老年便秘.doc

老年便秘
老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次并且排便费力，粪质硬结量少。便秘是老年人常见的症状约1/3的老年人出现便秘严重影响老年人的生活质量。
概述
便秘是指大便次数减少，或排出困难，也指粪便坚硬或排便不尽的感觉。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘两种。
便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不干，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，嗳气反胃等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。
症状
便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2~4周才排便一次，然而，便次减少还不是便秘唯一或必备的表现，有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30min以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状。且数量很少。此外，有腹胀、食纳减少，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。
老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死，高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症，用力排便时腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管、可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁，还有结肠自发性穿孔或乙状结肠扭转的报道。
病因
（一）与年龄有关
老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘；此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。
（二）不良生活习惯
1、饮食因素
老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物或少数病人图方便省事，饮食简单，缺点粗纤维使粪便体积缩小，粘滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老南人由于进食少，食物含热卡低，胃节陈通过时间减慢，亦可引起便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000cal膳食可刺激结肠运动，350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用。
2、排便习惯
有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。
3、活动减少
老年人由于某些疾病和提醒肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床乘坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪便的运动，往往易患便秘。
（三）精神心理因素
患抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障碍者易出现便秘，据Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高。
（四）肠道病变
肠道的病变有炎症性肠病，肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。
（五）全身性病变
全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。
（六）医源性（滥用泻药）由于长期适用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成倡肠道黏膜脊神经的损害降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。
正常排便包括产生随意和排便动作两个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远端推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，同时，肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑道路大脑皮质。如条件允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈肌也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。老年人这组肌肉静息压普遍降低，黏膜弹性也减弱，甚至肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，使粪便易堆积于壶腹部而无力排出。老年人脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减慢，容易产生便秘。新近的研究表明，血胃肠激素参与控制结肠的动力，如血管活性肠肽、血浆胰多肽、胃动素、生长激素、缩胆囊素。激素的改变可能在老年便秘发生中起来重的作用。
