支持疗法的具体方法.doc

二、问答题
1、支持疗法的具体方法
（1）耐心倾听，同情、关心、安慰求治者。
（2）调整求治者对挫折的看法。
（3）帮助其认清与利用社会支持系统。
（4）对其进行适应方法的指导。
支持性心理治疗，又称一般心理治疗；这是目前国内精神科最普遍采用的一类心理治疗方法。由于往往运用普通常识性心理学知识和原理，其方法与日常生活中的谈心和说理等十分近似。最常用的方法为倾听、指导、劝解、鼓励、安慰、疏导，以及保证等内容。近年来国内一些地区开展的危机干预及心理热线服务均借鉴融合了该疗法的很多技巧。
2、支持疗法的适应范围
1. 各种面临短暂危机性境遇而“失代偿”者。
2. 对长期及慢性心身健康问题苦恼者。
3. 急剧精神创伤后。
4. 各类神经症及神经症性反应。
5. 各种垂危患者需要的“临终关怀”者。
6. 精神残疾者的康复阶段。
7. 正常人群中的一时心理失衡者。
3、支持疗法的技巧
一般方法为：医生鼓励患者谈出自己的问题，听取诉述，然后提出建议，指导或劝告，帮助患者度过或克服危机。当患者面临亲人亡故、或罹患不治之症等无法克服的困难和事件时，则应帮助他们面对现实、接受事实，并进行自我调适。最基本的治疗技巧，有如下五种：
（1）耐心倾听。听话也是一种艺术，其本身就具有治疗效应；听话过程中不要急于打断对方诉述，要善于引导。患者通过倾诉、畅所欲言后觉得医生是在认真关心自己的问题。医生的倾听，有时比滔滔不绝的解说教导更有效果。
（2）解释指导。多采用通俗易懂、深入浅出的道理，讲清疾病或问题的性质及对其具体的要求，切忌用复杂高深的术语使病人难以理解。指导意见亦要简易扼要，必要时可书写下来交给患者，让他们事后反复参照执行。
（3）鼓励保证。鼓励是针对消极悲观、缺乏自信的患者，使他们了解疾病的性质之后能振作精神，鼓起勇气，提高应付危机的信心。保证则是医生以充分的事实为依据，用坚定的语调来表达。常针对多疑和情绪紧张的神经症患者。
（4）语言暗示。医生的权威、知识和治疗者地位是暗示的重要条件。语言是一种十分特殊和广泛的信号，它的质和量均比任何刺激显得重要，缓缓道来往往比口若悬河、声色俱厉更赋魅力，患者接受语言暗示作用的大小也因人而异。成功的暗示可减轻患者的症状，同时也毫不留下有意而为的痕迹，从顾全患者的自尊心计，要使他意识到自己是有能力勿须外力便能解决自己问题的。
（5）摆正关系。治疗者多次向患者提供支持时，要避免使患者产生依赖，失去自我主见、事事都要治疗者来作主。治疗者应认识到提供支持，可动用多方面的资源，如亲属、同事及各种自助团体，以及家庭和社会资源中的各类支持系统成分。

4、精神分析疗法的主要适应症是神经症患者，尤其是癔症、强迫症及恐怖症。还可试用于部分性心理障碍，如窥阴症、露阴症及摩擦癖等。
按照心理分析学说的理论，神经症的症状都是有意义的。由于产生症状的心理冲突双方处于不同意识水平，一方处于前意识或意识；而另一方被潜抑作用禁锢于无意识中。所以，患者为症状所苦，但不知道产生症状的真正原因和意义。治疗者帮助患者解除潜抑，将无意识的心理过程转变为意识的，揭穿了防御机制的化装，使患者了解了症状的真实意义，便可使之消失。该理论认为神经症症状产生的根源与早年形成的症结有关，即被压抑到无意识中未能得到解决的欲望，通过宣泄或自由联想等方式，让患者能真正意识到并从感情上体验到这是幼年期形成的病根，如今已毫无意义了。洞察到“原来如此”便达到“领悟”，症状也随之消失。
5、精神分析疗法的方法与技术
（1）自由联想
要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听，并鼓励患者克服阻力继续进行联想，必要时插入简短的评论。通常每次治疗1~2小时，疗程可长达3年。
由治疗者诱使患者讲出头脑中的一切事情，不管这些想法与主题是否有关、多么零乱，不合逻辑和羞于启齿，都得引导其讲出来，从而便于从求治者所述词句、事件和想象中，推论其间的联系，把压抑的动机提到意识中来。在这个过程中，首先需要求治者在一个安静舒适环境中，讲述其脑中的一切想法，治疗者仔细倾听。在掌握大量信息之后，治疗者结合求治者的症状，对与其所讲材料进行分析。在分析中经常会联系到求治者的童年经历、情感等，通过移情克服阻力，使求治者能够经自由联想穿越阻挠而了解自我症状产生的原因，最终达到治愈的目的。
