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循环系统疾病习题4

一56岁男性扩心病患者，服用地高辛0.25mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒
311．其诊断依据可能是
A．房速伴2：1传导阻滞
B．Q-T间期缩短
C．ST-T鱼钩样下移
D．出现u波
E．P-P间期延长
312．与洋地黄类药物中毒有关的临床表现可能是
A．腹胀
B．黄视绿视
C．水肿
D．呼吸困难
E．咳嗽
答案：311．A　312．B
一年轻女性患者，间断心悸三年，每次突然发生，可自行终止，持续时间不等，查体，甲状腺不大，心界不大，心率186次/分，律齐，无明显杂音
313．为明确诊断应行
A．超声心动图
B．心电图检查
C．心脏X线检查
D．T3 T4 TSH检查
E．以上都不是
314．给予按摩颈静脉窦后，心率降至75次/分，最可能的诊断是
A．窦性心动过速
B．阵发性室上性心动过速
C．室性心动过速
D．心房扑动
E阵发性房颤
答案：313．B　314．B
一男性患者,56岁,主因间断黑蒙伴胸闷乏力3年,加重一月入院。查体：心界不大，心率40次/分，节律不齐，双肺无啰音，双下肢无水肿
315．此患者心电图示PP间期延长，最长为2.6秒，长PP间期与基本窦性PP间期无明显倍数关系，此患者可能为
A．窦性心动不齐
B．Ⅰ度房室传导阻滞
C．Ⅱ度房室传导阻滞
D．窦性停搏
E．窦性心动过缓
316．该患者最佳治疗方法是
A．安置人工心脏起搏器
B．静点阿托品
C．静点异丙肾上腺素
D．应用氨茶碱
E．应用麻黄碱
答案：315．D　316．A
一42岁女性患者，风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，2天前突发心悸伴呼吸困难，夜间不能平卧。查体：BP90/64mmHg,唇发绀，双肺底可闻及湿罗音，心率146次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，双下肢无浮肿
317．该患者触诊桡动脉可能是
A．水冲脉
B．交替脉
C．奇脉
D．短绌脉
E．以上都不是
318．该患者存在的心功能不全的类型是
A．左心衰
B．右心衰
C．全心衰
D．右心衰合并肺部感染
E．左心衰合并肾功能不全
319．该患者首选哪种治疗措施
A．多巴胺静点
B．电复律
C．静推西地兰
D．静推普罗帕酮
E．利多卡因静点
答案：317．D　318．D　319．C
一男性患者，60岁，急性下壁心肌梗死，入院后突发意识丧失，查心率40次/分，律规则，既往有高血压，糖尿病病史，BP80/65mmHg
320．该患者晕厥可能由于
A．Ⅲ度房室传导阻滞
B．窦性心动过缓
C．糖尿病酮症酸中毒
D．肺栓塞
E．心源性休克
321．如该患者心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，阵发性室性心动过速，首选治疗措施是
A．阿托品
B．电复律
C．心室起搏
D．心房起搏
E．利多卡因
答案：320．A　321．C
一男性患者，46岁，间断头晕，头疼6年，2天前头疼加重，伴恶心呕吐，查体：神志模糊，BP：220/1130mmHg,尿蛋白++，尿糖+
322．该患者的诊断为
A．高血压危象
B．恶性高血压
C．高血压脑病
D．糖尿病酮症酸中毒
E．肾性高血压病
323．如诊断已明确，其发病机制可能是
A． 肾素活性增高
B．交感神经兴奋
C．脑血管自身调节障碍
D．心房利钠肽减少
E．周围小血管痉挛
324．入院后，神清，查BP：200/120mmHg，心率110次/分，可闻及早搏，两肺底可闻及湿罗音，此时应给予：
A．硝普钠静点
B．西地兰静推
C．利多卡因静点
D．利尿剂静推
E．普罗帕酮静点
答案：322．C　323．C　324．A
一男性患者，65岁，既往高血压病史10年，有支气管哮喘病史，昨日突发意识不清，左侧肢体活动障碍，查血压：210/120mmHg
325．此患者的诊断为
A．高血压病一级
B．高血压病二级
C．高血压病三级
D．高血压脑病
E．高血压危象
326．该患者血压应降至何种水平
A．120/80mmHg
B．150/100mmHg
C．130/85mmHg
D．180/100mmHg
E．170/105mmHg
327．为何要将血压控制至上述水平
A．防止重要脏器灌注不足
B．控制在正常水平为宜
C．防止冠脉痉挛
D．防止降压速度过快引起头晕
E．以上都不是
328．此患者不宜服用以下哪种降压药
A．比索洛尔
B．硝苯低平
C．卡托普利
D．哌唑嗪
E．氢氯噻嗪
答案：325．C　326．B　327．A　328．A
男性患者，55岁，持续剑突下不适3小时，含硝酸甘油无效，心电图示，ⅡⅢ aVF导联ST段弓背样抬高6mm,V1-3导联ST段压低4mm,，偶发室性期前收缩2次
329．该患者最可能的诊断是
