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口腔护理

清洁是人类最基本的需要之一，清洁是指清除微生物及其他污垢，防止细菌繁殖，促进血液循环，同时，清洁能维持良好的自我形象，使人感到舒适、安全、心情愉快。
护士应根据患者的病情，对其清洁状况和清洁能力进行评估，与患者共同制定合理有效的计划。应熟练掌握各项清洁护理技术，从而促进患者的身心健康。
病人的清洁、舒适与安全护理，是住院病人护理中最基本、最重要的组成部分，尤其是对危重或生活不能自理的病人来说，机体的清洁、舒适有利于人体新陈代谢产物的排泄，能预防感染，减少并发症的发生，从而提高病人的生活质量，达到促进康复的目的。

一.口腔护理的概念
口腔护理是研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中口腔护理理论与技术的综合性应用科学。是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进病人康复，改善生活质量，保持身体健康的护理科学技术。

二.口腔护理的意义
正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有的是机会致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌就可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、牙龈出血等疾患；甚至其毒素可通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身健康带来危害。所以，做好口腔护理对病人十分重要。口腔清洁是狭义上的口腔护理，从广义上讲,是对口腔所具有的饮食、咀嚼、吞咽、美容及促进唾液分泌等一切功能的护理。

三.口腔护理目的：
①保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。
②防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。
③观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。

四.口腔护理的作用
口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，口腔的温度、湿度和食物残渣，适宜微生物繁殖生长，口腔内的牙齿间隙、牙龈沟难以清洁，这些解剖特征有利于细菌生长。所以口腔卫生对人体的健康是非常重要的，尤其是高热、术后，及意识障碍、人工呼吸的病人，不能经口进食，唾液分泌减少，口腔干燥，口腔自洁能力下降，细菌繁殖力增强，而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内，成为细菌良好的培养基，这些可能成为龋齿、牙周炎的原因，亦可能导致支气管炎、肺炎等。口腔护理可使口腔内细菌数减少，由于机械刺激，促进唾液分泌，增强口腔的自洁力。从而保持口腔清洁、湿润，使患者舒适、清爽，预防口腔感染等并发症，防止口臭、口垢，促进食欲，维护口腔的正常功能。同时，观察口腔粘膜和舌苔的变化及口腔气味，可以提供病人病情的动态变化信息。
1.清洁除菌作用
口腔护理具有局部清洁及去除口腔内细菌的作用。重症病人和日常生活能力低下的病人，其口腔内常受到严重污染，而引起口腔内正常细菌菌群环境被破坏。通过口腔护理，能使口腔恢复正常的菌群环境，致病性细菌减少。例如: 日本千叶大学医学研究院的一项研究，比较了口腔护理前后口腔内细菌数量的变化情况，结果显示，对重症病人病程经过有重大影响的革兰氏阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、念珠菌属、假单胞菌属等细菌的数目，在口腔护理后呈现显著性减少。
2. 预防治疗疾病
口腔护理还对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、尖周炎、牙周病等具有预防及治疗作用。特别是在ICU病人各种口腔并发症的发生很高。作为这些并发症的预防对策之一，口腔护理具有十分重要的作用。例如：研究结果显示，口腔护理可以预防吸入性肺炎的发生，使呼吸系统感染的危险性降低。此外，口腔内的严重感染，不仅是细菌大量增殖的温床，而且炎症局部的细菌及其相关毒素可侵入到血液中而引起菌血症，口腔护理有预防菌血症的效果。
3.促进病人康复
口腔护理不仅是使口腔清洁，而且在于护理实施时的刺激，包括护理者的语言、动作，可诱发昏迷病人张口、睁眼，出现吞咽、拒绝等动作，不仅能预防感染等并发症，而且有利于病人的意识恢复，改善吞咽功能，使经口进食成为可能。例如：对吞咽障碍的病人，用纱布包裹冰块，把冰块部分放置在其舌头上，护理人员在口外拉住纱布，让病人用舌将冰块送至唇边，并同时吸吮溶解的水分，可改善吞咽障碍，使舌的运动灵活。在口腔出现健康问题时，常导致食欲减退、消化功能下降，势必影响病人的康复效果和日常生活能力。
关于口腔护理对促进病人康复的效果及其对ADL（重症病人和日常生活能力）低下病人的影响，例如：日本森英雄作了一项调查，内容包括对病人饮食、排尿控制、换乘车、活动、感情表露、社会交往、站立等7个项目的改善程度作了评价。研究结果表明，口腔护理使病人饮食、活动和站立3个项目得到了较明显的改善，口腔护理能对病人产生良好的心理影响，增强自信心、改善ADL，从而提高病人的生活质量。

五.口腔疾病对全身健康的影响

住院病人常见口腔疾病：有机磷中毒患者 口腔感染16.9%
持续胃肠减压患者 口腔感染24.1% 口腔溃疡62.9% 口腔口臭42.6%
脑外伤致昏迷病人 口腔感染27.2% 口腔口臭36.3%
内科重危病人 口腔感染69 8% 口腔溃疡25.5% 牙龈出血30.1%
急性白血病患者  实施化疗后 口腔感染19.8%
食管癌手术后 口腔溃疡14.2%
急性白血病患者口腔感染41.1% 口腔溃疡18.8% 牙龈出血30.0% 口腔口臭10.0%

