妇产科网络咨询常见问题咨询及解答2.pdf

1 针对不同病种、不同职业、不同年龄分析咨询重点、思路针对不同病种、不同职业、不同年龄分析咨询重点、思路 常见妇科症状：常见妇科症状：一、一、月经推迟月经推迟 1、怀孕 2、药物的副作用 3、手术，如宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留，月经推迟 4、其他，如精神紧张、压力大,环境改变等心理因素,一些影响内分泌的疾病等.都可以引起月经推迟 二、二、阴道阴道出血：出血：1 1、经量增多经量增多：经期延长但周期正常，排除放置宫内节育器，考虑子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、排卵性月经失调。2 2、周期性不规则阴道出血周期性不规则阴道出血：排除早期子宫内膜病变，考虑无排卵性功能失调性子宫出血。3 3、持续性阴道出血持续性阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能 4 4、停经后阴道流血停经后阴道流血：应先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等：也可能为无排卵性功能失调性子宫出血或生殖道恶性肿瘤。5 5、阴道流血伴白带增多阴道流血伴白带增多：提示子宫内膜病变或子宫黏膜下肌瘤伴感染。6 6、经间期出血经间期出血：若发生在下次月经来潮前 1415 日，历时 34 日，且血量极少时，多为排卵期出血。7 7、经经间或经后点滴出血间或经后点滴出血：考虑排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。也可能是子宫内膜异位症。8 8、间歇性阴道排出血水间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管病变的可能 9 9、绝经后有出血绝经后有出血，常见的原因：1.肿瘤：常见的有子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌及阴道肿瘤。某些卵巢功能性肿瘤也会引起阴道出血；2.阴道炎：老年性阴道炎、萎缩性子宫内膜炎。三三、同房出血、同房出血 1 1、性交出血、性交出血：考虑外阴溃疡、外阴湿疹、外阴疱疹、阴道滴虫、性交不当 2 2、性交后出血性交后出血：应考虑宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤的可能。四四、早孕出血：早孕出血：考虑流产、先兆流产、异位妊娠的可能 五、五、下腹痛下腹痛：为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种不同妇科情况。但下腹痛在内生殖器的疾病并不少见，应特别注意鉴别。鉴别：鉴别：1、起病缓急 2、下腹痛的部位 3、下腹痛的时间 4、腹痛放射的部位 5、腹痛伴随症状 一）急性下腹痛一）急性下腹痛：起病急，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐、发热等 1）下腹痛伴阴道流血：有无停经史，多与病理妊娠有关 2）下腹痛伴发热：常见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿或急性阑尾囊肿等，也可见于子宫肌瘤红色变性。3）下腹痛伴附件肿块：常见卵巢肿瘤或卵巢非赘生性囊肿扭转或劈裂、子宫浆膜下肌瘤扭 2 转。二）慢性下腹痛二）慢性下腹痛：起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长，有时与月经周期有关。周期性的慢性下腹痛包括：1）经期下腹痛：进行性加重的经期下腹坠胀痛，有时还伴有性交痛，鉴于子宫内膜异位症或子宫腺肌病。行经前后下腹痛也见于子宫后倾后屈位，原发性痛经、宫颈狭窄和盆腔炎等疾病。2）月经期间下腹痛：疼痛位于下腹一侧，常持续 34 日，可伴有少量阴道流血。此类腹痛称为排卵期腹痛 三）三）痛经痛经：经期出现腹痛者，或为原发性痛经，或有子宫内膜异位症的可能。六六、外阴瘙痒外阴瘙痒：1）考虑特殊感染 外阴炎：滴虫性外阴炎、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎、外阴蛲虫病 阴道炎：滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、蛲虫性阴道炎、过敏性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎、老年性阴道炎也有可能导致外阴瘙痒。宫颈感染：宫颈糜烂、宫颈炎（急性宫颈炎、慢性宫颈炎）其他感染：淋病、非淋菌性尿道炎、非特异性尿道炎 2)慢性外阴营养不良：以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。