（2）阻抗（阻力）与移情
如果联想中患者表现并不“自由”、吞吞吐吐、缓慢甚至中断，称此为阻抗。原因是多方面的，医生除了解患者不信任感及各种担忧外，有些阻抗可能有更深层的原因。另一现象是移情，即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应，如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。有人认为掌握并处理好移情，是分析成功的关键。
（3）分析梦境
弗氏认为梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中，有些较专业的称谓，例如，象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个重要内容。弗洛伊德认为：梦是人的愿望的表现，通过梦的分析可以知道一个的内心动机与愿望。他把梦分为显梦与隐梦。显梦即是人们表面上的梦的内容，隐梦是显梦的内在本质想法与愿望。人的愿望动机有时与社会道德相冲突，于是往往会通过多种加工，通过梦的形式表现出来。这些加工主要有凝缩作用：即各种动机汇合，通过梦中某个情节表现出来；象征：即把一种事物或行为通过另一种能被社会接纳的形式表达；润饰，即梦对人的动机行为进行加工润色。通过这几种加工形式，梦能够表达人的愿望，又能够逃避人的大脑某种机制的检查。根据这个原理，弗洛伊德常通过反问推导，把显梦还原成隐梦，即个人原本的动机、想法，从而将潜意识的东西提到意识层面上来。
（4）解释、修通及领悟
这三者均是分析治疗的基本技术。特别是自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释；克服阻抗，处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通；一旦修通，使患者理解了冲突的根源，就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟。依次循环往复，逐一攻克冲突，从而达到患者症状逐渐消失，人格更趋成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了。
6、直接分析疗法的具体操作方法是罗森首创的一种现代心理动力学治疗方法。
该疗法强调治疗者的积极参与，基本原理与弗洛伊德大体一致。其步骤如下：
（1）尽快与病人发展良好的治疗关系，建立共同参与的治疗同盟。
（2）与病人共同制订计划，在计划中确定要解决的一个或几个问题。
（3）移情一旦发生，治疗者便主动把事情加以澄清，向病人主动作出解释。
（4）计划制定后，如果病人谈话有离开焦点的倾向，治疗者便主动把话题拉回来。
（5）只要有某些表现是病人承认或无法否认的，治疗者便对那些表现进行解释。
（6）对于阻力，治疗者采取主动了解与病人交谈或讲解的办法处理，务求尽快澄清病人的观念和内心体验，使病人放弃这种阻力。
（7）避免冷场，当病人沉默时，治疗者用启发和提问的方式促使病人说话。
7、分析性心理治疗的技术
（1）心理活动的探讨。详细询问患者的个人史，广泛了解其家庭背景、亲子关系，幼时心理发展历程及此后的生活遭遇和经验。包括心理挫折及情绪性应激，以及对这些挫折应激常常采用的某种“防御机制”及行为反应模式。
（2）综合了解患者心理及病状。治疗者的透彻了解有四个层次：
①要从“过去”来了解“现在”。
②沟通“有意识”与“无意识”。
③发掘“理性”与“情绪化”的因果关系。
④对“此时此地”与“彼时彼地”的外在行为加以比较。简而言之，即“前后、内外、表里、纵横”全方位地了解患者。
（3）转移关系的分析。即分析治疗过程中患者把幼时亲子关系中对父母的情感不知不觉“转移”到对治疗者的关系上。动力心理学派认为，对此要善加利用及分析，以促进治疗效果。
