西医综合真题精讲课程2014考研西医综合真题精讲课程讲义-内科学.pdf

1西医综合内科学西医综合内科学真题解析真题解析真题解析真题解析主讲人：许永利主讲人：许永利一一一一消化系统消化系统胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病gastroesophagealrefluxdisease抗反流防御机制减弱1抗反流屏障LES压下降：某些激素（如缩胆囊素、促胰液素、胰升糖素、血管活性肠肽等-胆、肠、二胰）、高脂食物、药物（如钙拮抗剂、地西泮、茶碱）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高一过性LES松弛：松弛时间延长，是胃食管反流的抗反流防御机制减弱1抗反流屏障LES压下降：某些激素（如缩胆囊素、促胰液素、胰升糖素、血管活性肠肽等-胆、肠、二胰）、高脂食物、药物（如钙拮抗剂、地西泮、茶碱）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高一过性LES松弛：松弛时间延长，是胃食管反流的个重要因素个重要因素（胃扩张胃扩张腹内压增加可诱发腹内压增加可诱发）一一个重要因素个重要因素（胃扩张胃扩张、腹内压增加可诱发腹内压增加可诱发）2食管清除作用：食管廓清作用减弱3食管黏膜屏障：表面黏液、不移动水层和表面HCO3、复层鳞状上皮等构成的上皮屏障；长期吸烟、饮酒以及抑郁等损害粘膜屏障反流物对食管黏膜攻击作用胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分2食管清除作用：食管廓清作用减弱3食管黏膜屏障：表面黏液、不移动水层和表面HCO3、复层鳞状上皮等构成的上皮屏障；长期吸烟、饮酒以及抑郁等损害粘膜屏障反流物对食管黏膜攻击作用胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分(2002153)通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是A胆囊收缩素B胰升糖素C血管活性肠肽D地西泮食管症状典型症状烧心和反流非典型症状胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘；癔球症（咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无食管症状典型症状烧心和反流非典型症状胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘；癔球症（咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难）并发症上消化道出血；食管狭窄；真正吞咽困难）并发症上消化道出血；食管狭窄；Barrett食管食管（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）（专家提醒：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，是食管腺癌的癌前病变）本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m2(201166)下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是 CA反流物刺激食管痉挛所致B疼痛可发生在胸骨后C疼痛不向他处放射（严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部和耳后，有时酷似心绞痛）D疼痛可为剧烈刺痛（200767）下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是A咳嗽B哮喘B哮喘c胸痛D声嘶2012（9192题共用题干）女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。91.该患者发作性胸痛最可能的病因是：DA.心绞痛 B.胆囊炎C.主动脉夹层（撕裂样剧痛）D.胃食管反流病92.该患者胸痛的类型属于：BA.胸膜性胸痛（与咳嗽、呼吸有关；气胸、肺栓塞、胸膜炎等）B.纵隔性胸痛（内脏神经支配，疼痛位于胸骨后或心前区）C.胸壁性胸痛（按压疼痛部位可明显加重）D.心因性胸痛(2008；99101题共用题干)患者，男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。食99对该患者的诊断是A胃食管反流病；B心绞痛；CMalloryWeiss综合征（食管贲门粘膜撕裂综合征）；D食管憩室炎100选用的最佳治疗药物是A多潘立酮；B硝酸甘油；C氢氧化铝；D奥美拉唑101若需维持治疗，选用的最佳药物是A雷尼替丁；B奥美拉唑；C枸橼酸铋钾；D莫沙比利本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m3消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡记忆方法curlingulcer=culing200062curlingulcer是指下列哪些原因引起者?A大手术B休克C大面积烧伤D颅内病变E严重的脏器疾病cushingulcer记住h=head199963Cushingulcer是指由下列哪种原因引起者？