急诊常见中医护理常规.doc

急诊常见中医护理常规及操作流程急诊科注：人手一册，请各位熟记护理常规内容，掌握急诊常见中医护理操作流程，以备检查。目录一、 中暑1二、 毒蛇咬伤2三、 吐血3四、 暴泻4五、 食物中毒5六、 高热6七、 神昏8八、 晕厥证9九、 痛证11十、 湿敷法流程13十一、 涂药法流程15中暑中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动，因暑热侵袭，致邪热内郁，体温调节功能失常，所发生的急性病变。一、临床表现人体在高温环境或暑天烈日下出现出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。二、临证施护1、生活起居护理病室宜整洁，凉爽，安静，通风良好，室温应偏低，保持在20-22。重症病人可以安排在有空调设备的病室内。病人应松解衣扣，卧床休息，取平卧，保持安静，不宜多搬动，以防止体位性低血压。病床应设床栏，以免坠床等以外发生。保持床单位干洁，病人汗出及时更衣，做好口腔护理和皮肤护理。2、辨证施护暑湿表遏证：身热少汗，头痛，头昏，疲倦乏力，胸闷不畅，苔白，脉濡数。针刺足三里、关元、内关穴，隔姜灸神阙穴等；可予以刮痧，取曲池、内关、大椎等穴。暑热蒙心证：高热无汗，面红耳赤，口干唇燥，渴而多饮，烦躁不安，神志不清。舌红少津，苔黄，脉洪数。可用冰袋，冰毯，冰帽，酒精或冰水擦浴的物理降温措施。也可遵医嘱予冰水或盐水灌肠。气阴两竭证：面色苍白，汗出较多，呼吸浅促，四肢逆冷，烦躁不安，甚至神志不清，血压下降。舌红或淡红，脉细数无力或数不清。用温水擦浴，忌用冷敷疗法；艾炷灸关元、气海、肾俞、百会等穴；大汗者，用金银花、玄参、麦冬、甘草煎水代茶饮。三、饮食护理给予清淡、高热量、高维生素的流质饮食，鼓励多饮清凉饮料，如绿豆汤、西瓜汁，淡盐水等，以清热解暑；忌食油腻及烟酒。四、用药护理1、按医嘱用药，观察药物的不良反应；2、服药期间禁食辛辣、生冷、油腻；3、应用冬眠药物期间，应密切注意体温、血压、心率的变化。五、情志护理1、中暑起病急，变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少紧张情绪；2、对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗、护理。六、并发症的护理1、潜在神昏、痉厥密切观察体温、神志、呼吸、汗出、二便、舌象、脉象等。如见神昏、痉厥、四肢抽搐、息短气粗或四肢厥冷、瞳孔散大、冷汗不止、烦躁等危证时，应立即报告医生，配合抢救。七、健康指导1、保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。2、注意水分摄入，保持环境通风，避免长时间在高温下工作。3、注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒；暑湿环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。4、出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应避开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。5、饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够的水分。忌食辛辣、刺激、油腻及烟酒。 毒蛇咬伤毒蛇咬伤是被有毒之蛇咬伤，毒液侵入伤口，气血受伤，内攻脏腑而发生的危急重症。一、临床表现因毒性不同而表现多种全身中毒症状。被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，咬伤处有牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。可有发热，头昏，嗜睡，复视。严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。二、临证施护1、生活起居护理：嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，受伤处铺中单。对生活不能自理的患者，要做好生活护理，预防压疮。指导患者移动时注意安全。