外阴白色病变、阴道白斑、外阴黏膜白斑 3)药物过敏或化学品刺激：肥皂、避孕套、新洁而灭、汞等可因直接刺激或过敏而引起接触性皮炎、外阴神经性皮炎、外阴皮肤脂溢性皮炎出现瘙痒症状。4)不良卫生习惯：不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、月经、阴道内分泌物，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒；平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒 5)其他皮肤病变、擦伤，寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外阴刺痒：外阴湿疹、外阴银屑病、间质性膀胱炎、局限性外阴炎和脱屑性阴道炎综合征。6)外阴肿瘤：外阴卡波西肉瘤、外阴汗腺腺癌、外阴腺鳞癌、外阴佩吉特病、外阴基底细胞癌、外阴浸润性鳞癌、外阴黑色素瘤等。7)糖尿病 由于糖尿对外阴皮肤的刺激，特别是伴发霉菌性外阴炎时，外阴瘙痒特别严重。不少患者都是先因外阴部瘙痒和发红而就医，经过进一步检查才确诊为糖尿病的。8)黄疸，维生素 A 缺乏，贫血、白血病等慢性病患者出现外阴痒时，常为全身搔痒的一部分。9)妊娠期和经前期外阴部充血偶可导致外阴瘙痒不适。10)不明原因外阴瘙痒 部分患者外阴瘙痒十分严重，但找不到明显的全身或局部原因，目前有人认为可能与精神或心理方面因素有关。六、六、白带增多：白带增多：1）炎症性白带：细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、女性慢性淋病、慢性宫颈炎、宫颈糜烂、慢性子宫内膜炎、慢性输卵管卵巢炎等。2）导物刺激性自带：阴道腺病、盆腔淤血综合征、子宫脱垂等。3）癌瘤性自带：宫颈癌、阴道癌、外阴肿瘤等。孕检项目：孕检项目：B 超/四维彩超(4-8 月）、心电图、白带常规、血型、血常规、尿常规、肝肾功能、糖尿病、艾 3 滋、梅毒、淋病、乙肝、丙肝、唐氏筛查（16-20W）、TORCH 等 孕检时间：孕检时间：12 周以内做第一次孕检；16 到 28 周，每四周检查一次；29 到 36 周，每两周查一次；37 到 40周，每周查一次。医生会根据孕周帮你安排孕检项目 孕检温馨提示：抽血前一晚需清淡饮食，忌大鱼大肉，抽血当天早晨需空腹 B B 超：超：确诊是否宫内妊娠，孕囊是否正常 四维彩超：四维彩超：3、4 个月以后检查，动态观察胎儿的躯体，头部、胎心跳，胎盘、羊水和脐带等。可检测胎儿是否存活，是否多胎，有无畸形情况 心电图：心电图：排除心脏疾病 阴道分泌物：阴道分泌物：白带是阴道面膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物。检查有无炎症感染 血型：血型：排查 ABO 溶血可能。如果准妈妈是 O 型血，准爸爸是 A、B 或 AB 型血，宝宝有 ABO 溶血可能。血常规：血常规：判断母体是否贫血，正常值 100g/L-160g/L,轻度贫血影响不大，重度可引起早产、低体重儿等不良后果 尿常规尿常规：发现红细胞、白细胞，则提示有尿路感染可能，需引起重视，如伴有尿频、尿急等症状，需及时治疗 肝肾功能：肝肾功能：检查有无肝炎、肾炎等疾病，怀孕时肝脏、肾脏的负担加重，如肝、肾功能不正常，怀孕会加重病情 梅毒血清学试验梅毒血清学试验：梅毒是一种性传播性疾病。如果准妈妈患梅毒可通过胎盘直接传给胎儿，有导致新生儿先天梅毒的可能。艾滋病的血清学检查艾滋病的血清学检查 ：艾滋病是严重免疫缺陷疾患，病原体是 HIV 病毒。正常准妈妈 HIV 抗体为阴性。淋病的细菌学检查淋病的细菌学检查：淋病是性传播疾病的一种，可通过患母的产道传染给新生儿 乙型肝炎病毒学检查乙型肝炎病毒学检查：病毒性肝炎中，乙型肝炎发病率最高，妊娠早期使早孕反应加重，易发展为急性重症肝炎，危及生命。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿。丙型肝丙型肝炎病毒检查炎病毒检查：丙型肝炎，75%患者并无症状，仅 25%患者有发热、呕吐、腹泻等症状。丙型肝炎病毒也可通过胎盘传给胎儿 唐氏唐氏筛查筛查：查找出怀有先天愚型胎儿的高危个体。TORCHTORCH 综合症产前筛查综合症产前筛查：如果感染了风疹病毒(RV)、弓形虫(TOX)、巨细胞病毒(CMV)这些病毒，都可能使胎儿发生严重的先天性畸形，甚至流产 200-220 妊娠糖尿病筛查妊娠糖尿病筛查：在妊娠 2428 周进行，口服含 50 克葡萄糖的水，一小时后抽血检测血浆血糖值。孕妇用药注意事项：孕妇用药注意事项：抗生素种类繁多，一般地说，对胎儿较安全的抗生素有青霉素类，如普鲁卡因青霉素、氨苄西林等。另外，还有林可霉素、红霉素、头孢氨苄等。在动物实验中，尚未见这些抗生素对胎仔产生不良影响。有时虽然发现有一些副作用，但这些副作用并未在妊娠 3 个月的妇女中得到证实，也没有妊娠后 6 个月的危险证据。所以你可放心在这些药物中选用。不安全的抗生素有庆大霉素、阿米卡星、四环素、米诺环素、土霉素、金霉素等。