原因
1、随着增龄，肠道的功能发生变化，如唾液、胃肠和胰的消化酶随着年龄增加而分泌减少，消化功能降低。同时，因为老年人体力活动减少，肠蠕动的功能也减弱；
2、老年人牙齿不健全，饮食过于精细，同时缺乏水分、麸糠及粗纤维食物，如蔬菜及瓜果等，加上老年人的偏食，食谱单调，形成的粪块不足以使直肠粘膜产生足够的机械刺激，而不产生排便反应；
3、老年人体力活动减少，或长期卧床，肠蠕动缓慢，使直肠肌、上腹部肌肉萎缩，以至排便无力，大便在肠腔中停留时间过长，所含水分大部分被肠粘膜重吸收，致使大便干燥、坚硬、难以排出；
4、因心理精神因素或脑供血不足，中枢神经功能不全或精神抑郁，环境改变或打乱生活规律等，均能抑制便反射；
5、老年人因患痔疮、肛裂，为了避免疼痛和出血，而有意识地控制便意。久而久之，也会发生便秘。
6、服用一些影响肠蠕动的降血压药物如胍乙啶，减少胃肠蠕动的阿托品等药物，以及某些抗酸剂或铁剂等也会引起便秘。
危害
① 容易引起心脑血管的病变，老年人群中高血压、冠心病患者不在少数，由于便秘时排便用力，使得血压升高，机体耗氧就会增加，这样一来很容易诱发脑溢血、心绞痛或者是心肌梗塞等疾病，这些疾病都有可能会危及生命。
② 容易引起肛门疾病，由于排便困难，许多老年患者对排便产生了恐惧感，于是就会刻意的减少排便次数，使粪便在肠道内停留的时间过久，粪便中的水分被过多吸收，粪便变得干硬，干硬的粪便在排出时很容易损伤肛门，诱发一些肛门疾病。
③ 容易诱发老年痴呆症，长期便秘的老年患者，由于粪便长期不能正常或及时的排出体外，所以体内的有毒物质就会不断堆积，当人体内的毒素超出肝脏解毒能力之外时，这些毒素就会随着血液一起循环进入大脑，损害大脑的中枢神经，导致老年人智力下降，最终诱发老年痴呆症。
并发症
1.肛裂：便秘时粪便干硬，排便时需用力，干硬的粪便可造成肛管皮肤裂开，然后继发细菌感染，从而形成肛裂。
2.痔疮：许多痔疮都是由于长期便秘引起的。长时间用力排便，或蹲便时间过久，都可使直肠肛周静脉丛压力增高，逐渐使静脉曲张而形成痔疮。
3.胃肠功能紊乱：粪便潴留，有毒物质吸收可引起食欲不振，腹胀或痛，呃逆嗳气等。严重者甚至形成溃疡。
4.诱发肿瘤：由于粪便长时间潴留，致癌物质不能有效排出，导致大量吸收，可能诱发肿瘤，首先是肠癌。美国的研究表明，有便秘史的女性，乳房细胞不典型增生者要比大便正常者比例升高约五分之一，而这种不典型增生是乳腺癌的癌前病变。
5.诱发心脏病：道理与引起脑出血相同，可以导致心绞痛甚至心肌梗塞。据统计，脑出血、心梗有大约四分之一的病例因是由便秘诱发的。
6. 影响儿童发育：小儿如果长期便秘，影响消化功能，吸收太差，可使发育不良。由于粪便经常滞于肠道，毒素吸收入血，循环到大脑后，可使神经敏感性降低，导致智能发育落后。
7.诱发脑出血：由于用力排便，可使腹压升高，静脉血回流增多，心脏负担加重，血压升高，导致脑出血，相当一部分脑出血病例发生在卫生间里就是这个道理。
诊断
（一）询问病史
详细了解便秘的起病时间和治疗经过，近期排便时间的改变，问清排便次数，有无排便困难，费力及大便是否带血，是否伴有腹痛，腹胀、上胃肠道症状及能引起便秘的其他系统疾病。尤其是要排出器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者，多提示功能性便秘。
（二）体格检查
体格检查能发现便秘存在的一些证据，如腹部有无扩张的肠型，是否可触及存粪的肠襻进行肛门和直肠检查，可发现有无直肠脱垂，肛裂疼痛、肛管狭窄，有无嵌塞的粪便，还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。
（三）特殊检查
1、腹部平片：能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确定器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘。
2、钡灌肠：可了解结肠、直肠肠腔的结构。
3、结肠镜及纤维乙状结肠镜：可观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病。
4、肛管直肠压力测定：可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。
5、 球囊逼出试验：助于盘但直肠及盆底肌的功能有无异常。
6、盆底肌电图检查：可判断有无肌源性或神经源性病变。
7、结肠传输功能实验：了解结肠传输功能。
8、排粪造影：有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。
老人便秘预防是关键
因为粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。另外可有意多泡服天然的o slim花草茶排毒和食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都有良好的通便作用。
1、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动加强通便作用，全天都应多饮凉开水以助润肠通便。
