陈欣林教授胎儿附属物.pdf

1胎儿附属物超声诊断湖北省妇幼保健院超声科陈欣林羊羊 水水羊水来源羊水来源羊水来源羊水来源妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期 羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构，允许水和小分子通过。此时羊水与血清透析液十分相似，可以认为羊水是母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。胎儿循环形成后，胎儿体内的水份及小分子物质，可通过未角化的胎儿皮肤，亦为羊水的来源之一。于孕于孕于孕于孕11111111周开始有泌尿功能且周开始有泌尿功能且周开始有泌尿功能且周开始有泌尿功能且80%80%80%80%胎儿超胎儿超胎儿超胎儿超声可以观察到膀胱声可以观察到膀胱声可以观察到膀胱声可以观察到膀胱。妊娠妊娠妊娠妊娠13131313周所有胎周所有胎周所有胎周所有胎儿均可以看见充盈的膀胱儿均可以看见充盈的膀胱儿均可以看见充盈的膀胱儿均可以看见充盈的膀胱，尿的生成率尿的生成率尿的生成率尿的生成率 25252525周周周周3.5ml3.5ml3.5ml3.5mlh h h h 39393939周增加至周增加至周增加至周增加至26ml26ml26ml26mlh h h h 妊娠中期后妊娠中期后妊娠中期后妊娠中期后 胎儿尿液进入羊膜腔胎儿尿液进入羊膜腔胎儿尿液进入羊膜腔胎儿尿液进入羊膜腔，是羊水主要来源是羊水主要来源是羊水主要来源是羊水主要来源 胎尿的排出及羊水被吞咽胎尿的排出及羊水被吞咽胎尿的排出及羊水被吞咽胎尿的排出及羊水被吞咽，被认为是羊水被认为是羊水被认为是羊水被认为是羊水转运的两个重要途径转运的两个重要途径转运的两个重要途径转运的两个重要途径2超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值超声测量羊水各项测值 羊水平段羊水平段羊水平段羊水平段3-8cm 羊水少羊水少羊水少羊水少 8cm 指数指数指数指数 20-24cm羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准羊水少临床及超声诊断标准技术标准作者染色稀释法200ml Horsager,12作者研究318ml Magann et al最大平段(超声)0.5-3cm Mercer et al羊水指数(超声)5.0cm Phelan et al7.0cm Dizon-Townson1500-2000ml超声超声超声超声 羊水平段羊水平段羊水平段羊水平段8 cm 羊水指数羊水指数羊水指数羊水指数20-24cm3超声可对羊水多少提示超声可对羊水多少提示超声可对羊水多少提示超声可对羊水多少提示重要的诊断信息重要的诊断信息重要的诊断信息重要的诊断信息但不能提示羊水量但不能提示羊水量但不能提示羊水量但不能提示羊水量羊水中光带回声 我们所见到羊水中光带与胎我们所见到羊水中光带与胎我们所见到羊水中光带与胎我们所见到羊水中光带与胎儿没有联系关系儿没有联系关系儿没有联系关系儿没有联系关系，没有合并没有合并没有合并没有合并羊水过少羊水过少羊水过少羊水过少，没有临床意义没有临床意义没有临床意义没有临床意义。脐脐脐脐脐脐脐脐 带带带带带带带带脐带脐带脐带脐带 是是是是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构连于胚胎脐部与胎盘的索状结构连于胚胎脐部与胎盘的索状结构连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。脐带外被羊脐带外被羊脐带外被羊脐带外被羊膜膜膜膜、内含体蒂分化黏液组织内含体蒂分化黏液组织内含体蒂分化黏液组织内含体蒂分化黏液组织、闭锁的卵巢蒂和尿闭锁的卵巢蒂和尿闭锁的卵巢蒂和尿闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉.脐血管在脐带内盘曲缠绕脐血管在脐带内盘曲缠绕脐血管在脐带内盘曲缠绕脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管两端分别与胚胎血管两端分别与胚胎血管两端分别与胚胎血管网和胎盘绒毛血管网相连网和胎盘绒毛血管网相连网和胎盘绒毛血管网相连网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运脐动脉将胚胎血液运脐动脉将胚胎血液运脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内送至胎盘绒毛内送至胎盘绒毛内送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液送回胚胎液送回胚胎液送回胚胎液送回胚胎。