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第一章：眼的解剖及生理
o 眼球壁的解剖

o 角膜的组织学分层
①上皮细胞层：再生能力强，不留瘢痕，易与前弹力层分离；
②前弹力层（Bowman膜）：不能再生；
③基质层：角膜细胞和少数游走细胞，不能再生，形成瘢痕；
④后弹力层（Descemet膜）：可再生；
⑤内皮细胞层：角膜﹣房水屏障功能，不能再生。

o 角膜的特点
①透明，表层无角化，含水量和屈折率恒定，是重要屈光介质，屈光力占3/4；
②无血管，营养来自角膜缘血管网和房水，氧来自空气；
③三叉神经末梢丰富且无髓鞘，知觉敏感。

o 角巩膜缘的临床意义：是许多内眼手术切口的标志部位，十分重要。

o 瞳孔直径：约2.5~4mm

o 视网膜的三级神经元及黄斑的重要性
视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称黄斑，富含叶黄素，中央小凹称黄斑中心凹，是视网膜上最敏感的部位。中心凹处可见反光点，称中心凹反射。中心凹只有视锥细胞，三级神经元在此单线连接，所以黄斑视觉最敏锐和精确。
第一级神经元：光感受器：视锥细胞：黄斑区，感强光，明视觉，色觉
视杆细胞：周边部，感弱光，暗视觉，无色视觉——夜盲
第二级神经元：双级细胞
第三级神经元：神经节细胞
视盘、视神经盘、视神经乳头，中央小凹陷区称视杯或杯凹。

o 眼内容物的组成
房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。
晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。
玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。

o 房水循环
睫状突上皮细胞产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→巩膜表层睫状前静脉→血液循环。少部分→虹膜表面隐窝→吸收→脉络膜上腔排出。
o 视路的定义
视路是视觉信息从视网膜感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。

o 眼睑的功能：保护眼球、瞬目功能、保持眼球表面湿润、保持角膜光泽。

o 结膜的组成、结膜囊概念
睑结膜、球结膜、穹窿结膜
结膜囊：是睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙。

o 泪器的组成：泪腺、泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）

第三章 眼睑及泪器病病人的护理
o 内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、护理措施（手术切口要点）
睑腺炎病因：化脓性细菌侵入眼睑腺体，大多为金葡菌。
临床表现：患侧眼睑红肿热痛，同侧耳前淋巴结肿大。如并发蜂窝织炎或败血症，可出现发热、寒战、头痛等中毒表现。①外睑腺炎：炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处，红肿范围弥散，若靠近外眦部→反应性球结膜水肿。脓点常破溃于皮肤面。②内睑腺炎：炎症浸润局限于睑板腺内，肿胀局限，有硬结，疼痛压痛剧烈，病程较长。脓点常破溃于睑结膜面。
护理措施：α）观察疼痛反应，听取主诉，解释原因，给与支持安慰，指导放松。
β）指导病人热敷。
γ）指导正确使用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。
δ）掌握脓肿切开指征。★外睑腺炎皮肤面切开，切口与睑缘平行；
★内睑腺炎结膜面切开，切口与睑缘垂直。
ε）体温、血常规、脓液或血液标本培养及药敏。
ζ）有全身炎症反应或反复发作，全身使用抗生素。
ν）合并糖尿病，积极控制血糖，按糖尿病常规护理。
ξ）健康指导：①未成熟切忌挤压、挑刺；②养成良好卫生习惯（手眼）；③治疗重要性。
睑板腺囊肿病因：睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织慢性刺激。
临床表现：异物感、无痛性肿块、不痛、摩擦感。
护理措施：α）观察囊肿变化。
β）指导病人热敷。
γ）眼部、全身用药，控制炎症，再行手术刮除囊肿。
δ）囊肿刮除术护理：①外眼手术常规准备：滴抗生素眼药、查凝血功能、清洁皮肤等。
②★在睑结膜切开，切口与睑缘垂直。术后压迫10~15min。
③注意复发性或老年人囊肿，做病检。
④涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。
ε）健康指导：介绍术后用药，按时换药和门诊随访，术后次日进行眼部换药。

o 眼睑闭合不全的护理
α）滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。
β）结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖；“湿房”覆盖眼；软性角膜接触镜；暂时性眼睑缝合。
γ）指导病人正确揩拭泪液的方法：由下眼睑往上揩。
δ）心理护理。
ε）需要手术，眼部手术常规进行。

