临床医学检验快速手册.doc

前 言 我们编写本手册的宗旨是：适应21世纪科学技术和临床医学的发展，满足临床医生对日益更新的检验项目及时了解并熟悉的需要。我们的编写思路是：从标本分析前开始，逐一介绍标本分析前状态及转运要求、实验室设置及项目介绍、项目临床意义及检验结果分析、临床危急值，从上述四个方面的详细介绍中，让临床医生对当前检验科开展的项目能有一个全面的了解和熟悉。其中穿插大部分常见标本的留取及转运要求，让实验室能接收到高质量的标本，为检验结果的准确可靠打下基础；并且，我们还提供一些经典项目的结果分析，从而帮助临床医生更好的去解读患者的检验结果；同时，我们提供了非常全面的检验项目参考值供临床医生查阅，相信，这会对临床医生快速了解患者基本状态和快速的诊疗有不小的帮助。在本手册编写过程中，得到了龙星儒院长及许多院领导的重视，同时也得到了许多临床医生的热心指导。在此，我们表示真诚的感谢。尽管编者已经完成撰写工作，但是由于水平有限，不妥之处还恳请同行专家、学者及广大临床医护人员批评指正。如有疑问，欢迎及时致电0744-8260439或前来张家界市中医医院检验科咨询。杨继承2012年6月 目 录第一章 标本分析前状态及转运要求 3第一节 正确的留取标本 第二节 标本转运要求 第二章 实验室及项目设置第一节 临床检验室设置及项目介绍第二节 血库设置及项目介绍第三节 微生物室设置及项目介绍第四节 免疫室设置及项目介绍第五节 生化室设置及项目介绍 第三章 检验项目及其临床意义第一节 临床检验室项目结果分析第二节 血库项目结果分析第三节 免疫室项目结果分析第四节 生化室项目结果分析第四章 临床检验危急值第一节 常规检验危急值第二节 免疫检验危急值第三节 生化检验危急值第五章 结束语 致广大医务工作者 - 71 -1第一章 标本分析前状态及转运要求一份完整及准确的检验报告，不仅需要临床实验室准确的分拣患者标本、保持仪器良好状态运行、仔细审核检验结果，更重要的是需要一个良好的分析前状态。医学实验室质量和能力的专用要求（ISO15189）文件规定的“分析前程序”包括：按照时间顺序，从临床医嘱开始，到分析检验程序终止时的步骤，包括检验申请、患者准备、运送到实验室并在实验室内传输。顾名思义，要得出一个准备的检验结果，首先必须要有一个合格标本的支持。实验室常常难以控制标本进入实验室前的种种影响因素，因为绝大多数标本是在实验室之外留取。美国相关部门一项统计显示，70%与临床不符的检查结果都是标本未能按要求留取造成的。所以能让实验室得到一个合格的标本的唯一方法就是：临床医生准确的医嘱和护理人员详细的说明。 第一节 正确的留取标本正确的留取标本，是确保检验结果准确可靠的第一步。临床医生有选择性的写好检验申请后，护士及时按规定帮助或指导病人留取正确的检验标本。下面，简单介绍下目前检验科能开展的项目标本的留取要求，供临床医护人员参考。(一) 尿液标本的留取1 首先，临床医生依据不同检查项目，告知患者关于尿液采集的目的，以及指导正确的尿液留取方法。尿液标本采集一般要求见下表：尿液标本采集的一般要求一 般 要 求 患者应处于安静状态，按平常生活饮食 用于细菌培养的尿标本须在实用抗生素前留取，以利于细菌生长 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查结果 清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者特别应注意避免阴道分泌物或经血的污染 如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由一户人员进行采集。儿科采集标本，可用洁净的聚乙烯塑料袋 2 根据检查项目不同，标本要求不同。具体见下表：检查项目标本要求备注 尿常规 尿细菌培养 支原体培养 尿hCG定性试验大于10mL10mL10mL10mL晨尿，随机尿晨尿，中段尿，清洁外生殖器晨尿，前段尿，清洁外生殖器晨尿 3 尿液标本应尽快送检，尤其是夏天。送检途中赢应避避免尿液溢出或者其他物质进入尿标本，特别是唾液。(二) 大便标本的留取 1 标本采集一般要求：取新鲜标本，选择有异常成分的粪便，外观正常者，必须从表面、深处、粪端多出取材，一般取35g送检。检查蛲虫卵时，请到检验科拿取相关器材并了解取材方法。服用活性炭时一般不做粪便检查。做粪便培养时，请到检验科拿取消毒后的纸盒，应主动教育患者，不能从便池中取材，可先用无菌纱布接取粪便，再用无菌棉签取适量粪便转移至纸盒内。水样便时可以用尿培养的容器留取。(三) 体液标本的采集1 脑脊液 脑脊液由临床医师行腰椎穿刺、小脑延髓池或侧脑室穿刺后采集。分装于三个试管内：第一管用来做细菌学检查，第二管用来做生化免疫检查，第三管用来做常规检查。试管上务必标明采集次序和患者信息。2 浆膜腔积液 包括胸腔、腹腔和心包腔、关节腔积液。