据研究，前两种对胎仔有致畸作用；后四种对人类胎儿有一定危险，故一般情况下孕妇不宜使用。1 1）早孕人流：）早孕人流：问诊了解：1、年龄、职业 2、月经情况：末次月经时间几月几号来的、平时月经是否规律 3、是否有性接触（有，继续问避孕情况等；没有，转入月经不调）4、避孕方式 5、确诊怀孕的方式（在哪家医院检查，医生如何建议，为什么没有处理）4 6、以前怀过孕没有、生过孩子没有 7、有没有做过人流、有没有做过其他手术 检查项目：1、早孕尿检（试纸显示 1 条红线表示没有怀孕；2 条红线 1 条明显 1 条不明显，弱阳性表示是怀孕了；2 条明显红线表示怀孕）2、妇检 3、B 超（确诊孕囊大小、位置，为选择手术方式做准备）（宫内未见孕囊，子宫大小与停经月份不符，宫旁低回声区，进一步排查血清 HCG6251U/L，但每 48 小时定量测定非成倍增长，而是低于此值考虑宫外孕可能）4、查血检查（手术安全准备，看出凝血时间等是否在安全指标内）5、白带常规（有无炎症，避免手术感染）6、心电图（手术安全准备，了解心脏功能，是否适合手术）治疗方式：1、药物（一般医生是不建议做药流的，因为药流药物本身是属于激素类的，会影响身体本身的激素水平造成激素水平紊乱，对身体的伤害是很大。药流最大的副作用就是容易导致流产不全，术后出血时间长，诱发术后感染，导致不孕。）2、手术（目前的微创人流技术已经很成熟，而且我们都是几十年经验的老专家亲自操作，手术时间只有几分钟、创伤小、出血少、身体恢复快，不影响以后再次受孕，也不影响正常的工作和生活。）2 2）外阴、外阴、阴道阴道、尿道、尿道炎症：炎症：症状：1、白带增多 2、外阴瘙痒 3、外阴烧灼刺激感 4、尿频、尿急、尿痛 5、性交疼痛 问诊了解：1、年龄（老年性阴道炎一般发病年龄在 45 岁以上）2、职业 3、月经时间或绝经时间 4、外阴、阴道不适症状（疼痛、瘙痒、灼热等）5、白带改变情况（颜色、量、气味、性状）（白带是大小阴唇，前庭大腺、阴道渗出物及宫颈腺体分泌物，还有少量由子宫内膜所分泌。它是白色、絮状、无味、少量液体）6、性生活史、性伴侣情况，避孕方式 7、诊疗史（就诊医院、检查项目、用药等治疗情况）8、病史（糖尿病等）检查项目：1、妇检 2、阴道镜（检查外阴、阴道有无充血、增生、溃烂等情况）3、尿常规、白带常规+BV+NG（正常情况：滴虫（）、霉菌（）、细菌阴道病（）4、长期反复发作，久治不愈，需进一步检查：支原体（）、衣原体（）5、血糖、尿糖（糖尿病患者可能并发阴道感染，需控制血糖治疗）治疗方式：1、药物治疗（需要夫妻同治，避免反复交叉感染；药物治疗的缺点：可发生恶心，腹泻、眩晕、头痛、皮疹及颗粒白细胞减少等副作用。药物通过全身静脉作用，治疗时间长，一般要 3 个月以上，容易反复发作，不易彻底治愈）2、物理治疗（我们有的：中药冲洗、雾化、波姆光、微波、短波、离子渗透等。优势：局部作用于病灶，中药渗透，提高自身免疫力，恢复快，疗效好无副作用）3、中药+物理治疗（增强疗效，缩短治愈时间。特别适合现代女性工作时间比较紧张，长期得 不到治愈，容易反复发作的患者）5 3 3）宫颈炎）宫颈炎（主要发病于育龄女性）危害：容易引起上行感染导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢囊肿、盆腔炎等，重者导致不孕 病因：1、机械性刺激或损伤：性生活、自然或人工流产、诊断性刮宫以及分娩都可造成子宫颈损伤而导致炎症。2、病原体感染 3、化学物质刺激：滥用酸、碱性等阴道洗剂或阴道栓剂 症状：白带多，呈乳白色，粘液状或白带中夹有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重。问诊了解：1、年龄 2、职业 3、月经情况（时间、规律、量、色）4、外阴、阴道不适症状（疼痛、瘙痒、灼热等）5、白带改变情况（颜色、量、气味、性状）6、性生活史，性伴侣情况，有没有同房出血情况 7、诊疗史（就诊医院、检查项目、用药、有没有做过子宫全切或次全切手术等治疗情况）8、病史（糖尿病等）检查项目：1、妇检 2、阴道镜（检查宫颈有无出血、糜烂、肥大、息肉、囊肿、醋白试验改变等情况）3、尿常规、白带常规+BV+NG（炎症分类，正常情况：滴虫（）、霉菌（）、细菌阴道病（）4、支原体、衣原体+药敏、宫颈刮片或 TCT（宫颈癌前病变筛查）、或进一步宫颈组织活检 5、血糖、尿糖（糖尿病患者可能并发妇科感染，需控制血糖治疗）治疗方式：1、药物治疗（需要夫妻同治，避免反复交叉感染；药物治疗副作用大，且容易引起内分泌失调等其他方面的问题。而且药物通过全身静脉作用，治疗时间长，一般要 3 个月以上，容易反复发作，不易彻底治愈）2、物理治疗（我院物理治疗包括中药冲洗、雾化、波姆光、微波、短波、离子渗透等。优势：直接作用于局部组织，促进血液循环，加速代谢，中药渗透，提高自身免疫力，疗效好，恢复快，无副作用）3、手术治疗（目前我院采取的有聚焦术、BBT、LEEP 术，不破坏正常组织，手术时间只要十几分钟、恢复快，治愈率高，不影响生育）（特别提示：月经干净 3 天后手术比较合适）4 4）子宫子宫内膜炎内膜炎 危害：长期的输卵管炎和严重的宫颈炎扩散而成。