o 上睑下垂的病因、发病机制、临床特点
病因与发病机制：①先天性上睑下垂：染色体显性遗传病，提上睑肌或动眼神经上支发育不良。
②获得性上睑下垂：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、机械性开睑运动障碍。
临床特点：①先天性上睑下垂多为双侧，出生时眼睑不能睁开到正常大小，伴视力障碍及弱视，抬头仰视、皱额、耸肩，内眦赘皮、内眦间距过宽、睑裂狭小、鼻梁低平、眼球震颤。
②获得性上睑下垂多为单侧，伴有其他神经肌肉系统病变。
★重症肌无力—特点：晨轻夜重，频繁眨眼后加重，注射新斯的明后明显减轻。

o 慢性泪囊炎的病因、潜在危害、护理
病因：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留泪囊，引起细菌繁殖，刺激泪囊内壁粘膜，导致感染。肺炎链球菌、白色念珠菌。
潜在并发症：角膜炎、眼内炎。
护理措施：α）指导正确滴眼药，4~6次/d，滴眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，排空分泌物，有利药物吸收。
β）冲洗泪道：生理盐水+抗生素，1次/d。
γ）手术护理：做好造口护理，说明手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状。
δ）健康指导：及早治疗沙眼、鼻炎等眼鼻病，预防慢性泪囊炎；积极治疗慢性泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症。

第四章 结膜病病人的护理
o 细菌性、病毒性结膜炎的病因、临床表现、护理
细菌性结膜炎病因：1.超急性化脓性结膜炎：传染性极强，破坏性极大。奈瑟菌属细菌：淋球菌、脑膜炎球菌。2.急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）：传染性强。革兰阳性球菌：肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌和金葡菌。
临床表现：P39~40。
护理措施：①结膜囊冲洗：生理盐水+硼酸；淋球菌用青霉素。患侧卧位、动作轻柔、先除假膜。
②留取结膜分泌物，培养，药敏。
③用药护理：急性期15~30min滴眼1次，夜间涂眼膏。先清除分泌物。
④禁忌包扎患眼，不利分泌物排出。
⑤严密观察病情，尤其是角膜刺激征、角膜溃疡症状。
⑥减轻病人不适，冷敷减轻充血水肿、灼热；佩戴墨镜。
⑦传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离：
α）洗手、个人卫生，勿用手拭眼；
β）用具消毒、敷料焚烧；
γ）双眼：一人一瓶眼药；单眼：一眼一瓶眼药；检查和用药，先健眼后患眼。
δ）传授结膜炎预防知识，一人一巾一盆，便后洗手；
ε）淋球菌性阴道炎孕妇产前治愈，或硝酸银、青霉素婴儿滴眼，四环素、红霉素婴儿涂眼。
病毒性结膜炎病因：1.流行性角结膜炎：由腺病毒引起，主要为8型。接触传播，发病急剧，传染性强。
2.流行性出血性结膜炎：新型肠道病毒70，也可柯萨奇病毒A24变种。
接触传染，传染性强，普遍易感，可大面积暴发流行。
临床表现：1.潜伏期：流行性角结膜炎5~7d；流行性出血性结膜炎18~48h内，双眼发病，自限性，7天左右。
2.症状：自觉异物感、眼痛、畏光、流泪。
3.体征：眼睑水肿，结膜充血，睑结膜滤泡增生，水样分泌物，侵犯角膜。
4.部分可有头痛、发热、眼痛等全身症状，耳前淋巴结肿大、压痛。
护理措施：
1.生理盐水冲洗结膜囊，冷敷减轻充血和疼痛。
2.药物护理：抗病毒眼液1次/h；合并感染，配合使用抗生素眼药；角膜基质浸润，糖皮质激素。
3.按丙类传染病报告，做好消毒隔离和健康教育。

o 沙眼的定义、后遗症与并发症
沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是致盲性眼病之一。
后遗症与并发症：倒睫及睑内翻；上睑下垂与睑球粘连；慢性泪囊炎；结膜角膜干燥症；角膜混浊。
o 结膜充血和睫状体充血鉴别
结膜充血和睫状体充血鉴别
鉴别项目
结膜充血
睫状体充血
来源
结膜后动脉
睫状前动脉、结膜前动脉
部位
越靠近穹窿部，充血越明显
越靠近角膜缘，充血越明显
颜色
鲜红
深红
移动性
可随结膜移动
不可随结膜移动
1‰肾上腺素滴眼
充血可消失
充血不可消失
病种
结膜病
角膜病、虹膜病、睫状体病

第五章 角膜病病人的护理
o 角膜炎的病理过程：浸润期→溃疡形成期→溃疡消退期→愈合期（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）

o 预防角膜穿孔的护理
α）滴眼药动作要轻柔，勿压迫眼球；
β）多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防增加腹压；
γ）勿用力咳嗽及打喷嚏；
δ）指导病人勿用手擦眼球；
ε）球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，避开溃疡面；
ζ）深部角膜溃疡，后弹力层膨出，加压包扎，配合局部全身使用降低眼压药物；
ν）使用散瞳剂，防止虹膜后粘连，致眼压升高；
ξ）用眼罩保护眼球，避免撞击。

o 病毒性角膜炎复发感染的临床表现
多为单侧，轻微眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，中央角膜受损时视力明显下降，并有典型角膜浸润灶形态。
（1）树枝状和地图装角膜炎（最常见）；（2）角膜基质炎和葡萄膜炎：非坏死性角膜基质炎（盘状角膜炎）、坏死性角膜基质炎