2、每晚睡前按摩腹部养成定时排便的习惯;
3、饮食中必须有适量的纤维素;
4、每天要吃一定量的蔬菜与水果。早晚空腹吃苹果一个或每餐前吃香蕉1-3个;
5、主食不要过于精细要适当吃些粗粮;
6.进行适当的体力活动，加强体育锻炼。比如：仰卧、屈腿、深蹲、起立、骑自行车等都能加强腹部的运动促进胃肠蠕动有助于促进排便。
7.保持心情舒畅生活要有规律。
护理
1、 做好安慰解释工作。老年人对于各种疾病都会产生一种恐惧的心理，即使便秘这种症状，也会产生不安的情绪。所以，要做好老年人便秘的安慰工作，以免出现老年人情绪不佳，导致便秘情况更加严重。
2、 做腹部按摩。适当的锻炼身体可以有效的增强身体免疫功能，也可以促进肠胃的更好蠕动。但是由于老年人的特殊原因，可以选择腹部按摩来增强肠道蠕动。但是这种方法对于术后内肠梗阻、急性心衰患者、急腹症患者等患者不适用。
3、 老年人要养成定时排便的习惯。虽然没有便意也要按时如厕。时间长了就会形成便意反射，可以有效的定时排便。此外，排便时要注意力集中，不看报纸或者是听音乐。
预防
① 忌辛辣、带刺激的食物，少喝酒类、咖啡等刺激性饮品，这些容易促使肠道内受到刺激，产生痉挛。
② 多喝水，及时补充身体内水分。起床前可喝些蜂蜜水，饭后可喝些乳酸菌，促进肠道消化，利于排便。
③ 合理的工作压力，放松精神，保持愉快、乐观的心态。
④ 可吃些半流质的或脂肪多的食物，多吃些水果、蔬菜，这样可以润化肠道，使肠道消化正常，利于排便通畅。
治疗
（一） 非药物治疗
1、坚持参加锻炼
对60以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散布、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。对长期卧床病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷。
2、培养良好的排便习惯
进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射。同时，要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。
3、合理饮食
老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物。多饮水、每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。
4、其他
防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病；调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。
（二）药物治疗
1、促动力药
西沙比利是新一代全胃肠促动力药，对老年便秘疗效较好。可缩短胃肠通过时间，增加排便次数。
2、泻药
（1）润滑性泻药 ：大多是无机矿物油，容易通过肠腔而软化粪便，可以口服或灌肠。此类制剂主要有甘油、液状石蜡、适宜于老年人心肌梗死后肛周疾病手术后，避免用力排便，对药物性便秘无效。长期适用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收。还会引起肛门瘙痒和骨软化症。餐间服用较合适，避免睡前服用以免吸入肺内引起脂性肺炎。
（2）溶剂性泻药：为含有较好成分的纤维素或纤维素衍生物，它有亲水性和吸水膨胀性的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进肠蠕动而转运粪便。此类药有金谷纤维王、美特泻、康赐尔。适宜用于低渣饮食的老年人，不但通便、还能控制血脂、糖、预防结肠癌的发生。在赴约时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝较物堵塞肠腔而发生肠梗阻
（3）刺激性泻药：此类药物含有蒽醌，可刺激结肠蠕动，6—12h即有排便作用，但会产生腹痛，水电解质紊乱等不良反应。此类药物有果导、番泻叶、舒立通、大黄苏打等。长期适用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠。此类制剂含蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下会有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病。
（4）高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖连接而成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此果糖口服后能完整地通过胃肠到达结肠，并分解为单糖随着分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖（杜秘克）口服15—30ml/d，24—48h即有排便功效。
（三）综合序贯疗法
对于习惯性便秘，在迅速定时排便前，宜先清肠。即用生理盐水灌肠清洁肠道，2/d，共3/d。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给石蜡油、5—15ml/kg?d，或乳果糖15—30ml/d，使便次至少达到1/d。同时鼓励患者早产后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2—3个月以上，可逐渐停用液状石蜡或乳果糖。在以上过程中，如有2—3/d不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%—80%，但不少会复发。
