出现胸骨左缘第３肋间浊音区向左扩大，正常心腰部消失。
（4）听诊：心尖区可听到局限的舒张中、晚期隆隆样（雷鸣样）杂音。
6．临床表现与缓进型高血压病相似，但各种临床症状更加突出，具有病情严重，进展迅速，肾功能急剧恶化和视网膜病变明显的特点，又称恶性高血压。其血压显著增高，舒张压多持续在17.3～18.6kPa（130～140mmHg）或更高。常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，最后常因尿毒症而死亡，也可死于急性脑血管疾病或心功能不全，经治疗后，病情亦可转稳定而呈缓进型经过。急进型高血压病多见于年轻人，缓进型高血压病和症状性高血压者中有少部分在病程的某一阶段可转变为急进型。
7．（1 ）突然发作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。
（2）疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛。
（3）常有一定的诱因，如精神紧张、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等（少数为自发性的）。
（4）历时短暂，常为1～5分钟，很少超过10～15分钟。
（5）休息或含用硝酸甘油片（1～3分钟，偶尔5分钟后），迅速缓解。
内科学——第三章 消化系统
一、名词解释
1．功能性消化不良 2．肝肾综合征 3．扑翼样震颤 4．Barrett食管 5．上消化道出血
二、选择题
（一）A型题
1．确诊萎缩性胃炎的方法是
A．胃液分析 B．胃镜 C．X线钡餐 D．血常规 E．大便隐血
2．拟诊为急性胃炎，下述哪项处理不妥
A．腹痛剧烈者，可用吗啡或杜冷丁 B．停止对胃有刺激的饮食与药物C给予流食或禁食
D．可用抗菌药物 E．给予对症处理
3．关于溃疡病的临床症状，不正确的说法是
A．十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛 B．胃溃疡多为餐后痛
C．消化性溃疡患者均有上腹痛 D．十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡 E．胃溃疡可以发生癌变
4．下列哪项症状最能提示消化性溃疡发生了并发症
A．恶心、腹胀加重 B．常发生夜间疼痛 C．嗳气、反酸加重
D．疼痛的节律发生改变 E．上腹部轻压痛
5．上消化道大出血最常见的病因是
A．胃癌 B．糜烂性胃炎 C．溃疡病 D．胃底、食管静脉曲张破裂 E．胆道出血
6．下列哪项血清检查对肝硬化的肝功能诊断最有意义
A．谷丙转氨酶（ALT） B．谷草转氨酶（AST）
C．白蛋白/球蛋白比例（A/G） D．碱性磷酸酶（ALP） E．单胺氧化酶（MAO）
7．下列哪项不是诊断肝硬化的依据
A．肝活检有假小叶形成 B．食道钡餐X线检查示食道静脉曲张
C．低热、腹胀 D．门脉高压的临床表现 E．肝功能减退的临床表现
8．下列哪项因素与原发性肝癌发病无关
A．肝硬化 B．胆道蛔虫 C．病毒性肝炎 D．黄曲霉毒素 E．华枝睾吸虫
9．急性胰腺炎的血清淀粉酶测定，下列哪项不正确
A．于起病后8小时开始上升 B．持续约3至5天 C．超过500u（Somogyi法）即可诊断 D．淀粉酶值的高低与病情成正比 E．其他急腹症也可使淀粉酶值轻度增高
10．下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症
A．瘘管形成 B．结肠大出血 C．结肠癌变 D．关节炎 E．结节性红斑
11．下列检查方法中，哪项对诊断早期原发性肝癌最有价值
A．肝穿刺活检 B．腹腔镜检查及直视下活检 C．放射性核素扫描 D．腹部B超 E．AFP动态观察及肝血管造影
12．上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项
A．快速输血输液，补充血容量 B．静滴垂体后叶素
C．冰盐水洗胃 D．口服去甲肾上腺素 E．手术治疗
（二）B型题
A．三钾二枸橼络合铋 B．法莫替丁 C．消炎痛 D．硫糖铝 E．奥美拉唑
13．治疗溃疡病最有效药物。
14．可保护胃粘膜，且能杀灭幽门螺旋杆菌。
A．蜘蛛痣 B．脾肿大 C．黄疸 D．水肿 E．肝肿大