第六章 白内障病人的护理
o 白内障的定义
白内障指晶状体浑浊，视力下降，主要症状是视力障碍，与晶状体浑浊程度和部位有关，主要致盲性眼病之一

o 年龄相关性白内障
年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生在50岁以上老年人，故又称老年性白内障，是主要致盲原因之一，主要表现为无痛性、进行性视力减退。
临床表现：双眼呈渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。
老年性白内障分为：皮质性（最常见）、核性、囊膜下性。
病程分为四期：1.初发期：早期无视力障碍。
2.膨胀期或未成熟期：视力明显减退，可诱发闭角型青光眼。虹膜投影为此期的特点。
3.成熟期：晶状体完全浑浊，视力仅剩光感或手动。
4.过熟期：可引起晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。
并发症：膨胀期：急性闭角型青光眼；过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位等。
护理措施：①早期指导病人用药：谷胱甘肽滴眼液、口服维生素C等药物，延缓白内障进展。
②白内障手术病人的护理：眼部手术常规检查，并说明检查目的和意义。检查项目有：视功能、角膜、晶状体、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度等。
③预防并发症的发生：α）定期门诊随访，特别注意急性青光眼早期症状，嘱病人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，立即到医院检查，可能为急性青光眼先兆。如眼压升高，立即采取降眼压措施。
β）慎用散瞳剂如阿托品，尤其在膨胀期，容易诱发急性青光眼。
γ）成熟期，动员病人早日手术，以免引起并发症。
④预防意外损伤：α）评估病人自理能力；
β）入院时，热情接待，介绍工作人员和环境。方便病人原则，物品固定摆放，
活动空间不留障碍物，避免跌倒。
γ）协助做好术前各项检查；
δ）教会病人使用传呼系统，鼓励寻求帮助。
ε）厕所必须安置方便设施，教会病人使用。
⑤健康指导：α）向病人和家属讲解有关护理常识：保持个人卫生、勤洗手，生活用品专人专用，
禁止用手或不洁物揉眼，洗头洗澡时不要让脏水进入眼睛。
β）术后配镜指导：矫正方法有眼镜、接触镜或人工晶体植入，后房型人工晶体植入是最好最有效的方法。

第七章 青光眼病人的护理
o 青光眼、眼压的定义
青光眼：是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病，是主要致盲眼病之一。
眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常范围：10~21mmHg。

o 原发性青光眼（闭角和开角）的护理
1.药物治疗的护理：
①缩瞳剂：毛果芸香碱：眉弓疼痛、视物发暗、近视加深，高浓度频繁滴眼胃肠道反应、头痛、出汗
等全身中毒症状。点药后压迫泪囊区数分钟，如出现以上症状及时停药。
②β肾上腺能受体阻滞剂：注意心率变化，房室传导阻滞、窦性心动过缓、支气管哮喘禁用。
③碳酸苷酶抑制剂：口周及手足麻木，停药消失。长期服用：尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难。
出现症状即停药，多次少量饮水。
④高渗剂：年老体弱、心血管疾病者，注意呼吸脉搏变化，防止意外。
颅内压降低，出现头痛、恶心等，用药后宜平卧休息。糖尿病人慎用。
2.手术护理：眼科手术护理常规。术后1天开始换药，观察有无不良症状体征；为预防炎症和促进前房形成，
遵医嘱使用散瞳剂。
3.防止病人受外伤：
①教会病人使用床旁传呼系统，鼓励寻求帮助；
②厕所、浴室必须安置方便设施，教会病人使用；
③室内物品固定放置，方便病人使用，减少障碍物；
④协助生活护理，满足生活需要。
4.避免促发因素：
①保证充足的睡眠，避免情绪激动；
②避免黑暗环境中停留过久；
③避免短时间内饮水过多（一次＜300ml）；
④选择清淡易消化的饮食，保持大便通畅；
⑤不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣刺激食物；
⑥介绍眼内压升高表现，强调坚持用药和定期复查的重要性；
⑦适当有氧运动，避免增加张力的运动；
⑧睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身衣服。
5.心理护理：树立信心，克服焦虑、恐惧。传授疾病知识。