胎儿出生时胎儿出生时胎儿出生时胎儿出生时，脐带长脐带长脐带长脐带长4040404060cm60cm60cm60cm，粗粗粗粗1.51.51.51.52cm2cm2cm2cm。脐带是连接胎儿与母体之间的脐带是连接胎儿与母体之间的脐带是连接胎儿与母体之间的脐带是连接胎儿与母体之间的生命线生命线生命线生命线，由脐带引起的围产儿由脐带引起的围产儿由脐带引起的围产儿由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害的死亡与神经系统的损害的死亡与神经系统的损害的死亡与神经系统的损害，己己己己引起临床医生高度重视引起临床医生高度重视引起临床医生高度重视引起临床医生高度重视 国内学者对死胎原因分析发现国内学者对死胎原因分析发现国内学者对死胎原因分析发现国内学者对死胎原因分析发现，因脐因脐因脐因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27.927.927.927.9，其发生在分娩之前其发生在分娩之前其发生在分娩之前其发生在分娩之前，产科保产科保产科保产科保健不能预防健不能预防健不能预防健不能预防。4 超声是产前观察脐带结构及脐带血流超声是产前观察脐带结构及脐带血流超声是产前观察脐带结构及脐带血流超声是产前观察脐带结构及脐带血流变化变化变化变化，安全安全安全安全、无创的首选方法无创的首选方法无创的首选方法无创的首选方法，产前产前产前产前认真仔细观察脐带血管结构认真仔细观察脐带血管结构认真仔细观察脐带血管结构认真仔细观察脐带血管结构，为临床为临床为临床为临床诊断提供脐带及脐带血流的信息诊断提供脐带及脐带血流的信息诊断提供脐带及脐带血流的信息诊断提供脐带及脐带血流的信息，对对对对减少围产儿死亡率减少围产儿死亡率减少围产儿死亡率减少围产儿死亡率，优生优育十分重优生优育十分重优生优育十分重优生优育十分重要要要要。单脐动脉 单 脐 动 脉单 脐 动 脉单 脐 动 脉单 脐 动 脉，又 称 脐 带 双 血 管又 称 脐 带 双 血 管又 称 脐 带 双 血 管又 称 脐 带 双 血 管（two two two two vesslesvesslesvesslesvessles cordcordcordcord），），），），是较少见的脐带血管是较少见的脐带血管是较少见的脐带血管是较少见的脐带血管数目异常数目异常数目异常数目异常，与多种畸形与多种畸形与多种畸形与多种畸形，胎儿宫内生长胎儿宫内生长胎儿宫内生长胎儿宫内生长迟 缓迟 缓迟 缓迟 缓(intrauterine fetal growth (intrauterine fetal growth (intrauterine fetal growth (intrauterine fetal growth retardation IUGR)retardation IUGR)retardation IUGR)retardation IUGR)早产早产早产早产、双胎双胎双胎双胎、染色染色染色染色体等因素有关体等因素有关体等因素有关体等因素有关，且病死率高且病死率高且病死率高且病死率高，单脐动脉的病理特征单脐动脉的病理特征单脐动脉的病理特征单脐动脉的病理特征 脐动脉的发育过程中脐动脉的发育过程中脐动脉的发育过程中脐动脉的发育过程中，两条尿囊动脉变两条尿囊动脉变两条尿囊动脉变两条尿囊动脉变成脐动脉成脐动脉成脐动脉成脐动脉，右侧尿囊静脉退化右侧尿囊静脉退化右侧尿囊静脉退化右侧尿囊静脉退化，左侧尿左侧尿左侧尿左侧尿囊静脉变成脐静脉囊静脉变成脐静脉囊静脉变成脐静脉囊静脉变成脐静脉，由于一条脐动脉发由于一条脐动脉发由于一条脐动脉发由于一条脐动脉发育不良或萎缩或在早期育不良或萎缩或在早期育不良或萎缩或在早期育不良或萎缩或在早期(3.4(3.4(3.4(3.44.0mm4.0mm4.0mm4.0mm胚胚胚胚胎体蒂胎体蒂胎体蒂胎体蒂)暂时出现的单脐动脉期暂时出现的单脐动脉期暂时出现的单脐动脉期暂时出现的单脐动脉期(即左即左即左即左、右脐动脉右脐动脉右脐动脉右脐动脉，合并成一条血管合并成一条血管合并成一条血管合并成一条血管)持续下持续下持续下持续下去去去去，形成单脐动脉形成单脐动脉形成单脐动脉形成单脐动脉。脐动脉在脐动脉在脐动脉在脐动脉在16161616世纪首次报道世纪首次报道世纪首次报道世纪首次报道，直至直至直至直至1955195519551955年年年年BcnirschkcBcnirschkcBcnirschkcBcnirschkc和和和和BroconBroconBroconBrocon详细报详细报详细报详细报道后才引起大家的注意道后才引起大家的注意道后才引起大家的注意道后才引起大家的注意。