伤后前两日协助患者患肢取低位，并保持伤口引流通畅；病情好转时协助患者抬高患肢，以利于消肿。2、辩证施护：风毒（神经毒）：一般局部不红，不肿，不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促。脉沉伏迟弱。治疗宜活血通络、祛风解毒。火毒（血循毒）：伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血疮瘀斑，伤肢水肿明显。内脏、五官出血，发热，少尿无尿，心悸头晕。脉象细数或结代。治疗宜清热泻火、凉血活血。风火毒（混合证）：同时具有以上两种症状。治疗宜清热解毒、凉血熄风。三、饮食护理1、多进食清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多饮水，保持二便通畅，防止蛇毒内结。2、忌食发物和蒜、葱、椒、酒等刺激性食物。3、消除紧张情绪，减少惊恐，有利于恢复食欲。4、宜选用有清热解毒，消炎止痛作用的食品，如空心菜、苦瓜、绿豆、莲子猕猴桃等。5、鼓励病人进食，讲解保证营养摄入的重要性。四、用药护理1、中药汤剂温服，服后观察药物反应，做好记录。2、外敷蛇药时应敷伤口周围，以利毒液流出。也可用绿豆粉调成糊状敷在伤口周围，以解毒止痛。3、伤口溃烂者，按一般外科换药处理。4、遵医嘱使用抗蛇毒血清治疗应先做过敏试验，使用时剂量准确，注意观察过敏反应。5、局部伤口禁用乙醇，以免血管扩张，加速毒素吸收6、遵医嘱给予1：5000高锰酸钾溶液或蛇药煎液冲洗伤口。五、情志护理1、对患者及家属进行解释、安慰工作，缓解其紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。2、多倾听，鼓励病人诉说心理上的感受，并共同讨论。3、指导病人放松术。4、病人过度紧张时，可遵医嘱给予镇静剂或取耳穴埋豆法，缓解紧张情绪，常取心、肾、神门、皮质下、脑点等穴位。六、并发症的护理1、神昏：密切观察生命体征变化，有变化及时通知医生。病史宜凉爽通风，安静舒适。保持二便通畅，可用金银花、大青叶、麦冬、玄参泡水代茶饮。保证病人卧床休息安全，防坠床及其他意外。 2、潜在疮疡协助医生清创排毒时，要彻底清洗创口。为病人换药时要严格无菌操作，减少感染诱因。向病人及家属讲解避免触摸伤口的重要性。3、呼吸肌麻痹被神经毒咬伤的患者，给予吸氧，保持气道通畅，观察呼吸的节律频率的变化，做好气管插管的准备。4、潜在肾衰维持电解质平衡，密切观察尿量颜色，准确记录24 h尿量，必要时插尿管。5、血证：意观察局部伤口有无出血、有无皮下出血点、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿以及注射针眼处皮肤有否出现出血斑、肢体扎止血带后局部有否出现皮下淤血斑等。七、健康指导1、向患者及家属介绍毒蛇咬伤的防治常识及自救方法。2、保持心情舒畅。3、指导饮食宜忌和局部用药方法。4、向患者及家属讲解本病的并发症的症状，以便及时发现处理。5、做好患肢功能锻炼指导。吐血吐血系胃络受损，络伤血溢，出现血从口中呕吐而出的病症。也称为呕血。一、临床表现以血从口中呕吐而出，色红或紫暗，夹有食物残渣为主要临床表现。二、临证护理1、生活起居护理保持病室环境安静，清洁，空气新鲜，呕吐物及时倾倒，减少对患者的不良刺激，减少探视人员，保证患者休息。患者以卧床休息为主，不可过多活动，避免疲劳。吐血时应将患者置于平卧位，头偏向一边，保持气道通畅。吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。2、辨证施护、胃热壅盛型：吐血鲜红或紫黯，颉颃夹有食物残渣，脘腹闷痛，口臭，便秘，或大便黑色，舌红，苔黄腻，脉滑数。中药汤剂宜冷服。针灸用泻法，取上脘、巨阙、曲池、内关、合谷、内庭等。饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。肝火犯胃：吐血色鲜红或紫暗，呕哕频作，嘈杂泛酸，胃脘痞胀灼热，心烦易怒，胁痛口苦。舌质红，苔黄，脉弦数。中药汤剂宜凉服。多见暴吐如涌，可遵医嘱采用三腔管压迫止血，并做好三腔管护理。针灸用泻法，取肝俞、梁丘、风池、内关、公孙、太冲等。饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。