口腔病灶感染能导致和加剧许多全身性疾病，如：感染性心内膜炎、风湿性心脏病、冠心病、心律失常、心肌梗塞，吸入性或老年性肺炎，慢性呼吸道感染，糖尿病、消化道疾病、脑血管疾病以及妇科疾病
引起病灶感染的微生物有草绿色链球菌、溶血性链球菌、白色或金黄色葡萄球菌等。当某些牙病细菌侵蚀人体器官和关节时，这些细菌还会改变自己的结构，从而使人体免疫力对细菌失去作用。导致或加剧某些全身疾病，如冠心病、糖尿病、肺部感染等的发生发展，严重危害人体健康。一颗发炎或者坏死的牙齿有可能造成像网球肘、胸部疼痛、抑郁、风湿病、变态反应甚至不育症之类的疾病。例如：德国牙科医生维尔纳-贝克尔认为将近70%的内科疾病与病牙有关。此外，其他研究表明了牙周病与数种重要的疾病之间的联系，这些病症不仅包括动脉粥样硬化和心肌梗塞，而且也包括卒中、肺炎、骨质疏松和导致自发性早产的产科并发症。
口腔疾病与心脏病存在着千丝万缕的联系，而大部分是由口腔不洁和感染所引起，其中绝大多数是完全可以预防的
1.心脏病
口腔与心脏虽然相距遥远，但是许多疾病有着相互联系。口腔疾病可能引发或加重某些心脏病，而有些疾病症状使两者易产生混淆，导致误诊和耽误治疗。美国明尼苏达大学在举行的美国科学年会上提出牙周炎是导致心脏病的原因之一，口腔护理是预防心脏病的一个重要手段。
1）.感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是在一定条件下细菌等病原体侵犯心脏的瓣膜而引起的。心瓣膜受损后会形成赘生物。赘生物脱落会引起器官栓塞等异常表现。 “感染性心内膜炎”，造成这类心内膜炎的病原体，最常见的是草绿色链球菌，肠球菌、白色和金黄色葡萄球菌等病原体。防治细菌性疾病是防治心内膜炎发病的重要前提。
口腔中寄居着大量的细菌，其中大部分细菌对人体没有危害，一部分细菌毒性很弱，只有当机体抵抗力下降时才能致病，这类细菌称条件致病菌。亚急性细菌性心内膜炎与口腔感染有关，这是由于二者的致病原极为类似。在某些情况下，拔除病灶牙后，亚急性细菌性心内膜炎的症状立即消失。一些牙科治疗过程，如洗牙术和小的口腔手术，被证实能够引起菌血症。当进行拔牙、洁牙等口腔手术时，毒力较弱的细菌会通过创面进入血液循环，形成菌血症。
正常情况下，机体的免疫系统很快将进入血液中的细菌消灭，不致于使人生病，但对于原有风湿性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病的病人，由于瓣膜病变或心脏结构异常而使血流动力学紊乱，异常的血流冲刷造成心内膜损伤，为细菌粘着创造了条件。病原体趁机侵入血液，细菌在已有损害的心脏瓣膜上沉积、滋生繁殖，形成赘生物，进而破溃，细菌再次进入血液，引起机体一系列复杂的异常表现。在老年人，由于瓣膜钙化和心肌纤维化，细菌也容易附着于老化的心内膜上。这些致病力很弱的细菌在心内膜粘着、繁殖，即可引起感染性心内膜炎。尽管对感染性心内膜炎的治疗有很大进步，但其预后依然很差，尤其是老年人合并感染性心内膜炎其死亡率较高。拔牙后常继发有一时性菌血症，亚急性细菌性心内膜炎发作常与拔牙或进行牙科手术有关，时间常在手术后数周或数月，患风湿热或过去有瓣膜损害的病人， 拔牙前使用抗生素等预防措施常可阻止亚急性细菌性心内膜炎发作。感染性心内膜炎是牙科治疗中一种较为少见但具致命性的并发症。在感染性心内膜炎发病机理中，菌血症是必然途径，链球菌是这种感染的普通病原菌。细菌性心内膜炎与牙病的主菌都是草绿色链球菌，牙髓腔内与血流内的草绿色链球菌都是相同的。
所以对各种细菌等感染性疾病应进行认真的治疗，控制原发疾病。因此，平时应注意从口腔疾病这类不起眼的小事着手预防感染性心内膜炎的发生。而对于原有风湿性或先天性心血管疾病的病人来说，随时都要警惕并发感染性心内膜炎的可能。特别是这些病人在行拔牙时，都应当在术前两三天开始注射足量的青霉素、链霉素或其他抗生素，加强菌血症的防治，以免引起心内膜炎发生。
2）.风湿性心脏病
已经证实，急性风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病。而链球菌感染最多见的部位即是口腔部位等。链球菌感染导致机体免疫系统的异常可引起急性风湿热。急性风湿热除引起发热、皮疹、皮下结节、关节炎、舞蹈症外，还可累及心脏引起风湿性心脏炎。反复发生链球菌感染和风湿热或风湿活动使心脏瓣膜增粗、增厚、僵硬、变形，瓣叶间粘连，腱索缩短，最终导致瓣膜狭窄或关闭不全，这就是所说的风湿性心脏病(简称风心病)。风心病病人易并发心力衰竭、心律失常、肺部感染、感染性心内膜炎等，不但生活质量严重下降，而且寿命也会受影响，病情严重者多在45岁左右夭折。由于应用长效青霉素预防链球菌复发感染和青霉素G治疗咽喉部感染，我国风湿热发病率有所下降，风心病发病率减少。
3）.冠心病
美国明尼苏达大学预防学教授马克-赫兹伯格提出的试验报告表明导致动脉粥样硬化和心脏病的因素通常是高胆固醇、不运动和吸烟。他和他的同事的新发现是"口腔里的链球菌和牙周病原体也可以导致动脉粥样硬化和心脏病发作。在患有冠状动脉粥样硬化的病人的血液里发现了口腔链球菌和牙周病原体。患有严重牙周炎的人等于在口腔内长有9英寸长的慢性伤口。模拟实验证明链球菌和牙周病原体进入血管后，会促使产生作用类似与血小板的一种胶状蛋白质，它能促使血液凝固。这种胶状蛋白质依附在血管壁上，日积月累就会形成冠状动脉粥样硬化，严重时堵塞血管，造成缺血和供养不足，从而导致心脏病发作。科学家表示，如果最终证明他们的发现是正确的，那么人们就更应当注意口腔卫生。
急性心肌梗死病人和冠状动脉粥样硬化病人的口腔卫生状况明显差于正常人群。牙周炎病人的冠心病发病率高于正常人群20％。50岁以下男性牙周炎病人或无牙者冠心病发病率高出普通人群70％。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2倍和3倍。例如：美国北方Carolina大学牙科学院口腔生态科 Beck等(1994)报道了一群已知其口腔健康基准资料的男性，起初均无缺血性心脏病史，发现有牙槽骨吸收者发生冠心病的几率为牙周正常者的1 4倍，发生中风者为 1倍，说明缺血性心脏病、中风与牙周状况(牙槽骨丧失量)显著相关。
