药物服用时间与进餐.pdf

药物服用时间与进餐药物服用时间与进餐 北京大学第三医院药剂科北京大学第三医院药剂科 董淑杰董淑杰 李彦李彦 2013年年2月月26日日 一、基本概念 空腹：清晨至早饭前、餐前 1h 或餐后2h 餐前服用：饭前30min 服药；餐时服用：吃饭时与食物一起服，饭前片刻或餐后即服；餐后服用：饭后 1530min 服药 睡前服用：睡前1530min 服药 必要时服：疾病发作时服药 顿服：将一天的药量一次服下 二、影响药物服用时间的因素 1、胃肠道的、胃肠道的pH值值 胃部：消化间期消化间期：pH=1.2-1.8 消化期消化期：进食时胃酸分泌明显增多，最大酸排出量可达每小时20-25mmol。但由于胃液被食物和液体所稀释，正常饮食后pH上升到3-5.十二指肠pH值为4-5，空肠和回肠pH值为6-7，大肠pH值为7-8.胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂：在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，所以应餐前服用。如枸橼酸铋钾、硫糖铝。拜阿司匹灵拜阿司匹灵：应餐前服用。若餐后服用，其肠溶衣可能在较高pH值的胃液中溶解破裂，药物直接刺激于胃黏膜，更容易引起消化道不良反应。2、胃空速度、胃空速度 消化期消化期：胃的运动将食物分裂成直径为0.5mm以以下下的颗粒，最终进入十二指肠。固态食物颗粒较大时通过胃十二指肠连接处的阻力较大，因此体积较大的药物在消化期很难进入肠道。此类药物一般在消化间期消化间期进入肠道。一般来说，肠溶药物肠溶药物应该餐前服用,可减少食物对药物的影响,以利于药物顺利通过胃而快速到达肠道,更快地发挥作用。扶他林（双氯芬酸钠缓释片 75mg）餐时服用 扶他林（双氯芬酸钠肠溶片 25mg）餐前服用 3、食物、食物 食物中的脂类物质有利于脂溶性药物的吸收，使其生物利用度增加。因此在一般情况下，若食物可增加药物的生物利用度，则选择餐时或餐 后服用。如降脂药非诺贝特非诺贝特和普罗布考普罗布考、螺内酯螺内酯。若食物会降低药物的生物利用度，则选择空腹时服 用。如吉非罗齐吉非罗齐。但是在心血管用药方面，保证药效的平稳比但是在心血管用药方面，保证药效的平稳比 增加药增加药物的生物利用度更为重要。物的生物利用度更为重要。每餐食物结构不同，不同食物使药物生物利用度增加的程度不同，药效强度不同，导致血压和心率控制的不稳定。倍他乐克平片倍他乐克平片：“应空腹服药空腹服药，进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%”，食物中油脂的多少会影响倍他乐克的吸收。4、消化道不良反应、消化道不良反应 有的药物空腹服用时可能会引起胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛（食道刺激），腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血等。此类药物需要餐时或餐后服用以减轻胃肠道不良反应。例如 格华止格华止（二甲双胍）君尔清君尔清（阿莫西林克拉维酸钾）乐甲乐甲（氯化钾缓释片）沐舒坦沐舒坦（氨溴索）5、药物的药理作用、药物的药理作用 促胃动力药促胃动力药：增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，应在饭前服用。如多潘立酮、伊托必利。复方消化酶复方消化酶：促进食物中脂肪、蛋白质和淀粉的分解，应在餐时或餐后服用。如得每通得每通（胰酶肠溶胶囊）、达吉达吉（复方消化酶胶囊）、泌特泌特（复方阿嗪米特肠溶片）。降糖药降糖药 磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素促泌剂：主要通过刺激胰岛细胞才能发挥作用，当食物中的糖分解被吸收时，这类降糖药正好发挥作用。为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，所以这类药宜在饭前30min服用。如格列喹酮。对于新一代的长效磺脲类药物对于新一代的长效磺脲类药物：包括达美康（格列齐特缓释片），瑞易宁（格列吡嗪控释片）和第三代磺脲类药物亚莫利（格列美脲），此类药物作用时间较长，一般每日只需服药一次，每天固定早餐时服用即可。非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂：它包括瑞格列奈、那格列奈。该类药物起效迅速，口服后1h左右达到血药峰值。瑞格列奈口服30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。因此可以控制在餐前130min服用。葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂：此类药物主要作用在肠道，通过延缓淀粉类物质在肠道的吸收降低餐后血糖。因此需用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂：服药与进餐无关，每天服药一次，服药时间最好每天固定在同一时间。二甲双胍二甲双胍：为减轻胃肠道不良反应，应随餐服用。1、降糖药、降糖药 餐前 糖适平（格列喹酮）诺和龙（瑞格列奈）唐力（那格列奈）餐前30min 餐前15min，可掌握在餐前30min内服用 通常餐前1min服用，也可餐前30min内服用 餐时 达美康（格列齐特缓释片）瑞易宁（格列吡嗪控释片）亚莫利（格列美脲）格华止（二甲双胍）拜糖平（阿卡波糖）第一次正餐时服用 第一次正餐时服用 第一次正餐前不久或者餐中服用 餐时服用 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用 三、具体药物的服用时间三、具体药物的服用时间 2、心血管系统药物 餐前 拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）合心爽（地尔硫卓平片），缓释片无限制 雅施达（培哚普利）开博通（卡托普利）餐前1h 潘南金（门冬氨酸钾镁）乐甲（氯化钾缓释片）餐时 万爽力（曲美他嗪）力平之（非诺贝特）卡维地洛（心衰患者必须餐时服用）缓释异搏定（维拉帕米缓释片）餐时或餐后尽快服用 餐后 拉贝洛尔 辅酶Q10 螺内酯 空腹 倍他乐克平片（美托洛尔），缓释片无限制 呋塞米 布美他尼 References 1人体生理学（第三版），姚泰 2生物药剂学与药代动力学（第二版），魏树礼 3 浅谈服药时间与进食的顺序.第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会 4 关于肠溶片用法的探讨.海峡药学，2010,22（10）5由美托洛尔说明书的修改浅谈用药时间.基础医学论坛，2012,11（16）