第八章 葡萄膜炎病人的护理
o 葡萄膜炎的身体特点
眼痛、畏光、流泪和视力减退。
检查：睫状充血和混合充血；角膜后沉着物（KP）；房水混浊（前房闪辉）；虹膜水肿、纹理不清，并有虹膜粘连、虹膜膨隆等改变；瞳孔改变（瞳孔缩小、光反射迟钝或消失）；并发症（并发性白内障、继发性青光眼、低眼压、眼球萎缩）。

o 葡萄膜炎的治疗要点
应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药，以达到扩瞳、抗炎和防止并发症的作用。
热敷：扩张血管促进血液循环，促进毒素和炎症产物吸收，减轻炎症反应，止痛。
积极治疗并发症：白内障。

第九章 视网膜病病人的护理
o 视网膜脱离的定义、分类、治疗要点及护理
视网膜脱离（RD）是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。
分为：孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（继发性）。
尽早手术封闭裂孔为原则。
术前护理：1.眼部术前护理常规。
2.心理护理：略。
3.术眼充分散瞳，详细查明视网膜脱落区及裂孔。
4.安静卧床，使裂孔处于最低位，减少脱落范围扩大的机会。
术后护理：1. 眼部术后护理常规。
2.术中牵拉眼肌→眼痛、恶心、呕吐。镇静、止痛、止吐药物。
3.体位：包扎双眼、安静卧床休息一周。，裂孔处于最低位。（最高位：玻璃体内气体硅油填充术）
4.病情观察：略。
5.生活护理。

第十章 屈光不正和老视的护理
o 屈光不正、近视、远视、散光、老视的定义
屈光不正：眼调节静止时，外界平行光线不能聚集于黄斑中心凹处，则成像不清晰，此时的屈光状态为非正视状态，称为屈光不正，屈光度在﹣0.25D~+0.50D范围之外。
近视：指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之前的一种屈光状态，近视病人远点移近。
远视：指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之后的一种屈光状态，远视病人远点位于视网膜之后。
散光：是指由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态。
老视：是指由于年龄增大所致的生理性调节功能减弱，是一种生理现象，不属于屈光不正。

o 近视程度分类
轻度近视：低于﹣3.00D ；中度近视：﹣3.00D~﹣6.00D ；高度近视：高于﹣6.00D 。
o 屈光不正的矫正
近视：佩戴框架眼镜、角膜接触镜、角膜矫形镜、药物治疗及屈光手术等。
远视：框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等，框架眼镜最常用。严重屈光参差病人，角膜接触镜是较好选择。
散光：框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术，框架眼镜最为常用。轻度散光不需矫正，视疲劳或影响视力则需矫正。规则散光予以柱镜矫正，较高度散光用散光软镜或透气硬镜矫正。圆锥角膜和不规则散光只能选择硬性透氧性隐形眼镜。
老视：佩戴框架眼镜为最常用方法，镜片为凸透镜。单光老视镜、多光镜、渐进多焦镜。手术治疗。

第十一章 斜弱视病人的护理
o 弱视定义及类型
弱视：指眼本身无器质性改变，矫正远视力在0.8或以下者。
斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视、其他类型弱视

第十二章 眼外伤病人的护理
o 眼球穿通伤及贯通伤的概念、治疗要点
眼球穿通伤：是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所致。
治疗要点：1.治疗原则：紧急手术缝合伤口，防治感染和并发症。
2.角膜伤口处理：伤口小而整齐者（＜2mm），无虹膜组织嵌顿或脱出时，可不缝合，仅需加压包扎。伤口大（＞2mm）或有虹膜组织脱出时，需缝合伤口。
3.防治感染：全身及局部使用抗生素、酌情使用糖皮质激素。
4.合并有眼内异物时应行异物取出术。
5.对伤后视功能及眼球外形恢复无望者，行眼球摘除术。

o 眼化学伤病人的护理
1.立即大量生理盐水反复冲洗，冲洗时翻转上下睑、转动眼球，彻底冲洗、清除化学物质。＞15min。
2.及时用药，保证正确用药，观察效果和反应。
3.病情观察：视力、组织病变变化、眼压，如有异常，及时处理。注意有无并发症。
4.心理护理：影响视功能和眼部外形，解释、安慰，消除恐惧、悲观。
5.生活护理：视力受损，协助生活护理。
6.健康教育：（1）传授用药方法，定期随访，有并发症出现应积极配合治疗和控制。保持乐观和信心。
（2）宣传化学性眼外伤的危害以及预防为主的意识，自我防护的方法。
（3）通过媒体宣传最重要、现场急救最关键。

中耳：鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管。内耳（迷路）：前庭、半规管和耳蜗。
鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道。
后组鼻窦：后组筛窦（开口于上鼻道）、蝶窦（开口于蝶筛隐窝）。

鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。
咽鼓管圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。
在喉口两侧各有一较深的隐窝名为梨状窝，是异物常嵌顿处。