FoxFoxFoxFox认为必须认为必须认为必须认为必须连续观察连续观察连续观察连续观察1000100010001000例以上的分娩才能代表真例以上的分娩才能代表真例以上的分娩才能代表真例以上的分娩才能代表真正的发生率正的发生率正的发生率正的发生率，他收集了他收集了他收集了他收集了35353535篇包括各个国篇包括各个国篇包括各个国篇包括各个国家的分娩数都超过家的分娩数都超过家的分娩数都超过家的分娩数都超过1000100010001000例以上的文献例以上的文献例以上的文献例以上的文献，其发生率在其发生率在其发生率在其发生率在0.20.20.20.21.11.11.11.1，多数在多数在多数在多数在0.50.50.50.51.01.01.01.0。上海连续观察上海连续观察上海连续观察上海连续观察1018 1018 1018 1018 例新生儿脐带肉眼及显例新生儿脐带肉眼及显例新生儿脐带肉眼及显例新生儿脐带肉眼及显微镜检查发现单脐动脉微镜检查发现单脐动脉微镜检查发现单脐动脉微镜检查发现单脐动脉6 6 6 6例例例例，发生率发生率发生率发生率0.590.590.590.59 北京对北京对北京对北京对1412141214121412例连续胎盘脐带检查例连续胎盘脐带检查例连续胎盘脐带检查例连续胎盘脐带检查，发现单发现单发现单发现单脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉3 3 3 3例例例例，发生率发生率发生率发生率0.210.210.210.21 湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观察察察察2541254125412541例胎儿脐血管例胎儿脐血管例胎儿脐血管例胎儿脐血管，发现单脐动脉发现单脐动脉发现单脐动脉发现单脐动脉9 9 9 9例例例例，发生率发生率发生率发生率0.350.350.350.35，7 7 7 7例有致死性畸形例有致死性畸形例有致死性畸形例有致死性畸形 近年观察单脐动脉没有合并其他器官近年观察单脐动脉没有合并其他器官近年观察单脐动脉没有合并其他器官近年观察单脐动脉没有合并其他器官畸形畸形畸形畸形。没有超声染色体异常征象没有超声染色体异常征象没有超声染色体异常征象没有超声染色体异常征象。唐氏筛查结果正常唐氏筛查结果正常唐氏筛查结果正常唐氏筛查结果正常 这类胎儿应继续妊娠这类胎儿应继续妊娠这类胎儿应继续妊娠这类胎儿应继续妊娠，出生亦多数是出生亦多数是出生亦多数是出生亦多数是正常婴儿正常婴儿正常婴儿正常婴儿5脐带的真性肿瘤脐带的真性肿瘤脐带的真性肿瘤脐带的真性肿瘤 指血管黏液瘤指血管黏液瘤指血管黏液瘤指血管黏液瘤，在胎盘肿瘤中有过在胎盘肿瘤中有过在胎盘肿瘤中有过在胎盘肿瘤中有过描述描述描述描述，血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤血管黏液瘤和绒毛膜血管瘤一样由正常绒毛内血管的许多毛细一样由正常绒毛内血管的许多毛细一样由正常绒毛内血管的许多毛细一样由正常绒毛内血管的许多毛细血管组成血管组成血管组成血管组成。这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延这些肿瘤常由胎盘向脐带伸延，内含内含内含内含与正常脐带相似的多少不等的黏液组与正常脐带相似的多少不等的黏液组与正常脐带相似的多少不等的黏液组与正常脐带相似的多少不等的黏液组织织织织。肿瘤的直径可达肿瘤的直径可达肿瘤的直径可达肿瘤的直径可达15mm15mm15mm15mm，多在脐带近胎多在脐带近胎多在脐带近胎多在脐带近胎盘端盘端盘端盘端，是良性的是良性的是良性的是良性的，可合并羊水多可合并羊水多可合并羊水多可合并羊水多。畸胎瘤也可能发生在脐带畸胎瘤也可能发生在脐带畸胎瘤也可能发生在脐带畸胎瘤也可能发生在脐带，但极为罕但极为罕但极为罕但极为罕见为良性见为良性见为良性见为良性。发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖嵴嵴嵴嵴，发生变异或停止移行发生变异或停止移行发生变异或停止移行发生变异或停止移行，在脐带内在脐带内在脐带内在脐带内发展为畸胎瘤发展为畸胎瘤发展为畸胎瘤发展为畸胎瘤。脐带囊肿脐带囊肿脐带囊肿脐带囊肿 脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留，或由卵或由卵或由卵或由卵黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成。