（4）阻抗现象之处理。挖掘内心隐藏的动机时，常会遇上心理上不自觉的阻抗，这是面对潜意识境界的一类情结反应。此时要妥善处理，可事先解释或启发患者说出内心感受，或改变指导策略。
（5）指导解释。指治疗者对患者心理动态的来龙去脉逐渐了解后，适时并适当地给予指导说明，注意表述的动机及方式，多采取迂回、间接或暗示的方式，让其自行顿悟，即所谓“响鼓不用重锤”
8、自我控制疗法的方法与程序
人类与动物的一个很大的区别也许就是人有自我控制的能力，在人类的进化过程当中，人们发现过分放纵某些行为对人的发展是不利的，因此，人们制造出许多敦促自我控制的方法，如乡规民俗，伦理道德，社会舆论，宗教信仰，规章制度等来约束自己，规范自己的作为。当自我控制力太差时，人就有可能会出这样或那样的问题。只有学会自我控制，才能矫治由此而带来的身心健康等问题。
（1）加强改变不良行为的愿望。要弃掉不良行为，动机与愿望是前提。怎样才能加强这种愿望呢？首先应从理性上分析这种不良行为的有害性，其次应将自己的决心公开化，可通过言语的重复与文字的表述强化决心，也可以让人来监督。
（2）记录与分析。决心定了之后，第一步是记录不良行为发生的次数、时间、地点、当时的心身状态。
（3）设计自我控制计划。控制计划主要有以下几点：控制特定的环境、特定的时间，控制改变过程，控制行为后果。
（4）防止旧病复发。许多学者认为，防止旧病复发的办法是鉴定行为合同。行为合同的目标行为应具体，并能得到及时强化。
（5）过渡到完全的自我控制。自我控制的最终目的是要达到完全经由自我来控制自己的行为，要求患者本身对自己长期观察，评估自己，使某种行为与其它积极的事形成自然强化链。
总之，自我控制法主要通过确定目标、自我监察、自我强化等手段达到消除不良习惯性行为之目的。主要适用于戒烟、戒酒、戒毒瘾及治疗贪食症等。自我控制疗法有助于教师改掉不良陋习或某些不良情感。
9、强化疗法的技术
（1）行为塑造技术。行为塑造是通过一定手段，矫正人的行为，使之逐步接近某种适应性模式的强化治疗技术。在行为塑造过程中，多采用正强化的手段，即一旦所需行为出现，就立即给予强化，这是行为疗法中最常见的技术之一。一般是以训练和建立良好适应行为作目标，通过奖励方法予以正性强化，适用于慢性精神分裂症的社会行为矫正，及神经性厌食症、贪食症、儿童孤独症等行为性障碍。奖励方法可为表扬赞许等精神鼓励，也可为实物、奖品等投其所好的物品，或代币奖券等。
（2）渐隐技术。在复杂多变的环境中，个体要想适当地调整自己的行为，就需要迅速而准确地抓住那些在此时此刻什么是适当行为的环境线索。渐隐技术就是利用明显线索，形成正确的反应，然后逐渐消退这些线索，使它们达到与自然环境相同的水平；再让行为者利用这些自然线索，做出正确的反应。简言这，它是通过先利用明显刺激（线索）改变非适应性行为，逐步建立新的适应性行为的方法。
强化疗法对于改正教师的一些行为习惯有很大帮助。
第一阶段：
（1）指导求治者进入放松状态；
（2）让求治者关注那些使自己烦恼的想法，念头或思维活动。
（3）告诉求治者，当治疗者让他“停止”时，求治者也同时大声令自己“停止”，并停止想那些东西；
（4）要求求治者当对自己的想法觉得很难受时竖起食指。
（5）当求治者竖起食指时，治疗者大喝“停止”，求治者也随同施治者大声自己“停止”。（也可借用木头猛击桌子）
（6）重复上述步骤（当从开始想东西到竖起指头时间明显延长时，可进入第二阶段）。
第二阶段：与第一阶段程序大体相同，只是在第（5）步中，治疗者大喝一声“停止”便重复进行，取得效果之后，进入第三阶段。
第三阶段的第5步是治疗者不喊，只由求治者自己大喊“停止”。如果能思维停止，可进入第四阶段，这时求治者只需小声叫“停止”，达到思维停止之后，进入第五阶段。在第五阶段只需训练求治者心里暗说“停止”。每一阶段最好重复20次左右，达到效果再进入下一阶段。思维阻断疗法可用于治疗教师的强迫观念症状。
11、生物反馈疗法的适应范围及具体操作
（1）与自主神经系统功能障碍有关的“心身疾病”，包括紧张性头痛、血管性偏头痛、闭塞性脉管炎、原发性高血压、雷诺病、心律紊乱、十二指肠溃疡、支气管哮喘、阳痿、早泄等。