宫内节育器、分娩或流产后有少量胎盘残留或子宫复旧不全也可导致。子宫粘膜下肌瘤、黏膜息肉也可引起。容易感染至输卵管、卵巢等，导致宫腔粘连、宫腔积脓、不孕等 症状：白带增多，有时血性或有恶臭，急性期有下腹坠胀、疼痛，腰骶酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧，可伴有月经失调、痛经等。问诊了解：1、年龄 2、职业 3、月经情况（时间、规律、量、色）4、外阴、阴道不适症状（瘙痒、灼热等）5、白带改变情况（颜色、量、气味、性状）6、有没有小腹坠涨、腹疼、腰酸的情况 6、性生活史，有没有同房不适加剧的情况 7、其他不适症状（发热、乏力等）6 8、诊疗史（就诊医院、检查项目、用药情况、人流史、上环史等宫腔宫颈手术史）检查项目：1、妇检 2、B 超（宫颈、双附件、子宫大小、宫腔内膜、盆腔等情况）3、尿常规、白带常规+BV（炎症分类）、NG、CT、UU+药敏、子宫内膜病检 4、阴道镜（外阴、阴道、宫颈有无充血、糜烂、肥大、息肉、囊肿等情况情况）5、血糖、尿糖 治疗方式：1、药物治疗（药物治疗的缺点：可发生恶心，腹泻、眩晕、头痛、皮疹及颗粒白细胞减少等副作用。药物通过全身静脉作用，治疗时间长，一般要 3 个月以上，容易反复发作，不易彻底治愈）2、物理治疗（我院物理治疗包括中药冲洗、灌肠、雾化、波姆光、微波、短波、离子渗透等。优势：直接作用于局部组织，中药渗透，改善组织的营养状态，加快新陈代谢，促进炎症吸收消退，同时提高自身免疫力，疗效好，恢复快，无副作用）5 5）盆腔炎盆腔炎 危害：内生殖器官长期受炎性刺激，容易引起器质性病变，输卵管黏连阻塞等，导致宫外孕、不孕症等。症状：下腹坠胀、疼痛，腰骶酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧，可伴有月经失调、痛经等。问诊了解：1、年龄 2、职业 3、月经时间 4、外阴、阴道不适症状（疼痛、瘙痒、灼热等）5、白带改变情况（颜色、量、气味、性状）6、性生活史（伴侣情况）、生育史 7、病史（人流、上环等宫腔、宫颈、输卵管等盆腔脏器手术史、结核病史）7、其他不适症状（发热情况、下腹坠胀、腰疼等）8、诊疗史（就诊医院，检查项目，用药情况等）9、与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转区分 10、慢性盆腔炎与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔结核区分 检查项目：1、妇检 2、B 超（宫颈、双附件、子宫、盆腔周围脏器等情况有无包块、囊肿）3、白带常规+BV+NG（炎症分类）、支原体、衣原体+药敏或后穹窿穿刺液培养 4、阴道镜（外阴、阴道、宫颈有无充血、糜烂、肥大、息肉、囊肿等情况情况）5、腹腔镜检生殖器与周围组织情况 治疗方式：1、药物治疗（夫妻同诊。药物治疗的缺点：可发生恶心，腹泻、眩晕、头痛、皮疹及颗粒白细胞减少等副作用。药物通过全身静脉作用，治疗时间长，一般要 3 个月以上，容易反复发作，不易彻底治愈）2、物理治疗（我院物理治疗包括中药冲洗、灌肠、雾化、波姆光、微波、短波、离子渗透等。优势：直接作用于局部组织，中药渗透，改善组织的营养状态，加快新陈代谢，促进炎症吸收消退，同时提高自身免疫力，疗效好，恢复快，无副作用）3、手术治疗（针对有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；反复炎症发作也可以手术治疗。手术治愈彻底，不复发，尽量保留卵巢功能。针对单一治疗效果不佳，可考虑综合治疗。并发症：1、盆腔积液 2、盆腔炎症性不孕症 3、盆腔炎性肿块 4、盆腔脓肿 5、痛经 7 6 6）子宫肌瘤）子宫肌瘤 危害：1、恶性病变：子宫肌瘤属于良性肿瘤，但仍有少数引发恶变，多见于年龄大，肌瘤大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤患者更应提高警惕。2、继发贫血：由于患者长期月经过多可导致继发性贫血，甚至引起贫血性心脏病，严重时，全身乏力，面色苍白，气短、心慌等症状。3、不孕与流产：因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，使子宫变形妨碍受精卵着床，肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。子宫肌瘤患者自然流产率高于正常人群，比例是 4：1 4、感染及化脓：子宫肌瘤会引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭转所酿成的恶果，而血源性感染则极为罕见。感染之后，少数患者在肿瘤组织中形成脓肿，其余则表现为化脓性。5、并发炎症：因出血原因引发附件炎、盆腔炎等妇科炎症。肌瘤并发症多因瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎所致。