A．急性下壁心肌梗死
B．不稳定心绞痛
C．急性前壁心肌梗死
D．急性后壁心肌梗死
E．急性前间壁心肌梗死
330．最合适的治疗是
A．心电监护
B．静注吗啡
C．极化液治疗
D．溶栓治疗
E．利多卡因静点
331．患者突然出现烦躁不安，血压80/50mmHg，心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，此时应给予
A．静点异丙肾上腺素
B．静点阿托品
C．临时起搏器植入
D．升压药治疗
E．静点普罗帕酮
答案：329．A　330．D　331．C
男性，45岁，主因胸骨后疼痛3小时入院，诊断为超急性心肌梗死，即刻行冠脉造影示，前降支中段完全闭塞，患者入院8小时突然死亡
332．该患者入院时心电图表现应是
A．病理性Q波
B．ST-T段压低
C．ST段弓背样抬高
D．多源性室速
E．T波高耸
333．该患者死亡原因可能是
A．心脏破裂
B．乳头肌断裂
C．心律失常
D．栓塞
E．泵衰竭
334．产生猝死最可能的原因是
A． 室速
B．室颤
C．心源性休克
D．脑出血
E．Ⅲ度房室传导阻滞
答案：332．E　333．C　334．B
女性患者,46岁,风心病联合瓣膜病史8年,此次主因心衰加重入院,查体：颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，可闻及湿罗音，心界大，心率140次/分，房颤律，二尖瓣可闻及双期杂音，肝大肋下三横指，双下肢浮肿，X线示：双侧胸腔积液
335．此患者双侧胸腔积液产生机制是
A．心源性肝硬化
B．胸膜静脉回流受阻
C．营养不良
D．毛细血管通透性增高
E．水钠储留
336．慢性充血性心力衰竭最常见的诱因是
A．呼吸道感染
B．心律失常
C．体力劳动
D．情绪激动
E．输液过快过量
337．此患者肝大，最有价值的鉴别时
A．静脉压增高
B．肝炎系列阴性
C．血浆蛋白正常
D．转氨酶正常
E．无明显黄疸
答案：335．B　336．A　337．A
一女性患者，50岁，既往有风湿性关节炎病史，主因劳力性气促半年入院，查体：双肺底可闻及散在湿罗音，心率120次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不规则，二尖瓣区闻及双期杂音，肝脾肋下未及
338．此患者诊断可能是
A．风心病二尖瓣狭窄
B．风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全
C．风心病二尖瓣关闭不全
D．退行性瓣膜病
E．以上都不对
339．下列哪项检查最有助于明确诊断
A．心电图
B．超声心动图
C．胸片
D．心功能检查
E．动态心电图
答案：338．B　339．B
女性患者,40岁，；劳力性气促一周，查体：全心扩大，心率140次/分，房颤律，心音低钝，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肝大，移动性浊音（+）,心脏彩超示：全心扩大，室壁运动普遍减弱。
340．下列哪项检查有助于明确诊断
A．阿托品试验
B．心得安试验
C．心肌活检
D．心电图
E．心脏核素检查
341．应首选下列哪种药物治疗
A．西地兰
B．心律平
C．维拉帕米
D．美托洛尔
E．普罗帕酮
342．此患者心包积液最可靠的鉴别是
A．静脉压增高
B．奇脉
C．颈静脉怒张
D．短绌脉
E．大量腹水
答案：340．C　341．A　342．B
19岁女性患者，主因感冒后心悸胸闷伴低热盗汗一月入院，查体：心界不大，心率100次/分，律不齐，双肺未闻及罗音，ECG示：频发室早。
343．该患者最可能的诊断
A．风心病
B．急性心包炎
C．急性心肌梗死
D．急性病毒性心肌炎
E．感染性心内膜炎
344．下列哪项检查有助于明确诊断
A．心肌活检
B．心肌放射性核素显象
C．心脏CT
D．食管调搏
E．冠脉造影
答案：343．D　344．A
女性患者，主因间断心悸半年入院，心悸呈突发突止，心悸发作时心率：160次/分，查体：心肺腹未见明显异常
345．此患者最可能的诊断是
A．阵发性室上性心动过速
B．室性心动过速
C．窦性心动过速
D．房性心动过速
E．以上都不是
答案：A
346．如诊断已明确，下列治疗措施首选
A．射频消融术
B．安置除颤式起搏器
C．安置临时起搏器
D．静点阿托品
E．以上都不是
答案：345．A　346．A
男性患者，30岁，主诉心前区疼痛3小时，向左肩臂放射，疼痛于呼吸有关，伴有发热，查体：BP100/70mHg，心率100次/分，心音遥远，律齐，无杂音，双肺未闻及罗音，ECG示V2-V4ST段抬高
347．该患者最可能的诊断是
A．急性心肌梗死
B．心包炎
C．心肌炎
D．感染性心内膜炎
E．肺栓塞
348．患者入院后2天，突然出现呼吸困难不能平卧，血压：90/60mmHg,此时考虑
A．再次心梗
B． 心脏填塞
C．感染加重
D．乳头肌断裂
E．心脏破裂
349．该患者X线为