气不摄血：吐血反复不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，大便色黑。舌质淡，苔白，脉弱。中药汤剂宜温服。针灸用补法，取脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元、足三里等，加灸法。饮食宜温热，但出血期不宜过热，血止后重补益，可选食花生，红枣、山药、牛奶、禽蛋等。 三、饮食护理1、大量吐血者，应暂禁食，血止后给予流质或半流质饮食，忌食辛辣、炙烤、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、果等清淡富有营养食物。2、出血期间选清热凉血、收敛止血的食物，如藕汁、荸荠汤、黑木耳等，病情好转或稳定后可逐步恢复至软食。四、用药护理1、行胃肠减压或三腔二囊管止血的，可将药液由胃管内注入，灌药前应抽尽胃内容物。2、服药期间，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。3、凡出血者均不宜热敷、热熨等，防止血热妄行。4、迅速建立有效的静脉通道，为及时输血、输液、给药等做好准备。五、情志护理出血时应使患者情绪稳定，避免恐惧心理，嘱家属不必惊慌，使其明白“情志过急易化火，气逆于上而迫血妄行；心情舒畅则气机调和，引血归经”的道理，避免不良刺激，安心静养，积极配合治疗六、并发症的护理昏蒙（肝性脑病）注意观察患者的生命体征和意识状态，有无淡漠，行为异常及扑翼样震颤。注意安全，防止坠床。为患者提供支持，使其肯定自我价值。如已发生肝性脑病，按肝性脑病的护理常规护理。七、健康指导1、向患者讲解吐血的诱发因素，治疗原发病，以防复发。注意精神调摄，避免情志过极，消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。2、起居有常，劳逸适度。3、适宜进食清淡、易消化、富营养食物。忌食辛辣香燥、油腻炙烤之物，戒烟限酒。4、避免外感邪气以耗伤正，随季节变化及时增减衣被。5、加强体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦等，增强机体抵抗力。暴泻因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司。一、临床表现以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。病位在肠，涉及脾、胃。二、临证护理1、生活起居护理病室环境宜清洁、通风，及时消毒，及时倾倒排泄物和便器，如有污染应及时更换。传染病病人，应严格执行肠道隔离，防止交叉感染。暴泻病人应绝对卧床休息。寒湿泻者，腹部应保暖，可热敷或热熨。肛周皮肤护理：排便频繁时便后应用软纸擦肛，或用温水清洗肛周，保持肛门和臀部皮肤清洁干燥，必要时可用马齿苋煎汤，或1：5000高锰酸钾溶液坐浴；若有肛门下坠或脱肛者，用软纸轻轻上托，并嘱其卧床休息。腹胀明显，疼痛剧烈者可予腹部按揉。2、辨证施护寒湿内盛：大便清稀或如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒发热，头痛，肢体酸痛。苔白滑、脉濡缓。针刺可用平补平泻法，选天枢、中脘、阴陵泉、上巨虚等穴，可灸。推拿调护：按揉腹部或推摩天枢、气海、关元、脾俞、大肠俞、长强穴或用热水袋热敷腹部。寒湿泄泻当散寒化湿，如生姜红糖饮等。 中药宜饭前热服，肾阳虚衰宜睡前服。湿热伤中：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。针刺用泻法，选取天枢、大肠俞、阴陵泉、上巨虚。推拿调护：一指禅推摩天枢、中脘、气海、脾俞、足三里。湿热泄泻宜清热化湿，如马齿苋粥等。中药宜饭前凉服。食滞肠胃：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。针刺用泻法，选天枢、中脘、脾俞、足三里、胃俞。推拿调护：推摩天枢、上脘、中脘、气海、关元。食滞肠胃当消食导滞，如山楂。中药宜饭后服。三、饮食护理1、饮食以清淡易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质食物为主，忌生冷、油腻、辛辣、多纤维、不洁之物。