在使用赫赛汀治疗的患者中观察到有心脏功能减退的症状和体征.doc

在使用赫赛汀治疗的患者中观察到有心脏功能减退的症状和体征，如呼吸困难，咳嗽增加，夜间阵发性呼吸困难，周围性水肿，S3奔马律或射血分数减低。与该药治疗相关的充血性心衰可能相当严重，并可引起致命性心衰、死亡、粘液栓子脑栓塞。特别在该药与蒽环类药（阿霉素或表阿霉素）和环磷酰胺合用治疗转移乳腺癌的患者中，观察到中至重度的心功能减退（纽约心脏学会（NYHA）分级的III/IV）。

　　在治疗前就有心功能不全的患者需特别小心。选择使用该药治疗的患者应进行全面的基础心脏评价，包括病史，物理检查和以下一或多项检查：EKG，超声心动图，MUGA扫描。目前尚无数据显示有合适的评价方法可确定病人有发生心脏毒性危险。在赫赛汀治疗过程中，左室功能应经常评估。若患者出现临床显著的左室功能减退应考虑停用该药。监测并不能全部发现将发生心功能减退的患者。

　　约2/3有心功能减退的患者因有症状被治疗，大多数治疗后症状好转。治疗通常包括利尿药，强心苷类药和/或血管紧张素转换酶抑制剂类药。

　　绝大多数用本药治疗临床有效的有心脏症状和表现的患者继续每周使用该药，并未产生更多的临床心脏情况。

　　在灭菌注射水中，苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和3岁以下的儿童有毒性。当赫赛汀用于已知对苯乙醇过敏的病人时，应用注射用水重新配制。 一般临床用药会随着药物的不使用副作用自然就没有了，但在使用过程中是消不掉副作用的。
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

I期的乳腺癌（右侧）,肿瘤(1*0.6),,CERbB2(+++)。
上海肿瘤医院

曾经治疗情况和效果：

09年12月做了保乳手术。
使用泰素蒂化疗了4次。
目前放疗了22次（还有8次未放疗），目前正同时在使用赫塞汀（已使用了2次）

想得到怎样的帮助：

使用赫赛汀后2-3天内会特别疲倦、嗜睡，正常吗？

茅医生：

您好！我妈妈目前正在边放疗边使用赫赛汀，但每次使用赫赛汀后就人就会感觉特别疲倦、嗜睡。以前化疗时也会发生这种现象（当时白血球1.5左右），但目前白血球一直保持在3以上，但人还是会觉得很疲倦正常吗？会不会是赫赛汀的副作用影响心脏了？因为妈妈原先心脏不是很好，曾经生过2次心机炎、室心早博、天波变化，所以比较担心。

希望医生能早日答复，万分感谢！
！
茅枫大夫
回复
北京协和医院 - 乳腺外科- 茅枫副主任医师
   这可能和低白血球有关系吧。
   这种，如果是我，可能不太愿意用，还是有些风险的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
　【不良反应】
　　所有不良事件的数据均由临床试验得到，本药均按推荐剂量单药或与化疗药（蒽环类[阿霉素或表阿霉素]加环磷酰胺或紫杉醇）合用。单独使用赫赛汀,有HER2过度表达的转移癌患者，已对进行过1或多个方案化疗无效者单独使用本药。213例患者，下列不良反应发生率≥ (greater than or equal to) 5% ：整体 ：腹痛，意外损伤，乏力，背痛，胸痛，寒战，发热，感冒样症状，头痛，感染，颈痛，疼痛。心血管 ：血管扩张。消化 ：厌食，便秘，腹泻，消化不良，胃肠胀气，呕吐和恶心。代谢 ：周围水肿，水肿。肌肉骨骼 ：关节痛，肌肉疼痛。神经系统 ：焦虑，抑郁，眩晕，失眠，感觉异常，嗜睡。呼吸 ：哮喘，咳嗽增多，呼吸困难，鼻出血，肺部疾病，胸腔积液，咽炎，鼻炎，鼻窦炎。皮肤 ：瘙痒，皮疹。

　　【禁 忌】
　　对曲妥珠单抗或其它成分过敏的患者禁止使用。

　　【注意事项】
　　本药治疗必须在治疗癌症方面很有经验的内科医生的监测下开始进行。在使用本药治疗的患者中观察到有心脏功能减退的症状和体征，如呼吸困难，咳嗽增加，夜间阵发性呼吸困难，周围性水肿，S3奔马律或射血分数减低。与赫赛汀治疗相关的充血性心衰可能相当严重，并可引起致命性心衰、死亡、粘液栓子脑栓塞。特别在赫赛汀与蒽环类药（阿霉素或表阿霉素）和环磷酰胺合用治疗转移乳腺癌的患者中，观察到中至重度的心功能减退（纽约心脏学会（NYHA）分级的III/IV）。在治疗前就有心功能不全的患者需特别小心。选择使用本药治疗的患者应进行全面的基础心脏评价，包括病史，物理检查和以下一或多项检查：EKG，超声心动图，MUGA扫描。目前尚无数据显示有合适的评价方法可确定病人有发生心脏毒性危险。在本药治疗过程中，左室功能应经常评估。若患者出现临床显著的左室功能减退应考虑停用赫赛汀。监测并不能全部发现将发生心功能减退的患者。约2/3有心功能减退的患者因有症状被治疗，大多数治疗后症状好转。治疗通常包括利尿药，强心苷类药和/或血管紧张素转换酶抑制剂类药。绝大多数用本药治疗临床有效的有心脏症状和表现的患者继续每周使用赫赛汀，并未产生更多的临床心脏情况。在灭菌注射水中，苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和3岁以下的儿童有毒性。当本药用于已知对苯乙醇过敏的病人时，应用注射用水重新配制。
一、乳腺癌患者的饮食调理：
1、宜多样化平衡饮食：平衡膳食是癌症患者保持正常体重的最好办法。平衡膳食包括
粗粮与杂粮搭配，富含热能，适量蛋白，富含纤维素、高无机盐及富含维生素A、C、E、K、叶酸等易于消化吸收的食物。
2、乳腺癌患者忌食母猪肉、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾动的食物。宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。
3、乳腺癌手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、山楂、玫瑰花等。
4、乳腺癌放疗时，易耗伤阴津，胡宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、楷杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、胡萝卜、苏子、橄榄等。 
5、乳腺癌化疗时，若出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生薏米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、向日葵子等。