声门裂：声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙称声门裂。
食管四个狭窄：食管入口（最易嵌顿）、主动脉弓压迫食管左侧壁、左侧主支气管压迫食管前壁、食管通过横膈裂孔

滴鼻法：1.轻轻擤出鼻涕； 2.仰卧垂头位； 3.先滴健侧，再滴患侧；
4.每侧鼻腔滴3~4滴，用棉球轻轻按压鼻翼，药液均匀分布于粘膜上。
5.保持原位2~3min后坐起；
6.用棉球擦去外流药液；
7.鼻侧切开病人，防止鼻腔干燥，滴鼻后，患侧卧位。
急性鼻窦炎最常见症状：鼻塞、分泌物增多、头痛和局部疼痛。
疼痛特点：①急性上颌窦炎：眶上额痛，伴同侧颌面部痛。晨起轻，午后重。
②急性筛窦炎：头痛仅限于内眦部或鼻根部，可放射至头顶。
③急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间完全消失，次日重复。
④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，甚至枕部痛。晨起轻，午后重。

急性鼻窦炎健康指导：1.教会病人正确滴鼻法、鼻腔冲洗、体位引流和正确擤鼻方法。
2.叮嘱病人：出现高热不退，头痛加剧，眼球运动受限、眼球突出等症状应立即就诊。
3.叮嘱病人加强锻炼，劳逸结合，预防感冒，增加抵抗力。
4.有相关局部或全身疾病应积极治疗。
5.注意生活和工作环境的清洁、通风等。

慢性鼻窦炎健康指导：1.说明预防本病的重要性。注意增强体质，均衡营养，预防感冒，积极治疗贫血、糖尿病，
以及鼻咽口腔疾病。
2.急性发作的鼻炎、鼻窦炎应坚持治疗方案，争取治愈。药物治疗症状消失后1周。
慢性鼻窦炎坚持药物治疗3~6周。
3.注意改善生活环境和工作环境，保持清洁和通风。
4.养成良好生活起居习惯，避免过度劳累，戒烟戒酒。
5.手术后遵医嘱正确用药，冲洗鼻腔，定时随访，术后1月避免重体力活动。

出血部位和特点：
1.儿童青少年——鼻腔前部的“易出血区”——鼻中隔前下方的“利特尔动脉丛”或“克氏静脉丛”。
2.中老年——鼻腔后段的鼻﹣鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉或“吴氏静脉丛”——量多、凶猛、不易止血。
3.局部原因引起出血——单侧出血。
4.全身疾病引起出血——双侧出血、交替性出血。

简易止血法：用手指紧捏两侧鼻翼10~15min，冷敷前额后颈；或用1%麻黄碱、1%肾上腺素或凝血酶棉签紧塞鼻腔5min~2h。

急性扁桃体炎：主要致病菌：乙型溶血性链球菌、（非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等）

病因：机体抵抗力下降→寄居于扁桃体的病原体大量繁殖→毒素破坏隐窝上皮→细菌侵入实质→炎症反应。
诱发因素：受凉、潮湿、过度烟酒与劳累、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶。
慢性扁桃体炎：主要致病菌：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、（嗜血杆菌）

鼻咽癌：
临床表现：1.出血：早期有易出血倾向，吸涕、擤鼻带血。
2.颈淋巴结无痛性肿大：早期无痛性颈淋巴结肿大，常为首发症状，出现率50%~80%。
3..鼻部症状：鼻出血→单侧鼻塞→双侧鼻塞。
4.耳部症状：耳鸣、耳闷塞感、听力减退、鼓室积液。
5.头痛。
6.脑神经症状。
7.远处转移。
治疗要点：放疗为主、化疗为辅。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OHASH）：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状。成人7h睡眠中，至少30次呼吸暂停，每次至少10s；呼吸气流强度较基础水平低50%以上，伴有SaO2下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数，即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数＞5。
多导睡眠扫描仪（PSG）检查是诊断OHASH的金标准。
潜在并发症：脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等。

扁桃体手术后如何防止出血？
①恰当体位：全麻病人未清醒取侧俯卧位，头偏向一侧；清醒后及局麻者取半卧位；
②注意休息：术后少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；
③观察分泌物的颜色、性质、量；
④全麻未清醒者注意有无频繁吞咽动作，观察生命体征及面色；
⑤如有出血应报告医生并协助止血。

咽部手术病人的护理：
术前护理：
1.心理护理：介绍手术目的和意义，说明可能出现的情况，如何配合，术后注意事项，做好充分的思想准备。
肿瘤病人、术后语言功能受影响的病人，特别加强术前解释工作，使之充分理解和愿意接受手术。
2.局部护理：①术前做好口腔护理：防止口腔感染，影响愈合。
②局麻者：咽部手术术晨可进少量干食，喉部手术术前禁食＞6h。
③咽喉部或口腔有炎症者，先控制炎症，再行手术。
3.一般准备：CT、MRI、X-ray、血常规、尿常规、出凝血试验、肝肾功能、胸片、心电图等。