严重时可频饮淡糖盐水2、腹痛、腹胀者，宜进食疏利气机之物，如山楂、红糖等，忌食胀气之物，如豆类，山芋等四、情志护理因治疗效果欠佳，或病情反复，常使病人产生烦躁情绪，应根据病情作好解释工作，使病人保持情绪稳定，增强治疗信心。五、并发症的护理1、潜在厥脱：严密观察患者心率、心律、血压、神志、面色、苔脉的变化、大小便的次数、量等情况，有无亡阴亡阳的表现，必要时借助实验室检查。尽早补液，补充水和电解质，维持酸碱平衡。暴泻病人应绝对卧床休息，必要时给氧。2、潜在肛周皮肤受损：护理见生活起居护理中肛周皮肤护理。六、健康指导1、养成良好的生活习惯，起居有常，适当锻炼，调畅情志。2、养成良好的饮食习惯，饮食有节，有洁。3、讲究环境和个人卫生，饭前便后洗手 。4、指导患者遵医嘱正确服药。食物中毒的护理因进食不洁或有毒之物而致胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐，腹泻。一、临床表现多为胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐，腹泻，多为黄色水样或稀烂便，次频。严重者出现脱水或休克表现。二、临证护理1、生活起居护理病室宜安静，空气流通，避免强光刺激。卧床休息，按消化道隔离。注意给患者保暖，做好口腔护理，伴有呕吐的患者应保持床单位干洁，及时更换湿污床单位和病人衣裤。2、辨证施护毒蕴胃肠：犯及血脉 恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。针灸刺合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者加刺气海穴，用泻法；虚实夹杂证针内关、人中，灸关元毒侵气血：脏腑受损 心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。针灸：实证刺合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者加刺气海穴，用泻法；虚实夹杂证针内关、人中，灸关元毒损气血：脏腑虚衰 伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷，声嘶，尿少或闭，舌质干红，脉细数；亡阳者，吐泻频剧，神志模糊，汗出身凉，四肢厥冷，气短声怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清。虚证艾灸神阙1520分钟。生脉饮口服液口服，适用于气虚者；重者选用生脉注射液静脉点滴；阳虚重者选用参附注射液静脉点滴。三、饮食护理1、饮食宜清淡，中轻度中毒者，呕吐停止后给予流质或半流质饮食，重度中毒初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷患者鼻饲饮食。2、呕吐后协助病人清水漱口，并记录呕吐物的量、颜色及性质，留取标本送检。 呕吐严重者，补充适量电解质，可以适当摄入糖盐水。3、生熟食物用具分开使用，海鲜、肉类等充分加热，不吃可疑变质的食物。4、清除胃肠道尚未被吸收的毒物，越早、越彻底越好。阻止毒物吸收，必要时进行洗胃。四、药物护理1、中药汤剂温服。2、应用番泻叶等泻下药将未消化吸收的毒物尽快排出体外。3、呕吐严重者，补充适量电解质溶液，同时可皮下注射阿托品，以缓解症状。4、脱水、休克及酸中毒者鼓励病人多饮水，同时按先快后慢、先多后少、先盐后糖、见尿补钾的输液原则补液。同时注意补充碱性药碳酸氢钠。5、根据病情适当选用抗生素、特效解毒剂和抗组胺药。五、情志护理安定患者情绪，调畅气机，避免不良刺激。六、并发症的护理1、呼吸麻痹：给予吸氧，监测患者生命体征必要时给予气管插管，并做好相关护理。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。2、潜在厥脱：准确记录24小时出入量，保证水电解质平衡。严密观察病情变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录，观察吞咽及呼吸情况，观察患者意识状态，监测生命体征和肝肾功能。积极配合医生进行抢救。七、健康指导1、加强饮食卫生宣教，不吃病死的牲畜或家禽。防止生热食物交叉污染。肉类、海产品等要充分煮熟。 2、不吃腐败变质和被蝇虫餐食过的食物。3、搞好食堂卫生，对炊事人员进行卫生宣教，并定期进行体检。4、学会鉴别有毒食材，做好相应的食用前的处理。