（2）功能性或器质性肌肉痉挛和麻痹，如面肌抽动及瘫痪、嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、卒中后遗症等。
（3）神经症性障碍如焦虑症、恐怖症等，可用于治疗失眠、缓解紧张焦虑等情绪障碍。
（4）有助于慢性精神分裂症患者社会功能的恢复。
（5）此外，还适用于歌唱家的声乐练习如爬音阶，运动员的技能训练等。
生物反馈疗法的具体操作：
（1）在舒适的环境中让求治者放松。
（2）在第一项治疗与以后每次治疗前的分析中，记录下作为基线的生理指标数据，并检查患者“家庭作业”的成绩。
（3）训练求治者收缩与放松肌肉。同时告诉求治者各仪器的具体数据的含义。
（4）给求治者增加精神负荷，此时观察肌电、皮肤电导、指端皮温，脉搏血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的选择指标。
（5）全身肌肉放松程序，呼吸自然、缓慢、均匀；头脑清醒、冷静。
（6）治疗者注意调节反馈信号，训练求治者通过自身调节来改变生理指标的变化。
（7）每次结束离开前，可做一些轻松运动。
（8）治疗前，治疗过程中或治疗结束后，由观察者填写记录单，求治者写自己的症状变化表，这样可以作对比，以确定疗效。
对教师来说，生物反馈疗法适用于神经系统功能性病变与某些器质性病变所引起的局部痉挛、抽筋、麻痹，如职业性肌肉痉挛、遗尿、口吃，面肌抽动等症，以及焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病。
12、Beck认知治疗的方法及技术
（1）建立良好的医患关系，耐心解释治疗的目的及方法，让患者主动参与治疗。
（2）全面了解患者的当前问题及有关背景材料，列出关键问题。
（3）识别患者负性的自动思维确定首先干预的目标。例如Beck认为，抑郁症有三种负性认知特征：
①对自身的负性评价。
②对以往经历的负性评价。
③对前途的负性评价，由此呈现动机行为的病态表现。
（4） ABCDE技术的采用。 A即刺激，B指个体的信念，C指情绪和行为结果，D为干预性指导，E为干预后的效果。
（5）Beck认知治疗往往采取以下三个步骤：
①启发患者寻找不良认知。
②协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论。
③通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。
（6）改变错误认知方式常用技术有：
①检验假设校正法。
②信条(或称价值观念)改变法。
③思维方式转换法。
④心理剧角色扮演领悟法等。
（7）布置家庭作业，可列出三个栏目：
①自动思维。②认知歪曲的评定。 ③合理认知。
（8）行为改变技法，针对不同的对象，设计“日常活动计划表”，适于缺乏动机及活力的患者，遵循“循序渐进，先易后难”原则。
（9）“M?/FONT>P”技巧的使用。
M即调控、把握，P为愉快、欢乐。根据患者的日常活动评价M值和P值(0~5分制)，并书面记录下来，依计划行事调整进度，动机强化后成功的自信心及愉快感也由之增加。
（10）价值观念的矫正：
①“该与不该”信条：患者的内心价值体系中总有一些“应该”与“不应该”的人生守则，目标过高会不堪负荷，范围过广则难以宽于待人，造成人际关系紧张。治疗者要指出这一信条的非现实性及局限性，使患者的待人处事律己会更现实、更富有弹性。
②“幸福与痛苦”信条：这常常是来访者人生目标追求过程中的两种极端情绪化反应，也基于相应认知过程。例如“不是楼上楼，就是楼下搬砖头”、“要幸福必须事事成功”、“达不到目标勿宁死”，也称此为“非此即彼”，又称“全和无”观念。治疗者应该使患者明确“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一战”，必须经常调整目标及期望值，提高对挫折及失败的耐受力。
③“危险与安全”信条：对环境及事件发生前危险度的估计因人而异，估计过高会产生不必要的紧张焦虑，使行为受限(如恐怖症、强迫症)；估计过低，则易发生意外。临床常见的为前者，治疗时要向患者指出这种过分不安全感的危害性，易造成紧张或人际交往困难，过高估计危险会畏难不前，产生适应不良行为。诸如此类的不现实价值观均须予以矫正。