A严重的脏器疾病B大手术C大面积烧伤D休克E中枢神经病变自身免疫性胃炎多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎多灶萎缩性胃炎别称A型胃炎；慢性胃体炎B型胃炎；慢性胃窦炎病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染病理特点粘膜萎缩；位于胃体萎缩呈灶性分布，主要在胃窦临床特点明显厌食、体重减轻；恶性贫血反酸，无恶性贫血血实验室检查VitB12降低VitB12正常胃酸显著降低胃酸正常或偏低抗内因子抗体阳性抗内因子抗体阴性抗壁细胞抗体阳性（占90%）抗壁细胞抗体阳性（占30%）血清胃泌素明显升高血清胃泌素正常或偏低慢性胃炎爱（A）看自（自身免疫）己的身体（胃体）都别（B）都（窦）问为什么（幽门螺杆菌）本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m42001-65B型胃炎主要是由下列哪个原因引起?A幽门螺杆菌感染2001-65B型胃炎主要是由下列哪个原因引起?A幽门螺杆菌感染B B胆汁反流胆汁反流B B胆汁反流胆汁反流C消炎药物D吸烟E酒癖C消炎药物D吸烟E酒癖病因与发病机制侵袭因素和保护因素的失衡侵袭因素保护因素侵袭因素保护因素胃酸最主要粘膜屏障胃蛋白酶粘液/碳酸氢盐屏障 侵袭因素 保护因素 Hp最常见病因胃粘膜丰富的血流胆盐上皮细胞快速更新乙醇前列腺素药物：水杨酸、保泰松、消炎痛表皮生长因子DU GU 200362、十二指肠溃疡的发病主要是因为、十二指肠溃疡的发病主要是因为A、胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强、胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强B、黏膜屏障减弱、黏膜屏障减弱C黏膜血流量减低黏膜血流量减低C、黏膜血流量减低黏膜血流量减低D、细胞更新能力减弱、细胞更新能力减弱E、表皮生长因子减少、表皮生长因子减少临床表现GUDU发病年龄：中老年青壮年部位：胃角和胃窦小弯球部疼痛规律：进食疼痛缓解疼痛进食缓解腹痛特点：多为进食痛，夜间痛少见多为饥饿痛，夜腹痛特点：多为进食痛，夜间痛少见多为饥饿痛，夜间痛、节律性疼痛多见癌变：少数发生否复发率：高低2011（99101）患者，男，）患者，男，35岁。岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性99.最可能的诊断是最可能的诊断是99.最可能的诊断是最可能的诊断是A慢性胃炎慢性胃炎B胃溃疡胃溃疡C十二指肠溃疡十二指肠溃疡D胃癌胃癌100.为了确定诊断，首选的检查是为了确定诊断，首选的检查是A胃镜检查胃镜检查B钡餐透视钡餐透视C腹部腹部CTD腹部腹部B超超若患者出现黑便若患者出现黑便每日出血量最少应超过每日出血量最少应超过101.若患者出现黑便若患者出现黑便，每日出血量最少应超过每日出血量最少应超过A30ml；B50ml；C150ml；D300ml本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m5HP检测HP检测侵入性（胃镜粘膜活检）快速尿素酶试验侵入性（胃镜粘膜活检）快速尿素酶试验检的首选检的首选（侵入性（侵入性检检查查的首选的首选方法）组织学检查Hp培养（技术要求高，用于科研）方法）组织学检查Hp培养（技术要求高，用于科研）非侵入性13C-和14C-尿素呼气试验（根除治疗后复查的首选方法）血清学检查非侵入性13C-和14C-尿素呼气试验（根除治疗后复查的首选方法）血清学检查粪便粪便HpHp抗原检测抗原检测粪便粪便HpHp抗原检测抗原检测（注意：近期应用抗生素、PPI等药物，因有暂时抑制Hp作用，会使上述检查呈假阴性，但血清学检查除外）（注意：近期应用抗生素、PPI等药物，因有暂时抑制Hp作用，会使上述检查呈假阴性，但血清学检查除外）(2012-66).正在用PPI治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺杆菌（Hp）感染时，最不易出现假阴性的是：C(2012-66).正在用PPI治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺杆菌（Hp）感染时，最不易出现假阴性的是：C A.13C尿素呼气试验B.快速尿素酶试验C.血清学Hp抗体检查D.Hp培养A.13C尿素呼气试验B.快速尿素酶试验C.血清学Hp抗体检查D.Hp培养A胃组织学检查 B快速尿素酶试验C幽门螺杆菌培养 D14C尿素呼气试验E血清学检查2006121侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是选方法是B2006122作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是 D（2013-99101题共用题干）题共用题干）男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。9999 就目前资料考虑就目前资料考虑最可能的诊断是最可能的诊断是9999.就目前资料考虑就目前资料考虑，最可能的诊断是最可能的诊断是A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变C.合并胃泌素瘤D.复合性溃疡A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变C.合并胃泌素瘤D.复合性溃疡100.为明确诊断，最有意义的检查是A.粪隐血试验100.为明确诊断，最有意义的检查是A.粪隐血试验B.B.血清胃泌素测定血清胃泌素测定B.B.血清胃泌素测定血清胃泌素测定C.钡餐造影D.胃镜检查C.钡餐造影D.胃镜检查本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m6101.根据诊断，最佳的处理方法是A.胃粘膜保护剂治疗101.根据诊断，最佳的处理方法是A.胃粘膜保护剂治疗B.B.质子泵抑制剂治疗质子泵抑制剂治疗B.B.质子泵抑制剂治疗质子泵抑制剂治疗C.根除幽门螺杆菌D.手术治疗C.根除幽门螺杆菌D.手术治疗肝 硬 化肝 硬 化hepaticcirrhosis(201367)下列对诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征是下列对诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征是A蜘蛛痣蜘蛛痣B脾肿大脾肿大C肝质地坚硬肝质地坚硬D腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张A.