高热因外感六淫之气，疫疠之毒及饮食不洁等所致。一、临床表现以身大热、大汗出、烦渴、脉洪大，体温升高在39以上。二、临证护理1、生活起居护理保持室内空气新鲜，定时通风换气，避免对流风，注意保暖，注意卧床休息，烦躁不安的，实施保护性措施。室温不宜偏高，宜在18-22。保持环境安静，消除噪声影响。 保持床单位干洁，病人汗出过多时，及时更换被服。按时翻身，防止压疮发生。卧床日久，注意病人皮肤清洁，勤换内衣。做好口腔护理，防止口腔溃疡和舌炎。2、辨证施护风热袭肺证：高热面赤，渴饮冷饮，咳嗽、胸闷、痰粘不爽。舌红苔黄，脉洪大或滑数。协助拍背排痰。痰粘难咯时，给予少量频饮温开水，或给予清热解毒的中草药液作超声雾化吸入。胸闷、气促的给予氧气吸入。外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。胃经热盛证：壮热，口渴引饮，面赤心烦，汗出热不解。舌红，舌苔黄燥，脉洪大。严密观察体温变化。高热者给予头置冰枕，用温水或酒精擦浴，针刺十宣穴放血、风门穴拔罐降温。保持大便通畅可以用蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠通便，清泻胃热。热盛营燔证：壮热，口渴、头痛、肌肤发斑或吐血便血。舌质绛，苔黄，脉数。观察生命体征变化和各种出血情况。高热伴有肌衄或发斑者，禁用酒精擦浴，可以头枕冰枕或戴冰帽，或凉水毛巾擦身。有呕血或便血多者，暂禁食，并且迅速建立静脉通路，以补充水分，扩充血容量及用药。热盛动风证：壮热，头晕胀痛，手足躁动，甚则抽搐神昏，角弓反张，牙关紧闭，口干唇燥舌苔黄燥，舌红，脉弦数。病室安静，光线柔和，空气流通，避免强光、噪声刺激。神昏躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发夹等；抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。观察神志、面色、瞳孔、生命体征等变化。若发现体温骤降、汗出肢冷、面色苍白、脉细沉者，为阳气欲脱，应立刻报告医生，以固脱救逆。神昏不能吞食者，可用鼻饲，给予易消化营养丰富的流质，做好鼻饲护理。三、饮食护理、饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之物。、鼓励患者多饮水及饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。四、药物护理中药汤剂一般适宜温服，高热有汗烦渴者可凉服。服用解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。五、情志护理病人热盛时常常伴有烦躁不安，应耐心地加以疏导和解释，使之了解情志与疾病的关系，从而保持心情舒畅，以调和气血，增强自身抵抗力。六、并发症的护理、潜在口疮作好口腔护理，保证口腔卫生。指导病人与家属掌握保持口腔卫生的知识与方法。可用银花甘草液或冰硼散液，每日漱口次。、潜在厥脱观察生命体征变化，若发现体温骤降、汗出肢冷、面色苍白、脉细沉者，立即报告医生协助救护。体温过高可给以物理降温，并监测体温的变化，并记录。做好各种安全措施，防坠床，及舌咬伤等。七、健康指导、保持心情舒畅，颐养情操，利于康复。、注意病愈初期的修养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。、饮食清淡、少油腻、易消化，多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、辛辣、油腻之物，忌烟酒。、根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抵抗力。、积极治疗原发病。、坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。 神昏因各种病证引起心恼受邪，窍络不通，神明被蒙所致。一、临床表现以神识不清、不醒人事为主要临床表现。病位在脑。二、临证护理生活起居护理：病室宜安静，温湿度适宜，自然光线，减少探视，避免噪音、强光等不良刺激。、重症病人应安置于抢救室、，室内备好各种急救药品及物品，如气管切开包，吸引器，心电监护仪，人工呼吸器，针灸仪等，以备急用。保证呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分的分泌物和痰涎。躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发夹等；抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。定时更换体位，协助排痰，按摩受压处皮肤，保持皮肤和被服干洁。防止坠积性肺炎和压疮的发生。保持肢体功能位置，定时给病人进行肢体被动性运动，防止肢体畸形、孪缩和足下垂等。昏迷病人眼睑闭合不全的做好眼部护理，每天用生理盐水清洗眼睛，按时涂抗生素眼药水或眼药膏，眼部加盖湿纱布或凡士林纱布。作好口腔、会阴清洁护理。保持二便通畅。保持会阴、臀部、肛门干洁。便秘时可按摩腹部或按揉关元、气海、大肠俞、足三里等穴位。或给予蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠通便；尿潴留予留置尿管，做好尿管护理。、辨证施护风火闭窍证：突然昏倒，不醒人事，面红目赤，身热息粗，两手握固，牙关紧闭，甚则抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。鼻饲饮食，注意营养和水分摄入。高热者，用冰枕或冰帽或酒精、温水擦浴，观察体温变化，作好记录，观察全身情况，并注意四肢保暖。可以遵医嘱针刺十宣穴放血，或针刺大椎、陶道等穴，以清热泻火，也可遵医嘱中药灌肠。痰热闭窍证：烦躁闭窍，谵语或昏愦不语，肢厥，舌謇，或痰声如拽锯，身热鼻鼾，大便秘结。舌红苔黄厚腻，脉滑数。痰多者及时清除口腔和呼吸道内的痰掖，必要时吸引器吸痰，做好气管插管或气管切开术的准备。目开不合者，保护好眼角膜。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，尿潴留或尿失禁的给予留置尿管，并做好相关护理。、痰湿蒙窍证：神昏嗜睡，或时清时昧，时有谵语，面色晦垢，痰液壅盛，四肢逆冷。舌淡，苔白厚腻，脉滑数。鼻饲饮食，温热流质，忌肥厚，油腻之品。保证呼吸道通畅。做好皮肤、口腔、眼部护理。、元气暴脱证：神昏，面色苍白或晦滞，鼻鼾息微，手撒，肢厥，大汗如雨，二便不禁，唇青紫。舌淡黯或萎缩，苔白腻，脉微欲绝。室温之间，防止强光、噪声等刺激，以免加重病人元气涣散。去枕平卧，头偏向一侧吸氧，保暖，减少搬动，改变体位动作轻柔缓慢。监测生命体征变化，维持有效静脉通路，记录小时出入量，观察尿量、末梢循环情况，作好危重患者病情记录。三、饮食护理、遵医嘱鼻饲，保证足够营养及水分。、保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。四、用药护理中药汤剂宜温服，鼻饲给药时，应先抽静胃内容物再给药，给药后再给予ml温开水，服药后观察疗效及反应。 五、情志护理患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。六、并发症的护理、潜在口疮、压疮加强口腔护理，保持口腔清洁卫生。做好皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮。做好会阴，肛周皮肤，防止局部皮肤湿疹。、有尿路感染的危险定期更换尿管。每日用：呋喃西林溶液或硼酸溶液进行膀胱冲洗。定期做尿液培养及早发现感染。七、健康指导、保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。、平素起居有常，作息定时，避免过劳。、注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品；保持大便通畅。、积极预防有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。、根据自身情况，采取适当的体育锻炼。厥脱证指邪毒内陷，或内伤脏器或亡津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类病证。一、临床表现神志淡漠，但欲寐或烦躁不安或神志不清，面色苍白或潮红或发绀，四肢厥冷，汗出不止，气息微弱，或气促息粗等。二、临证施护、生活起居护理病室宜安静，自然光线，避免噪音、强光等不良刺激。为病人做好洗漱、进食、二便、个人卫生等各项生活护理，保持床铺干洁，定期更换衣单。加强口腔护理，出现张口呼吸时，可用生理盐水湿纱布敷盖口鼻，以保持湿润，防止感染。