双眼前房冻胶样渗出.pdf

双眼前房冻胶样渗出;60%以上的病眼显现不同程度的青光眼斑。因此,可见每个病例都具有青光眼“发作后三联症”的二项或三项体征。由于本文报告的病例,有些在入院前已接受过药物治疗,因而其记录眼压难以反映出发病时的真实眼压。经过药物治疗后,仅只有 1 只眼缓解,其余都接受了手 术 治 疗,术 后 虽 然 眼压 获 得 控 制,但视 力80%以上均在 0.2 以下,其中 1 只失明,由此可见双眼同时发病对视功能损害的严重性。为了改善此病的预后,应进一步研究其发作前的临床特征和经过,采取积极而有效的预防和治疗措施。已知急性闭角型青光眼的发作与周边前房深度和房角宽度密切相关。特别是周边房角深度,不但容易检查,而且条件固定(用裂隙灯光带在同一条件下检查),容易判定;它不像房角镜检查可受照明的明暗、房角镜的位置变化或加压而影响检查结果。但是应该指出,对于房角已经发生器质性粘连的病例或一些特殊的病例,仅靠检查周边前房深度,则难以反映出真实的房角状态。因此,最好是两种检查方 法联合 应用。笔 者经验 是:周边 前房 深度(前房周深)0.5CT 时,房角不会闭锁,可以应用散瞳剂;当前房周深等于 0.3CT 时,极少数病例有发生房角闭锁的可能,但房角周深为 0125CT 时则易发生房角闭锁,0.2CT 时更易发生闭锁。因此,在 40 岁 以 上 的 人 群,若 发 现 周 边 前 房 深 度 0125CT 并两眼相等时,就应做暗室、俯卧等激发试验,当一只眼或双眼阳性时,即应做双眼周边虹膜切除术。若激发试验阴性,更应将可能发作的危险告知病人,一旦出现早期症状,就应即刻去医院检查治疗。对于已经双眼发作的病例,应按急诊进行抢救,应用大量高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、肾上腺 受体阻断剂(心得安、噻吗心安)等,争取使眼压迅速下降,并配合缩瞳剂(毛果芸香碱、肾上腺素 受体阻断剂)局部应用以解除瞳孔阻滞,获得病情缓解,再行适宜的手术治疗。(编辑:邓 锋)局部应用派丽奥软膏辅助治疗逆行性牙髓炎的临床效果评价殷晓春,蒋 序 【摘要】目的 评价牙周袋内局部使用盐酸米诺环素软膏,辅助治疗逆行性牙髓炎的临床效果。方法 选择逆行性牙髓炎患牙 50 例,随机分为实验组和对照组,患牙均无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病,患牙有深达根尖区的牙周袋(探诊深度5mm)。两组均同时进行牙髓治疗和牙周治疗。在龈上洁治和龈下刮治术后,实验组牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏,对照组牙周袋内注入碘甘油,每周 1 次,共 4 次。分别记录治疗前和治疗后 6 周时的牙周指数,包括龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)、牙周袋探诊深度(PD)等指标,并进行统计学分析。结果 治疗后第 6 周,两组各项指标的测定值与治疗前比较均有明显改善,且实验组各项指标的改善程度均明显优于对照组,差异有显著性(P 0.05)。结论 牙周袋局部应用盐酸米诺环素软膏辅助治疗逆行性牙髓炎,能够获得较好的临床效果。【关键词】盐酸米诺环素;牙周;逆行性牙髓炎 【中图分类号】R781.31 【文献标识码】B 【文章编号】1684-2030(2009)01-0032-03 逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的作 者单位:250001 山东济 南,济南 市口腔 医院深牙周袋,袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起根部牙髓的慢性炎症,它是牙周牙髓联合征的一型。逆行性牙髓炎的治疗常同时23中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine 2009 年第 8 卷 第 1 期进行牙髓治疗和牙周治疗,配合局部药物治疗为辅。选用派丽奥盐酸米诺环素软膏辅助治疗逆行性牙髓炎,比应用碘甘油等传统方法疗效更好,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 从门诊中随机选择逆行性牙髓炎患者(排除较严重的全身系统性疾病、对四环素族药物有过敏史的患者,不能及时随访的患者),共 50例 50 个患牙,患牙均无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病,患牙有深达根尖 区的牙周 袋(探诊深 度5mm),松动度度以下,其中男 25 例,女 25 例,年龄25 45 岁,前磨牙 10 个,磨牙 40 个,随机 分为两组。实验组(牙髓牙周治疗后牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏组)25 个患牙,对照组(牙髓牙周治疗后牙周袋内注入碘甘油组)25 个患牙。1.2 材料 派丽奥软膏(日本 SUNSTAR 株式会社生产的盐酸米诺环素软膏),碘甘油(上海运佳黄浦制药有限公司)。1.3 方法 患牙常规术前拍 X 线片,了解患牙根管、牙槽骨及根尖周的状况。记录各个患牙的牙周指数,包括龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)、牙周袋探诊深度(PD)等指标。两组均同时进行牙髓治疗和牙周治疗,牙髓治疗均用 crown-down 法进行根管预备后用 Cortisomol 糊剂加牙胶尖侧压根管充填(要求根管治疗完善),玻璃离子垫底,3M 树脂永久充填。牙周治疗包括超声龈上洁治术和龈下刮治术,实验组牙周治疗后牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏,对照组牙周治疗后牙周 袋内注入碘甘油,每周 1 次,共 4 次。