13、合理情绪疗法的治疗方法：
（1）耐心倾听患者倾诉之后，指出其思维方式及信念的不合理性，讲清其不合理信念与不良情绪的关系。也可以向患者介绍本治疗方法的原理。
（2）指出不良情绪与早年生活影响不大，是现在他们自身所存在的不合理信念所致，要求他们应对自己负责任。
（3）通过与不合理观念的辩论，帮助求治者认清其思维方式及信念的不合理性。
（4）帮助求治者建立理性的思维方式与信念。
（5）经常布置作业，让求治者自己与不合理信念辩论。
14、认知领悟疗法的操作方法
认知领悟疗法是我国心理治疗专家钟友彬先生首创。他根据心理动力学原理，结合中国的实情与中国人的行为习惯，提出了这套方法。他认为：
（1）幼年经历或遭遇对人的个性及日后心理健康有重大影响。
（2）从一个成人的观念、作风和行为中可看出他幼年时期受到的影响。
基于这两点，钟友彬认为：“病症的根源”在于个体在过去受过精神创伤，这些创伤引起的恐惧在头脑中留下的痕迹，在成年后遇到挫折时就会再现出来，以致往往用儿童的态度，去对待本来不值得恐惧的事物。由于幼年期经历的恐怖在成人的生活中再现，因此症状的表现带有幼稚性，认知领悟疗法就是帮助求治者理解这种病的根源的幼稚，从而达到消除病状的目的。
认知领悟疗法一般采取以面对面交谈为主的方式，每次时间为60－90分钟，疗程由双方商定。
具体方法为：初次会见时，让求治者或家属，叙述症状产生和发展的历史及症状的具体内容，尽可能在1小时内完成。然后判断其是否适合认知领悟疗法治疗的范围。如果适合，便向患者表明病可以治好，并询问其过去的生活及容易回忆起的相关经历。用较多时间引导求治者一起来分析症状的性质，结合其经历说明其症状的幼稚性，不符合成年人思维逻辑规律，从而使患者的意识不断成熟，最终达到治愈病症的目的。
认知领悟疗法主要适用于治疗教师的对人恐怖症，强迫症，性变态等心理异常。
15、悟践疗法的操作方法
悟践疗法又称悟践心理疗法，是中国的李心天等人在1956年治疗神经衰弱的基础上所创立的一种方法。其指导思想为：神经衰弱的原因是人们对待外界的生活事件不能正确认知和评价，从而导致精神过度紧张，产生有害于心身健康的负性情绪。因为患者本身并没器质性病变，所以通过使患者积极活动，培养良好心态可以达到治愈疾病的目的。
悟践疗法具体操作方法如下：
（1） 选择确诊神经衰弱症或以神经衰弱为主的其它神经症患者。
（2） 治疗时间：每日半天，周日休息，疗期为四周
（3） 全部治疗过程为三阶段
A、认识疾病与消除焦虑等负性情绪阶段。
B、为消除病因，恢复健康阶段，这期间可通过解释人的个性特征与疾病的关系，鼓励患者积极参与各种活动。
C、巩固健康阶段，制定生活计划，使生活习惯化、科学化。
悟践疗法有助于治疗教师的神经衰弱。
16、本主义疗法的操作方法以来访者为中心。心理医生与患者接触时，不以权威专家自居，而以伙伴、朋友的身份来鼓励患者说出自己的感受，让患者依靠自己的力量来解决自己的问题。医生要耐心倾听患者进行的自我探索，不随便打断对方的话，也不要作评价。要分析患者陈述的内容，但不下诊断结论。心理医生主要是对患者所表达的情感作出必要反应，通过重复患者的某些话，或重述患者谈话的基本要点，以便澄清患者的情感，暗示心理医生在关注他，鼓励他继续讲下去。
患者不管暴露什么情感，都需得到医生的理解、信任。如此，他会觉得遇到知音，因而感到轻松，安全，愉快。患者将埋在心中的秘密和情况讲述出来，便逐渐从消极被动的防御性情感中解脱，不再依靠别人的看法来评判自己。一旦认清了自己的问题根源，患者便会努力改变自己，改变环境，改善人际关系，奋发问上，使身心健康得到恢复，最终成为罗杰斯所说的向经验开放的人，能知道自己真正的需要，能对自己的行为负责，能接纳自我与现实。当事人中心疗法适用于精神病人，神经症病人和拥有烦恼体验的正常人。
“交朋友”小组是通过小团体进行心理治疗的一种形式，也是人本主义治疗体系中的一种重要方法。这种治疗形式是罗杰斯在个人生活经历中总结出来的。其特点是通过特殊的集体反应机制，进行心理疏导和治疗。这种治疗形式主要适用于消除人际交往障碍及其他社会适应不良行为。