术后护理：
1.全麻病人按全麻常规检测生命体征。
2.咽部手术病人清醒前取侧俯卧位，便于分泌物流出、防止渗血咽下，清醒后半卧位。
3.观察切口渗血情况：观察敷料渗透，嘱病人吐出分泌物，便于观察。
4.观察呼吸情况，有无剧烈咳嗽，嘱病人吐出分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
5.局麻或表麻者，术后2h可进温冷（半）流质，防止高温使局部充血。全麻者术后6h开始进流质。
6.气管切开或喉切除，保持气管套管通畅，做好心理护理，加强非语言交流，满足病人需要，保持情绪稳定。
7.做好口腔护理，防止感染。
8.各种喉镜术后嘱病人少说话，注意声带休息。
9.禁烟酒，避免辛辣刺激性食物。

咽部手术后饮食不当会导致出血吗？为什么？
过热、过硬、过快。

喉阻塞：
病因：喉部或相邻组织炎症、喉部外伤、喉水肿、喉异物、肿瘤、发育畸形、声带瘫痪
临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹征）、声嘶、发绀、其他（咳嗽、窒息感等）
四凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下、肋间隙

必考：喉阻塞临床分度：
1度：安静时无呼吸困难、吸气性喉喘鸣及吸气性软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度ABC
2度：安静时有轻度ABC，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无缺氧症状，脉搏正常。
3度：安静时有明显ABC，并出现缺氧症状，脉搏加快。
4度：呼吸极度困难。坐卧不安、手足乱动、冷汗、面色苍白或发绀、定向力丧失、心律不齐、脉搏细速、昏迷、大小便失禁。不及时抢救→窒息→呼吸心跳停止→死亡。

气管切开部位：一般在第3~4气管环处切开，避免切开第1环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，亦不能低于第5环，防止发生大出血。

气管切开的意义：减少解剖死腔；降低呼吸道阻力；可以给予直接的治疗措施；长期安置呼吸机。

气管切开适应证：
1.3~4度喉梗阻和颈段气管阻塞；
2.下呼吸道分泌物阻塞；
3.五官科手术的前驱手术；
4.呼吸功能障碍；
5.特殊气管异物。

气管切开前护理：
1.观察呼吸困难及喉阻塞程度，准备好用物和抢救物品，必要时床旁切开。
2.说明目的和重要性，不适、配合，康复注意事项，解除紧张恐惧。
3.做好各种检查。
4.禁食禁水。
5.更换宽松衣服。情况紧急，立即切开。

气管切开后护理：
1.保持呼吸道通畅，是术后护理的关键。
1）气管导管内芯放在随手可取处，以备急用。
2）保证气管内套管通畅，4~6h清洗一次。
3）维持下呼吸道通畅：及时清除分泌物；雾化或蒸气吸入；适宜温湿度；平卧或半卧位；多饮水。
2.防止切口感染：保持切口清洁；营养丰富半流质饮食；抗生素；密切观察生命体征、渗出、敷料渗透、分泌物性量。
3.防止再次发生呼吸困难：套管内管阻塞、套管外管或下呼吸道阻塞、套管脱出
4. ★预防脱管：①长短合适的导管；
②气管套管系带打3个外科结，松紧容纳1指；
③经常检查松紧度和牢固性，嘱不可随意解开或调整；
④注意调整系带松紧；
⑤吸痰时动作轻柔；
⑥嘱病人勿用力咳嗽；
⑦躁动病人适当约束；
⑧颈部粗肿、切开过低、皮下气肿和剧烈咳嗽易脱管；
5.并发症观察和护理：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血
6.拔管及护理：经治疗和护理后，梗阻症状消失，呼吸恢复正常后，可考虑拔管。拔管前先堵管24~48h，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管；如出现呼吸困难，应立即拔出塞子。拔管后1~2d，严密观察呼吸，嘱病人不要离开病房，准备好紧急气切用品。

喉癌临床特点：
声门上型：早期症状不明显，为非特异性，晚期出现喉痛声嘶、呼吸苦难。
直接扩散（杓会厌壁癌、会厌癌）、淋巴转移（早期同侧深颈淋巴上群）、血行转移较少见
声门型：早期即有声嘶，逐渐加重，肿瘤增大时可有喉喘鸣和呼吸困难。
直接扩散（前联合、对侧声带、甲状软骨、颈前软组织）、淋巴转移（晚期同侧深淋巴结上群）、血行转移较少见
声门下型：早期无症状，后咳嗽血痰，晚期常有呼吸困难。
直接扩散（下：气管；前：环甲膜、甲状腺；后：食道前壁）、淋巴转移（早期喉前、气管旁淋巴结）、血行转移较少见