（四） 生物反馈治疗
是一种以意念去控制机体功能的训练，以前被用来治疗大便失禁，近年已有较多文献报道用于治疗盆底肌肉痉挛性便秘，包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种，其通便的成功率可达75%—90%。反馈治疗法是将特制的测压器插入肛门内，通过仪器的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力、直肠顺应性、肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感觉何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉达到排除粪便的目的。
老年便秘的饮食治疗
人到中年，随着年龄的增加，发生便秘的可能性也在不断增加，便秘是严重危害更年期身体健康的常见病症，除了进行正常的治疗外，利用饮食疗法也可收到很好的功效。
1.将菠菜用开水烫熟，加入麻油拌匀后食用。适用于大便不畅者;
2.土豆捣烂后挤汁，每日晨起空腹饮服1匙。适用于大便秘结者;
3.将鸡蛋打入牛奶中，煮沸后待温，调入适量蜂蜜，顿服，每日早晨服1次。适用于习惯性便秘;
4.白萝卜洗净去皮，切块，加水煮烂后食用。适用于习惯性便秘;
5.将杏仁煎汤，放入糯米煮粥食用，每日2次。适用于咳喘日久、大便不畅者;
6.将笋切成薄片，与葱姜一起用油炒，油可多放一些。熟后加入味精、盐进行调味，即可食用。适用于经常容易便秘者。
老年便秘七大危害
（1）影响老人身心健康。老年人习惯性便秘，尤其是持续性顽固便秘，常给他们带来食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、精神萎靡或烦躁不安，睡眠不好严重失眠等痛苦。长沙肛泰的专家介绍说，有的因长时期服用泻药，使得泻药也已经难以奏效，不得不靠灌肠来排便，更加使他们苦不堪言，焦虑不安。
（2）加重老年病病情，甚至带来严重后果。长沙肛泰肛肠医院的专家指出，如老年人最多见的肺气肿、肺心病，常因便秘而咳嗽加重；患高血压、动脉硬化、冠心病等心脑血管病的老人，常因便秘，用力排便，增加腹压或用力过猛而使血压骤升，造成脑血管破裂而发生脑出血等急性脑血管病；患冠心病者，常因便秘，排便用力过猛，腹压升高，血压升高，心跳加快，心肌耗氧增加而引起心绞痛发作，被称为“便秘性心绞痛”，或发生急性心肌梗塞、心律失常、主动脉瘤或心脏室壁瘤破裂而猝死。另外，老年人腹股沟斜疝、老年性皮肤瘙痒症、老年慢性支气管炎等病，也常因便秘而加重症状。
（3）易发生粪块堵塞性肠梗阻。老年人肠运动功能减弱，部分易于发生便秘，使粪便长时间在肠道滞留，导致“粪石”形成，如果粪石积存过多，可导致发生堵塞性肠梗阻。
（4）易诱发憩室病和憩室炎。老年人胃肠平滑肌张力减弱，便秘时，排便过于用力，使肠腔内与腹壁之间压差增大，肠壁薄弱部位膨出而发生憩室；而便秘又易造成憩室炎。
预防
坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，合理饮食，注意补充膳食纤维。膳食纤维对改变粪便性质和排便习惯性很重要，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠运动。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者，可能更有效。含膳食纤维最多的事物是麦麸、还有水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。此外，应积极治疗全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的药品，培养良好的心理状态，均有利于便秘防治。
长期便秘容易引起精神抑郁、头晕、食欲不振。由于排便不畅易发生肛裂，更有甚者，因长时间排便引起腹压增高，易诱发心脑血管意外。粪便在肠道时间长，可便粪便中的有毒物质吸收入血，刺激肠黏膜或产生致癌物质，易患结肠癌。因此，要以“五字决”防止便秘。
饮食
1、忌用食物：酒、咖啡、浓茶、大蒜、辣椒、生柿子、银耳。
2、宜用食物：菜汤、豆浆、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黄豆、绿豆、豇豆、红薯、土豆、糙米、菠菜、荸荠、新桑椹、白萝卜、香蕉、麦芽糖。
介绍7种简单的饮食调理便秘的小配方，可以润畅通便，使之畅通无阻。
1、白薯：蒸熟或熬白薯粥食用。
2、核桃仁和黑芝麻炒香，捣成细末，加白糖拌匀，每次2至3匙，每天2到3次。
3、蜂蜜调水饮。
4、去核大枣，带皮食用。
5、黑木耳加水炖软后服用。
6、小白菜：又名油白菜、菘菜，性平，味甘，有清热、通利肠胃的功能。它含有较多的粗纤维，食后可增加胃肠蠕动和消化腺的分泌，促进食物消化，具有防止便秘的特殊效果。
7、花生：性质甘润，含丰富脂肪，有下行滑肠之力。大便干结者宜生食，或煮熟食均可。炒食其通便力较差，且有香燥之嫌。
老年性便秘先查明原因