15．肝硬化合并低蛋白血症。
16．肝硬化合并门脉高压征。
17．肝硬化合并雌激素增多。
A．血清淀粉酶 B．血清脂肪酶 C．血清高铁血白蛋白 D．血钙 E．血钠
18．急性水肿型胰腺炎时升高，急性出血型胰腺炎可正常。
19．急性水肿型胰腺炎阴性，急性出血型胰腺炎阳性。
A．左旋多巴 B．水杨酸偶氮磺胺吡啶 C．垂体后叶素 D．加贝酯（FOY） E．阿托品
20．减低胰酶活性用于治疗急性胰腺炎的药物。
21．主要用于治疗溃疡性结肠炎。
22．胃底、食管静脉曲张破裂出血时静脉点滴用药。
23．腹痛合并青光眼禁忌用药。
A．粪便隐血阳性 B．出现黑便 C．黑便且伴有呕血 D．上消化道出血无全身症状
E．上消化道出血导致循环衰竭
24．日出血量＞5ml。
25．日出血量＞50～70ml。
26．日出血量＞1000ml或占循环血量20％。
（三）C型题
A．X线钡餐透视 B．纤维胃镜 C．两者皆有 D．两者皆无
27．确诊消化性溃疡可用。
28．确诊溃疡病穿孔可用。
A．黄疸 B．昏迷 C．两者皆有 D．两者皆无
29．肝硬化晚期。
30．肝癌晚期。
A．胃癌 B．胃溃疡 C．两者皆有 D．两者皆无
31．大便隐血试验阳性。
32．腹部透视可见膈下游离气体。
A．粘液血便 B．粪便镜检有红细胞、白细胞、巨噬细胞 C．两者皆有 D．两者皆无
33．菌痢。
34．溃疡性结肠炎。
A．上腹部疼痛 B．休克 C．两者皆有 D．两者皆无
35．急性坏死型胰腺炎。
36．心肌梗死。
三、问答题
1．怎样诊断急性胃炎？
2．胃镜下慢性浅表性胃炎有何特征？
3．消化性溃疡的庝痛有何特点？
4．怎样诊断胃癌？
5．溃疡性结肠炎可见哪些并发症？
6．简述肝硬化的诊断依据？
7．怎样诊断原发性肝癌？
8．淀粉酶的测定对急性胰腺炎的诊断有何价值？
9．上消化道出血有哪些止血措施？
一、名词解释
1．是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月。
2．是指失代偿肝硬化出现大量腹水时，由于有效血容量不足及肾内血液重新分布等因素，引起自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理改变。
3．患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动，常见于肝性脑病患者。
4．在食管黏膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。
5．是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。
二、选择题
（一）A型题
1.B 2.A 3.C 4.D 5.C 6.C 7.C 8.B 9.D 10.A 11.E 12.A
（二）B型题
13.E 14.A 15.D 16.B 17.A 18.A 19.C 20.D 21.B 22.C 23.E 24.A 25.B 26.E
（二）C型题
27.C 28.D 29.C 30.C 31.C 32.D 33.C 34.D 35.C 36.C
三、问答题
1．为提高诊断率，凡是40岁以上出现原因不明的上腹疼痛不适、食欲不振、体重明显减轻，要考虑胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者应及早进行Ｘ线、胃镜检查，及时明确诊断。
2．（1）粘膜表层充血性红斑；
（2）粘膜水肿；
（3）粘液增多附着在粘膜不易脱落；
（4）炎症较重者粘膜脆弱，严重者则粘膜出血或糜烂。
3．（1）慢性周期性发作病程可达数年到数十年，多在秋冬和冬春之交发作。久病发作期延长，缓解期缩短，发作逐渐频繁。
（2）部位多位于上腹正中，胃溃疡可能偏左，十二指肠溃疡常偏右。
（3）疼痛的性质与持续的时间多为钝痛或灼痛、饥饿痛，也可是刺激性锐痛或剧痛。一般持续1～2小时或更长。
（4）疼痛的节律性十二指肠溃疡多于空腹时疼痛，进食后缓解，多在餐后3～4小时及夜间出现。一般胃溃疡多在餐后0.5～2.0小时发生，至下一餐消失。
（5）诱发与缓解因素气候寒冷、饮食失调、情绪波动、过于劳累等可诱发或加剧；进食或服用碱性药物可以减轻痛苦。