囊壁有上囊壁有上囊壁有上囊壁有上皮细胞皮细胞皮细胞皮细胞。另一种来源为华顿另一种来源为华顿另一种来源为华顿另一种来源为华顿(Wharton jelly)(Wharton jelly)(Wharton jelly)(Wharton jelly)退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液，没有上皮没有上皮没有上皮没有上皮。声像图特征声像图特征声像图特征声像图特征 脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区，彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒暗区内无血流信号暗区内无血流信号暗区内无血流信号暗区内无血流信号，脐血管内有红脐血管内有红脐血管内有红脐血管内有红、蓝血流信蓝血流信蓝血流信蓝血流信脐带囊肿脐带囊肿脐带囊肿脐带囊肿 脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留脐带囊肿可来自尿囊残留，或由卵或由卵或由卵或由卵黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成黄卵肠系膜管残留形成。囊壁有上囊壁有上囊壁有上囊壁有上皮细胞皮细胞皮细胞皮细胞。另一种来源为华顿另一种来源为华顿另一种来源为华顿另一种来源为华顿(Wharton jelly)(Wharton jelly)(Wharton jelly)(Wharton jelly)退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液退变形成的囊腔内黏液，没有上皮没有上皮没有上皮没有上皮。6声像图特征声像图特征声像图特征声像图特征 脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区脐带内见无回声暗区，彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒暗区内无血流信号暗区内无血流信号暗区内无血流信号暗区内无血流信号，脐血管内有红脐血管内有红脐血管内有红脐血管内有红、蓝血流信蓝血流信蓝血流信蓝血流信小结小结小结小结脐带黏液瘤脐带黏液瘤脐带黏液瘤脐带黏液瘤 黏液瘤体均位于脐带与胎盘连接处。黏液瘤声像图特征最初为纯囊性表现，随着孕周增长，瘤体囊性成分内逐渐出现有形成份 走行在瘤体周围脐血管可见血流信号。这是与脐静脉扩张鉴别要点。小结小结小结小结脐带囊肿n 脐带囊肿则可以发生于脐带的任何部位 而脐带囊肿则在整个孕期均为无回声。脐带沿囊肿或瘤体走行，彩色多普勒在瘤体内没有血流信号小结小结小结小结脐静脉扩张 扩张的管腔内见血流信号，这是与脐带黏液瘤与脐带囊肿鉴别的重要点胎盘胎盘胎盘胎盘胎盘胎盘胎盘胎盘湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院陈欣林陈欣林陈欣林陈欣林胎盘形成胎盘形成胎盘形成胎盘形成 结构与循环结构与循环结构与循环结构与循环7胎盘功能胎盘功能胎盘功能胎盘功能 胎盘和胎膜是胎盘的附属结构胎盘和胎膜是胎盘的附属结构胎盘和胎膜是胎盘的附属结构胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎起对胚胎起对胚胎起对胚胎起保护保护保护保护、营养和排泄等作用营养和排泄等作用营养和排泄等作用营养和排泄等作用 物质交换物质交换物质交换物质交换 氧氧氧氧 二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳 营养物质营养物质营养物质营养物质 相当与出相当与出相当与出相当与出生后小肠生后小肠生后小肠生后小肠、肺肺肺肺、肾脏的功能肾脏的功能肾脏的功能肾脏的功能 内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能 孕激素孕激素孕激素孕激素、雌激素雌激素雌激素雌激素、HCS HCG排卵排卵排卵排卵、受精受精受精受精、卵裂及胚泡形成过程卵裂及胚泡形成过程卵裂及胚泡形成过程卵裂及胚泡形成过程30h40h80h12-24h5D6.5D（二二二二）胎盘胎盘胎盘胎盘(placenta)1一般结构一般结构一般结构一般结构圆盘状，重500g，直径1520cm，厚2.5cm，有胎儿面与母体面之分。胎儿面光滑，被覆羊膜，附有脐带；母体面粗糙，可见1530个胎盘小叶，胎盘小叶之间有胎盘隔，为残存的基蜕膜。