儿科小儿神经系统疾病(新华医院).doc

小儿神经系统疾病单选题一.选择题：1下列哪一点不是小儿单纯型高热惊厥的临床特点：A惊厥多见于6个月至3岁的小儿B发作前均有发热，多在发病初期体温骤升时发生C惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟D多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染E发作1周后脑电图异常22岁患儿晨起流涕，午后发热，晚上突然惊厥。惊厥约持续12分钟，赴医院途中惊厥停止，大声哭吵，神态转清。体检：体温：39.8，神志清，咽红，心肺无异常，颈无抵抗，克氏征阴性。可能的诊断及进一步检查是：A中枢神经系统感染，做腰穿 B败血症，做血培养 C癫痫，做脑电图 D上呼吸道感染，高热惊厥，一周后做脑电图E婴儿手足搐搦症，查血钙31岁小儿发热伴惊厥，常见的疾病为：A重症肺炎 B中枢神经系统感染 C中毒型菌痢 D高热惊厥 E破伤风4小儿惊厥最常见的原因是：A癫痫 B低钙惊厥 C高热惊厥 D低血糖 E颅内感染5小儿癫痫最常见的发作类型是：A失神发作 B肌阵挛发作 C强直阵挛发作 D强直性发作 E失张力发作6有明显智力低下的是：A失神发作 B高热惊厥 C婴儿痉挛症 D小儿良性癫痫 E少年肌阵挛癫痫7关于癫痫持续状态，错误的是：A癫痫发作持续30分钟以上B反复发作持续30分钟以上，发作间歇期意识不恢复C持续状态以癫痫大发作为多D复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态E高热惊厥不发生持续状态8癫痫发作时间过长时，除用止惊剂外，应立即：A给予甘露醇和地塞米松 B给予抗生素 C给能量合剂D静脉滴注碱性液体 E静脉滴注10%葡萄酸钙9下列哪项不是继发性癫痫的临床特点：A可发现原发性疾病 B可有多种形式发作 C脑电图背景波多正常D智力发育多受累 E对抗癫痫药物的反应欠佳10化脓性脑膜炎多经下列何种途径感染：A呼吸道侵入 B消化道 C皮肤粘膜D耳鼻乳突侵入 E脑脊膜膨出感染11关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确：A起病急 B轻者可自行缓解 C患儿均留有后遗症D脑脊液蛋白和细胞数轻度升高 E脑脊液中可分离出病毒121岁男婴，高热、频繁呕吐1天。体查：面色较苍白，双眼凝视，心、肺无异常，颈软，克、布氏征(-)。血常规：白细胞18109/L，中性粒细胞O.85，淋巴细胞O.15。最不能排除下列哪种疾病：A上呼吸道感染 B早期结核性脑膜炎 C早期化脓性脑膜炎D病毒性脑炎 E急性胃炎135岁男性患儿，高热、头痛、呕吐2天，昏迷1天，起病前曾排稀便数次，无脓血，未见皮疹，心肺腹无异常，脑膜刺激征阳性，双侧巴氏征阳性，大便常规无异常。血常规：白细胞6109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70。最可能的诊断是：A病毒性脑膜炎、脑炎 B结核性脑膜炎 C化脓性脑膜炎D中毒性菌痢 E中毒性脑炎14急性感染性多神经根炎的瘫痪特点是A对称性弛缓性瘫痪 B非对称性弛缓性瘫痪 C痉挛性单瘫D痉挛性偏瘫 E痉挛性截瘫15急性感染性多神经根炎的脑脊液蛋白-细胞分离现象是指：A蛋白质正常，细胞数增加 B蛋白质增高，细胞数正常C蛋白质增高，细胞数增加 D蛋白质正常，细胞数正常 E蛋白质减低，细胞数减低16. 抽动秽语综合征的发病机制是 ： A.多巴胺能神经元的功能增强 B.多巴胺能神经元的功能减低 C.胆碱能神经元功能增强 D.胆碱能神经元功能减低 E.肾上腺素能神经元功能增强 17.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是 A.核黄疸 B.脑发育异常 C.产伤 D.早产 E.窒息 18. 婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是 A:癫痫 B:硬脑膜下积液C:脑室管膜炎 D:脑积水 E:失明 二.简答题：一.维生素A的主要作用有哪些？ 答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。二. 年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑临床表现与大小孩主要差异有哪些? 答:(1)体温可高可低,或不发热,甚至体温不升 (2)颅压增高表现可不明显,可能仅有吐奶,尖叫及颅逢裂 开 (3)惊厥可不典型 (4)脑膜刺激征不明显.三.简述化脑的抗菌疗法 答：(1)用药原则:选择对病菌敏感,能较高浓度通过血脑屏障的药物,急性期静脉用药,力求早用,足量和足程 (2)病原菌选择:致病菌尚未明确选用第三代头孢菌素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌亦选用第三代头孢,脑膜炎球菌选用青霉素,(最好根据药敏选择) (3)抗生素疗程: 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎为1014天,脑膜炎球菌者为7天,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上.若有并发症,适当延长.四.简述先天愚型的特殊面容 答：先天愚型出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前囟大且关闭延迟；颈短而宽。三.病例分析：一.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差， 下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟22.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%； CSF： 外观微混，蛋白（+），WBC1500106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（2分） 2)该病确诊的依据是什么？（2分） 3)简述该病治疗方案。（3分） 1)答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。二.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。 三.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（），尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分） 11）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。 2）答：需进一步查Ig及补体C3；（0.5分）24小时尿蛋白定量（0.5分）；ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；眼底镜（0.5分）。 3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。四.患儿男，4月，发热伴间断性抽搐5天入院，体温达39C,伴流涕，咳嗽。抽搐时双眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢抽动，当地医院镇静后，约30分钟抽止，抽后神志清醒，但反应差，眼神发呆。无高热惊厥史，无结核接触史，无外伤史。查体：神清，嗜睡，眼神发呆，前囟饱满，颅缝轻度裂开，右肺底可闻及细湿罗音，四肢肌张力明显增高，颈抵抗（），腱反射亢进，布氏征（），克氏征（），双巴氏征（），血常规：WBC12.410/L，N88，L22，胸片：右下肺少许片影。 问题：1、该病人抽搐诊断上考虑何病？诊断依据有哪些？还应做哪些检查确诊？ 2、试述应与哪些疾病鉴别？ 3、处理原则 答： 1诊断：化脓性脑膜炎 诊断依据：（1）4个月男性患儿（2）有呼吸道感染病史（3）发热、抽搐，抽止后神志清，查体有前囟饱满，颅缝裂开，肌张力增高，颈抵抗及克氏征阳性，外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主 进一步检查：脑脊液检查，必要时行头颅CT了解脑部情况 2鉴别诊断： （1）病毒性脑膜炎：抽后一般神志改变明显，而且无外周血白细胞增高及中性粒细胞增高，脑脊液检查和头颅CT可鉴别。 （2）结核性脑膜炎：一般有结核接触史及肺结核病史，可并发颅神经受损，可行PPD皮试、ESR、CRP及脑脊液检查、头颅CT等鉴别。 3治疗原则： （1）抗生素治疗:根据脑脊液药敏选用抗生素，静脉用药。病原未明，选用第三代头孢。 （2）降颅内压： （3）皮质激素的运用 （4）对症及支持治疗：包括退热和镇定处理。 （5）有并发症时治疗并发症 第4页 （共4页）