4．为提高诊断率，凡是40岁以上出现原因不明的上腹疼痛不适、食欲不振、体重明显减轻，要考虑胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变应及早进行Ｘ线、胃镜检查，及时明确诊断。
5．（1）中毒性结肠扩张及穿孔：常见于急性期，多发生在横结肠或全结肠。低钾血症、抗胆碱能药物、吗啡制剂及灌肠可成为诱发因素。临床表现为病情急剧恶化，高热、心悸、有脱水与电解质平衡失调。出现腹胀、腹部膨隆、腹部压痛、肠鸣音。X线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋消失，而且容易引起急性穿孔，预后差。
（2）结肠大出血：溃疡累及血管可引起大出血。
（3）其他：癌变、肠梗阻及肛周脓肿等。
6．（1）病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等病史。
（2）肝功能减退和门脉高压症的临床表现。
（3）肝脏质地坚硬，有结节感。
（4）肝功能试验常有阳性出现。
（5）肝活组织检查见假小叶形成。
7．典型临床表现的患者不难诊断，但已属于晚期，因此应早期诊断。对凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应作AFP、Ｂ超等有关检查作出诊断。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP大于500μg/L（对流法）或AFP大于200μg/L（定量法）持续８周，可诊断为原发性肝癌。
8．淀粉酶测定是诊断胰腺炎的重要方法。血清淀粉酶超过500U（苏氏法）即可诊断本病。一般于起病8小时血清淀粉酶开始上升，48～72小时开始下降，历时3～5天。但病情与淀粉酶升高并不一致，有时胰腺已严重坏死而淀粉酶可正常甚至低于正常。一些急腹症如急性腹膜炎、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U。尿淀粉酶下降较慢，有时可达1～2周。胰原性腹水或胸水的淀粉酶浓度也明显增高。
9．（1）药物治疗；
（2）三腔气囊管压迫止血；
（3）纤维内镜直视下止血；
（4）经皮肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）；
（5）手术治疗。
内科学——第四章 泌尿系统
一、名词解释
1． 急性肾炎综合征 2．组织性蛋白尿 3．功能性蛋白尿
二、选择题
（一）A型题
1．引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是
A．葡萄球菌 B．链球菌 C．淋球菌 D．分枝杆菌 E．大肠杆菌
2．与免疫复合物无关的肾小球肾炎是
A．膜性肾炎 B．急性肾炎 C．轻微病变性肾炎 D．膜性增生性肾炎 E．系膜增生性肾炎
3．新月体主要由哪些细胞增生形成
A．系膜细胞 B．脏层上皮细胞 C．毛细血管内皮细胞 D．以上均有 E．壁层上皮细胞
4．与免疫复合物沉积无关的肾小球肾炎是
A．膜性肾小球肾炎 B．脂性肾病 C．膜性增生性肾炎 D．急性肾小球肾炎 E．以上均不是
5．急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现
A．大白肾 B．蚤咬肾和大红肾 C．多发性小脓肿 D．多囊肾 E．固缩肾
6．新月体主要由下列哪种细胞增生形成
A．系膜细胞 B．足细胞 C．内皮细胞 D．壁层上皮细胞 E．中性粒细胞
7．肾原发性肿瘤中最多见的是
A．移行上皮癌 B．肾母细胞瘤 C．鳞状细胞癌 D．血管肉瘤 E．肾腺癌
8．急性肾小球肾炎的病变是
A．纤维素性炎 B．变态反应性炎 C．变质性炎 D．化脓性炎 E．增生性炎
9．膜性肾小球肾炎的肉眼变化是
A．大红肾 B．大白肾 C．蚤咬肾 D．疤痕肾 E．固缩肾
10．轻微病变型肾小球肾炎在光镜下的改变是
A．肾小球轻度肿大 B．肾小球内皮细胞轻度增生 C．肾小管上皮细胞脂变
D．肾小管上皮细胞水变性 E．肾小球基底膜增厚
11．急性肾盂肾炎是
A．纤维素性炎 B．变态反应性炎 C．变质性炎 D．化脓性炎 E．增生性炎
12．下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的?