分别记录治疗前和治疗后 6周时的牙周指数,包括龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)、牙周袋探诊深度(PD)等指标。此操作均由同一名医生完成,要求患者勿口服消炎药物。1.4 疗效评定标准 显效:牙周袋深度减少 2mm以上或恢复到正常值(3mm);探诊出血(-)。有效:牙周袋深度减少 1mm 以上,但 2mm,探诊出血(-)。好转:牙周袋深度减少 1mm 以下,或探诊出血(-)或龈沟出血(-)。上述三项指标中出现任一项。无效:牙周袋深度、探诊出血均无改进或加重。2 结果治疗 6 周后的临床疗效,见表 1。表 1 两组治疗前后疗效比较(例)组别牙数显效有效好转无效显效率(%)盐酸米诺环素软膏组2544514b5c2z92?碘甘油组254157L10y7z72?注:显效率(%)=(显效+有效+好转)/总治疗牙数 两组资料经统计学检验,牙髓牙周治疗后牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏组疗效明显高于碘甘油组(P 0.05)。3 讨论牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是互相沟通的,牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染,二者的感染和病变可以互相影响和扩散,导致牙周牙髓联合病变的发生。逆行性牙髓炎是临床常见的,由于患牙牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖 1/3 处的根管侧支感染牙髓 1,引起牙髓的病变,所以在逆行性牙髓炎的治疗中,应积极地处理牙周方面的病变,彻底消除感染源,疗效才能良好。近年来,牙周袋内局部放置抗菌药物,尤其是采用缓释剂型,使用可被生物降解的材料作为载体,使药物能长时 间停留于 牙周 袋内,起到 较好 的疗效 1,派丽奥软膏 是一种 有效的 牙周局 部缓 释药物,其主 要成 分 是盐 酸 米诺 四 环素(二 甲 胺四 环素),米诺环素在四环素类药物中抗菌谱广,抗菌作用强 2。该药对唾液中葡萄球菌等革兰阳性菌具有广谱抗菌作用,其作用机制为阻止细菌的蛋白合成而发挥抗菌作用,对类杆菌等牙周炎病原菌以及龈下菌斑中的细菌具有强大的抗菌作用,该药采用注射器包装,使用时药物可直接注入牙周袋底,药物浓度在牙周袋内维持时间较长。本研究采用随机、对照试验设计,共对 50 颗患牙进行了研究,证实派丽奥软膏能显著改善牙周状况,治疗后 6 周患牙牙周袋的深度明显减少,这可能与四环素族药物具有抗菌的作用,能抑制胶原酶活性,阻止骨吸收,促进牙周膜细胞在牙根面上迁移,促进细胞附着与生长33中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine 2009 年第 8 卷 第 1 期有关 3,对照组中采用的是常规牙周机械洁治,对于深的牙周袋,常规洁治器械不易到达袋底,难以有效清洁牙周袋内的感染物,而且牙周袋内使用碘甘油,碘虽然可以氧化细菌原浆蛋白的活性基团,与氨基结合使蛋白变性,起到杀菌消炎的作用,但是碘甘油在牙周袋内维持的时间较短,药效不足,袋内微生物在治疗结束后容易在袋内再繁殖而导致复发,因此对牙周病患者,应在牙周袋内使用缓释抗菌药物,提高疗效。本研究结果证明派丽奥软膏是一种有效的牙周局部缓释药物,牙周袋局部应用盐酸米诺环素软膏辅助治疗逆行性牙髓炎,能够获得较好的临床效果。【参考文献】1 曹采 方.牙周病 学.北京:人 民卫 生出版 社,2001,135-137.2 Sakellari D,Goodson JM,Kolokotronis A,et al.Concerntration of 3tetracyclines in plasma,gingival crevice fluid and saliva.J Clin Perio2dontal,2000,27(1):53-60.3 耿素 芳.盐酸 米诺 四环素 软膏 对龈 沟 液 中胶 原 酶 的 影 响.中 华 口腔医 学杂 志,2000,35(5):336-338.(编辑:邓 锋)中西医结合带状疱疹 87 例疗效观察吕声瑞 【摘要】目的 探讨对带状疱疹的治疗效果。方法 87 例患者随机分为对照组与治疗组(中西医结合组)。对照组 45例给予聚肌胞 4ml 肌肉注射隔天 1 次,扑尔敏 4mg/次、西咪替丁 200mg/次、阿昔洛韦 0.2g/次,每日 3 次,疼痛剧烈者给予达宁 1 片,每日 2 次口服。治疗组 42 例,在对照组的基础上加中药“三黄散”,局部外用。两组 1 个疗程均为 7 天。结果 治疗组 42 例显效 29 例,有效11 例,无效 2 例,总有效率 95.2%。对照组 45 例显效 14 例,有效 12 例,无效 19 例,总有效率57.8%。两组疗效间比较,差异有显著性(P 0.05),具有可比性。1.2 诊断依据1.2.1 皮疹初为炎性红斑、丘疹、水疱,周围红晕,数个或成簇呈带状排列,簇间皮肤正常,并沿周围神经分布。1.2.2 局部皮肤可有瘙痒,皮肤感觉过敏,或发疹区域神经痛。1.2.3 排除由 X 线照射、白血病、淋巴瘤等引起的疾病。1.3 给药方法 对照组给予聚肌胞 4ml 肌肉注射,隔天 1 次,扑尔敏 4mg/次、西咪替丁 200mg/次、阿昔洛韦 0.2g/次,每日 3 次,疼痛剧烈者给予达宁 1片,每日 2 次口服。治疗组在对照组的基础上加用中药“三黄散”(大黄 20g,黄连 20g,黄柏 20g,覆盆43中华医学实践杂志 Chinese Journal of Practice Medicine 2009 年第 8 卷 第 1 期