“交朋友”小组特殊的集体反应机制表现为，由于相同病症的人更容易沟通，交往时没有什么精神包袱，从而让他们彼此相处，使他们能够更好地倾诉内心的苦恼，宣泄心中的情绪。通过小组成员的相互理解、劝慰和支持，患者的情绪可以得到缓解。另外，还可以通过角色扮演，戏剧表演等方式来训练患者的人际交际能力。
在具体实施过程中应注意如下问题：
（1）小组的组织。选择组织个人背景或心理问题相似的人组成一个小组。比如，都是不善于交往有一定社交恐惧心理的人，或不习惯与异性相处和交往的人等等。参加人数一般十人左右。参加者虽有一定心理障碍，但病情不太严重，可以坐下来参与小组的谈话而不会因为有妄想或奇异行为影响集体活动。最好由咨询人员通过个别谈话，了解其背景，问题与治疗动机后再决定。
（2）主持人的条件。主持小组活动的咨询人员应具备一定组织能力，能够与小组成员真诚相处，能在认知和感情两方面真实而直率的表达自己。善于启发小组成员相互尊重与信任，给他们带来安全感。能接纳不同经历、不同个性者的不同言论。具有正确的人生观与价值取向；具有临床心理学、精神医学、思维科学等方面广博的知识。
（3）一般活动过程：A、相互了解和接受阶段。主持人宣布活动规则，小组成员相互介绍，相互认识。B、正式活动和治疗阶段。采取种种方式加强成员间的了解，通过相互谈自己的心理困惑与问题，争取别人的帮助、分析和指导。通过相互讨论、启发，利用人际交往中他人的反应，发现自己的不足，寻求改进的方法。期间，还可要求小组成员扮演社会中的一些角色，或开展一些游戏活动，训练他们的交往能力。C、活动结束阶段。活动次数可根据具体情况而定。一般每周活动一至二次，最好安排在周末，将交朋友活动与周末业余活动结合起来。每次活动结束时，注意安排下次活动的计划，日期等。
17、森田疗法指导思想及操作方法
森田疗法，为一种非交流性的心理治疗，始于二十世纪二十年代，由日本的森田正马对当时许多如隔离疗法、作业疗法、说理疗法及生活疗法等予以取舍，择优组合而创建，后又反复修正发展而成。它主要用于治疗神经症，作为综合治疗中的一种方法，这种疗法实则是一种顺应自然，为所当为的心理治疗方法。其指导思想如下：
（1）“顺应自然”的治疗原理。人的感情有它的规律，注意越集中，情感越加强；听其自然，不予理睬，反而逐渐消退；在同一感觉习惯下，若对患者的苦闷、烦恼情绪不加劝慰，任其发展到顶点，他就不再苦闷烦恼了。因此，要求患者对症状首先要承认现实，不必强求改变而要顺其自然。
（2）“为所当为”的治疗原理。森田疗法把与人相关的事物划分为两大类：可控制的事物和不可控制事物。所谓可控制的事物是指可通过自己的主观作用加以调控，改变的事物；而不可控制的事物是指个人通过自己的主观作用不能决定的事物。森田疗法要求神经质患者通过治疗，在学习顺应自然的态度基础上，不去控制不可控制之事，同时为所当为，去控制那些可控制的事情。
森田认为关于神经质的病理可以用公式表达如下：
起病＝素质×机遇×病因
素质指疑病性素质。神经质的人是内向的，对什么都担心。由于某种原因，把任何人都常有的感觉、情绪、想法过分地认为病态，并对之倾注、苦恼。机遇指某种状况下使之产生病态体验的事情，也称诱因。病因指精神交互作用。所谓精神交互作用是指因某种感觉偶而引起对它的注意集中和指向，这种感觉就会变得敏感，感觉的过敏使注意力进一步固定于此感觉。感觉与注意彼此促进、交互作用，致使感觉更加过敏的精神过程。
顺应自然，为所当为的治疗原则的着眼点是打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格，扬长避短。它不问过去，注重现在；不问症状，重视行动。
其适应范围是：神经衰弱、以强迫观念为主的强迫症、恐怖症、焦虑症、具有明显疑病素质的疑病症、部分睡眠障碍者。
其治疗目标是：①改变患者的疑病基调。②打破精神交互作用对症状影响的恶性循环。③将“求生欲望”投向外界，促进社会功能恢复。