牙周炎时，口腔细菌与毒素可进入血液系统，引起炎症，加速动脉粥样斑块的形成，导致冠心病恶化，另外还有可能引起血小板聚集，形成血栓。
4）.心律失常
口腔作为机体的门户之一，容易受到细菌的侵袭。牙龈炎和龋齿等感染性病灶非常多见，这些感染病灶除了引起口腔局部的病变，还会引起心律失常，称为病灶性心律失常。室性早搏是病灶性心律失常最常见的类型，病人可能有心跳不规则、心跳过强甚至心脏停跳等不适感觉，有时因主观症状严重而影响工作和休息。这些病人除心电图可发现室性早搏外，超声波等检查均无器质性心脏病发现。病灶性心律失常并非细菌直接感染心脏所致，而是由于感染灶中细菌毒素持续存在，导致体内儿茶酚胺类物质增多，引起植物神经功能紊乱的后果。在临床工作中这类心律失常常被医生误诊为器质性心脏病(如诊断为心肌炎等)，使病人背上沉重的思想包袱，其实这类心律失常并不会对身体产生严重危害。对于病灶性心律失常，首要的治疗不是选用抗心律失常的药物，而是彻底治疗口腔中的感染病灶，有时需要手术清除感染病灶，在感染病灶治愈后，心律失常大多随之缓解、消失。
5）.心肌梗塞
临床医生在为急性心肌梗塞病人进行全身检查时， 发现病人大多数存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的牙病是牙周炎和牙周脓肿。医生们分析认为， 牙周炎和牙周脓肿的局部有大量的革兰氏阴性杆菌和一些链球菌， 这些细菌可以产生内毒素并可侵入血液，当血液中的细菌和内毒素达到一定水平时，便会引起小的血栓和动脉痉挛， 如果心脏的冠状动脉受到累及，便会发生急性心肌梗塞。
已经发生心肌梗塞的病人，也要进行必要的的牙科治疗， 特别是治疗牙周炎和牙周脓肿，这样有利于心肌梗塞的治疗和恢复，同时可以预防心肌梗塞的再次发生。
综上所述，口腔疾病与心脏病存在着千丝万缕的联系，而大部分是由口腔不洁和感染所引起，其中绝大多数是完全可以预防的。因此，要做好口腔护理，平时要注意口腔卫生，预防口腔疾病的发生，早晚刷牙、饭后漱口。一旦发现口腔疾病应及时治疗。因口腔疾病需手术的病人，手术前后应给予抗生素治疗；凡风心病、冠心病等心脏病病人需要口腔手术时；术前，应有内科医生参与手术的讨论和术中由内科医生进行监护，以免发生意外。
2、呼吸道疾病
研究人员发现了牙龈疾病和严重的呼吸疾病（如慢性支气管炎、肺气肿）之间的联系。研究人员调查了14000名20岁以上的成人，每人都做了肺部和牙齿、牙龈的检查，结果发现了牙齿和肺之间的联系。据Health Watch报道：新研究发现，嘴里的牙齿和牙龈不好，会影响肺的功能。美国布法罗大学的口腔生物学副教授佛兰克•斯坎纳皮耶科研究表明如果口腔护理不当，细菌在口腔中会越积越多，对那些免疫差的人来说，患严重的下呼吸道感染病的可能性就越大。原因是这些本应依附在牙齿上的细菌会进入人的唾液里，再随呼吸进入气管的上部和其他细菌一起对下呼吸道造成感染。
1）.吸入性肺炎
肺脓疡是由于细菌引起常见的呼吸道疾病，临床以吸入性肺炎多见， 发生本病诱因据有关资料统计80%是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌的大多是来自口腔疾病，最常见是龋齿，次之齿槽脓肿、牙周炎、牙龈炎；小部分也来自扁桃体炎及鼻旁窦炎等。当人熟睡时会厌和咳嗽反射相对减弱，口腔内带细菌的脓性分泌物， 齿垢等污染物被吸入肺里，阻塞细支气管，同时细菌在此基础上生长繁殖，当人体的抵抗力或呼吸道防御功能受损害时，就产生肺部化脓性炎症，肺组织坏死， 肺结构破坏而形成脓疡。肺组织疡发生部位和人体肺脏解剖位置有关，正常人右主支气管径粗而徒直，污染物较容易坠入右肺， 所以临床上右肺脓疡比左肺多。此病的治疗主要是全身应用抗生素，如青霉素类、氨基醣甙类、 头孢菌素类以及四环素族等。同时根据脓疡的位置做体位排痰，对症治疗，补充营养等综合措施。
因此，要建议患龋齿病人及时到医院口腔科诊治，以免造成危害。护理方法:①应注意口腔卫生和及早治疗牙病；②饭后漱口，早晚刷牙，最好使用保健牙刷，同时要掌握正确的刷牙方法；③清洁口腔食物残渣， 清除细菌污染是预防龋齿的有效方法，也是预防吸入性肺脓疡的重要措施。
2）.老年性肺炎
老人大都患有心脏病、癌症、糖尿病、呼吸系统疾病、老年痴呆症等，机体的免疫力都不同程度地下降， 身体各器官的协调出现异常，口腔内的细菌易于引起呼吸系统的严重感染。
⑴由于喉头反射迟钝，胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容被吸入气管。当老年人异物吸入后，呛、咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，同时将返流的胃内容吸入气管内，其中混入大量细菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。
⑵口腔内的病原茵常在深睡中不知不觉地和唾液、痰液、食物残渣一起吸入气管，引起隐匿性吸入性肺炎。曾对65岁以上肺炎康复后的老人，用同位素涂于他们的齿缝中，夜间同位素慢慢地溶解，第二天肺部摄片，70％的人在肺内可见到同位素，隐性吸入得到了验证。而且这种肺炎发病率高，占吸入性肺炎的80％。
口腔、咽喉、气管、肺是互相延续的器官，在吞咽反射迟钝的老人，常常会发生口腔的内容物少量吸入气管内，同时也把口腔内常见的厌氧菌和喜欢在咽部定居的肠杆菌、金黄色葡萄球菌等一起吸入肺内而引发炎症。老年人在日常生活中应通过刷牙、漱口等方式保持口腔洁净；若是患有牙病等口腔疾病应及时治愈；若戴有假牙应经常清洗。对于重症及卧床的老人，护士应帮助其进行口腔护理。
3).慢性呼吸系统疾病
口腔护理不当，细菌在口腔中会越积越多，对那些免疫差的人来说，患严重的下呼吸道感染病的可能性就越大。原因是，这些本应依附在牙齿上的细菌会进入人的唾液里，再随呼吸进入气管的上部和其他细菌一起对下呼吸道造成感染。

