儿科小儿神经系统疾病(新华医院).doc

小儿神经系统疾病单选题
一.选择题：
1．下列哪一点不是小儿单纯型高热惊厥的临床特点：
A．惊厥多见于6个月至3岁的小儿
B．发作前均有发热，多在发病初期体温骤升时发生
C．惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟
D．多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染
E．发作1周后脑电图异常
2．2岁患儿晨起流涕，午后发热，晚上突然惊厥。惊厥约持续1~2分钟，赴医院途中惊
厥停止，大声哭吵，神态转清。体检：体温：39.8℃，神志清，咽红，心肺无异常，颈无抵抗，克氏征阴性。可能的诊断及进一步检查是：
A．中枢神经系统感染，做腰穿 B．败血症，做血培养
C．癫痫，做脑电图 D．上呼吸道感染，高热惊厥，一周后做脑电图
E．婴儿手足搐搦症，查血钙
3．1岁小儿发热伴惊厥，常见的疾病为：
A．重症肺炎 B．中枢神经系统感染 C．中毒型菌痢 D．高热惊厥 E．破伤风
4．小儿惊厥最常见的原因是：
A．癫痫 B．低钙惊厥 C．高热惊厥 D．低血糖 E．颅内感染
5．小儿癫痫最常见的发作类型是：
A．失神发作 B．肌阵挛发作 　C．强直—阵挛发作
D．强直性发作 E．失张力发作
6．有明显智力低下的是：
A．失神发作 B．高热惊厥 C．婴儿痉挛症
D．小儿良性癫痫 E．少年肌阵挛癫痫
7．关于癫痫持续状态，错误的是：
A．癫痫发作持续30分钟以上
B．反复发作持续30分钟以上，发作间歇期意识不恢复
C．持续状态以癫痫大发作为多
D．复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态
E．高热惊厥不发生持续状态
8．癫痫发作时间过长时，除用止惊剂外，应立即：
A．给予甘露醇和地塞米松 B．给予抗生素 C．给能量合剂
D．静脉滴注碱性液体 E．静脉滴注10%葡萄酸钙
9．下列哪项不是继发性癫痫的临床特点：
A．可发现原发性疾病 B．可有多种形式发作 C．脑电图背景波多正常
D．智力发育多受累 E．对抗癫痫药物的反应欠佳
10．化脓性脑膜炎多经下列何种途径感染：
A．呼吸道侵入 　B．消化道　 C．皮肤粘膜　
D．耳鼻乳突侵入　 E．脑脊膜膨出感染
11．关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确：
A．起病急 B．轻者可自行缓解 C．患儿均留有后遗症
D．脑脊液蛋白和细胞数轻度升高 E．脑脊液中可分离出病毒
12．1岁男婴，高热、频繁呕吐1天。体查：面色较苍白，双眼凝视，心、肺无异常，颈软，克、布氏征(-)。血常规：白细胞18×109/L，中性粒细胞O.85，淋巴细胞O.15。最不能排除下列哪种疾病：
A．上呼吸道感染 B．早期结核性脑膜炎 C．早期化脓性脑膜炎
D．病毒性脑炎 E．急性胃炎
13．5岁男性患儿，高热、头痛、呕吐2天，昏迷1天，起病前曾排稀便数次，无脓血，未见皮疹，心肺腹无异常，脑膜刺激征阳性，双侧巴氏征阳性，大便常规无异常。血常规：白细胞6×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70。最可能的诊断是：
A．病毒性脑膜炎、脑炎 B．结核性脑膜炎 C．化脓性脑膜炎
D．中毒性菌痢 E．中毒性脑炎
14．急性感染性多神经根炎的瘫痪特点是
A．对称性弛缓性瘫痪　　 B．非对称性弛缓性瘫痪　 C．痉挛性单瘫
D．痉挛性偏瘫 E．痉挛性截瘫
15．急性感染性多神经根炎的脑脊液蛋白-细胞分离现象是指：
A．蛋白质正常，细胞数增加 B．蛋白质增高，细胞数正常
C．蛋白质增高，细胞数增加 D．蛋白质正常，细胞数正常
E．蛋白质减低，细胞数减低
16. 抽动秽语综合征的发病机制是 ：
A.多巴胺能神经元的功能增强 B.多巴胺能神经元的功能减低
C.胆碱能神经元功能增强 D.胆碱能神经元功能减低
E.肾上腺素能神经元功能增强
17.引起手足徐动型脑性瘫痪最常见的病因是
A.核黄疸 B.脑发育异常
C.产伤 D.早产
E.窒息
18. 婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是
A:癫痫 B:硬脑膜下积液
C:脑室管膜炎 D:脑积水
E:失明
二.简答题：
一.维生素A的主要作用有哪些？
答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。
二. 年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑临床表现与大小孩主要差异有哪些?
答:(1)体温可高可低,或不发热,甚至体温不升 (2)颅压增高表现可不明显,可能仅有吐奶,尖叫及颅逢裂 开 (3)惊厥可不典型 (4)脑膜刺激征不明显.
三.简述化脑的抗菌疗法
答：(1)用药原则:选择对病菌敏感,能较高浓度通过血脑屏障的药物,急性期静脉用药,力求早用,足量和足程 (2)病原菌选择:致病菌尚未明确选用第三代头孢菌素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌亦选用第三代头孢,脑膜炎球菌选用青霉素,(最好根据药敏选择) (3)抗生素疗程: 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎为10~14天,脑膜炎球菌者为7天,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21天以上.若有并发症,适当延长.
四.简述先天愚型的特殊面容
答：先天愚型出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前囟大且关闭延迟；颈短而宽。

