医学常用评分.docx

医学常用评分/分级
心功能分级 屏气试验 临 床 表 现

Ⅰ级 30秒以上 普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气喘

Ⅱ级 20-30秒 能胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则心慌气喘

Ⅲ级 10-20秒 必须***或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气喘

Ⅳ级 10秒以内 不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气喘

高血压分期

第一期：血压达到确诊高血压的水平，但无器官损害，临床上无心、脑、肾受损的表现

第二期：高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有下列表现之一者：①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高。

第三期：高血压伴有器官损害，并失代偿，临床上有以下表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。

心绞痛分级 临 床 表 现

无 任何体力活动无心绞痛发作

Ⅰ级 日常体力活动不引起心绞痛、但快速步行，登楼梯，剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，出现心绞痛

Ⅱ级 日常体力活动轻度受限，登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧张或睡醒后段时间爱女出现心绞痛

Ⅲ级 日常体力活动明显受限，以正常步速，短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解

Ⅳ级 任何体力活动均可诱发心绞痛，静息时也可发作

呼吸困难程度分级

0 无呼吸困难症状

Ⅰ 能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行

Ⅱ 步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息

Ⅲ 短距离走动即出现呼吸困难

Ⅳ 静息时也出现呼吸困难

格拉斯哥（Glasgow）评分标准

格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。动态观察评分有助与了解病情变化方向.注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

评 分 睁 眼 言语反应 运动反应
1. 不睁眼 无反应 无反应
2. 疼痛刺激时睁眼 不理解、无意识发音 去脑强直
3. 呼唤睁眼 不确切、不能交谈 去皮质状态
4. 自由睁眼 可交谈、言语紊乱不上 有疼痛躲避反应，但不定向
5. 对答切题 能推避疼痛刺激
6 . 听从言语命令运动

格拉斯哥预后评分:
评分 等级 描述

5 恢复良好 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷
4 轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工作
3 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料
2 植物生存 仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）
1 死亡 死亡
　血气分析临床分级标准 血气分析临床分3级:

（1）轻度缺氧: PaO 2 6.68～8.00kPa（50～60mmHg），SaO 2 >80%，PaCO 2 <6.67kPa（50mmHg）;

（2）中度缺氧: PaO 2 4.00～6.67kPa（30～50mmHg），PaCO 2 >7.33kPa（55mmHg）;

（3）重度缺氧: PaO 2 <4.00kPa（30mmHg），SaO 2 <60%，PaCO 2 >10.00kPa（75mmHg）

临床表现将缺氧分为轻、中、重三度：

轻度缺氧:球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。

中度缺氧:球结膜轻度水肿，呼吸费力，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压正常或增高，心率加快，中枢兴奋性增高，烦躁，谵妄。

重度缺氧:球结膜充血水肿，血压下降，心律失常，张口呼吸，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，昏迷。

贫血的临床分级 分级 血红蛋白（g/L） 临床表现
轻度 120~91(12~9.1g/dl) 症状轻微
中度 90~61(9~6.1g/dl) 体力劳动后感到心慌、气短
重度 60~31(6~3.1g/dl) 卧床休息时也感心慌、气短
极度 <30(3.0以下g/dl) 常合并贫血性心脏病

肌力分级:
评分 描述

5 力量正常
4+ 在强负荷下力量轻度下降
4 能够对抗中等负荷
4- 能够对抗轻度负荷
3 能对抗重力完成运动
2 不能对抗重力
1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及
0 无任何运动　FRANKEL脊髓损伤分级:
分级 描述

A 运动、感觉功能完全丧失
B 不完全 - 仅保留感觉
C 不完全 - 仅保留运动 (无功能)
D 不完全 - 保留运动 (有功能)
E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射　运动功能障碍程度评估:
分级 上肢 下肢 1级 正常 正常
2级 远端关节能活动（包括腕关节 远端关节能活动（包括踝关节
及手指各关节） 及脚趾各关节）
3级 臂可上举，肘可屈伸 腿可上举，膝可屈伸
4级 只能在床上屈伸 只能在床上屈伸
5级 完全不能活动 完全不能活动　儿童（＜4岁）Apgar评分