多数老年人容易便秘，一是年老体弱，活动过少，排便无力。二是老年人常常因为膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力下降，腹压降低，腹式排便动力不足，导致粪便不易排出，发生便秘。但如果对老年性便秘仅仅是对症治疗，即一便秘就用通便药物，是不对的。
老年性便秘的原因有很多，比如糖尿病、神经性疾病、肠道肿瘤等都可引起便秘。首先要确诊导致便秘的病因，比如通过结肠镜、胃肠传输实验、排便造影等排除肠道器质性病变。然后科学地开展保守治疗(如饮食调摄、运动疗法、大肠水疗、生物反馈治疗等)、药物治疗、强化穴位埋线等治疗方法，以及手术治疗等。
老年性便秘是加重其他疾病的一个重要诱因，比如长期便秘会导致心脑血管疾病，因此老年性便秘别忘先查原因，更重要的是便秘治疗不容忽视。
共识指出儿童腹泻治疗原则为：尽早口服低渗补液，并进行补锌治疗。腹泻的主要危险是脱水和营养不良，应尽早补液防止脱水。腹泻时锌大量丢失和吸收减少，锌是机体必需的营养素，所以补充锌对患儿健康恢复和保持儿童生长发育有着重要的作用；继续合理喂养（包括提倡母乳喂养）。腹泻是儿童营养不良的重要原因，继续饮食可增强抵抗力，加速恢复的时间；针对性的抗感染治疗，合理使用抗生素。应用抗生素前应进行粪便标本细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物；儿童屏障功能发育尚不健全，腹泻更易发生胃肠粘膜损伤，应及早使用蒙脱石散保护胃肠粘膜；合理使用微生态制剂，维持肠道正常菌群。
临床表现
便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次严重者长达2～4周才排便1次。然而，便次减少还不是便秘惟一或必备的表现有的患者可突出地表现为排便困难排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出困难粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外有腹胀、食纳减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。 老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死，高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症，用力排便时腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管、可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁，还有结肠自发性穿孔或乙状结肠扭转的报道。
鉴别诊断
根据情况选择一些特殊检查，首先应除外器质性病变如结肠癌狭窄引起的便秘，腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面。应进行内镜或影像检查了解结肠和直肠肠腔的结构。纤维乙状结肠镜检查能观察直肠乙状结肠的黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病(melanosis coli)后者是长期服用蒽醌类泻药引起脂褐质沉着的表现。
诊断要点
询问病史：详细了解便秘的起病时间和治疗经过，近期排便时间的改变，问清排便次数，有无排便困难，费力及大便是否带血，是否伴有腹痛，腹胀、上胃肠道症状及能引起便秘的其他系统疾病。尤其是要排出器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者，多提示功能性便秘。 实验室检查：1.粪便检查 观察粪便的形状大小坚度、有无脓血和黏液等。在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状；而痉挛性结肠便秘时粪便呈羊粪状。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。
2.直肠指检 有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。当直肠便秘时可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。
其它辅助检查： 1、胃肠X线检查 胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值正常时，钡剂在12～18h内可达到结肠脾区24～72h内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟钡剂灌肠特别是采用的结肠低张双重造影对发现便秘的病因可能有帮助。
特殊检查 吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物定时拍摄腹片，可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况。如系直肠性便秘可见标志物在结肠中运行很快，最后聚积于直肠；如为结肠性便秘则标志物分布于空肠和直肠之间。
老年便秘
1、腹部平片：能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确定器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘。 2、钡灌肠：可了解结肠、直肠肠腔的结构。