3、糖尿病
牙周病主要是由于牙齿之间的有害细菌增殖所致，长期听之任之，牙周病就会不断恶化，有害细菌就会进入血液，妨碍胰岛素发挥控制血糖的作用。重度牙周炎是糖尿病病人血糖增高的危险因素之一。伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病病人血糖控制明显差于无牙周疾病的病人。如果牙周感染得以有效治疗，病人机体组织对胰岛素的反应就能恢复正常，其控制血糖所需的胰岛素随之减少，这说明病人的糖代谢得到了改善。
4、胃肠道疾病
长期吞食细菌也可导致各种胃肠疾病。
胃溃疡是幽门螺杆菌引起，药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌，而牙菌斑上的幽门螺杆菌难以清除。此菌的感染源在口腔，口腔卫生差是患胃溃疡的常见病因。
幽门螺杆菌（HP）是一种革兰氏染色阴性致病菌， 2001年美国研究人员艾夫库报告，在241位B12缺乏的病人中，有108人被确诊为合并胃HP感染，其中大多数病人为慢性非特异性胃炎，其次为萎缩性胃炎。经进一步检查研究证实，有88人存在含有HP的口腔牙菌斑。据此艾夫库认为，胃HP感染与牙菌斑密不可分，若采用无菌刮匙刮下牙菌斑，并立即进行细菌培养，可获得HP细菌。现已明确胃HP感染复发的主要原因是病人存在含有HP的牙菌斑，若不彻底清除牙菌斑，就无法阻止胃黏膜HP的感染。所以，若想治愈胃HP感染，务需清除牙菌斑。
5、脑血管疾病
1）.脑梗塞
牙龈疾病与中风之间的确存在着相关关系。原因是牙龈病的细菌进入血管，会形成栓塞。可能是导致牙周病的細菌， 隨著血液循环到达脑部， 破坏了脑血管的內壁， 或是经由某种未知的途径引起血管栓塞的脑中风
目前医学界普遍认为牙周病即患口腔慢性炎症的状态持续时间越长，炎症物质就越会加重血管的动脉梗化，从而就越容易导致脑梗塞和心肌梗塞。
2）.动脉粥样硬化
动脉粥样硬化疾病主要是一种炎性反应过程，以损伤内皮开始，并产生一种级联反应，最终以斑块形成而结束
6、妇科问题
1）.流产
牙周病也对孕妇及胎儿健康有不良影响。观察发现，患牙周炎的孕妇，在羊水中可培养出牙周炎的致病菌；此外，美国也发现，有牙周病的女性会生下体重过轻的下一代，其不良影响并不亚于抽烟的危害，甚至于有发生流产或死胎之情况。专家建议，有牙龈出血、牙龈红肿等牙周疾病应及早治疗，避免恶化到影响全身健康，若危及到胎儿生命就更划不来。其实，无故流产的孕妇最好查一查口腔，有些流产的原因可能是由于牙周细菌随血流跑到胎盘，导致早期流产的后果。
2）.早产
牙龈疾病的细菌可进入血液，通过胎盘感染胎儿，引起早产。
美国北卡罗来那大学曾对早产儿与其母亲口腔疾病的关系进行过调查，他们在一些早产儿体内，发现了与其母亲口腔存在的细菌相对应的抗体，证实有些早产与母亲患有牙周病有关。重症牙周炎的孕妇早产和生出低体重儿的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍，大于吸烟、饮酒对低出生体重儿的影响。造成早产和低体重儿主要是由于母体的牙周感染干扰了妊娠自动调节的细胞因子和激素所致。
孕妇在怀孕期间进行自我口腔保健、定期进行牙科检查和产前检查是非常重要。