气管支气管异物临床特点：
1.气管异物：剧烈咳嗽、憋气、面色青紫、呼吸不畅、持续性或阵发性咳嗽、拍击声、撞击感、异物撞击声、哮鸣音。
2.支气管异物：早期同上。咳嗽减轻。咳嗽、痰多、喘鸣、发热。一侧异物多无呼吸困难，双侧异物呼吸困难。并发肺气肿、肺不张。呼吸音减低或消失，湿啰音。（★不安全阻塞—肺气肿；完全阻塞—肺不张）

声门、主气管—异物嵌顿最危险处。

术前护理：了解病史，异物种类；心理护理，婴幼儿避免哭闹；避免躁动，静息休息；保持呼吸道通畅；术前准备（全麻病人禁食禁水6h）
食道异物易停留在何处？
食管四个狭窄：食管入口（最易嵌顿）、主动脉弓压迫食管左侧壁、左侧主支气管压迫食管前壁、食管通过横膈裂孔

分泌性中耳炎：是以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。（卡他性、浆液性、胶耳、蓝鼓膜）
病因：咽鼓管功能障碍（咽鼓管口阻塞、清洁及防御功能障碍）、中耳局部感染、变态反应、
其他（气压骤变、内分泌疾病、种族、环境潮湿等）

急性化脓性中耳炎：感染途径：咽鼓管途径最常见（急性上呼吸道感染、急性传染病、不当的捏鼻鼓气或擤鼻或鼻腔治疗、小儿咽鼓管解剖）、外耳道鼓膜途径（医源性）、血行感染极少见

正确使用滴耳药：滴耳时，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流；并发上感或有鼻炎鼻窦炎，给予血管收缩药滴鼻，以利咽鼓管引流。

慢性化脓性中耳炎：常见致病菌：金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。
分型：
1.单纯型：间歇性耳流脓，量不等。粘液脓、或稀薄或粘稠、不臭、鼓膜中央性穿孔。轻度传导性聋。
2.骨疡型：持续性粘稠脓，臭味，有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。较重传导性聋。
3.胆脂瘤型：长期耳流脓，量不等，特殊臭味。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。不同程度传导性聋。

正确滴耳和洗耳方法及注意事项：
①用药前用3%过氧化氢或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室脓液，棉签拭干，方可滴药。
②忌用氨基糖苷类滴耳，以免耳中毒。
③脓液多或穿孔小，忌用粉剂，否则影响引流，导致并发症。
④忌用腐蚀剂。

上颌第二磨牙冠的颊粘膜上有腮腺导管的开口。
上下颌牙槽骨上分别排列上下颌牙齿，形成连续的弓形，构成上下牙弓或牙列。
两侧切牙间后面腭部有粘膜突起，称为切牙乳头，其下方有一骨孔，称为切牙孔。是阻滞麻醉进针的标志之一。
硬腭后缘前方约0.5cm，上颌第三磨牙腭侧，相当于腭中缝至龈缘之外、中1/3交界处，左右各有一骨孔，称腭大孔。
舌体部和舌根部以“^”形界沟分界，界沟前端向后有一凹陷处，是甲状舌管残迹，称为舌盲孔。

丝状乳头：为刺状细小突起，上皮有角化故呈白色，数量较多，遍布于整个舌体背面。
菌状乳头：呈覃状、色红、大而圆、散布于丝状乳头间，数量比丝状乳头少，含有味觉神经末梢。
轮廓乳头：8~12个，较大，呈轮状，沿人字沟排列，周围有深沟环绕，含有味蕾。
叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行皱襞，正常时不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛。

舌系带两侧有呈乳头状突起，为舌下肉阜，其中有一小孔为颌下腺导管的开口。

必考：正常乳牙有20个，上下颌左右两侧各5个：乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙
右侧上颌第二乳磨牙，书写为v|或VA。
必考：恒牙共28~32，上下颌左右两侧各7~8个：中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
左侧上颌第二磨牙，书写|7或7B

最先替代乳牙萌出的是下颌中切牙。

牙萌出特点：在一定时间内；按一定先后顺序，左右成对先后；下颌牙先于上颌牙；女性先于男性。

咬合关系：上颌骨静止时，上下颌牙齿发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为咬合关系。
临床上，判断咬合关系是否正常的基础是正中hé。
覆盖和覆hé的生理意义：有利于咀嚼功能的提高；使唇侧、颊侧软组织得到保护，而不致咬伤。