3、结肠镜及纤维乙状结肠镜：可观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病。
4、肛管直肠压力测定：可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。
5、球囊逼出试验：助于盘但直肠及盆底肌的功能有无异常。
6、盆底肌电图检查：可判断有无肌源性或神经源性病变。
7、结肠传输功能实验：了解结肠传输功能。
8、排粪造影：有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。
中医中药治疗
水果治疗老年便秘
一、非药物治疗 应养成定时排便的习惯，注意饮食调理及身体锻炼，特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。
二、药物治疗 便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚2种。
1、气虚便秘 特点为虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。
2、血虚便秘 特点为大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。
中药治疗老年便秘
3、冷秘 特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。药用当归，仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。
4、气秘 特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。
5、热秘 特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。
民间验方
1、每天清晨空腹时，饮用一杯冷盐开水(120毫升左右)或蜂蜜水(用60℃开水100毫升冲蜂蜜适量)。　
2、晚上睡觉前饮一杯酸牛奶。　
3、决明子75～100克，水煎当茶饮，每天数次。此方并治高血压病有效。
4、红薯叶250克左右，煮熟后，加冰糖适量进食，每天1～2次。　
5、猪大肠一段，约15公分长，装入槐米15～20克、生地30克，再加些水，用草把大肠两端扎紧，入锅加水煎沸后，改用文火再煎20分钟至熟透，去药，饮汤吃大肠。每天1次。　
6、核桃仁60克，黑芝麻30克，共捣烂，每日早晚各服一匙，温开水送服。
药粥
7、黑芝麻、核桃仁、柏子仁各25克，共捣烂，加适量蜂蜜调服，分早晚两次空腹服完。8、生白术50～60克，水煎服。病重者可倍量煎服，每天1剂。对于命门火衰，脾失运转，属阴结之年久便秘者，可服下方：生白术60克、肉桂3克、厚朴6克，水煎服，每天一剂。　
9、肉苁蓉20克、当归15克、火麻仁10克，水煎好，待适温时加蜂糖适量服。此方对阴虚血亏、大便秘结的老年患者有显效。
自我疗法
1、饮水疗法：缺水往往是便秘的重要因素之一，多饮水有助于缓解便秘。为了治疗便秘，每天饮水不应少于1公斤；特别是清晨空腹饮淡盐水或凉开水一杯，效果尤佳。 　
2、饮食疗法：
（1）纤维素疗法：纤维素在胃肠道中不易被消化、破坏，能吸收大量水分使大便软化，增加肠内容物，从而起到润肠的作用。因此，多吃含纤维素丰富的如粗粮、海带、芹菜、南瓜、菠菜、黄瓜、胡萝卜等蔬菜能治疗便秘。
（2）润肠疗法：生食瓜果、苹果、香蕉、西红柿、梨子、柿子等含大量胶质的水果，能起到很好的润肠滑便作用，症状重者可于便前一小时加服适量蜂蜜，症状轻者可加开水稀释后服用。 　
治疗便秘粥
（3）油脂疗法：花生油、豆油、菜籽油等植物油不但能直接润肠，还能分解产生脂肪酸刺激胃肠蠕动，因此，平时在炒蔬菜时多加一些花生油等植物油脂或适当进食适量煮沸过的脂类可治疗便秘。
（4）米汤蜜蛋花：取热米汤一碗，蜂蜜20毫升，鸡蛋1个。先将鸡蛋打入碗中，加入蜂蜜后将鸡蛋搅匀成蛋浆，然后冲入热米汤，再将碗盖上15分钟即成，每日清晨煮早饭时冲服1次。
纤维素疗法
（5）木耳鹌鹑蛋：取白木耳50克，鹌鹑蛋5个，冰糖30克。先将白木耳浸泡12小时后，加入冰糖，鹌鹑蛋去皮，共炖煮至料熟，每晨空腹时食用1次。
（6）芝麻粥：取黑芝麻10克，粳米250克，蜂蜜适量。先将芝麻仁放热锅内炒熟，再将粳米加入水煮到八成熟时，放入芝麻仁蜂蜜，拌匀后继续煮至成粥。每日2次，作早晚餐食用。
（7）百合粥：取百合250克，蜂蜜适量。将百合加适量清水煮成糊状后，加入蜂蜜拌匀，然后食用，每日1次。
（8）红薯粥：取红薯150克，白米适量。将红薯洗净去皮，切成小块状后，与白米加水共同煮成粥。每日2次，作早或晚餐食用。 蜂蜜饮：取蜂蜜适量，用开水冲服，可常饮用。
（9）红薯蜜糖饮：取红薯200克，大枣30克，先将红薯洗净，削去外皮，并切碎，和大枣一起入锅，加水500毫升左右，用旺火熬煎至200毫升时，再将蜂蜜加入和匀，用文火煎10分钟，冷后即可服用。
3、体育疗法：除一般散步、慢跑、游泳、打拳、舞剑、气功等全身运动外，应重点加强腹肌的锻炼，如收腹抬腿，仰卧起坐等，平时还可多做下蹲与屈身压腹动作，以促进肠蠕动。 　
4、按摩疗法：适当的腹部按摩有助于胃肠道的正常蠕动，也有机械地推动粪便前行的作用。腹部按摩应以顺时针方向，即沿大肠走向作圆形按摩，期间右大横穴（脐右旁开四寸）、中脘穴（脐上四寸）、左大横穴（脐左旁开四寸）处可适当同时按摩。 　
5、气功疗法：首先排空小便，取正常蹲位，全身自然放松，口微闭，舌抵上颚、鼻吸鼻呼，呼吸要均匀。吸气时，意想丹心之气迫肠中粪便下排。此时，要放松肛门，切不可憋气用力，待片刻有便意之后，可将意念加强，粪便即可排出。