其实施要点是：①顺应自然、有所作为，要求患者对症状及继发的烦恼不介意、不回避、不抵抗，要坦然面对现实；在接受烦恼的同时，采取积极行动，去做应该做的事。②择优而居，有所体会，即选择适当的环境，单身独处，达到省悟消除烦闷。③“情感调适，良性塑造”，即让情绪自然发泄后，重复体验，体会控制情感及行为的成功，在新的经验形成中反复强化，增强信心，达到重塑的目的。
18、集体心理治疗的适应范围和操作方法
集体心理治疗，简称集体治疗，指治疗者同时对许多患者进行治疗。这些患者常具有疾病及相关问题的共性。这种方法的优点，能节省治疗所需的人力，也能利用集体的力量产生积极效应。
其适应范围是：神经症或神经症反应，包括各种社交焦虑或社交恐怖；轻度的人格障碍，特别是人际关系敏感或有交往缺陷者；青少年心理与行为障碍；心身疾病，尤其是各种慢性躯体疾病患者，旨在改善继发的心理问题；重性精神疾病缓解期，特别是社区中的康复期患者；各种应激性及适应性问题。
其操作方法与技术有：
（1）普及性集体治疗 在我国常为综合治疗中的辅助手段，用于住院恢复朔的重性精神病者。目的为：
①帮助自知力恢复。
②解决共性的继发心理问题。
③配合药疗防复发，促进社会回归。
（2） 动力一交互关系法
采用心理动力学的技术，以改善不良人际关系为目标，鼓励患者逐渐习惯在集体中自我表达并评价他人。常用于神经症患者，每星期1~5次，可持续数月至1年。治疗者的作用仅在于引导，使各个体暴露问题后，通过其他成员的提醒及启迪达到领悟，以促进人格完善而消除症状。
（3）经验性集体治疗
基于人本主义的观点，强调个体在集体中获得经验，达到自我“觉醒”。有时要求患者无拘无束地暴露思想和感情，并心甘情愿地接受他人的坦率评论，甚则包括直言不讳的、带浓厚感情色彩的评议和争论。治疗者可安排各种丰富的集体活动，因该法需时较长，有人称之为“马拉松式”集体治疗。
（4）交往模式校正治疗
有两大类：一为成熟的成人间的交往；二为不成熟模式，在成人交往中采用“儿童与父母交往式”或“童年伙伴式”，由之常产生人际紧张，引起交往中的矛盾。治疗分四个阶段：
①结构分析、自我分析交往的层次。
②交往关系分析，共同分析当前集体中各人的交往方式。
③游戏分析，设计和安排各种游戏，部分参与，部分旁观，活动后讨论游戏中的交往方式。
④“原型”分析，原型为童年期建立持续至今的一些非适应现象，通过分析自我认识病态及不良行为的根源和性质，以利自我校正。
（5）心理剧启示法
属集体治疗范畴，“脚本”源于集体中某成员或某家庭的生活，“剧情”着重反映人际关系中的矛盾及问题，常采用“互换角色法”，扮演者往往能设身处地地体验其交往对象的感受，旁观者也可参与讨论分析，由于该形式一反心理治疗的枯躁乏味感，通过演出在笑声或情感激发后，往往有所启迪，借以调整及修正在人际交往中的不良行为表现。
19、个别心理治疗的原则
个别心理治疗，是相对集体心理治疗而言，是以单个病人为对象的心理治疗，实际上大多数传统心理治疗均是采用该种形式。个别治疗尽管门类繁多，但在治疗原则上仍有下列共同之处：
（1）观察、倾听以及交谈三要素是治疗的基本方法。
（2）良好的医患关系是取得疗效的基本保证。
（3）让患者恢复信心是治疗的重点。
（4）治疗者仅起参谋、引导或中介者的作用，而不是包办代替。
（5）让患者情绪释放或疏泄是缓冲应激的常用策略之一。
（6）让患者自我认识和解决自己的问题是治疗的主要目标。
家庭疗法是以家庭为对象而进行的心理治疗方法。它属于广义的集体心理治疗。其特点是把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上，不大注意各个成员的内在心理结构，其出发点在于家庭会经历各种发展阶段(如结婚、育子、子女离家等)，若在某阶段在家庭结构、组织、交流、情感表露、角色扮演、联盟关系及家庭认同等方面出现不适应现象，影响到家庭的心理状态，难由家人自行改善或纠正时宜寻求帮助及辅导，于是家庭治疗由之产生。
家庭是一个特殊的私人“群体”。在家庭间，任何成员所表现的行为，都会对家庭系统内其他成员带来影响；个人的行为影响系统，而系统又影响个人，这就形成相关的连锁反应。因此家庭疗法要改变病态的现象或行为，不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭为主，通过家庭治疗来改进其家庭功能，从而维护与增进家庭成员的心理健康。