A．多见于女性，多由上行性感染引起 B．上行性感染首先累及肾盂，下行性感染先累及皮质的间质
C．是由细菌直接感染肾间质引起的炎症 D．是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症
E．可形成大小不等的多发性脓肿
13.膜性增生性肾小球肾炎的特点是肾小球的
A．肾球囊壁层上皮增生．形成大量新月体 B．毛细血管丛内皮细胞显著增生肥大 C．系膜细胞增生并产生大量基质 D．肾球囊壁增厚．肾小球周围纤维化 E．基底膜伸出钉突状突起
14 ．膀胱癌最突出的临床表现
A．无痛性血尿 B．膀胱刺激综合征 C．尿路梗阻 D．蛋白尿和管型尿 E．腹部肿块
15．电镜下显示肾小球基底膜与内皮细胞之间有电子致密的沉积物，考虑
A．急性增生性肾小球肾炎 B．快速进行行性肾小球 C．膜性肾小球肾炎同
D．膜性增生性肾小球肾炎(Ⅰ型) E．膜性增生性肾小球肾炎(Ⅱ型)
16．有关肾病综合征的描述．下列哪项除外?
A．高血压 B．高脂血症 C．高度水肿 D．低蛋白血症 E．高蛋白尿
（二）X型题
1．发展为慢性硬化性肾小球肾炎最常见的是
A．新月体肾小球肾炎 B．膜性肾小球肾炎
C．急性弥慢性毛细血管内增生性肾小球肾炎 D．膜性增生性肾小球肾炎
2．新月体内的成分有
A．壁层上皮细胞 B．纤维素 C．单核细胞 D．嗜中性粒细胞
3．急性肾盂肾炎的病变
A．肾肿大、充血 B．表面散在多数大小不等的脓肿
C．髓质内可见黄*色条纹向皮质伸展 D．肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物覆盖
4．肾病综合征表现为
A．高血压 B．低蛋白血症 C．高度水肿 D．高脂血症 E．蛋白尿
5． 慢性肾炎综合征表现为
A．多尿 B．夜尿 C．少尿 D．高血压 E．肾功能不全
三、问答题
1． 怎样诊断急性肾炎？
2．慢性肾小球肾炎有哪些临床表现？
3．肾病综合征有哪些临床特征？可引起哪些并发症？
4．泌尿系感染的途径有几条？为什么本病多见于女性？应该如何预防？
5．慢性肾衰可累及哪些器官、系统？
一、名词解释
1． 以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。
2．因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过肾小球吸收阈值，而从尿中排出。
3．包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后常可消失。
二、选择题
（一）A型题
1.B 2.C 3.E 4.B 5.B 6.D 7.E 8.E 9.B 10.C 11.D 12.D 13.C 14.A 15.D 16.A
（二）X型题
1.ABCD 2.ABC 3.ABCD 4.BCDE 5.ABDE
三、问答题
1． 链球血感染后1～3周出水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血清补体C3下降，甚至氮质血症，可诊断本病。
2．（1）水肿：多为眼睑及下肢轻、中度水肿，重者可遍及全身。产生水肿的原因，一是球管功能失衡，肾小球滤过率下降明显，而肾小球重吸收功能未相应降低；二是长期蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
（2）高血压：高血压的程度差异可很大，常伴一系列高血压症状，如左心室肥大、心功能不全、脑出血等。引起高血压的主要原因为水钠潴留；肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。
（3）尿异常：蛋白尿：尿蛋白量常在1～3g/d，主要由于肾小球滤过膜通透性增高造成；
血尿：多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿；
管型尿：当蛋白尿和血尿明显增多时尿中常出现各种管型。