A．正常
B．心影呈烧杯样
C．双肺纹理增多，伴胸腔积液
D．心影呈梨形心
E．两肺门影增大
350．下列哪项哪项治疗措施正确
A．溶栓治疗
B．急诊PTCA治疗
C．抗生素治疗
D．心包穿刺
E．升压药静点
答案：347．A　348．B　349．B　350．D
男性，55岁，急性心肌梗死病人，入院后突感头晕胸闷，心率116次/分，律不齐，第一心音强弱不等，ECG示房率和室率无明显关系，可见室性融合波
351．该患者可能是
A．频发性室早
B．室性心动过速
C．室上性心动过速
D．房颤
E．房扑
352．治疗该心律失常首选
A．维拉帕米
B．利多卡因
C．普罗帕酮
D．电复律
E．奎尼汀
353．患者女性38岁,风湿性心脏病史,心电图示心律绝对不规则,无P波,有f波,心室率140次/分,该患者存在何种心率失常
A．心房纤颤
B．窦性心动过速
C．室性心动过速
D．室上性心动过速
E．心房扑动
354．哪一种方法治疗最恰当　
A．静注阿托品
B．按摩颈动脉窦
C．静注毛花甙丙
D．口服氢氯噻嗪
E．静注多巴酚丁胺
答案：351．B　342．B　353．A　354．C
B1型题（配伍题）
A．左室后负荷增加
B．右室后负荷增加
C．左室前后负荷增加
D．左室前负荷增加
E．左右心室前负荷增加
下列疾病各发生哪一项 
355．高血压病符合
356．主动脉瓣狭窄及二尖瓣关闭不全符合
答案：355．A　356．C
A．心房颤动
B．阵发性室上性心动过速
C．阵发性室性心动过速
D．窦性心动过速
E．心房扑动
357．心肌严重损害,最易引起心源性休克是
358．可以突发突停,按摩颈动脉窦可终止发作是
答案：357．C　358．B
A．利多卡因
B．维拉帕米
C．硝普钠
D．阿替洛尔
E．普罗帕酮
359．男性,60岁,心肌梗死后2天,心电图示完全右束支传导阻滞,频发室早首选上述何种药物　
360．心肌梗死后1天,呼吸困难,双肺底可闻湿性罗音,血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg),选以上哪种药物治疗为最宜　
答案：359．A　360．C
A．嗜铬细胞瘤
B．原发性醛固酮增多症
C．皮质醇增多症
D．肾动脉狭窄
E．主动脉缩窄
361．上肢高血压,下肢血压降低为上述何病的临床表现
362． 高血压伴低血钾,高血钠及代谢性碱中毒为上述何病的临床表现
答案：361．E　362．B
A．螺内酯
B．呋塞米
C．甘露醇
D．氢氯噻嗪
E．醋氮酰胺
363．急性肺水肿首选
364．伴有心力衰竭的脑水肿首选
答案：363．B　364．B
A．降低心脏前负荷
B．降低心脏后负荷和抑制心肌收缩力
C．扩张阻力性小血管和抗血小板聚集力
D．抑制大脑皮层达到镇痛
E．减慢心率和抑制心肌收缩力
365．硝苯吡啶可
366．硝酸甘油可
答案：365．B　366．A
A．氢化考的松
B．利多卡因
C．人工心脏起搏
D．非同步电复律
E．冠状动脉旁路移植术
367． 急性心肌梗死伴短阵室性心动过速应使用
368． 急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用
答案：367．B　368．B
A．杂音增强
B．杂音减弱
C．杂音不变
D．杂音消失
E．杂音时强时弱
369． 肥厚型梗阻性心肌病所产生的杂音在作Valsalva动作后
370．二尖瓣关闭不全的杂音在作Valsalva动作后　
答案：369．A　370．B
A．心脏神经症        
B．心绞痛型冠心病       
C．肋间神经痛
D．隐匿型冠心病          
E．原发性心肌病
371．男性68岁,劳累及情绪激动时胸前区闷痛已半年,休息后缓解,查体:心肺(-),常规心电图检查(-),最可能的诊断是
372．男性,54岁,有头晕,心悸,失眠史已三十年,查体:血压正常,心界不大,心律规则,主动脉瓣区第二心音增强,肺(-),心电图:V123导联T波低平或倒置，最可能的诊断是
答案：371．B　372．B
A．利多卡因    
B．吗啡    
C．地高辛    
D．氢氯噻嗪    
E．维拉帕米
373．患者男性60岁,咳嗽咳白色泡沫样痰二小时,有高血压,心脏病史,体温正常,呼吸急促,双肺闻及湿性啰音,心率110次/分,心律规整。首选哪一种药物　
374． 患者女性31岁,突然发作心慌胸闷一小时,心电图示心率180次/分,节律规则,QRS波与窦性时相同,逆行P波,首选哪一种药物治疗　
答案：373．B　374．E
A．心电图         
B．胸部X线      
C．核素心腔造影       
D．心脏CT检查     
E．超声心动图
375．患者女性,心尖区可闻及粗糙3/6级收缩期杂音,为进一步明确瓣膜情况,首选哪一项检查　
376．患者男性58岁,吸烟,糖尿病史,持续性胸骨后痛4小时,神志清楚,出汗。第一心音减弱,首选哪一种检查方法　
答案：375．E　376．A
A．突然胸痛,心电图示:病理性Q波,ST段弓形上抬,T波倒置