黄疸黄疸B.肝大肝大 C.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 D.皮肤紫癜皮肤紫癜(2012143)肝硬化代偿期的体征是肝硬化代偿期的体征是：（：（B）(2012 143)肝硬化代偿期的体征是肝硬化代偿期的体征是：（：（B）(2012144)肝硬化失代偿期门脉高压的体征是：（肝硬化失代偿期门脉高压的体征是：（C）200161下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现?A乏力、食欲减退乏力、食欲减退B食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张C肝脏质地结实或偏硬肝脏质地结实或偏硬D脾脏中度肿大脾脏中度肿大E肝功能轻度异常肝功能轻度异常本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m7肝功能减退肝功能减退内分泌紊乱内分泌紊乱三高两低三高两低雌激素雄激素肾上腺皮质功能雌激素雄激素肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮色素沉着色素沉着醛固酮醛固酮抗利尿激素抗利尿激素蜘蛛痣肝掌男性乳房发育蜘蛛痣肝掌男性乳房发育199961肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确？肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确？A凝血因子减少凝血因子减少B血红蛋白减低血红蛋白减低B血红蛋白减低血红蛋白减低C雄激素减少雄激素减少D雌激素减少雌激素减少E肾上腺糖皮质激素可减少肾上腺糖皮质激素可减少200464.肝硬化最常见的并发症是肝硬化最常见的并发症是A.肝性脑病肝性脑病B.自发性腹膜炎自发性腹膜炎C 上消化道出血上消化道出血C.上消化道出血上消化道出血D.肝肾综合症肝肾综合症E.原发性肝癌原发性肝癌肝肾综合征诊断标准肝硬化合并腹水；血肌酐升高大于133mol/L；在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133mol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kgd)，最大可达100g/d；g(g)g无休克；近期未使用肾毒性药物；不存在肾实质疾病如蛋白尿500mg/d、镜下血尿（50红细胞高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常。2011-67 下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是A 肝硬化不合并腹水2011-67 下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是A 肝硬化不合并腹水B B 有休克有休克B B 有休克有休克C 近期未使用肾毒性药物D 血肌酐大于123mol/LC 近期未使用肾毒性药物D 血肌酐大于123mol/L2007(168一一169题共用题干）男性，题共用题干）男性，47岁，腹胀、纳差半年，岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往来急诊，既往HBsAg（十（十）。）。查体示查体示P125次次分分，BP70/50mmHg）。）。查体示查体示P125次次分分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+),下肢有可凹性水肿。下肢有可凹性水肿。本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m8168引起呕血的最可能病因是引起呕血的最可能病因是A胃癌胃癌B肝硬化肝硬化C消化性溃疡消化性溃疡D胆囊结石胆囊结石169应首选的处理措施是应首选的处理措施是A急诊胃镜止血急诊胃镜止血B剖腹探查剖腹探查C紧急输血和输液紧急输血和输液D三腔二囊管压迫三腔二囊管压迫上消化道出血上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage（2012-68）男性，58岁，黑便3天，呕血1天伴头晕，心悸被送入急诊室，既往有“慢性胃病史”，无肝病史，查体：T36.6，P96次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常、腹（2012-68）男性，58岁，黑便3天，呕血1天伴头晕，心悸被送入急诊室，既往有“慢性胃病史”，无肝病史，查体：T36.6，P96次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常、腹软软，未见腹壁静脉曲张未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及肝脾肋下未触及，移动性浊音移动性浊音软软，未见腹壁静脉曲张未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及肝脾肋下未触及，移动性浊音移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验Hb85g/L，WBC4.0109/L，Plt122109/L，此时最重要的处理原则是：BA.补充血容量 B.急诊内镜C.肌注止血药 D.急症手术治疗（2012新增考点上消化道出血）阴性，肠鸣音活跃。化验Hb85g/L，WBC4.0109/L，Plt122109/L，此时最重要的处理原则是：BA.补充血容量 B.急诊内镜C.肌注止血药 D.急症手术治疗（2012新增考点上消化道出血）(2013-68)男性，23岁。