病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤；（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。症状：子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状耻骨上部不适、尿频、尿不尽或充溢性尿失禁等。问诊了解：1、年龄 2、职业 3、月经情况（出血时间、出血量、经期频率、月经改变及其他伴随情况）4、白带情况 5、性生活史，怀孕史、生育史、有无上环、有没有做过人流、避孕方式、有没有用药 6、诊疗史（就诊医院、检查项目、用药等治疗情况）检查项目：1、妇检 2、B 超（鉴别肌瘤，准确率可达 93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。）3、探测宫腔（子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时可了解腔内有无包块及其所在部位）4、X 光平片（肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样）5、诊断性刮宫（小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断）6、子宫输卵管造影（疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术，显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位）7、宫腔镜（在直视下观察宫腔内病变性质，确定病变部位并能准确地取材活检）8、腹腔镜（B 超检查也难以确定时可作腹腔镜检查，观察盆腔肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系，需手术者便可立即进行手术治疗）治疗方式：1、药物治疗（适用于肌瘤不很大，症状轻的患者，控制肌瘤生长、发展）2、手术治疗（较药物治疗避免癌变的可能。腹腔镜微创手术：手术简便、快速、术中出血少、损伤小、恢复快、并发症少，能预防术后附件和阴道脱垂，伤口美观，住院时间 8 短，育龄妇女保留生育能力，术后受孕几率高于开腹手术）注意事项：1、防止过度疲劳，经期尤须注意休息 2、多吃含铁食物，蔬菜、水果，少食辛辣食物 3、保持外阴清洁、干燥、内裤宜宽松 4、确诊肌瘤后，应每月复查一次；如肌瘤增大缓慢，可半年复查一次；如增大明显，应考虑手术治疗 5、避免再次受孕，子宫肌瘤患者人流后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。有生育要求，要求手术的患者可行子宫肌瘤剔除术。6、不要额外摄取雌激素，绝经后尤要注意，避免肌瘤长大 7 7）卵巢囊肿卵巢囊肿（多发于 20-50 岁）危害：卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶变的程度很高。早期症状不明显，70%就诊时已属晚期。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。卵巢癌5年生存率仍仅20%-30%，为妇科肿瘤中威胁最大的疾患。病因：1、基因：20-25%有家族史 2、内分泌因素 3、生活方式 4、环境因素 症状：。卵巢肿瘤初期没有明显症状，但通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内包块、腹痛、压迫症状（尿频、尿急等）、月经紊乱等 问诊了解：1、年龄 2、职业 3、月经情况（出血时间、出血量、经期频率、月经改变及其他伴随情况）4、白带情况 5、性生活史，怀孕史、生育史、避孕方式 6、诊疗史（就诊医院、检查项目、用药等治疗情况）7、家族史 检查项目：1、妇检、尿妊娠实验（）2、B 超（阴道四维彩超）3、X 光腹部平片（CT 可鉴别良、恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移）4、子宫输卵管造影（疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术，显示粘膜下肌瘤的数目、大小，且能定位）5、腹腔镜（腹腔镜检查可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护）6、剖腹探查 治疗方式：1、药物治疗：中西药物调治结合，全面调理内分泌，不手术，无痛苦。对于轻症患者，药物治疗效果不错。具体药物用法用量，宜根据患者不同临床特征和发病病程而定 2、手术治疗：取决于患者年龄，症状是否恶变，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，造成子宫附件的变形情况，是否保留生育功能及患者的主观愿望等因素而定。