从牙体纵剖面可见牙体组织三种钙化的硬组织即牙釉质、牙骨质、牙本质和牙体髓腔内的软组织牙髓组成。

牙痛是口腔科病人最常见的症状。
牙周病是牙齿松动乃至脱落的最主要的疾病。
牙龈出血：是指牙龈在无任何刺激时的出血，且出血量多，无自限性称牙龈出血，有别于牙龈流血。

四环素牙：牙齿发育期间大量服用四环素，可使发育时期内形成的牙齿变为黄褐色或灰色，称四环素牙。
氟斑牙：若饮水含氟量过高，可使牙齿变为褐色或白垩色斑纹，即氟斑牙。

张口受限原因：口腔颌面部炎症；颞下颌关节病；口腔颌面部外伤；口腔颌面部恶性肿瘤；全身因素（破伤风、癔症）。

检查室温保持在20~24℃，室内相对湿度在55%~60% .
检查上颌牙，调节病人背部和头部稍后仰，使上颌牙列与地面约成45°；
检查下颌牙，调节椅位使病人头颈长轴与躯干一致，使下牙列与地面近于平行。
视诊时应首先检查病人主诉的部位。

牙松动幅度记录：
Ⅰ度松动：松动幅度≤1mm；
Ⅱ度松动：松动幅度1~2mm；
Ⅲ度松动：松动幅度＞2mm。
牙松动方向记录：
Ⅰ度松动：仅有唇（颊）舌向运动；
Ⅱ度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动；
Ⅲ度松动：颊舌（腭）向（唇舌向）、近远中向及垂直向均松动。

面部手术应行面部剃须、剃净患侧耳后3~5cm毛发，并剪去鼻毛。备皮范围应大于手术区5~10cm。
一般术后12h引流量不超过250ml。

龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
四联因素论：细菌、食物、宿主、时间。

龋病临床特征：牙体硬组织的色、形、质的改变。
浅龋：龋蚀只限于牙齿的表层即牙釉质或牙骨质。无自觉症状，探诊有粗糙感或有浅层龋洞形成。
中龋：龋蚀已进展到牙本质浅层，形成龋洞。对冷热酸甜敏感，对冷刺激尤其敏感。
深龋：龋蚀进展到牙本质深层，可见较深龋洞，对温度变化及化学刺激敏感。

健康指导：1.保持口腔卫生：指导正确刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口。
2.定期口腔检查：2~12岁半年一次；＞12岁一年一次。
3.合理饮食：少吃精制糖类，多吃富含纤维食物。小儿睡前不要进甜食。

牙髓炎主要由细菌感染所致，深龋是主要途径，其次是牙周组织病，化学物理因素。
急性牙髓炎：①发病急、剧烈疼痛；
②★疼痛特征：自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间加重，与体位有关；
③★对疼痛不能准确定位；
④温度刺激敏感；
⑤牙髓化脓对热刺激极为敏感，冷刺激缓解疼痛。
慢性牙髓炎：★不剧烈，自发性、阵发性隐痛、钝痛或胀痛，可准确定位患牙。

牙髓病止痛：开髓减压最有效。药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球填塞龋洞，可暂时止痛，同时口服止痛药：芬必得等。

牙周炎：是发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾病，表现为牙龈、牙周膜、牙骨质及牙槽骨均有改变。牙周袋形成是主要临床特点。

临床表现：牙龈肿胀出血、牙周袋形成、牙周袋溢脓及牙周脓肿、牙齿松动。
龈上洁治术或龈下刮治术是清除牙结石，减缓牙周袋形成的最常用、最有效、最基本、最重要的手段。

复发性阿弗他溃疡：又称复发性口疮，具有自限性，7~10d可自愈，周期性复发。
1.轻型：好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处。
2.重型：又称复发坏死性粘膜腺周围。
3.疱疹样溃疡：又称阿弗他口炎。
护理措施：略。

危险三角区：颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散，因而称之为面部的“危险三角区”。

口腔颌面部感染途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性。

口腔颌面部感染常由金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌及类杆菌属、梭杆菌属厌氧菌引起。最常见需氧和厌氧菌的混合感染。

面部疖痈病原菌主要是金葡菌。切忌搔抓、挤压、挑刺、热敷或用苯酚（石炭酸）、硝酸银烧灼。

舌癌临床表现：多发于舌缘，其次舌尖、舌背及舌根，常为溃疡型或浸润型，恶性程度高、生长快、浸润性强，常波及舌肌，致舌运动受限。说话、进食及吞咽困难。继发感染或侵犯舌根，剧烈疼痛，放射至颞部及整个同侧头面部。

护理措施：
术前护理：心理护理；口腔护理；常规准备；修复体准备；术前指导
术后护理：保持呼吸道通畅；保持适当体位，做好病情