7、其它疾病
有些报告认为慢性肾小球性肾炎可能是由于口腔病灶内的毒素不断作用的结果。清除口腔病灶后不仅可缩短急性期，并能防止肾脏继续受损。与口腔病灶感染有关的主要皮肤疾病是痤疮、脂溢性皮炎、癣、湿疹、中毒性皮炎、 脓疱病、疥疮、荨麻疹、牛皮癣、玫瑰糠疹等。此外，荨麻疹、多形红斑等，以及长期原因不明的低烧、头痛、口腔、鼻腔自觉有臭味等，也可能与口腔病灶感染有关。关节炎头痛、眩晕、记忆力减退、癫痫发作、神经炎、眼静脉炎、 男子不育症、周围性面神经麻痹等都曾有过与口腔病灶感染有关的报告。还有一些疾病也可能与口腔病灶感染有关，尽管这种关系还没有确凿证据，但消除口腔病灶对于这类病人是有益的。

六.口腔护理的方法
病人的口腔护理按照护理程序由五个步骤进行，即护理估计、护理诊断、护理计划、实施计划、效果评价。
病人的口腔护理就是充分运用护理程序，密切观察、全面评估、及时诊断，采取有效的护理措施，指导病人进食、加强个人卫生，以预防口腔感染，并加强工作人员责任心，不断评价，随时掌握护理效果，使病人得到安全有效的护理,从而达到预期目的，降低了住院病人的口腔感染率。
评估
①了解病人病情、神志是否清楚，能否合作，有无凝血功能障碍。
②了解病人口腔粘膜、舌有无损伤，假牙及口腔异味等
③了解病人是否有传染性疾患。
④了解病人的生活方式、卫生习惯、自理能力及口腔护理的知识水平。
⑤了解病人的心理反应。

对口腔进行评估：
口唇：色泽、湿润度、有无干裂、疱疹；
口腔气味：有无异常气味，如烂苹果味、氨臭味、肝臭味；音乐治疗
口腔黏膜：颜色、完整性、有无溃疡、疱疹、出血、脓液；
牙齿：数量是否齐全、有无假牙、龋齿、牙结石、牙垢；
牙龈：颜色、有无溃疡、肿胀及萎缩、出血等；
舌：色泽、湿润度、有无溃疡、肿胀及舌苔颜色及厚薄；
腭部：悬雍垂、扁桃体的颜色、有无肿胀及异常分泌物。