宫腹腔镜可视微创术不仅可以明确诊断，进行治疗，并有利于手术安全及预防复发，相对传统手术治疗卵巢囊肿，需在腹部划开 10-20 厘米长的切口，患者痛苦大，住院时间长，且术后留下难看的“蜈蚣”状疤痕。9 饮食禁忌：1、不适宜吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。2、不适宜吃羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。3、不适宜吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物。并发症：1、卵巢囊肿蒂扭转：约有 10%的卵巢瘤发生扭转。血液循环发生障碍，可使肿瘤肿胀、出血、坏死、破裂及感染。其主要表现为：突发性下腹剧烈疼痛，恶心、呕吐，伴有压痛。2、破裂及穿破：卵巢瘤的破裂率约为 3%，恶性畸胎最易发生破裂。3、感染：卵巢肿瘤合并感染的发生率，最高者 20%，多数感染继发于瘤蒂扭转。4、卵巢纤维瘤常并发腹水与胸水。5、子宫内膜变化：可见于具有异常内分泌作用的卵巢瘤。6、卵巢肿瘤的腹膜外生长 7、恶性卵巢肿瘤的周身性并发症：贫血、免疫反应、溶血性贫血，等 8 8）月经不调月经不调 病因：生理因素：1、情绪影响激素水平 2、寒冷使盆腔血管过分收缩 3、节食导致雌激素合成障碍而明显缺乏脂肪引起 4、嗜烟酒 病理因素：1、神经内分泌功能失调引起 2、器质病变或药物等引起：炎症、肿瘤及发育异常、营养不良;颅内疾患;其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮持功能异常、糖尿病等;肝脏疾患;血液疾患等。使用治疗精神病的药物;内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。症状：1、经期提前 2、经期推迟 3、月经周期改变 4、月经过多 5、月经稀少 问诊了解：1、年龄 2、职业 3、发育情况 4、月经情况（初潮年龄、出血时间、出血量、经期频率、月经改变及其他伴随情况）5、白带情况 6、性生活史，怀孕史、生育史、有无上环、有没有做过人流、避孕方式、有没有用药 7、诊疗史（就诊医院、检查项目、用药、手术情况）8、病史（全身有无慢性病史如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病疾病等）9、排除：非经期阴道出血（经间期、异物、炎症、息肉等）；经期异常（妊娠流产、宫外孕，结核病）10、考虑：病症：（无）排卵性月经失调（青春期、更年期）。器质性病变：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫内膜炎等 检查项目：1、妇检 2、B 超（子宫、卵巢、盆腔情况，有无畸形、肌瘤、囊肿等）3、早孕尿检、血常规、孕酮、出凝血时间（孕酮正常值：卵泡期，6nmol/L;黄体期，2090nmol/L。根据临床表现及以上相关检查、经前 59 天测定血孕酮浓度有助于确定为有排卵型功能失调性子宫出血。）10 4、诊断性刮宫，子宫内膜病检 5、性激素（可以测定垂体促性腺激素，泌乳素，卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素）6、X 线检查子宫碘油造影可了解子宫内腔情况，有无粘膜下肌瘤或息肉。蝶鞍正侧位断层了解有无垂体肿瘤 7、宫腔镜或腹腔镜检查：观察子宫腔及盆腔器官的病变，必要时做子宫内膜活检 8、酌情作肝、肾功能及血液系统的检查。必要时作染色体检查 治疗方式：1、药物治疗：用药复杂，且有副作用，不易治愈 2、物理治疗：局部治疗，中药渗透，改善组织的营养状态，加快新陈代谢，促进炎症吸收消退，同时提高自身免疫力，疗效好，恢复快，无副作用）3、手术治疗：针对炎症、肿瘤及发育异常的情况，还有对药物治疗无效、年龄大、无生育要求的患者，可考虑手术。月经不调对不同年龄女性的危害：月经不调对不同年龄女性的危害：30 岁左右：皮肤容易出现色斑，松弛、晦暗无光,毛孔粗大、粗糙、痤疮不断，衰老，不孕不育 30-40 岁：容易出现内分泌紊乱，如月经不调、老年斑、外阴干燥、性欲减退等，第二性症明显衰退、减弱，严重的伴有更年期症状 40-55 岁：容易出现失眠、出虚汗、皮肤潮红、体力下降、记忆力减退、骨质疏松等更年期症状 55 岁以上：肾功能大幅下降，卵巢基本萎缩 9 9）痛经：痛经：病因：1、原发性痛经：见于内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变态反应状态及精神因素等。2、继发性痛经：多发生在月经初潮若干年以后的育龄妇女。见于子宫内膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔静脉淤血综合征及宫内节育器等。症状：经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重者影响日常生活和工作 问诊了解：1、年龄、职业 2、发育情况、营养状态、精神状态 3、月经情况（初潮年龄、周期、经期、经量、有无组织物排出）4、痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧。5、婚育情况、有无上环等 6、诊疗史（就诊医院、检查项目、用药、手术情况）7、病史（家族史）9、排除：先天畸形（阴道横隔、处女膜闭锁、单角子宫、残角子宫、双角子宫等）10、考虑：病症：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔静脉淤血综合征、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等 检查项目：1、妇检 2、B 超（了解子宫、卵巢、盆腔情况，有无畸形、肌瘤、囊肿、盆腔炎等）3、白带常规 4、腹腔镜检查（能确定病变的部位与程度，如盆腔炎症；还能确诊子宫内膜异位症或取活检；能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等；鉴别盆腔肿块，如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。）5、宫腔镜检查：（可诊断部膜下肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。）11 6、盆腔静脉造影（有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。）7、子宫输卵管造影（帮助诊断先天性子宫畸形如单角、中隔子宫等、宫颈管狭窄及子宫粘连等。）治疗方式：1、药物治疗：用药复杂，且有副作用，缓解症状，不易治愈 2、物理治疗：局部治疗，中药渗透，改善组织的营养状态，加快新陈代谢，促进炎症吸收消退，同时提高自身免疫力，疗效好，恢复快，无副作用）3、手术治疗：针对炎症、肿瘤及发育异常的情况，还有对药物治疗无效、年龄大、无生育要求的患者，可考虑手术。1010）处女膜修复）处女膜修复 问诊了解：1、年龄 2、职业 3、月经时间 6、性生活史、避孕方式 7、诊疗史（就诊医院、检查项目、用药等治疗情况）8、病史（糖尿病等）检查项目：1、妇检 2、阴道镜（检查外阴、阴道有无充血、增生、溃烂等情况）3、尿常规、白带常规+BV+NG（正常情况：滴虫（）、霉菌（）、细菌阴道病（）4、血糖、尿糖（糖尿病患者可能并发阴道感染，需控制血糖治疗）治疗方式：目前我院采取的是最新韩式无痕处女膜修复术，手术睡眠状态下进行，无痛苦、不留伤疤、无副作用，进口可吸收线不需拆线，不用住院，不影响正常生活和工作，全程仅需十几分钟，恢复快，随做随走。特别提示：月经干净 3 天后手术 1111）宫外孕宫外孕 症状：1）停经 2）孕检阳性 3）下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓 4）阴道少量出血。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降送医急诊发现。B 超或腹腔镜可协助诊断。宫内未见孕囊，宫外见包块，血 HCG6251U/L，但每 48 小时定量测定非成倍增长，而是低于此值。好发人群：(1)有附件炎、盆腔炎病史的妇女；(2)有输卵管手术史的妇女；(3)不孕症；(4)有“宫外孕”史的妇女；(5)上着宫内避孕器的妇女。问诊了解：1、年龄、职业 2、月经情况，末次月经时间 3、是否已婚 4、避孕方式（有没有上环的情况）5、确诊怀孕的方式（在哪家医院检查，医生如何建议，为什么没有处理）6、以前怀过孕没有，生过孩子没有，顺产还是剖宫产 7、有没有做过人流、有没有做过其他腹腔手术 检查项目：1、早孕尿检（+）2、B 超（宫内未见孕囊，子宫大小与停经月份不符，宫旁低回声区，进一步排查血清考虑宫外孕可能）3、血妊娠试验（HCG6251U/L，但每 48 小时定量测定非成倍增长，而是低于此值）12 4、血常规、出凝血时间（手术安全准备，了解血型、凝血功能）5、心电图（手术安全准备，了解心脏功能，是否适合手术）6、进一步住院：胸片、艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等 治疗方式：1、手术：1）腹腔镜微创手术：切口小，不拆线不留瘢痕，手术出血少，术后恢复快，住院时间短，恢复快，并发症显著低于开腹手术 2）开腹手术：切口大，瘢痕大影响外观，且手术出血多，恢复慢，住院时间长，术后发生肠黏连、输卵管狭窄的可能性极大影响以后受孕几率。1212）阴道紧缩）阴道紧缩 问诊了解：1、年龄 2、职业 3、月经时间 4、性生活史、避孕方式 5、以前怀过孕没有、生过孩子没有 6、有没有做过人流、有没有做过其他手术 7、病史（糖尿病等）检查项目：1、妇检 2、阴道镜（检查外阴、阴道有无充血、增生、溃烂等情况）3、尿常规、白带常规+BV+NG（正常情况：滴虫（）、霉菌（）、细菌阴道病（）4、血糖、尿糖（糖尿病患者可能并发阴道感染，需控制血糖治疗）治疗方式：目前我院采取的是最新韩式无痕阴道紧缩术，手术全程睡眠状态下进行，无痛苦、不留伤疤、无副作用，进口可吸收线不需拆线，全程仅需十几分钟，不用住院，随做随走，恢复快，不影响正常生活和工作，。