眼睑闭合不全的做好眼部护理，每天用生理盐水清洗眼睛，按时涂抗生素眼药水或眼药膏，眼部加盖湿纱布或凡士林纱布。、辨证施护气阴耗伤证：神萎、气短、口渴、汗出，倦怠微烦，四肢欠温。舌红或淡红，脉细数。提高室内温度，注意病人保暖，使用热水袋或电热取暖者，防止烫伤。对口渴欲饮者，可频服淡盐水、参汤等。真阴衰竭证：神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，四肢温暖。舌光剥干枯无苔，脉虚数或结、代。病室保持空气新鲜，室温可偏低，避免病人直接受风而复感外邪。饮食宜清淡，忌甜食及肥甘、油腻之品。注意休息，病情缓解后，可根据体质适当进行锻炼。阳气暴脱证：神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇绀，体温不升，舌淡，脉微细欲绝，或不能触及室内温度宜偏高，防止强光、噪声等刺激，一切治疗护理应集中进行，病人亦不宜随意搬动，以减少不必要的干扰。 注意保暖，汗出及时拭干，更换汗湿衣服；使用热水袋时，水温不超过，并用毛巾包裹，防烫伤。记录小时出入量。配合针灸或指掐人中、十宣、涌泉等穴位，艾灸关元、足三里等穴，以助救脱。三、饮食护理高热昏迷者予以禁食。一般病人给予富营养，易消化的流质或半流质饮食，必要时，予以喂食，并防止呛咳，避免窒息的发生。四、用药护理、迅速建立有效的静脉输液通道两路，用以回阳救阴、开闭醒神，救逆固脱。、服用“四逆汤”“参附汤”后，病人宜卧床休息，四肢保暖，以助药力投达四肢，并忌食寒凉生冷之品。同时，注意附子的毒性作用。若出现乌头碱中毒的表现，应立即停药，及时报告医生进行配合处理，如口服绿豆汤解毒，或遵医嘱给予阿托品或异丙肾上腺素等，必要时洗胃。、回阳救逆的针剂注射时要注意观察心率血压的变化，随时调整滴速。、药物过敏所致的厥脱，应遵医嘱用肾上腺素或针刺人中涌泉等。五、情志护理、安定病人情绪，尤其避免情志过激，注意静养。、做好病人家属的劝慰工作，家属勿在病床前议论病情，以免影响病人情绪。同时，应避免各种诱发因素对病人的刺激。六、并发症的护理、潜在气闭安置病人平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，不要随意搬动病人。遵医嘱给予吸氧，保持供氧通畅。清除口腔异物，取下义齿，解开衣领。口噤不开者使用开口器，舌根后坠者，用舌钳拉出，防止阻塞气道，及时清除呼吸道分泌物。、有外伤的危险病室宜安静，自然光线，避免噪音、强光等不良刺激。安排病人卧床休息，加护床栏，对躁动病人进行保护性约束，必要时遵医嘱使用镇静剂。保持周围环境障碍物，地面要防滑，将病人经常使用的物品放在容易拿到的地方。嘱病人避免突然改变体位，下床活动时要有人搀扶。将病人安置在离护士站近的病房，以边于巡视。七、健康指导、注意保持心情舒畅，避免情志过激。、根据自身情况适当参加体育锻炼。、久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。、养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。、积极治疗原发病，按时服药，定痛证因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素，或气机不畅、气滞血淤所致。一、临床表现以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。分为：头痛、心痛、胁痛、腹痛等。二、临证施护1、生活起居护理病室宜保持安静、整洁、舒适，空气新鲜，阳光充足，温湿度适中。可根据病人的病情，安置适当的病室。疼痛时应保证其充足的睡眠和休息，伴有发热、急腹症、出血、外伤时则应绝对卧床休息。进行各种治疗和护理时，动作轻柔。对肢体受损而必须搬动的病人，应以支托，协助搬动，以减轻疼痛。保证床单位整洁、干燥。高热卧床不起者，应做好皮肤护理，避免发生压疮。汗出较多时，应勤换汗湿衣被。伴呕吐者，应经常漱口，保持口腔清洁湿润，必要时做好口腔护理，以防止继发感染。2、辩证施护头痛证：因风寒温热等邪外侵、风阳火毒上扰、痰浊淤血阻滞，致经气不利、气血逆乱，或气血营经亏虚、清阳不升、脑神失养所致。观察头痛部位、性质、头痛发作时间及有无伴随症状。观察患者瞳孔、体温、二便、舌脉。