间断上腹痛2年，2天来柏油样便6次，今晨呕咖啡样物200ml。无肝病史。静脉输液后下一步诊治措施首选(2013-68)男性，23岁。间断上腹痛2年，2天来柏油样便6次，今晨呕咖啡样物200ml。无肝病史。静脉输液后下一步诊治措施首选A急诊胃镜及镜下止血B急诊上消化道造影C腹部B型超声检查D外科手术A急诊胃镜及镜下止血B急诊上消化道造影C腹部B型超声检查D外科手术急性胰腺炎acutepancreatitisacutepancreatitis2012（99101题共用题干）男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物呕吐后腹痛不缓解急诊入院。查体物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8，P106次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分，下肢无水肿。本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m999.最可能的诊断是：CA.急性胆囊炎 B.轻症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎 D.消化性溃疡穿孔100.为明确诊断，最有价值的检查是：B血淀粉酶测定腹水淀粉酶测定腹部 型超A.血淀粉酶测定 B.腹水淀粉酶测定C.腹部B型超声检查 D.立位腹平片101.该患者入院时最不宜选用的治疗是：DA.禁食、补液 B.静脉给予抑制胃酸分泌药C.静脉给予抗生素 D.皮下注射吗啡类止痛药血淀粉酶起病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天；正常3倍可确诊；高低不一定反映病情轻重血清脂肪酶起病后2472小时开始上升，持续710天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值血糖持久的空腹血糖10mmol/L，反映胰腺坏死，预后不良血钙2mmol/L，提示重症胰腺炎；A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是A 静脉点滴rt-PA；B 静脉点滴多巴胺；C 皮下注射低分子肝素；D 手术治疗，双肺呼吸音清晰，P2A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是A 静脉点滴rt-PA；B 静脉点滴多巴胺；C 皮下注射低分子肝素；D 手术治疗(2013-65)伴有血流动力学紊乱的大面积肺栓塞的溶栓治疗时间窗是A3天B.7天C.14天D30天肺 炎肺 炎pneumoniapneumoniaA.少量铁锈色痰；B.砖红色胶冻样痰；C.脓痰带血丝或脓血状；D.黄绿色脓痰A.少量铁锈色痰；B.砖红色胶冻样痰；C.脓痰带血丝或脓血状；D.黄绿色脓痰(2012(2012 141)141)肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液(2012(2012-141)141)、肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是（B）(2012-142).金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是（C）表现是（B）(2012-142).金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是（C）(2013-170)青壮年社区获得性肺炎常见病原体包括A肺炎支原体B肺炎克雷伯杆菌(2013-170)青壮年社区获得性肺炎常见病原体包括A肺炎支原体B肺炎克雷伯杆菌C C流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌C C流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌D铜绿假单胞菌（CAP常见病原体包括：肺炎链球菌-最常见、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌-CAP三姐妹：莫拉嗜血给铁链、军团菌、衣原体、肺炎支原体-CAP三兄弟：支援一军团；非典型致病菌）D铜绿假单胞菌（CAP常见病原体包括：肺炎链球菌-最常见、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌-CAP三姐妹：莫拉嗜血给铁链、军团菌、衣原体、肺炎支原体-CAP三兄弟：支援一军团；非典型致病菌）（2008-65）患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达3940，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可（2008-65）患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达3940，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是A干酪性肺炎 B金葡菌肺炎 C念珠菌肺炎见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是A干酪性肺炎 B金葡菌肺炎 C念珠菌肺炎本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m152005-65患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合?2005-65患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合?A A金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎选用万古霉素治疗选用万古霉素治疗A