特别提示：月经干净 3 天后手术 3 3、整理咨询流程、整理咨询流程 流程：流程：问候询问了解病情抓问题重点给出分析建议引导预约就诊（医院资质、专家、特色、环境等优势、疾病危害、预约的便利）确认地址、联系方式礼貌结束咨询（温馨提示）技巧：技巧：1、咨询定位：解答客户常见问题，帮客户寻找合适的专家（诊疗病情），为客户提供预约便利服务 2、语言拉近与客户的距离，真诚、亲切、语言规范 3、为客户着想，给予关心，缓解客户和陌生人接触怕被骗的心理 4、预约时要表达出专家资源难得，避免让客户觉得我很着急，求他来看病（你今天还是明天有空？我提前帮你预约这方面的专家号，避免来院排队等候辛苦；这样吧，网络毕竟无法看到您的情况，我这里可以提前给您预约这方面的专家，您来院再进一步分析病情。）5、换位思考。作为客户我想要获得什么信息？这种回答我能不能满意？遇到不懂、不了解的问题，不能慌乱，可以说问题复杂，建议预约专家系统咨询 6、就诊意向不明或者不容易被说服的客户，要掌握火候，欲擒故纵，客户觉得你没有企图才愿意继续沟通。7、口碑营销。对于决定不来（距离太远、帮朋友咨询、已经结束诊疗、非接诊病种等）的客户也要认真对待，提供帮助保留潜在客户。不诋毁同行业。原则上不因为任何原因主动放弃客户。13 8、合理利用快捷回复。针对不同情况强调不同重点。灵活应用引导性语言。9、提高客户质量。客户没有压力，要给客户施加压力。客户压力大，要帮客户缓解压力。客户不重视病情时，我们要告诉知客户疾病的危害性、不治疗的后果。“你这种情况建议及早治疗，以免病情发展更加严重，耗费更多时间，费用也更贵”客户非常紧张时“不用过于紧张，你这种情况对症治疗是可以治愈的。贺医生这里帮你安排一个免费的专家号，你先检查确诊再考虑下一步如何处理就可以了。医生会帮你考虑的。”10、案例举例 18）人流手术注意事项：（1）术前注意事项：无痛手术麻醉需要术前 4h 不吃东西、不喝水，准备一片卫生巾术后备用 （2）术后注意事项：1）注意休息，劳逸结合 2）1 个月内禁止性生活 3）保持外阴清洁，2 周内禁盆浴 4）若术后阴道流血时间过长，或出血多于月经量，要随时到医院检查，及时处理 5）若有生育要求，应在术后半年后怀孕为宜 19）检查项目注意事项（比如早餐、喝水）诊疗病种：诊疗病种：一、外阴白色病变及外阴瘙痒一、外阴白色病变及外阴瘙痒：1、外阴鳞状上皮增生；2、外阴硬化性苔藓；3、硬化性苔藓斑鳞状上皮增生；4、外阴搔痒症 二、下生殖道炎症二、下生殖道炎症：1、外阴及阴道炎症：1）尿道炎（尿道旁腺炎）；2）外阴、阴道炎（滴虫、霉菌、细菌、老年性）；3）前庭大腺炎（囊肿、脓肿）；2、宫颈炎症：1）急性宫颈炎；2）慢性宫颈炎（息肉、肥大、囊肿、糜烂）三、上生殖道感染三、上生殖道感染：1、子宫内膜炎（慢性子宫内膜炎）；2、宫腔积脓；3、输卵管炎（主要表现为下腹痛、腹胀、发热、阴道分泌物增多或不规则阴道流血等。）4、盆腔炎；5、生殖器结核 四、性传播疾病四、性传播疾病：1、梅毒；2、淋病；3、非淋菌性尿道炎；4、尖锐湿疣；5、生殖器疱疹；6、生殖道沙眼衣原体感染；7、获得性免疫缺陷综合症（病人提问时，解答不能直接涉及“性病”，换成“泌尿系统感染、生殖炎症”）五、妇科急腹症五、妇科急腹症：1、异位妊娠；2、黄体破裂；3、卵巢囊肿蒂扭转；4、浆膜下子宫肌瘤蒂扭转；5、子宫肌瘤红色变性 六、外阴阴道肿瘤六、外阴阴道肿瘤：1、外阴良性肿瘤（乳头状瘤、色素痣、汗腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤）；2、外阴上皮内瘤变（外阴癌的癌前病变）；3、外阴恶性肿瘤；4、阴道良性肿瘤 七、宫颈肿瘤七、宫颈肿瘤：1、宫颈良性肿瘤；2、宫颈上皮内瘤变；3、宫颈癌 八、子宫肿瘤八、子宫肿瘤：1、子宫肌瘤；2、子宫内膜上皮内瘤变；3、子宫内膜癌；4、子宫肉瘤；九、卵巢肿瘤九、卵巢肿瘤：1、卵巢上皮性肿瘤；2、卵巢生殖细胞肿瘤；3、卵巢性索间质肿瘤；4、卵巢非特异性间质肿瘤；5、卵巢转移性肿瘤；6、卵巢瘤样病变 卵巢囊肿：卵巢囊肿：卵巢囊肿一般分为生理性卵巢囊肿、附件囊肿、巧克力囊肿（卵巢内膜异位囊肿）十、输卵管肿瘤十、输卵管肿瘤：1、输卵管良性肿瘤；2、输卵管恶性肿瘤 十一、妊娠滋养细胞疾病十一、妊娠滋养细胞疾病:1葡萄胎；2、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌；3、胎盘部分滋养细胞肿瘤 十二、子宫内膜异位症和子宫腺肌症十二、子宫内膜异位症和子宫腺肌症：1、子宫内膜异位症；2、子宫腺肌症 十三、妇科内分泌疾病十三、妇科内分泌疾病：1、青春期发育异常；2、功能失调性子宫出血；3、闭经；4、多囊乱草综合症；5、原发性痛经；6、经前期综合症；7、绝经综合征 14 十四、不孕症十四、不孕症：1、卵巢性不孕 2、阴道性不孕 3、宫颈性不孕 4、子宫性不孕 5、输卵管性不孕 6、染色体异常性不孕 7、免疫性不孕