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共同题干
一． A3-A4型题
1.有一名45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做C T后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+），左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，C T示右额颞部高密度新月影像。
1.诊断是
A 右额颞脑挫伤，脑疝
B 右额颞急性硬膜下血肿，脑疝
C 右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
D 右额颞急性硬膜下积液，脑疝
E 右额颞脑内血肿，脑疝
答案：B右额颞急性硬膜下血肿，脑疝
2.出血来源为
A 脑膜中动脉
B 脑表面挫伤小动脉
C 桥静脉
D 矢状窦
E 蛛网膜颗粒
答案：B 脑表面挫伤小动脉
3.最重要治疗是
A 冬眠物理降温
B 气管切开
C 脱水治疗
D 止血，预防感染治疗
E 血肿清除术
答案：E 血肿清除术
2.有一名6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有12cm×12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅C T片示右额颞头皮肿胀。
1.诊断是
A 头皮挫伤
B 皮下血肿
C 骨膜下血肿
D 帽状筋膜下血肿
E 头皮下积液
答案：D 帽状筋膜下血肿
2.处置应该是
A 加压包扎
B 局部不作处置
C 理疗，促其吸收
D 穿刺抽血+加压包扎
E 切开引流+加压包扎
答案：D 穿刺抽血+加压包扎

3.有一名30岁男性患者，车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟， C T示右颞梭形高密度形，脑室中线受压移位，入院时右瞳孔散大。
1．诊断是
A 右颞硬膜下血肿，脑疝
B 右颞硬膜外血肿，脑疝
C 右颞脑挫伤，脑疝
D 右颞脑内血肿，脑疝
E 蛛网膜下腔出血，脑疝
答案：B 右颞硬膜外血肿，脑疝
2．首先应采取措施是
A 0.4g止血芳酸静点
B 20%甘露醇静点（250ml）
C 冬眠物理降温
D 气管切开
E 血肿清除术
答案：B 20%甘露醇静点（250ml）
3．治疗的根本措施是
A 0.4g止血芳酸静点
B 20%甘露醇250ml静点
C 冬眠物理降温
D 气管切开
E 血肿清除术
答案：E 血肿清除术
4.有一名60岁女性患者，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅C T示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。
1.诊断是
A 右额颞顶急性硬膜下血肿
B 右额颞顶慢性硬膜下血肿
C 右额颞顶急性硬膜外血肿
D 右额颞顶慢性硬膜外血肿
E 右额颞顶硬膜下积液
答案：B 右额颞顶慢性硬膜下血肿
2.根本治疗是
A 冬眠物理降温
B 止血治疗
C 预防感染
D 钻孔引流术
E 血肿清除术
答案：D 钻孔引流术
3.术后哪项处理是错误的
A 0.4g止血芳酸静点
B 20%甘露醇250ml静点
C 给予抗生素预防感染
D 支持疗法
E 头痛可给予镇痛药物
答案：B 20%甘露醇250ml静点
5.有一名30岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅C T示左顶枕部头 皮软组织肿胀。
1.诊断是
A 脑震荡
B 脑挫伤，脑脊液耳漏
C 颅底骨折，脑脊液耳漏
D 颅骨骨折，脑脊液耳漏
E 脑干损伤
答案：C 颅底骨折，脑脊液耳漏
2.下列哪项处置是错误的
A 卧床休息
B 观察病情
C 给予止血药物
D 给予广谱抗生素
E 左外耳道冲洗
答案：E 左外耳道冲洗
3.诊断是
A 脑震荡
B 头皮裂伤
C 开放凹陷性颅骨骨折
D 闭合性凹陷性颅骨骨折
E 头皮血肿
答案：D 闭合性凹陷性颅骨骨折
6.男性，65岁。有高血压病史5年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2h后来急诊。查体：血压220／120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。
1．此病人可能的诊断为
A．脑栓塞
B．脑出血
C．脑血栓形成
D．上矢状窦血栓形成
E．短暂性脑缺血发作
答案：B．脑出血
2．首选的检查是
A．脑电图
B．脑血管造影
C．头部CT
D．眼底检查
E．心电图
答案：C．头部CT
7.女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P 64次／分，BP 180/90mmHg，R
18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。
1．诊断应考虑
A．脑震荡
B．脑挫伤
C．急性硬膜外血肿
D．急性硬膜下血肿
E．急性脑内血肿
答案：C
2．应立即采取的检查方法是
A．脑电图
B．脑血管造影
C．头部CT
D．眼底检查
E．心电图
答案：C
3．应立即采取的急救措施是
A．应用促苏醒剂
B．应用降血压药
C．亚低温治疗
D．严密观察病情变化
E．静滴甘露醇，同时作开颅准备
答案：E
8.男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP130/
90mmHg，P65次／分，R15次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。
1．最可能的诊断是
A．脑梗死
B．蛛网膜下腔出血
C．颅内血肿
D．脑挫伤
E．颅脑肿瘤
答案：C
2．最好的诊断措施是
A．头颅超声检查
B．脑电图
C．头颅MRI
D．头颅CT