胎盘母体面胎盘母体面胎盘母体面胎盘母体面母体母体母体母体：基蜕膜基蜕膜基蜕膜基蜕膜，残存的基蜕膜即胎盘隔残存的基蜕膜即胎盘隔残存的基蜕膜即胎盘隔残存的基蜕膜即胎盘隔4胎盘膜胎盘膜胎盘膜胎盘膜（胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障）定义：是胎儿血胎儿血胎儿血胎儿血与母体血母体血母体血母体血在胎盘内胎盘内胎盘内胎盘内进行物质交换所通过的结构。组成：早期（6 层）：血管内皮+基膜+薄层结缔组织+基膜+合体滋养层+细胞滋养层晚期（3 层）：合体滋养层合体滋养层合体滋养层合体滋养层+基膜基膜基膜基膜+内皮内皮内皮内皮功能：屏障及物质交换功能 胎盘的功能胎盘的功能胎盘的功能胎盘的功能物质交换内分泌功能 HCG：受精后第第第第2周周周周开始分泌，第8周达高峰HCS：受精后第第第第2月月月月开始分泌，第8月达高峰孕激素及雌激素孕激素及雌激素孕激素及雌激素孕激素及雌激素：受精后第第第第4月月月月开始分泌8胎盘胎儿面构成 丛密绒毛膜丛密绒毛膜丛密绒毛膜丛密绒毛膜，40404040-60606060个绒毛干个绒毛干个绒毛干个绒毛干，绒绒绒绒毛间隙含母体血毛间隙含母体血毛间隙含母体血毛间隙含母体血 细胞滋养细胞细胞滋养细胞细胞滋养细胞细胞滋养细胞 绒毛绒毛绒毛绒毛 合体滋养细胞合体滋养细胞合体滋养细胞合体滋养细胞 绒毛绒毛绒毛绒毛 胚外中胚层胚外中胚层胚外中胚层胚外中胚层 胎盘隔胎盘隔胎盘隔胎盘隔 结缔组织胎结缔组织胎结缔组织胎结缔组织胎盘血管盘血管盘血管盘血管胎盘循环胎盘循环胎盘循环胎盘循环 胎盘内有母体和胎儿两套血液循胎盘内有母体和胎儿两套血液循胎盘内有母体和胎儿两套血液循胎盘内有母体和胎儿两套血液循环网络环网络环网络环网络，两者的血液在各自封闭两者的血液在各自封闭两者的血液在各自封闭两者的血液在各自封闭的血管中循环的血管中循环的血管中循环的血管中循环，互不混淆互不混淆互不混淆互不混淆，但可但可但可但可进行物质交换进行物质交换进行物质交换进行物质交换。胎盘屏障是一种分子筛样结构胎盘屏障是一种分子筛样结构胎盘屏障是一种分子筛样结构胎盘屏障是一种分子筛样结构，组成组成组成组成 早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞早期由合体滋养细胞和细胞滋养细胞，基膜基膜基膜基膜，薄薄薄薄层绒毛结缔组织层绒毛结缔组织层绒毛结缔组织层绒毛结缔组织，毛细血管内皮及基膜组成毛细血管内皮及基膜组成毛细血管内皮及基膜组成毛细血管内皮及基膜组成。后期细胞滋养细胞在许多部位消失后期细胞滋养细胞在许多部位消失后期细胞滋养细胞在许多部位消失后期细胞滋养细胞在许多部位消失，合体滋养细合体滋养细合体滋养细合体滋养细胞变薄胞变薄胞变薄胞变薄，成为一层薄壳成为一层薄壳成为一层薄壳成为一层薄壳，此时胎血与母血之间仅此时胎血与母血之间仅此时胎血与母血之间仅此时胎血与母血之间仅隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳隔薄的毛细血管内皮和合体滋养细胞壳，更加有更加有更加有更加有利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换利于母体与胎儿之间氧与营养物质交换，排泄有排泄有排泄有排泄有害物质害物质害物质害物质胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障可以通过母亲胎儿血屏障 代谢气体氧与二氧化碳代谢气体氧与二氧化碳代谢气体氧与二氧化碳代谢气体氧与二氧化碳 胎儿尿素胎儿尿素胎儿尿素胎儿尿素，尿酸尿酸尿酸尿酸，胆红素胆红素胆红素胆红素 水和电解质水和电解质水和电解质水和电解质 维生素维生素维生素维生素,葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎,氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸,游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸 胎儿和母亲红细胞胎儿和母亲红细胞胎儿和母亲红细胞胎儿和母亲红细胞(晚期晚期晚期晚期)甾体类激素甾体类激素甾体类激素甾体类激素 IgGIgGIgGIgG免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白可以通过母亲胎儿血屏障可以通过母亲胎儿血屏障可以通过母亲胎儿血屏障可以通过母亲胎儿血屏障有害物质 一氧化碳一氧化碳一氧化碳一氧化碳 多数病毒多数病毒多数病毒多数病毒 