头痛加重，出现口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢体麻木震颤时，立即报告医师，配合处理。饮食护理:以清淡、利湿、易消化为原则，勿过饱，忌食肥腻、黏滑及烟酒刺激之品。 a头痛剧烈时，遵医嘱给予针刺止痛。 b 高热性头痛可用冷毛巾敷前额部。 c 出现壮热、项背强直、喷射性呕吐、抽搐时，立即报告医师，配合抢救。 d 伴有恶心、呕吐者，遵医嘱给予针刺。胸痹(心痛) 因邪痹心络，气血不畅所致。以心胸部位呈现发作性憋闷、疼痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主要临床表现。病位在心、血脉。遵医嘱安置在CCU，卧床休息，采取止痛措施。病情观察，做好护理记录。 a 密切观察疼痛的性质、部位及生命体征等变化。 b心痛剧烈、面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠者，立刻报告医师，配合处理。 c咳嗽、气喘、心律失常者，立即报告医师，配合处理。 d 保持大便通畅，多食蔬菜和水果。大便秘结者，遵医嘱给予中药灌肠或用中药煎水代茶饮。饮食宜清淡、细软，多食水果、蔬菜。不宜过饱或过咸，忌食生冷、油腻、烟酒之品。消除患者的紧张、恐惧、不安等心理，保持心情平静，安心治疗。a 心脏骤停，立刻心肺复苏。 b 心痛发作，遵医嘱给予急救药物，如速效救心丸、硝酸甘油片舌下含服或遵医嘱针刺止痛。c寒凝心脉者，宜保暖，中药热服。 胁痛 常因饮食失调、情志不遂所致。以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要临床表现。病位在肝、胆、经络。卧床休息，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。病情观察，做好护理记录。 a 疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系。 b伴有上腹部及肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应报告医师。饮食宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌油腻、辛辣、酒浆之品。 a 高热者给予物理降温。 b 疼痛重者遵医嘱取中药熨胁痛区。C呕吐者遵医嘱针刺或药物穴位注射止呕。 腹痛 因六淫外感，内外损伤，火、食、石类痹阻，气滞血瘀或气血亏虚等所致。以腹部疼痛为主要临床表现。病位在大肠、小肠，胞宫、膀胱。观察腹痛性质、部位及伴随症状，发现异常，报告医师，配合处理。急性腹痛未明确诊断时暂禁食；禁用镇痛剂。虚寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹带或置热水袋，忌生冷饮食。腹痛剧烈者，遵医嘱针刺、艾灸或中药热熨腹部止痛。腹胀痛者，遵医嘱采用耳穴埋籽或肛管排气。 腹痛伴大便秘结者，遵医嘱保留灌肠或中药泡水代茶饮。三、饮食护理1、饮食宜清淡、富营养。2、热证忌辛辣烟酒；头痛、胸痹(心痛)、胁痛等忌油腻饮食；急性腹痛诊断未明确时应暂禁食。四、用药护理1、汤药一般宜温服，观察用药后的反应及效果。2、急性腹痛未明确诊断时，禁用镇痛剂。3、凡禁食、脱水严重或电解质紊乱者，应静脉输液予以纠正，注意输液反应。五、情志护理患者肝郁气滞、气机不畅而影响气血和调、经络通利，以至不通则痛，故要加强心理调摄，稳定患者的情绪，解除思想顾虑，配合治疗。多与患者交流，取得患者的信任，安心养病。六、.健康指导1、保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。2、注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。3、饮食以营养、易消化、无刺激为宜。禁烟，忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。4、多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，适当减少食量；高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，养成定时排便习惯，防止便秘。5、坚持体育锻炼，增强体质。6、早期发现，早期诊治。