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体 征 评 分 标 准
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0 1 2
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皮肤颜色： 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红
心率(次/分) ： 无 小于100次／分 大于100次
弹足底或导管插鼻反应 ：无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏
肌张力 ： 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动
呼吸 ： 无 慢、不规则 正常、哭声响
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美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。

Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大， Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。

全麻效果评级标准
Ⅰ级：
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好， 为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级：
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：
1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。

预计插管难度 查体可见 喉镜可见

1级 软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁 声门可完全暴露

2级 软腭、咽峡弓、悬雍垂 仅能见到声门后联合

3级 软腭、悬雍垂根部 仅能见到会厌的顶部

4级 软腭 看不到喉头的任何结构

张口度（这里指上下齿间的距离）

正常： ＞4.5cm

Ⅰ度张口困难： 2.5-3.0cm

Ⅱ度张口困难： 1.2-2.0cm

Ⅲ度张口困难： ＜1.0cm

气管插管时肌松程度分级

1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；
2级：肌松一般，呛咳，可插管；
3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；
4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。

椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准
Ⅰ级：
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学 保持相对稳定。
Ⅱ级：
麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
Ⅲ级：
麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。
Ⅳ级：
需该其他麻醉方法，才能完成手术。

神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）

Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；

Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；

Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；

Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。

改良Bromage评分

0级——无运动神经阻滞；
1级——不能抬腿；
2级——不能弯曲膝部；
3级——不能弯曲踝关节。

Ramsay镇静评分

1分：不安静、烦躁;
2分：安静合作;
3分 ：嗜睡,能听从指令;
4分：睡眠状态,但可唤醒;
5分：呼吸反应迟钝;
6分：深睡状态,呼唤不醒。
其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。

BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分

0分：持续疼痛;
1分：安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分：平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分：深呼吸时亦无痛;
4分：咳嗽时亦无痛。

癌痛程度评估

① 主诉疼痛分级法（VRS）：

Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻度，虽有痛感，但可以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活；Ⅲ级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求止痛，睡眠受干扰；Ⅳ级：重度，剧烈疼痛可伴有植物神经功能紊乱表现，或被动体位，严重干扰睡眠；Ⅴ级：极度，患者所想象的最严重的疼痛。

② 0～10级线性视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)：在标尺的两端标有从0～10 的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。

0级为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中度疼痛；7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛。

Child肝功能分级法

检查项目 　　 　　 A B C

血清胆红素（umol／L） 　　　＜34.2 34.2～sl·3 ＜51.3
血清清蛋白（g／L） 　　 ＞35 30～35 ＜30
腹水 　　 无 容易控制 难于控制
神经精神症状 　　 无 轻 重昏迷
营养状态 　　优 良 差

Child－PUgh改良肝功能计分分级法
检查项目 　　 　1分 2分 3分

血清胆红素（pmol／L） 　 ＜34．2 34．2～sl．3 ＞81．3

血清清蛋白（g／L） 　　 ＞35 　30～35 ＜30

凝血酶原时间延长（S） 　 ＜3 　3～5 ＞5

腹水 　 　 无 　 少／中 明显

脑病 　　无 　轻 中重

注：积分5-7分为A级，8-10分为B级；11-15分为C级。

新肝功能分级评分标准

变量 　 1分 2分 3分 　　 4分

清蛋白（g/l） 　＞35 35-30 30-25 　　＜25

腹水（量） 　无 　　少 易控制 　　大 难控制
脑病（级） 　无 　　1-2 　　　　3-4

注：积分＜4为一级；4-5级分为二级；6-7分为三级；＞7分为四级。

按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。（常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。）

第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。（常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。）

第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。（常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。）

四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）:
评分 描述 100 正常，无任何病症 90 可以正常活动，仅有轻微的病症 80 可以正常活动，但略感吃力 70 生活可以自理，但不能正常工作 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 50 经常需要帮助和护理 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理 30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险 20 病情严重，必须住院治疗 10 病情危重，随时有生命危险 0 死亡