住院病人口腔护理基本方法随着临床对口腔护理效果的深入研究，许多新型的、自制的口腔护理液及特殊的口腔护理方法已广泛应用于临床。用不同的护理方法从不同的作用角度，有效地防治了口腔并发症的发生。
1.口腔护理的原理
1）直接杀灭厌氧菌
口腔中厌氧菌的种类及数量繁多，故口腔感染多为厌氧菌所致。甲硝唑为专治厌氧菌的特效药，能有效地抑制菌斑形成，改善炎症状况，是控制及预防口腔感染的首选药
2）影响口腔内环境
强氧化离子水具有杀菌谱广、作用迅速的特点，其杀菌的机制依赖于液体中的pH值(2.7)，其氧化还原电位＞1100mV，含20—30ml的次氮酸，此环境不适于任何病原微生物的生存。对易引起口腔感染的白色念珠菌、革兰氏阴性杆菌杀灭率达100%
3）.释放有效碘
用0．5%碘伏为病人做口腔护理，当药液接触到口腔粘膜时逐渐分解，缓慢而持久的释放出活性碘，碘与菌体蛋白质中的氨基结合使其变性，从而达到杀菌目的。
0.5%碘伏可使溃疡面渗出减少，创面收敛快，促进新生肉芽的生长，特别对口臭效果极佳。
4）.保护粘膜
将治疗胃及十二指肠的药物如思密达、赛胃胺、雷尼替丁试用于口腔炎及口腔溃疡，思密达对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白结合，对粘膜从质和量两方面修复，并提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。
5）.营养粘膜
维生家C有降低毛细血管通透性及脆性的作用，维生素B2是维持口腔粘膜完整性不可缺乏的营养家。以两药为主加人多种维生素E、维生素A、D及庆大霉素配成多种维生素混合剂，涂于口腔患处，可增进局部血液循环，促进上皮细胞再生，有利于创面的修复。

2、口腔护理的措施
常用的口腔护理措施，根据药物或药剂的不同，有如下几种：
随着临床对口腔护理效果的深入研究，许多新型的、自制的口腔护理液及特殊的口腔护理方法已广泛应用于临床。
1）纱球
传统的口腔护理，均采用棉球擦拭口腔粘膜及牙齿各面，但在临床应用过程中发现：棉球吸水后表面光滑，与牙面接触产生的摩擦力较小，不易撩净牙釉质表面的菌斑及牙软垢，而牙菌斑及软垢是细菌生存的环境，如果不及时摈除会引起口腔感染及龋齿的发生。
剪3cM×3cM的方纱若干块于无菌容器中，送高压灭菌备用。进行口腔护理时，从无菌容器中夹取所需的方纱于无菌弯盘中，倒入嗽口液后，按口腔护理程序需要纱球时，用镊子及止血钳分别夹住一块方纱的两端，各自向相反方向扭转，用止血钳夹紧，一个纱球便制成了。
纱球有孔，表面较粗糙，擦牙时能产生较大的摩擦力，纱球的方格线在移动时，能刮除牙面上的附着物，且纱球中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物，从而起到很好的清洁效果。纱球吸水后柔软，对牙龈、粘膜无损伤作用，在为病人进行口腔护理时，最好选用纱球代替棉球。
传统的口腔护理方法，以棉球擦拭为主，其优点为：保持口腔清洁，避免口臭，预防口腔感染。但对于口内手术后的病人(尤其是颌间结扎的病人)，大面积口腔溃疡的病人，用此方法操作有所不便，亦不能达到较好清洁口腔的目的。棉球擦拭法由于操作面积大、病人张口时间长，且需用棉球或棉棒在口内擦拭，病人常有恶心不适感，咽部敏感者尤为显著，口腔溃疡者更是拒绝用此法。常规口腔护理是用血管钳夹湿棉球擦拭牙齿，并用压舌板反复操作，碰到病人口腔粘膜会有不适感。
2）水冲洗法
而采用水冲洗法，操作简便，不会引起伤口疼痛，病人易于接受，反应良好。对大面积口腔溃疡的病人，采用水冲洗法，除能达到与棉球擦拭法相同的效果外，还能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织。
冲洗时要掌握好冲洗顺序：先上后下，先左后右。冲洗时勿直接将漱口液注入手术切口；吸引时动作轻柔，勿吸缝合线头，以防伤口裂开。
正常人口腔唾液成分有淀粉酶、溶菌酶、粘蛋白、无机盐与分泌性免疫球蛋白，pH值近于中性(6.6～7.1)，其中溶菌酶在pH值正常时具有杀菌作用。有机磷中毒病人大量使用阿托品，腺体分泌被抑制，可出现低渗血症、酸中毒、pH下降，造成体内环境改变，引起口干，口腔粘膜充血或白色假膜形成，口角糜烂，易致口腔霉菌感染。真菌在pH 5～7的环境下易生长，2%碳酸氢钠液可溶解粘蛋白，清除有机物，还可改变微生物的酸性环境而抑菌，使口腔酸碱度维持在正常范围。
3）喉镜协助

喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，能够清楚直接地观察到口腔、舌粘膜的情况及口腔污垢的位置和量，使口腔护理更彻底、有效。操作方法：病人取侧卧位，操作者站在病人同侧，一手持喉镜镜片朝下顺病人嘴角插入口腔后，操作者先观察口腔及舌粘膜情况，如有痰液先将痰液吸尽，然后将喉镜置于上方口角处，按常规清洗下侧口腔，同法清洗对侧。在口腔护理中应用喉镜，可以更清楚直接观察到口腔和舌粘膜情况及口腔内血痂、痰痂等口腔污垢的位置和量，从而使口腔护理进行得更彻底有效。
4）自动给水吸水式牙刷
新开发的自动给水吸水式牙刷，适于为生活完全不能自理的病人进行口腔护理。在牙刷的刷头上分别设有给水口和吸引口，是一种同时具有给水、吸水功能的口腔护理器具。在以往的各种口腔护理方法中，刷牙用过的水和唾液是靠病人自己吐出，这对于重症及生活不能自理的病人则存在着误咽及误吸的危险性。因此护理人员在操作过程中十分担心，且需付出大量的劳动。另外，也存在清洁不彻底等问题。这种牙刷，在适量给水的同时，将唾液和水强力吸出，从而避免了误咽及误吸的发生。自动给水吸水式牙刷对口腔的清洁功能强、效率高，操作简单，减轻了护理人员的劳动强度。为了防止误咽和误吸，万一吸引装置出现故障，此牙刷还设置了自动停止给水的功能。
5）.齿间刷
有些病人由于牙周萎缩，使牙与牙之间的空隙增大，齿垢及食物残渣容易存留附着。齿间刷，即是一种为牙齿间隙增大病人进行有效口腔护理而设计的新型牙刷。在使用齿间刷时，注意勿伤及齿跋，慢慢地将齿间刷插入牙齿间隙，轻轻地前后拉动2—3次进行清拭。齿间刷的刷头部分是按齿间隙的大小而设计的，有不少齿间刷的刷头是可以插拔调换的。使用时，最好选择刷柄和刷头连成一体的。刷头部分可以分离下来的缺陷是在使用过程中万一刷头部分脱落，有被误咽和误吸的可能。
6）.粘膜用刷
粘膜用刷的刷毛比牙刷的刷毛更柔软，故更适合于清洁舌部和口腔内粘膜等软组织时使用。主要用于舌部以及取下义齿后裸露出的粘膜部分、牙齿残根等部位的清洁护理。由于粘膜用刷植毛部较大，故方便使用。舌部的护理用轻力沿舌的纵轴拭擦即可，每部位可作2—3次清拭。粘膜用刷也可用于舌苔的刷除。此外，由于粘膜用刷植毛部较大，用于孤立牙齿的清拭时，方便、快捷。
7）.海绵刷
对于口腔内粘膜的清拭、无牙齿病人的口腔护理以及齿跋与颊部内侧之间存留食物残渣的清拭，选用海绵刷效果较好。在使用海绵刷进行口腔护理时，应先将海绵刷的海绵部分浸没在水中吸水，为防止误咽、误吸，应稍微挤干一下，使其成为略湿而不滴水的状态。在口腔护理的过程中，如果海绵部分沾染了污物，应及时用净水将污物冲洗掉。条件允许也可以应用一次性物品，以保证海绵刷海绵部分的清洁卫生。
8）.手指缠绕纱布法
操作者彻底清洗双手，将适宜漱口液浸泡的纱布缠于右手食指，擦拭病人齿间、齿内外面、咬合缘及舌面、口唇，并行牙龈及颊部按摩；操作过程中根据需要随时更换纱布。
手指法实施口腔护理操作方便、灵活，可避免损伤口腔粘膜，使口腔各部位清洁得更彻底，尤其是牙龈内侧面、内侧齿间、磨牙各面及颊部等食物残渣易于存积之处。手指法实施口腔护理的同时，可用手指进行颊部按摩，促进腮腺分泌唾液，增强唾液对口腔的自净作用，并增加口腔的湿润程度；还可进行齿龈按摩，促进局部血液循环，改善局部组织的营养状况，有效地预防齿龈萎缩。从伦理学的角度分析，手指法实施口腔护理更符合医疗技术最优化原则，可以在临床推广应用。但是这种方法有被咬破手指的可能。
9）.涂布法
用于口腔溃疡或创面如2．5%金霉素甘油、1%龙脂紫、制菌霉素、锡类散及冰硼散等药物。每日用药3—4次，如口唇颁皮于裂、出血，可涂以无菌石腊油，使表皮软化。
10）.贴效法
用于较局限的溃疡面。如金霉素药膜，复方金霉素药膜，甲硝唑复合药膜，制霉菌素药膜。将药膜剪成溃疡面相应大小，贴于思处，每日用药3—4次。
11）.喷雾法
用于较广泛的溃疡或病损。如复方的卡因溶液等，用喷雾器将药物喷到局部，起到消炎、止痛的作用。每日治疗3—4次。
12）.雾化吸入适合喉部的炎症和局部水肿等。药物配方：地塞米松5mg、庆大霉素4万单位，生理盐水10ml，必要时可加麻黄素15mg，每次吸入时间10一15min。
13）.局部湿敷
用于较大面积的创面，可用3%高渗盐水湿敷，亦可根据需要配制特殊的药液。