6、生物钟疗法：一般来说，人的日常饮食、排泄、睡眠都有一定的规律性，要养成定时排便的生活习惯是靠条件反射和人体生物钟建立起来的，老年人应养成每日一次定时排便的良好习惯。此外，老年人在日常生活中，还应注意劳逸结合，除适当的文体活动外，尚须保持乐观舒畅的情绪，早睡早起，生活有规律，也很有利于便秘的防治。
掏便注意事项
1、掏便前要剪短指甲，掏便时戴好塑料薄膜手套或柔软的医用塑胶手套。
2、老人身体侧卧，背部用靠垫或毛毯卷支撑，以保持稳定。腰部以下垫上塑料布和成人纸尿布，朝上的腿上要盖上毛巾被。 　
3、用手触摸肛门周围，如有硬块，就可确定大便已降到肛门口。如果大便没有下降到肛门，要嘱老人腹部用力或憋劲，以使大便下降。 　
4、将指尖和肛门周围涂上凡士林，轻轻按摩肛门几下，令老人肛门肌肉松弛。可能的话一定要让老人配合做两下深呼吸，在老人呼气时，将手指插人肛门掏便。硬结部分掏净后，可让病人自行解便。 　
5、掏便时要注意：动作要轻柔，避免损伤肠黏膜，禁用器械掏便。操作中老人有面色苍白、出汗、疲倦等表现时要立即停止。掏便结束后、要用温水清洗肛门周围，最好用热毛巾热敷后，再用干毛巾擦干水分。
预防
坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，合理饮食，注意补充膳食纤维。膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠运动。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者，可能更有效含膳食纤维最多的食物是麦麸还有水果蔬菜、燕麦玉米、大豆果胶等如有粪便嵌塞应先排出粪便再补充膳食纤维。
一、调整饮食
老年患者在平时生活中一定要多吃含纤维素的蔬果类，适量喝水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。
二、坚持锻炼
老年人应适当地参与体育运动，提高腹部和阴部肌肉的肌力，从而有利于老年人的大便通畅。
三、保持乐观的心态
焦虑、消沉等不良情绪可引起或加重便秘，因此，老年人要经常保持心情愉快，有益身体。
四、养成每天大便习惯
每天要确认一个适合自己的排便时间，到时不管有无有便意识，都要按时上厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便习惯。
五、药物治疗
老年人在排便困难时可适当的使用药物治疗，中气不足的老年便秘者可适当服用补中益气丸。但需注意的是，经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依靠性，从而使肠蠕动的功能退化，加重便秘。
患有便秘应避免过食煎炒,酒类,辛辣等食物,亦不可过食寒凉生冷食物,宜多食粗粮蔬菜,多饮水等.
除进行饮食调配外,还应配合下列措施：养成定时如厕排便的习惯,定时有意识地引导排便.适当锻炼,根据年龄和健康状况做一些力所能及的活动,如散步,体操,打太极拳等.运动不便时,每日2~3次腹部按摩(顺时针按摩10分钟).加强腹壁肌和提肛肌收缩力的练习.消除精神紧张,根据身体情况,适当活动,以促进胃肠蠕动,有助于大便通畅.
便秘严重者,经上述措施无效时 ,可酌情用缓泻剂,亦可采用肛门放甘油栓,开塞露等方法以促进排便.但应避免滥用泻药或灌肠,以免造成肠肌迟钝. 老年人得了便秘，如果及早治疗并不可怕，也不会引发意外，但如果不及时治疗，任其发展，就很可能导致老人更严重的后果，因此，老年人一旦便秘，应及时到正规专业的肛肠医院进行检查治疗。
用药安全
1、忌用食物：酒、咖啡、浓茶、大蒜、辣椒、生柿子、银耳。
2、宜用食物：菜汤、豆浆、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黄豆、绿豆、豇豆、红薯、土豆、糙米、菠菜、荸荠、新桑椹、白萝卜、香蕉、麦芽糖。
相关资料
老年便秘应该做哪些检查？1.粪便检查观察粪便的形状，大小，坚度，有无脓血和黏液等，在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状;而痉挛性结肠便秘时，粪便呈羊粪状，粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。2.直肠指检有助于发现直肠癌，痔疮，肛裂，炎症，狭窄，坚硬粪块堵塞及外来压迫，肛门括约肌痉挛或松弛等，当直肠便秘时，可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。1.胃肠X线检查胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值，正常时，钡剂在12～18h内可达到结肠脾区，24～72h内应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟，钡剂灌肠特别是近年来采用的结肠低张双重造影，对发现便秘的病因可能有帮助。2.特殊检查吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物，定时拍摄腹片，可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况，如系直肠性便秘，可见标志物在结肠中运行很快，最后聚积于直肠;如为结肠性便秘，则标志物分布于空肠和直肠之间。
27