多数药物多数药物多数药物多数药物(酒精酒精酒精酒精,可卡因可卡因可卡因可卡因,吗啡吗啡吗啡吗啡,麻醉药等麻醉药等麻醉药等麻醉药等)梅毒螺旋体等梅毒螺旋体等梅毒螺旋体等梅毒螺旋体等 抗抗抗抗RhRhRhRh抗体抗体抗体抗体不能通过母体胎儿血屏障的物质 大多数细菌大多数细菌大多数细菌大多数细菌 大多数蛋白质大多数蛋白质大多数蛋白质大多数蛋白质,蛋白类激素蛋白类激素蛋白类激素蛋白类激素,胰素胰素胰素胰素IgMIgMIgMIgM 母亲甘油三脂母亲甘油三脂母亲甘油三脂母亲甘油三脂,胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇,磷脂磷脂磷脂磷脂 某些药物某些药物某些药物某些药物,如肝素如肝素如肝素如肝素,箭毒箭毒箭毒箭毒,甲基多巴甲基多巴甲基多巴甲基多巴9膜状胎盘膜状胎盘膜状胎盘膜状胎盘（Placenta Placenta Placenta Placenta MembranaceaMembranaceaMembranaceaMembranacea）状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常。AgueroAgueroAgueroAguero报道报道报道报道3300330033003300例产妇中遇见一例例产妇中遇见一例例产妇中遇见一例例产妇中遇见一例，美国曼彻斯特医院美国曼彻斯特医院美国曼彻斯特医院美国曼彻斯特医院Fox15Fox15Fox15Fox15年未遇年未遇年未遇年未遇1 1 1 1例例例例。陕西省妇幼保健院李秀芳陕西省妇幼保健院李秀芳陕西省妇幼保健院李秀芳陕西省妇幼保健院李秀芳17171717年中遇见两年中遇见两年中遇见两年中遇见两例例例例，共查孕妇共查孕妇共查孕妇共查孕妇102102102102，000000000000例例例例。据此计算发病据此计算发病据此计算发病据此计算发病率仅为率仅为率仅为率仅为5 5 5 5万分之一万分之一万分之一万分之一。膜状胎盘结构的特点膜状胎盘结构的特点膜状胎盘结构的特点膜状胎盘结构的特点：在早期妊娠除胎盘着床绒毛外在早期妊娠除胎盘着床绒毛外在早期妊娠除胎盘着床绒毛外在早期妊娠除胎盘着床绒毛外，其他部分其他部分其他部分其他部分绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩，如如如如同早期胎囊周围都有绒毛一样同早期胎囊周围都有绒毛一样同早期胎囊周围都有绒毛一样同早期胎囊周围都有绒毛一样。猪猪猪猪、驴的驴的驴的驴的正常胎盘就是膜状胎盘正常胎盘就是膜状胎盘正常胎盘就是膜状胎盘正常胎盘就是膜状胎盘 子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎；蜕膜血管发育不良蜕膜血管发育不良蜕膜血管发育不良蜕膜血管发育不良 孕卵着床深孕卵着床深孕卵着床深孕卵着床深；滋养细胞始基异常滋养细胞始基异常滋养细胞始基异常滋养细胞始基异常；子宫内膜发育不良等有关子宫内膜发育不良等有关子宫内膜发育不良等有关子宫内膜发育不良等有关 使蜕膜血管丰富使蜕膜血管丰富使蜕膜血管丰富使蜕膜血管丰富，平滑绒毛膜不退化或蜕平滑绒毛膜不退化或蜕平滑绒毛膜不退化或蜕平滑绒毛膜不退化或蜕膜血管发育不良膜血管发育不良膜血管发育不良膜血管发育不良，平滑绒毛膜持续存在以平滑绒毛膜持续存在以平滑绒毛膜持续存在以平滑绒毛膜持续存在以获得血供获得血供获得血供获得血供，在此情况下胚囊周围被一层功在此情况下胚囊周围被一层功在此情况下胚囊周围被一层功在此情况下胚囊周围被一层功能绒毛膜缠绕能绒毛膜缠绕能绒毛膜缠绕能绒毛膜缠绕，形成面积大而薄的胎盘形成面积大而薄的胎盘形成面积大而薄的胎盘形成面积大而薄的胎盘，肉眼见胎盘可全部如膜状肉眼见胎盘可全部如膜状肉眼见胎盘可全部如膜状肉眼见胎盘可全部如膜状，薄如一张纸完薄如一张纸完薄如一张纸完薄如一张纸完全无绒毛全无绒毛全无绒毛全无绒毛，最厚处小于最厚处小于最厚处小于最厚处小于1cm1cm1cm1cm，可部分为膜可部分为膜可部分为膜可部分为膜状状状状，部分较厚部分较厚部分较厚部分较厚。二维声像图表现 胎盘大胎盘大胎盘大胎盘大，胎盘占宫腔胎盘占宫腔胎盘占宫腔胎盘占宫腔2/32/32/32/3以上以上以上以上，宫内见一巨宫内见一巨宫内见一巨宫内见一巨大的胎盘全膜轮廓回声大的胎盘全膜轮廓回声大的胎盘全膜轮廓回声大的胎盘全膜轮廓回声。测量胎盘厚度正常或大于正常测量胎盘厚度正常或大于正常测量胎盘厚度正常或大于正常测量胎盘厚度正常或大于正常，实际胎盘实际胎盘实际胎盘实际胎盘绒毛回声薄而少绒毛回声薄而少绒毛回声薄而少绒毛回声薄而少。