三.病例分析：
一.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差， 下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF： 外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。
问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分） 2)．该病确诊的依据是什么？（2分） 3)．简述该病治疗方案。（3分）
1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。 3)．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。

二.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。
问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分）

1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

三.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5℃， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。
问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分）
1．1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。 2）答：需进一步查①Ig及补体C3；（0.5分）②24小时尿蛋白定量（0.5分）；③ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；④眼底镜（0.5分）。 3）答：①高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；②抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；③一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。

四.患儿男，4月，发热伴间断性抽搐5天入院，体温达39C,伴流涕，咳嗽。抽搐时双眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢抽动，当地医院镇静后，约30分钟抽止，抽后神志清醒，但反应差，眼神发呆。无高热惊厥史，无结核接触史，无外伤史。查体：神清，嗜睡，眼神发呆，前囟饱满，颅缝轻度裂开，右肺底可闻及细湿罗音，四肢肌张力明显增高，颈抵抗（＋），腱反射亢进，布氏征（－），克氏征（＋），双巴氏征（＋），血常规：WBC12.4×10/L，N88％，L22％，胸片：右下肺少许片影。 问题：1、该病人抽搐诊断上考虑何病？诊断依据有哪些？还应做哪些检查确诊？ 2、试述应与哪些疾病鉴别？ 3、处理原则
答： 1诊断：化脓性脑膜炎 诊断依据：（1）4个月男性患儿（2）有呼吸道感染病史（3）发热、抽搐，抽止后神志清，查体有前囟饱满，颅缝裂开，肌张力增高，颈抵抗及克氏征阳性，外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主 进一步检查：脑脊液检查，必要时行头颅CT了解脑部情况 2．鉴别诊断： （1）病毒性脑膜炎：抽后一般神志改变明显，而且无外周血白细胞增高及中性粒细胞增高，脑脊液检查和头颅CT可鉴别。 （2）结核性脑膜炎：一般有结核接触史及肺结核病史，可并发颅神经受损，可行PPD皮试、ESR、CRP及脑脊液检查、头颅CT等鉴别。 3．治疗原则： （1）抗生素治疗:根据脑脊液药敏选用抗生素，静脉用药。病原未明，选用第三代头孢。 （2）降颅内压： （3）皮质激素的运用 （4）对症及支持治疗：包括退热和镇定处理。 （5）有并发症时治疗并发症

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