住院病人口腔护理的步骤
1.实行口腔护理前，需充分了解病人口腔及全身状态，如牙齿的松动程度、咬合状态；有无龋齿及污垢附着情况；有无义齿及其合适程度；齿龈有无红肿、出血；粘膜有无糜烂、溃疡；舌的色泽、大小、活动是否灵活。有无食物残渣及污物存留。
2.充分发挥病人的残存机能，准确判断能做与不能做的事情，观察病人拿牙刷、刷牙、漱口所能做到的程度。
3.遵从病人的要求，采取适当的体位，以舒适、不疲劳为宜。
4.口腔护理方法很多，都有各自的优缺点，给予适当的组合实施。
5.操作前对病人进行讲解说明，尽可能取得病人的同意和合作，不可勉强。操作时，细心、迅速，尽量减轻病人的痛苦。
6.实施中，注意观察病人的口腔和一般状态，不要只注视口腔清洁的效果，也要注意病人的面色变化。
7.实施后，仔细观察口腔，努力发现口腔护理的效果及异常变化。
8.最后，告诉病人口腔干净了。
9.整理使用物品，并做记录。

介绍几种特殊的口腔护理方法：
气管插管病人的口腔护理
由于气管导管的影响，护士在给病人做口腔护理时，导管占去口腔大部分空间，使常规的口腔护理不能达到满意的效果，此类病人的口腔护理也就成为实践中的难题。而气管导管长时间留置可使气管上皮增殖活跃，促使溃疡形成。病人容易发生口腔感染，二重感染几率增加，由此可见，有效的口腔护理在危重病人护理中的重要性。
气管插管给口腔护理带来一定的难度。在ICU，大多数的危重病人需要呼吸器进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。首先，此类病人的机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调，感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染；其次，气管内插管、插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌粘膜形成血肿或损伤，口腔粘膜屏障受到损害；另外，气管插管病人，尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。因此常常用“灌洗法”进行口腔及咽腔的护理，首先按常规方法进行口腔护理，注意检查口腔粘膜的情况，然后检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，将病人口鼻腔内的分泌物抽吸干净，从口腔注入50～100ml无菌生理盐水，用吸痰管从病人的鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净，最后注入20～30ml的“益口含漱液”，停留1～2分钟后，抽出药液，保证药物疗效。经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，特别对昏迷长期气管插管的病人，疗效显著。
气管插管病人口腔自洁功能差，口腔中致病菌易通过插入的管道进入下呼吸道，引起下呼吸道感染。做好口腔护理，预防性使用更安全，作用更全面的口腔护理产品，可以使气管插管病人保持口腔清洁舒适，与正常人一样拥有良好的口腔清新感觉，预防口腔炎症、溃疡的发生以及因口腔病菌吸入引起的下呼吸道感染，增加住院病人对护理行为的关怀性评价，提高护理质量，满足口腔护理新需要。
护理要点：①插管的目的在于确保气道，所以口腔护理中为了不致错误地拔管，保持气管内插管的长度不变，要两人进行操作比较安全。②口腔护理以早晚实施为宜及时吸引，防止误咽。⑧插管要每日重新固定一次，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤粘膜及注意皮肤有无改变(对胶布过敏等)。④对插管中意识不清的患者不要搭话，以示对个人的尊重。③有出血倾向的病人，操作时动作要轻，牙刷要选用质软的。⑧唾液少的病人，使用人工唾液，湿润口腔。⑦为了患者舒适有爽快感，必要时使用冰水。⑧要有视病人如亲人的感情，做好口腔护理，勿失观察机会。
气管切开病人的口腔护理
口腔护理是防止呼吸道感染的屏障:口腔是病原侵入人体的重要途径，口腔内温、湿度适宜微生物生长繁殖，食物残渣是微生物生长的培养基。当气管切开时，大量微生物聚集、繁殖，易引起口腔炎症，按时进行口腔护理能及时清除口腔内致病微生物，有效地防止呼吸道感染。
昏迷病人的口腔护理
对于昏迷病人口腔护理要认真、细致，不能流于形式，用常规的口腔护理方法很难使口腔达到理想的清洁目的，不能很好的去除牙垢及牙齿间的食物残渣、消除口臭。因这类病人吞咽反射迟钝或消失，口腔自洁作用差，对于同时合并颅底骨折及口腔外伤的病人，口腔内血性分泌液及痰液积聚。
具体操作步骤及注意事项如下：①用压舌板撑开颊部先用吸引器吸净积聚在颊部的分泌液，再用小头牙刷蘸益口消毒液(可根据病人具体情况选择消毒液)，纵向刷牙齿外侧，由内刷向门齿，顺序是：左上外侧面，左下外侧面，然后再用浸湿益口消毒液的棉球，同法擦洗一遍，右侧方法同上。②先用前端缠有纱布的压舌板从臼齿处放入，使病人微张口，用开口器撑开口腔(因开口器前臂有一定厚度，不能直接打开口腔)，先吸净口腔内的痰液及分泌液，然后用1%的双氧水擦净口腔内的血迹与痰迹，再用牙刷蘸益口消毒液纵向刷牙齿各面，顺序是：左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面，左下咬合面，再用浸湿益口消毒液的棉球同法擦洗一遍，弧形擦洗左侧颊部，特别注意擦净牙间隙内的残渣，同法刷、擦洗右侧。③弧形擦拭硬腭，由里向外擦洗舌面、舌下。④在操作中必须用手电照明，加强对病人口腔粘膜的观察，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌液的性质。⑤对烦躁病人要固定好头部，操作中动作宜轻，以免损伤口腔粘膜，在做口腔护理中，要用弯带钩止血钳(因弯止血钳长时问使用会变形，易造成棉球遗留口