B．突然胸痛,气促,紫绀,心电图示:电轴右偏,肺型P波
C．心电图示病理性Q波及ST段弓形上抬已持续6个月
D．心前区痛,心电图除aVR导联外,多数导联ST段弓背型抬高
E．突然胸痛,心电图示V123导联ST段下移,T波倒置
377． 心室壁瘤最符合以上哪一组特点　
378． 急性肺动脉栓塞最符合以上哪一组特点 
答案：377．C　378．B
心电图表现为
A．直立P波。V3:rS,V4:qRs,时间0.08"。PP及RR周期  规则0.75"
B．直立P波。V3:rS,V4:qRs,时间0.08"。PP及RR周期  规则0.75"
少数P波后无R波。
C．直立P波。V3:rS,V4:qRs,时间0.08"。PP及RR周期  规则0.75"。
  有提前出现P-ORS-T波群
D．直立P波。V3:RsR',V4:qRs,时间0.12"。PP及RR周期  规则0.75"
E．直立P波。V3:RsR',V4:qRs,时间0.12。PP周期  0.75", RR1.80"
379． 诊断窦性心律及房性早搏
380． 诊断2度房室传导阻滞
381．诊断右束支传导阻滞
答案：379．C　380．B　381．D
以下几类药物在冠心病合并下列病情时哪种最宜用
A．硝酸甘油
B．维拉帕米
C．地尔硫卓
D．硝苯地平
E．阿替洛尔
382．严重主动脉瓣狭窄
383．哮喘
答案：382．D　383．E
超声心动图报告
A．LA 45mm         IVS  8mm         LVPW 9mm   EF  40%   
B．LA 40mm         IVS  12mm        LVPW 11mm  EF  50%
C．LA 35mm         IVS  10mm        LVPW 10mm  EF  60%
D．LA 42mm         IVS  13mm        LVPW 9mm   EF  70%
E．LA 30mm         IVS  10mm        LVPW 9mm   EF  58%
最符合下列疾病的结果是
384．扩张型心肌病
385．肥厚型心肌病
386．高血压病
答案：384．A　385．D　386．B
A．毛花甙丙0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml，缓慢静脉注射
B．口服地高辛0.25mg，每日一次 
C．地高辛0.25mg3次/日，二天后每日一次
D．暂不用洋地黄制剂                
E．先用半量毛花甙丙（0.2mg），稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复
下述情况选用何种方法为最宜 
387．急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭
388．高血压患者，夜间出现阵发性呼吸困难，近二周未用过洋地黄制剂
389．风湿性心脏病，伴房颤，原每日口服地高辛0.25mg，近7天因故未服，心衰加重，心率增快
答案：387．D　388．A　389．E
A．收缩期负荷过重
B．舒张期负荷过重
C．A,B均有
D．A,B均无 
E．心肌耗氧增加
390． 风湿性二尖瓣狭窄引起右心衰竭是由于
391．风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全引起左心衰竭是由于
392．二尖瓣脱垂伴重度二尖瓣关闭不全引起左心衰竭是由于
答案：390．A　391．C　392．B
A．硝普钠
B．硝苯地平
C．卡托普利
D．利血平
E．哌唑嗪
请指出以上各种降压药属于哪一类药物 
393．钙拮抗剂
394．α1受体阻滞剂
395．ACE抑制剂
答案：393．B　394．E　395．C
A．心力衰竭控制后,杂音增强
B．心力衰竭控制后,杂音减弱
C．应用硝酸甘油后,杂音增强
D．前倾位听诊杂音最清楚
E．杂音在左侧卧位听诊最清楚
396．肥厚型梗阻性心肌病的听诊为
397．扩张型心肌病的听诊
答案：396．C　397．B
对于确诊感染性心内膜炎的病人，出现以下症状：
A．偏瘫，失语
B．腰痛，血尿
C．左上腹部剧痛
D．突然胸痛，咳暗红色血痰
E．胸骨后剧烈疼痛
首先要考虑
398．合并肾栓塞
399．合并肺栓塞
400．合并脑栓塞
401．合并脾栓塞
答案：398．B　399．D　400．A　401．C
A．房性期前收缩
B．交界性期前收缩
C．室性期前收缩
D．房室传导阻滞
E．心房颤动
402．急性前壁心肌梗死中最常见的心律失常是
403．急性下壁心肌梗死最易发生的心律失常是
答案：402．C　403．D
A．肾动脉狭窄
B．原发性醛固酮增多症
C．主动脉缩窄
D．嗜铬细胞瘤 
E．皮质醇增多症
以下临床表现最应诊断为上述哪种疾病 
404．49岁男性工人。平素血压175/115mmHg。头昏失眠,症状加重时血压210/135mmHg。尿中5-甲基-4-羟苦杏仁酸增高