（4）贫血：程度不同。早期由于蛋白丢失、营养不良引起，晚期因促红细胞生成素分泌减少使贫血加重。
3．肾病综合征的临床特征为：①水肿；②大量蛋白尿；③低蛋白血症；④高脂血症。
它可并发以下疾病：①感染；②血栓和栓塞；③急性肾功能衰竭。
4．感染途径:①上行感染：是最常见的感染途径。②血行性感染：较少见。③淋巴源性感染：更少见。④直接感染。
女性因前尿道短，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入；女性婴幼儿的尿道口常被粪便污染而易致感染。故本病多见于女性。
预防:鼓励多饮水，勤排尿，搞好妇幼卫生，特别是妇女月经期、妊娠期及女婴尿布卫生，严格掌握尿路器械检查指征。
5．肾性肾衰可累及泌尿系统、消化系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统和皮肤。
内科学——第五章 血液和造血系统
一、名词解释
1． 中间综合征 2．迟发性脑病
二、选择题
（一）A型题
1．理化因素所 一、名词解释
1．弥散性血管内凝血（DIC）
2．急性白血病治疗完全缓解
3．缺铁性红细胞生成
二、选择题
1．诊断再生障碍性贫血最有意义的是
A．全血细胞减少 B．网织红细胞减少 C．贫血 D．出血 E．以上都不是
2．确诊急性粒细胞白血病的主要依据是
A．全血细胞减少 B．白细胞计数增多 C．周围血片中可见幼稚细胞 D．骨髓增生极度活跃
E．骨髓涂片原始粒细胞＞30%
三、问答题
1．什么叫贫血？贫血有哪些治疗方法？
2．怎样治疗缺铁性贫血？
3．怎样诊断再生障碍性贫血？
4．简述急、慢性白血病的临床表现？
5．简述白细胞减少和粒细胞缺乏症的血象和骨髓象有何不同？
6．简述特发性血小板减少性紫癜的治疗。
一、名词解释
1．是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。
2．白血病的症状和体征消失，血象Hb≥100g/L（男）或90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞；骨髓象：原始+早幼粒细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常。
3．此时红细胞摄入铁较正常时少，除血清铁蛋白＜1.2ug/L外，转铁蛋白饱和度＜15%，FEP＞4.5ug/gHb，但血红蛋白的含量并不减少，故血红蛋白是正常的。
二、选择题
1.E 2.E
三、问答题
1．贫血是指外周血液血红蛋白（Hb）低于正常值下限。成人男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇＜100g/L即为贫血。
贫血的治疗方法有：①病因治疗；②补充造血要素；③输血，掌握好适应症；④其他特殊治疗。
2．病因治疗：在治疗前尽可能明确病因，针对病因治疗。
铁剂治疗：
（1）口服铁剂：硫酸亚铁0.3g，每日3次。
①注意事项：饭后或饭中服，忌茶，可同服维生素C或稀盐酸。
②疗效观察：5～10天后网织红细胞上升，2周后血红蛋白开始上升，2月后可至正常。
③疗程：血红蛋白正常后继用3～6月。
（2）注射铁剂
①适应症口服铁不能耐受、口服无效或有吸收障碍、需迅速纠正缺铁。
②制剂及方法右旋糖酐铁深部肌肉注射，从少量开始。
总剂量（mg）=300×（15-患者血红蛋白g/dl）+500
③注意药物反应。
3．（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
（2）一般无脾肿大。
（3）骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，非造血组织细胞增多。
（4）能除外其他全血细胞减少的疾病。
（5）一般抗贫血药物治疗无效。
4．急性白血病临床表现①多见于青少年；②起病较急，进展快，病程短；③主要症状为发热（多为感染
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