E．头颅X线片
答案：D
3．引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是
A．枕骨大孔疝
B．动眼神经麻痹
C．小脑幕切迹疝
D．颈髓损伤
E．右侧视神经损害
答案：C
9.男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
3．最可能的诊断是
A．脑梗死
B．蛛网膜下腔出血
C．高血压脑出血
D．脑动静脉畸形出血
E．颅脑肿瘤
答案：B
4．最好的诊断措施是
A．腰椎穿刺
B．脑电图
C．视力检查
D．头颅CT
E．视神经孔像
答案：D
5．引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是
A．面神经麻痹
B．动眼神经麻痹
C．小脑幕切迹疝
D．糖尿病眼底病
E．右侧视神经损害
答案：B
10.患者男，28岁，在一次斗殴中被人用铁棍伤及头部后立即昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛呕吐明显，入院后又进入昏迷状态，左侧瞳孔0.5cm，右侧0.2cm，右侧肢体无自主运动。
1. 患者最有可能的诊断
A. 脑挫裂伤
B. 原发性脑干损伤
C. 急性硬模下血肿
D. 急性硬膜外血肿
E. 急性脑内血肿
答案：D.急性硬膜外血肿
2. 针对上述情况应立即使用的药物
A.20%甘露醇
B.地塞米松
C.呋塞米
D．苯巴比妥
E.氨甲环酸
答案：A.20%甘露醇
下列处理措施错误的是
A.手术清除血肿
B.腰椎穿刺降低颅内压
C.脑室引流
D.应用地塞米松
E.20%甘露醇快速滴入
答案: B.腰椎穿刺降低颅内压
11.男性，36岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经乳头水肿，血常规、红细胞沉降率正常。
1.考虑可能的诊断是
A.急性脑疝
B.颅内肿瘤
C.颅内感染
D.颅脑损伤
E.椎动脉型
答案：B.颅内肿瘤
2.根据以上的初步诊断，其首选的检查方法是
A.脑血管造影
B.腰椎穿刺
C.头颈X线摄片
D.脑CT
E.脑MRI
答案：D.脑CT
3.根据以上的检查结果，最重要的治疗措施是
A.药物镇静治疗
B.降低颅内压
C.手术
D.激素药
答案：C.手术
12.患者男，38岁，建筑工人，在施工时从高空坠落，头部着地。查体：熊猫眼征，鼻腔漏出脑脊液。
1.患者出现熊猫眼是
A.颅前窝骨折
B．颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.颅盖骨折
E.颅底骨质凹陷
答案：A.颅前窝骨折
2. 诊断颅底骨折通常依据是
A 头颅X线摄片
B 受伤机制
C 剧烈头痛伴呕吐
D 临床体征
E 意识障碍
答案：D 临床体征
3.关于颅底骨折，下列哪项是错误的
A 形态多为线形骨折
B 根据部位可分为三型
C 若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘
D 可表现为中枢性面瘫
E X线片仅显示30～50%的骨折线
答案：D 可表现为中枢性面瘫
13．患者男，38岁，建筑工人，在施工时从高空坠落，头部着地。查体：熊猫眼征，鼻腔漏出脑脊液。
1.颅前窝骨折最易损伤的颅神经是
A 嗅神经
B 面神经
C 三叉神经
D 外展神经
E 滑车神经
答案：A 嗅神经
2.颅中窝骨折最易损伤的颅神经是
A 嗅神经
B 外展神经
C 动眼神经
D 迷走神经
E 面神经
答案：E 面神经
14.患者男，28岁，在一次斗殴中头皮撕裂，有出血，未呕吐
1..关于头皮裂伤，错误的是
A 钝性撞击不会发生裂伤
B 急救时应立即包扎止血
C 24小时的裂伤清创后可一期缝合
D 清创后，采用分层缝合为好
E 头皮缺损应予修补
答案：A 钝性撞击不会发生裂伤
2.头皮裂伤的最长清创时间，是
A 4小时
B 8小时
C 12小时
D 24小时
E 在应用抗生素情况下可延至72小时
答案：E 在应用抗生素情况下可延至72小时
15.患者男，40岁，CT发现脑动脉瘤，现头痛剧烈，恶心呕吐，诊断为动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血
1、 对蛛网膜下腔出血病因诊断最具有意义的检查是
A、CT
B、MRI
C、DSA
D、脑脊液检查
E、TCD
答案：C、DSA
3、对多数蛛网膜下腔出血，防止再出血的根本方法是
A、卧床休息4-6周
B、保持血压稳定
C、防止便秘
D、止血治疗
E、对先天性动脉瘤和脑血管瘤畸形行手术治疗
答案：E、对先天性动脉瘤和脑血管瘤畸形行手术治疗
16. 患者女性，42岁。6小时前无明显诱因出现剧烈头痛、枕部疼痛，伴呕吐，无高血压病史，体检：意识清楚。血压轻度升高，颈项强直，Kerning征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧和基地池呈高密度影。
1.首先考虑诊断是
A、 脑膜炎
B、 脑出血
C、短暂性脑出血发作
D、脑血栓形成
E、蛛网膜下腔出血
答案：E、蛛网膜下腔出血
2.该患者目前首要的护理问题是
A、 疼痛
B、 潜在并发症
C、生活自理缺陷
D、恐惧
E、知识缺乏
答案：A.疼痛
3.对患者的护理措施正确的是
A、 避免各种诱发因素
B、 患者绝对卧床休息1-2周
C、禁用止痛剂，以免掩盖病情
D、血压变化不可以作为观察重点
E、可多次大量放脑脊液，减轻脑膜刺激征
答案：A.避免各种诱发因素
17患者男，36岁，在一次斗殴中被人用铁棍伤及头部后立即昏迷，左侧瞳孔0.5cm，右侧0.2cm，右侧肢体无自主运动
1、患者需要很强的刺激方能唤醒，但不能正确回答问题，各种生理反射存在
A.深昏迷
B.浅昏迷
C.嗜睡
D.昏睡
E.意识障碍
答案：B.浅昏迷
2、两侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，考虑（ ）出血
A.小脑
B.脑室
C.基底节区
D丘脑
E.脑干