胎盘内见大片旋涡胎盘内见大片旋涡胎盘内见大片旋涡胎盘内见大片旋涡，喷喷喷喷泉状流动光点泉状流动光点泉状流动光点泉状流动光点，极似一层薄膜包裹大量流极似一层薄膜包裹大量流极似一层薄膜包裹大量流极似一层薄膜包裹大量流动血液形成的血袋动血液形成的血袋动血液形成的血袋动血液形成的血袋。胎儿各径线均小于同孕周正常值胎儿各径线均小于同孕周正常值胎儿各径线均小于同孕周正常值胎儿各径线均小于同孕周正常值。羊水少羊水少羊水少羊水少。彩色与频谱多普勒表现彩色与频谱多普勒表现彩色与频谱多普勒表现彩色与频谱多普勒表现 胎盘内显示丰富的片状彩色血流信号，由一层薄膜包裹着 频谱多普勒低阻型、湍流型动脉频谱及静脉频谱。脐动脉频谱呈单峰，无舒张期血流，与早孕时的相类似10二维声像图表现 胎盘面积广泛胎盘面积广泛胎盘面积广泛胎盘面积广泛，占宫腔占宫腔占宫腔占宫腔2/32/32/32/3甚至更多甚至更多甚至更多甚至更多。中孕早期胎盘的实质回声相对地较多中孕早期胎盘的实质回声相对地较多中孕早期胎盘的实质回声相对地较多中孕早期胎盘的实质回声相对地较多，内可见内可见内可见内可见到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声。随孕周增长随孕周增长随孕周增长随孕周增长，泥石流区逐渐增大连成片状泥石流区逐渐增大连成片状泥石流区逐渐增大连成片状泥石流区逐渐增大连成片状，片片片片状的光点回声内可见涌动波状的光点回声内可见涌动波状的光点回声内可见涌动波状的光点回声内可见涌动波。正常的胎盘回声减少正常的胎盘回声减少正常的胎盘回声减少正常的胎盘回声减少，呈间断出现呈间断出现呈间断出现呈间断出现，它们之间它们之间它们之间它们之间见较粗的胎盘血管相联系见较粗的胎盘血管相联系见较粗的胎盘血管相联系见较粗的胎盘血管相联系。可见血管穿过滚动可见血管穿过滚动可见血管穿过滚动可见血管穿过滚动的光点区的光点区的光点区的光点区。声像图上测量胎盘的厚度增加声像图上测量胎盘的厚度增加声像图上测量胎盘的厚度增加声像图上测量胎盘的厚度增加。胎儿体重早期可能与孕周相符胎儿体重早期可能与孕周相符胎儿体重早期可能与孕周相符胎儿体重早期可能与孕周相符，后期体重后期体重后期体重后期体重逐渐小于孕周逐渐小于孕周逐渐小于孕周逐渐小于孕周。中晚期妊娠胎盘绒毛部中晚期妊娠胎盘绒毛部中晚期妊娠胎盘绒毛部中晚期妊娠胎盘绒毛部分水泡样变分水泡样变分水泡样变分水泡样变 当水泡状变化是局限性的当水泡状变化是局限性的当水泡状变化是局限性的当水泡状变化是局限性的，低进低进低进低进展展展展，并可见到胎儿或羊膜囊或胎并可见到胎儿或羊膜囊或胎并可见到胎儿或羊膜囊或胎并可见到胎儿或羊膜囊或胎盘盘盘盘。分类应归于部分性葡萄胎分类应归于部分性葡萄胎分类应归于部分性葡萄胎分类应归于部分性葡萄胎。病理变化病理变化病理变化病理变化 某些无血管的绒毛慢慢地进行发生某些无血管的绒毛慢慢地进行发生某些无血管的绒毛慢慢地进行发生某些无血管的绒毛慢慢地进行发生水泡状肿胀水泡状肿胀水泡状肿胀水泡状肿胀，而其他有功能的胎而其他有功能的胎而其他有功能的胎而其他有功能的胎儿儿儿儿-胎盘循环的血管绒毛未受累胎盘循环的血管绒毛未受累胎盘循环的血管绒毛未受累胎盘循环的血管绒毛未受累，滋养细胞的增生是局灶性的而不是滋养细胞的增生是局灶性的而不是滋养细胞的增生是局灶性的而不是滋养细胞的增生是局灶性的而不是广泛的广泛的广泛的广泛的。其典型的核型是三倍体其典型的核型是三倍体其典型的核型是三倍体其典型的核型是三倍体-69.XXX69.XXX69.XXX69.XXX，69696969，XXY XXY XXY XXY 或或或或69696969，XYYXYYXYYXYY-有一个母亲但通常是有一个母亲但通常是有一个母亲但通常是有一个母亲但通常是二个双亲的单倍体成分二个双亲的单倍体成分二个双亲的单倍体成分二个双亲的单倍体成分。有报道有报道有报道有报道86%86%86%86%部部部部分性葡萄胎为三倍体分性葡萄胎为三倍体分性葡萄胎为三倍体分性葡萄胎为三倍体，2%2%2%2%为二倍体为二倍体为二倍体为二倍体。如胎儿为典型的三倍体如胎儿为典型的三倍体如胎儿为典型的三倍体如胎儿为典型的三倍体 Verjerslev(1991)Verjerslev(1991)Verjerslev(1991)Verjerslev(1991)综合葡萄胎与胎综合葡萄胎与胎综合葡萄胎与胎综合葡萄胎与胎儿共存的妊娠的结局儿共存的妊娠的结局儿共存的妊娠的结局儿共存的妊娠的结局，113113113113例妊娠例妊娠例妊娠例妊娠中中中中，52525252例例例例（60%60%60%60%）追踪到追踪到追踪到追踪到28282828周周周周，70%70%70%70%存活存活存活存活11声像图表现可见存活的胎儿。