A、金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗选用万古霉素治疗B军团菌肺炎，选用红霉素治疗C支原体肺炎，选用红霉素治疗D肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗B军团菌肺炎，选用红霉素治疗C支原体肺炎，选用红霉素治疗D肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗支气管哮喘支气管哮喘Bronchial AsthmaBronchial Asthma2012（96-98题共用题干）男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，12012（96-98题共用题干）男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。96.应首选的辅助检查是：CA.胸部X线 B.肺功能 C.动脉血气分析 D.心电图97.下列处理措施中，不恰当的是：DA.96.应首选的辅助检查是：CA.胸部X线 B.肺功能 C.动脉血气分析 D.心电图97.下列处理措施中，不恰当的是：DA.鼻导管鼻导管吸吸氧氧 B.B.静脉滴静脉滴注注糖皮质激素糖皮质激素C.C.持续雾化持续雾化吸入吸入2 2鼻导管氧鼻导管氧静脉滴糖皮质激素静脉滴糖皮质激素持续雾化持续雾化受体激动剂D.限制液体入量98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡，意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要的措施是：C A.面罩吸氧 B.静脉注射肾上腺素C.机械通气 D.静脉滴注呼吸兴奋剂受体激动剂D.限制液体入量98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡，意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要的措施是：C A.面罩吸氧 B.静脉注射肾上腺素C.机械通气 D.静脉滴注呼吸兴奋剂2011-63患者，男，30岁。哮喘发作已2天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来诊。体检：患者神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120次/分2011-63患者，男，30岁。哮喘发作已2天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来诊。体检：患者神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120次/分对该患者得紧急处理方法是对该患者得紧急处理方法是。对该患者得紧急处理方法是对该患者得紧急处理方法是A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B静脉注射地塞米松和2-受体激动剂C大量补液、气管插管和机械通气D静脉推注抗生素和支气管扩张剂A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B静脉注射地塞米松和2-受体激动剂C大量补液、气管插管和机械通气D静脉推注抗生素和支气管扩张剂1999-55支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确？AFEV1下降BFEV1/FVC%下降CMMFR1999-55支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确？AFEV1下降BFEV1/FVC%下降CMMFR上升上升（最大呼气中期流速最大呼气中期流速）上升上升（最大呼气中期流速最大呼气中期流速）DMEF50%减少（50%肺活量时的最大呼气流量）EPEF减少（呼气流量峰值）DMEF50%减少（50%肺活量时的最大呼气流量）EPEF减少（呼气流量峰值）本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m162002-59对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO2增高提示A病情好转2002-59对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO2增高提示A病情好转B出现呼吸性碱中毒C病情恶化D出现心力衰竭E无临床意义B出现呼吸性碱中毒C病情恶化D出现心力衰竭E无临床意义肺 结 核肺 结 核Pulmonary tuberculosis Pulmonary tuberculosis（2012-170）.继发型肺结核的好发部位有：AD A.上叶尖后段（2012-170）.继发型肺结核的好发部位有：AD A.上叶尖后段B.下叶后基底段C.右中叶或左舌叶D.下叶背段B.下叶后基底段C.右中叶或左舌叶D.下叶背段(2004-57)下列关于肺结核患者咯血的叙述,正确的是A.大量咯血时多伴有胸痛（大咯血可发生失血性休克）B.约有1/2的患者有不同程度的咯血（约1/3）C.大量咯血主要是由于肺小动脉破裂（硬结钙化病灶机(2004-57)下列关于肺结核患者咯血的叙述,正确的是A.大量咯血时多伴有胸痛（大咯血可发生失血性休克）B.约有1/2的患者有不同程度的咯血（约1/3）C.大量咯血主要是由于肺小动脉破裂（硬结钙化病灶机械损伤血管或继发性结核性支气管扩张导致）D.痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致E.咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染（小支气管内残留血块吸收）械损伤血管或继发性结核性支气管扩张导致）D.痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致E.咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染（小支气管内残留血块吸收）A、对氨基水杨酸钠 B、乙胺丁醇C、二者均是D、二者均非(2003-19)、能杀灭结核菌的药物是 DA、对氨基水杨酸钠 B、乙胺丁醇C、二者均是D、二者均非(2003-19)、能杀灭结核菌的药物是 D(2003(2003 120)120)对结核菌有抑菌作用的药物是对结核菌有抑菌作用的药物是C C(2003(2003-120)120)、对结核菌有抑菌作用的药物是对结核菌有抑菌作用的药物是C C(2002-60)结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是A皮疹(2002-60)结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是A皮疹B B药物热药物热B B药物热药物热C胃肠道刺激D肾功能损害E球后视神经炎C胃肠道刺激D肾功能损害E球后视神经炎本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m17肺 脓 肿肺 脓 肿lung abscesslung abscess(2006-66)男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温382C，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小(2006-66)男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温382C，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音水泡音胸片提示胸片提示右下肺背段片状影右下肺背段片状影血血水泡音水泡音。胸片提胸片提示：示：右右下下肺背段片状影肺背段片状影。血血WBC 108X109/L，中性79，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染?A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B军团菌C肺炎链球菌 D真菌E厌氧菌WBC 108X109/L，中性79，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染?A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B军团菌C肺炎链球菌 D真菌E厌氧菌（2007-79）男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温39.3 ，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢菌素”3 天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5 。最可能的诊断是（2007-79）男性，46 岁，饮酒后出现发热，体温39.3 ，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢菌素”3 天无效，1天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5 。最可能的诊断是A A支气管扩张支气管扩张（慢性起病慢性起病反复咳痰反复咳痰）A A 支气管扩张支气管扩张（慢性起病慢性起病，反复咳痰反复咳痰）B 金葡菌肺炎（病情进展迅速，一般不咳脓臭痰）C 吸入性肺炎（可为厌氧菌感染，但无咳出脓痰后体温下降的特点）D 肺脓肿B 金葡菌肺炎（病情进展迅速，一般不咳脓臭痰）C 吸入性肺炎（可为厌氧菌感染，但无咳出脓痰后体温下降的特点）D 肺脓肿胸腔积液胸腔积液（2011：93-95题共用题干）患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：体温38.8，脉率80次/分，血压140/80mmH（2011：93-95题共用题干）患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：体温38.8，脉率80次/分，血压140/80mmHg g，未见颈静脉充盈，右中下肺叩，未见颈静脉充盈，右中下肺叩g g浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻散在干性罗音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹（）浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻散在干性罗音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹（）本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m1893、该患者的主要疾病是A 肺炎；B 气胸；C 胸腔积液；D 心力衰竭94、该患者还可能出现的体征是A 气管向左移位；B 可闻胸膜摩擦音；C 双侧肋间隙93、该患者的主要疾病是A 肺炎；B 气胸；C 胸腔积液；D 心力衰竭94、该患者还可能出现的体征是A 气管向左移位；B 可闻胸膜摩擦音；C 双侧肋间隙变窄变窄；D D 左上肺支气管呼吸音左上肺支气管呼吸音变窄变窄；D D 左上肺支气管呼吸音左上肺支气管呼吸音95、为明确病因，应采取的最佳检查方法是A 胸部CT；B 胸部B超；C 胸部X线片；D 胸腔穿刺95、为明确病因，应采取的最佳检查方法是A 胸部CT；B 胸部B超；C 胸部X线片；D 胸腔穿刺A胸水LDH含量503IULB胸水ADA含量96ULC二者均可A胸水LDH含量503IULB胸水ADA含量96ULC二者均可D二者均不可(1998-129)结核性胸水检查结果 