家庭治疗主要有以下四种模式；
（1）结构性家庭治疗模式。重点放在改正家庭的组织关系，角色关系，角色与权力关系以促进家庭内部关系的改善。家庭结构包括成员间的沟通方式、权威的分配与执行、情感上的亲近与否、家庭角色的界限是否分明。找出上述结构中的偏差，并进行纠正是该治疗的重点所在。评估结构问题，可用“家庭形象雕塑”的技巧来测定各成员的心理知觉，治疗者可让各成员排列各自心目中家人关系的位置及距离远近，再开展针对性的治疗。
（2）行为性家庭治疗模式。运用学习理论，通过改善家庭成员的不良行为来达到改善家庭成员心理状况的目的。着眼于可观察到的家庭成员间的行为表现，建立具体行为改善目标和进度，充分运用学习的原则，给予适当奖赏或惩罚，促进家庭行为的改善。
（3）策略性家庭治疗模式。在了解家庭问题的基础上，通过整体把握制定一套策略，改变家庭成员的认知来解决问题。首先要对家庭问题的本质有动态性的了解，建立有层次有次序的治疗策略。例如，孩子依赖母亲的近因是母亲的娇宠，使孩子“永远长不大”，而由于夫妻间缺乏温情这是远因，使妻子的重心一直放在孩子身上，寻找寄托。治疗则应从远因棗父亲(丈夫)角色开始进行帮助，从而促使家庭成员采取积极行动，解决家庭问题。
（4）分析性家庭治疗模式。通过心理分析来了解各成员的深层心理与行为动机及亲子关系的发展，主要着眼于了解且改善家庭成员情感表达方式以及欲望满足的处理方式，促进辅导对象的心理成长。心理分析理论认为家庭当前的问题起源于各成员(尤其是父母)早年的体验，治疗者的任务是发掘治疗对象的无意识的观念和情感，与当前家庭中行为问题的联系，通过深层心理及动机的分析了解使他们恢复“自知力”。
家庭疗法适用于：子女有青少年适应障碍的家庭；有重性精神病(如精神分裂症)成员的家庭；家庭中人际关系紧张，包括夫妻关系、亲子关系、婆媳关系等各成员间的人际冲突。
21、婚姻疗法的原则与方法
婚姻治疗，又称夫妇治疗及弥合治疗，是20世纪60年代以来才发展起来的一类心理治疗类别，除采用各种家庭治疗的理论和技术外，重点发现和解决夫妻之间相互作用的问题，以促进良好的配偶关系为目标。其主要特点是看重从人际关系方面来了解夫妻的心理与行为，解释他们的婚姻行为问题，并协助他们去改善其功能性的关系与适应方式，并最终解决婚姻问题。
婚姻疗法本身并无一套理论与方法。它一般借鉴认知疗法，行为疗法、心理分析疗法的有关知识技术以及以往的婚姻治疗的临床经验来进行。其治疗是通过矫正夫妻各自的不良心理行为习惯，来增进夫妻感情，巩固婚姻基础，从而促进夫妻双方的身心健康以及人生事业的良好发展。
在婚姻治疗过程中，治疗者应遵守以下基本原则：
（1）主动积极的原则。由于求治对象是关系僵持的夫妻，为避免气氛冷淡或产生情绪激动的场面，医生必须积极的进行指导，控制局面，把治疗方向引向良性发展。
（2）兼顾平衡的原则。在治疗过程中，要时时平衡夫妻双方，使双方都能参与进来。
（3）保持中立原则。在整个治疗当中，医生不要受自己或经验的影响而偏袒一方。不能为哪一方说话，要尽量超然中立。
（4）重在调适的原则。在婚姻治疗过程中，应尽量强调“调整、改善、适应”，少谈“病理”问题。应多以正性语言谈夫妻关系问题。
（5）非包办的原则。不能替夫妻作重大生活决定。不能直接对他们的选择作对错裁决。而只能间接对当事人的情况作得失利弊的分析。
婚姻疗法适用于：配偶的一方有心理问题，而其问题的发生又与夫妻间的冲突有关； 夫妻间存在严重的矛盾和冲突，以致婚姻关系濒于破裂，但夫妻双方主观上又都愿意保持婚姻关系者；夫妻间性生活不和谐，或一方有性心理障碍。
婚姻治疗没有固定的程序。可根据不同的情况施以不同的方法。常用于婚姻治疗的方法主要有以下一些。
（1）转负为正，更改气氛的方法。可通过询问当初如何看上对方的提问，来达到让夫妻相互夸奖、表扬对方；或者用帮助改变双方的观念来看问题，使其对对方传话，插一些好话赞美对方，以使气氛融洽；还可以借口询问夫妻间亲热时是何种情况，请双方示范，来增进其亲密感。
（2）提出具体要求，据实协调改进的方法。夫妻吵架，总是喜欢指责对方，此时