405．35岁女性职员,多饮多尿及乏力。血压,190/140mmHg,尿钾增高。血清PRA降低
答案：404．D　405．B
A．P波消失代之为F波,F与R波比例为4:1
B．P波消失代之为f波,时有≥1.5″的R-R间期
C．P-R间期正常,房室传导比例为3:2
D．P波频率为220/分,房室传导比例为2:1
E．P-R间期逐渐延长,房室传导为3:2或4:3
406．45岁男性工人。心悸,ECG显示P波时而未下传,相邻R-R间期逐渐缩短。含未下传P波的R-R间期小于P-P间期的两倍,心电图显示为
407． 38岁女性职员,无自觉症状，听诊心率及节律无变化，ECG示有心律失常心电图显示为
答案：406．E　407．A
A．左冠动脉前降支闭塞   
B．右冠动脉闭塞   
C．左冠动脉回旋支闭塞
D．左冠状动脉主干闭塞   
E．左冠状动脉回旋支(优势型)闭塞
以下病例应诊断为
408． 62岁男性工人。心前区疼痛。ECG显示急性前间壁心肌梗死
409． 65岁女性教员,胸骨后剧痛。ECG显示急性左心室广泛心肌梗死
答案：408．A　409．D
四、病例分析
（一）病例摘要
男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
分析步骤
1．诊断及诊断依据
诊断
（1） 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 
（2）高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）
（3）肺部感染
诊断依据
（1）高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率
（2）高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 二十余年血压高（170/100mmHg）； 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级
（3）肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
2．鉴别诊断
（1）冠心病
（2）扩张性心肌病
（3）风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
3．进一步检查
（1）心电图、超声心动图
（2）X线胸片，必要时胸部CT
（3）腹部B超 1分
（4）血A/G，血K+，Na+，Cl-
4．治疗原则
（1）病因治疗：合理应用降血压药
（2）心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药
（3）对症治疗：控制感染等
（二）病例摘要
男性，60岁，心前区痛一周，加重二天
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
分析步骤
1．诊断及诊断依据
诊断
（1）冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）
心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级
（2）高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）
诊断依据
（1）冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
（2）高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180　mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
2．鉴别诊断
（1）急性心肌梗死
（2）反流性食管炎
（3）心肌炎、心包炎
（4）夹层动脉瘤
3．进一步检查
（1）心绞痛时描记心电图或作Holter
（2）病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
（3）化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
（4）眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
4．治疗原则
（1）休息，心电监护　　
（2）药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
（3）疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗　
（三）病例摘要
男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，
plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）
分析步骤
1．诊断及诊断依据
诊断
（1）冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭
（2）高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）　　3.糖尿病2型
诊断依据
（1）老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效
（2）有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音
（3）高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
2．鉴别诊断
（1）心绞痛
（2）高血压心脏病
（3）夹层动脉瘤
3．进一步检查
（1）心电图、心肌酶谱
（2）床旁胸片、超声心动图
（3）血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析
4．治疗原则
（1）心电监护和一般治疗：包括吸氧等
（2）治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂
（3）溶栓和抗凝治疗
（4）糖尿病治疗可加用胰岛素
（5）高血压暂不处理，注意观察
（四）病例摘要
男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤
既往体健：无心肺疾疾患。
查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
分析步骤
1．诊断及诊断依据
诊断
（1）心包堵塞(血心包）
（2）心脏破裂(不能除外心包堵塞型)　
诊断依据
BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快)
2．鉴别诊断
（1）心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKG ST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变
（2）心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
（3）大血管破裂：进行性出血，快速死亡
（4）室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
3．进一步检查
（1）EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶
（2）超声心动图
（3）胸大片正侧位 CT q*`(z3Dx {*f)wA
（4）心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)
4．治疗原则
（1）抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2
（2）心包穿刺，心包引流　　
（3）尽早开胸探查(CVP16cmH2O)以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)　　
（4）抗生素防治感染
（五）病例摘要
女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月
1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。vl9w+C0Q7]-r8^
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。
分析步骤
1．诊断及诊断依据
诊断　　
（1）Graves病
（2）甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级
诊断依据
（1）Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效
（2）甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤
2．鉴别诊断
（1）继发甲亢
（2）单纯性甲状腺肿
（3）自主性高功能甲状腺腺瘤
（4）冠心病
3．进一步检查
（1）T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb
（2）心电图和超声心动图
（3）心肌酶谱和肌电图　　
（4）血K+、Na+、
4．治疗原则
（1）抗甲状腺药物治疗
（2）控制心衰：利尿，强心，扩血管
（3）其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理