C(1998-130)恶性肿瘤胸水检查结果 AD二者均不可(1998-129)结核性胸水检查结果 C(1998-130)恶性肿瘤胸水检查结果 A（2012-64）女性，26岁，近1周出现右侧胸痛，呼吸困难伴发热，查体：T38.5，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻，但抽液1200ml时患者气促加重，伴剧烈咳（2012-64）女性，26岁，近1周出现右侧胸痛，呼吸困难伴发热，查体：T38.5，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻，但抽液1200ml时患者气促加重，伴剧烈咳嗽嗽咳大量泡沫状痰咳大量泡沫状痰最可能的原因是最可能的原因是C C嗽嗽，咳大量泡沫状痰咳大量泡沫状痰，最可能的原因是最可能的原因是：C C A.胸膜反应 B.并发气胸C.并发肺水肿 D.纵隔摆动 A.胸膜反应 B.并发气胸C.并发肺水肿 D.纵隔摆动(2013-63)特发性肺纤维化的HRCT典型表现是A双肺斑片状磨玻璃影B双下肺和胸膜下分布为主的网状改变(2013-63)特发性肺纤维化的HRCT典型表现是A双肺斑片状磨玻璃影B双下肺和胸膜下分布为主的网状改变C C病灶与周围正常组织形成鲜明对照的病灶与周围正常组织形成鲜明对照的“地图状地图状”C C病灶与周围正常组织形成鲜明对照的病灶与周围正常组织形成鲜明对照的地图状地图状改变（改变（肺泡蛋白质沉积症）肺泡蛋白质沉积症）D双肺结节状阴影D双肺结节状阴影A.FEV1/FVC减低BTLC减低CRV/TLC升高DFEV1占预计值百分比减低2013-141慢性阻塞性肺疾病的典型肺容量和通气功能A.FEV1/FVC减低BTLC减低CRV/TLC升高DFEV1占预计值百分比减低2013-141慢性阻塞性肺疾病的典型肺容量和通气功能的特征性变化是的特征性变化是 A A的特征性变化是的特征性变化是 A A2013-142特发性肺纤维化的典型肺容量和通气功能的特征性变化是 B2013-142特发性肺纤维化的典型肺容量和通气功能的特征性变化是 B（2013-9698题共用题干）（2013-9698题共用题干）男性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水男性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿肿血气分析示血气分析示pH7 26pH7 26PaO2 45mmHgPaO2 45mmHgPaCO2PaCO2肿肿。血气分析示血气分析示pH7pH7.2626，PaO2PaO2 45mmHg45mmHg，PaCO2PaCO2 75mmHg。96.下列治疗措施错误的是 CA.积极控制感染B.应用无创呼吸机改善通气C.应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.应用支气管舒张剂 75mmHg。96.下列治疗措施错误的是 CA.积极控制感染B.应用无创呼吸机改善通气C.应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.应用支气管舒张剂本资料由“面包考研”搜集提供，仅供学习交流使用！b b s.m b k a o.c o m1997.经治疗后病情有好转，神志清醒。数日后出现烦躁，有时抽搐，血气分析pH7.49，PaO2 66mmHg，PaCO2 55mmHg，BE+15mmol/L，上述情况最可能是 BA.失代偿性代谢性碱中毒97.经治疗后病情有好转，神志清醒。数日后出现烦躁，有时抽搐，血气分析pH7.49，PaO2 66mmHg，PaCO2 55mmHg，BE+15mmol/L，上述情况最可能是 BA.失代偿性代谢性碱中毒B B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（原因几乎均为医源性原因几乎均为医源性多因多因B B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（原因几乎均为医源性原因几乎均为医源性，多因多因使用利尿剂或糖皮质激素引起低钾、低氯所致；低钾血症时，H+向细胞内转移增多而漏出减少，二是肾排H+增多）C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒（诊断学-血气分析的临床应用）使用利尿剂或糖皮质激素引起低钾、低氯所致；低钾血症时，H+向细胞内转移增多而漏出减少，二是肾排H+增多）C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒（诊断学-血气分析的临床应用）98.经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括 AA.长期口服小剂量糖皮质激素B.戒烟98.经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括 AA.长期口服小剂量糖皮质激素B.戒烟C C 长期使用长效支气管舒张剂长期使用长效支气管舒张剂C C.长期使用长效支气管舒张剂长期使用长效支气管舒张剂D.长期家庭氧疗D.长期家庭氧疗三三三三心血管系统心血管系统201259.临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是：CA.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.高血压病D.缩窄性心包炎（解析：舒张期心衰为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的心衰；高血压心室肥厚主动舒张功能下降舒张功能不全）2005-56下列哪项是影响受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素?A年龄；B性别；C血脂水平；D