胎盘一部分为正常胎盘组织的回声，一部分呈典型的葡萄胎样声像图改变。两部分组织分界清楚。正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分布布布布。水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦可见血流信号显示可见血流信号显示可见血流信号显示可见血流信号显示，可记录到静脉频可记录到静脉频可记录到静脉频可记录到静脉频谱或低流速动脉频谱谱或低流速动脉频谱谱或低流速动脉频谱谱或低流速动脉频谱胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤 通常位于胎盘实质内，发生率1。胎盘绒毛膜血管瘤是良性血管性新生物，单发多见，亦可多发，瘤体大小不一，0.1416.5cm。以细胞型血管瘤多见，海绵状型血管瘤偶可见到。声像图表现 胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，多突向胎儿面多突向胎儿面多突向胎儿面多突向胎儿面，肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声，部分部分部分部分呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声。部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等。胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，多突向胎儿面多突向胎儿面多突向胎儿面多突向胎儿面，肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声肿块内可呈低回声，部分部分部分部分呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声呈无回声及部分呈强回声。部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等及胎儿心功能不全等。超声多普勒表现超声多普勒表现超声多普勒表现超声多普勒表现 彩色多普勒可在肿块内彩色多普勒可在肿块内彩色多普勒可在肿块内彩色多普勒可在肿块内，测到血流信号测到血流信号测到血流信号测到血流信号。静脉性频谱较多见静脉性频谱较多见静脉性频谱较多见静脉性频谱较多见前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘12前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘是指是指是指是指胎盘覆盖靠前或非常接近宫颈内口胎盘覆盖靠前或非常接近宫颈内口胎盘覆盖靠前或非常接近宫颈内口胎盘覆盖靠前或非常接近宫颈内口。这这这这种异常情况可分为四类种异常情况可分为四类种异常情况可分为四类种异常情况可分为四类?完全性前置胎盘完全性前置胎盘完全性前置胎盘完全性前置胎盘?部分性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘?边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘?低置胎盘低置胎盘低置胎盘低置胎盘前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈前置胎盘的程度与检查时宫颈扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系扩张的情况有很大的关系?宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张2cm2cm2cm2cm时为前置胎盘时为前置胎盘时为前置胎盘时为前置胎盘，到到到到8cm8cm8cm8cm是却转是却转是却转是却转变为部分性前置胎盘变为部分性前置胎盘变为部分性前置胎盘变为部分性前置胎盘，这是因为扩张的宫这是因为扩张的宫这是因为扩张的宫这是因为扩张的宫颈并无胎盘覆盖颈并无胎盘覆盖颈并无胎盘覆盖颈并无胎盘覆盖。?相反在宫口扩张前为完全性前置胎盘相反在宫口扩张前为完全性前置胎盘相反在宫口扩张前为完全性前置胎盘相反在宫口扩张前为完全性前置胎盘，在在在在宫口开宫口开宫口开宫口开4cm4cm4cm4cm时可转变为部分性前置胎盘时可转变为部分性前置胎盘时可转变为部分性前置胎盘时可转变为部分性前置胎盘，原原原原因是宫口扩张超过了胎盘边缘因是宫口扩张超过了胎盘边缘因是宫口扩张超过了胎盘边缘因是宫口扩张超过了胎盘边缘