采集时，最好留取中段液体。常规、生化、免疫各留取2mL，常规标本可以用EDTA-K2抗凝，生化标本可以用肝素抗凝，另留一管不加抗凝剂，观察凝固性。3 精液检查 禁欲25d后，在检验科门诊拿取洁净 玻璃小瓶后，先排尿，再以手淫法留取精液，将一次射出的全部精液收集于小瓶内，然后在腋下保温30min，送检。若是做精液培养，应注意无菌操作。如遇患者不理解，医务人员应耐心解释。4 阴道分泌物 阴道分泌物由妇产科医师采集。采集前24h内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗。根据目的不同须在不同部位采集。常规可在阴道深部或后穹窿部采集；支、衣原体检查必须在暴露宫颈口、拭去宫颈口粘液后，于宫颈管口采集标本，且棉拭子不能触碰阴道壁，严禁用常规标本做支、衣原体检查。5 胃液和十二指肠引流液 胃液检查对于了解胃的分泌功能、十二指肠相关疾病的诊断和鉴别诊断有较好的实用价值。检查前13d应停用相关药物，检查前晚，只能进食流质食物，检查前12h不能进食或饮水。十二指肠引流液分4段采集，分别置于标记D、A、B、C四支试管内，D液为十二指肠液，然后 给予330g/L温硫酸镁刺激Oddi括约肌，使之松弛，再引流出A液（胆总管液）、B液（胆囊液）、C液（胆管液）。 6 羊水检查 主要用于产前诊断（了解胎儿生长发育程度及某些遗传病）。羊水由临床医师经羊膜腔穿刺获得。一般采集2030mL，立即送检。细胞学检查避免用玻璃容器。胆红素测定时，注意避光保存。(四) 血液标本的采集临床医生应根据不同检查目的，先告知患者采集血液标本的一般要求，然后指导护理人员正确的采集血液标本，采集血液标本一般要求见下表：检查项目标本要求备注（试管盖颜色）患者要求血常规（或糖化血红蛋白）血型、抗筛、新生儿溶血病病凝血分析血沉测定生化类、免疫类项目血培养2mL2mL2mL2mL4mL成人10mL儿童 3mL紫色紫色天蓝色黑色黄色或红色蓝色瓶盖粉色瓶盖患者均需空腹，急诊标本采集后应在申请单右上角注明急诊（或A！）字样。血培养标本应在使用抗生素之前采集 静脉血采集时，操作应规范化：消毒后穿刺，见到有回血后立即松开压脉带（而不是直到血液采集完毕才松开），避免影响到结果；所有血液标本采集后，立即轻轻颠倒混匀至少8次；儿科用注射器抽血时，勿带负压向试管内注血，防止溶血；多管采血时，采血次序依次为血培养、无抗凝管、枸橼酸钠抗凝管、其他抗凝管；血气分析的标本，采集后立即将针头插入橡胶塞中，隔绝空气，再摇匀。标本采集之前，临床医生应在检验申请单上，准确标记患者姓名、性别、年龄、科室及床号、标本留取日期、标本种类、检验目的；在收集标本容器上，护理人员应明确标记至少包括患者姓名、科室及床号在内的相关信息。采集过程中，应仔细核对患者信息、检验项目、所需标本种类和要求。必要时致电检验科咨询。第二节 标本转运要求临床标本留取后，应尽快转运至实验室进行检查。转运过程中总体原则是：防泼洒、防干扰物质进入，防震荡，防丢失。送检标本时，尽量由有经验的医护人员送至检验科，如非必要，请尽量避免让家属或者无关人员送检标本。在这里，提出一个问题：尿淀粉酶检查的标本，请直接送至检验科211室（生化室），而不是和尿常规标本一起放置！尿液、大便等非封闭容器采集的标本，转运过程中一定要防止泼洒和外界物质进入。少尿或无尿患者，尿标本泼洒后留尿困难，一面方面给患者带来诸多不便，另一方面，检验科也不能及时反馈给医生患者的检验结果，延误诊疗。同时也要防止外来物质的进入，尤其是唾液，唾液中含有唾液淀粉酶（淀粉酶同工酶），会造成尿淀粉酶检测假性升高。血液等标本转运过程中，防止剧烈震荡（如掉落或人为摇晃等）。防止标本溶血。如非必要，尽量减少二次采集标本，能减轻患者静脉穿刺的恐惧感，同时也减小其院内感染的几率。标本转运过程中丢失或损坏是较为严重的失职，医护人员应严加防范。包括尿液泼洒，血液标本试管损坏或被污染。发生这类事故后，应及时通知检验科和临床医生，取得患者同意后，重新按规定留取标本。 （杨继承）2第二章实验室及项目设置近几年，在相关院领导的大力支持下，无论是人力还是物力资源，我们都已经取得了长足的进步。相比多年前只能开展简单的三大常规、乙肝五项、简单的手工生化而言，现阶段我科已经能顺利开展临床科室有需求的绝大多数实验项目。我们现设置有六大块检验项目，分别为：临床检验、血库、生化检验、免疫检验、微生物检验、病理检验。下面，我们逐一介绍各实验室项目设置。第一节 临床检验室及项目设置临床检验室设置在203（临检室）、201（门诊）、207（大小便常规）室，主要负责住院病人和门诊病人血常规、凝血分析、血沉及各种体液常规检查。主要开展项目有：血液常规分析、血沉测定、凝血分析、尿沉渣检验、淋病快诊、大便常规、盐漂试验、霍乱弧菌抗原检测、阴道分泌物常规及各种浆膜腔积液常规。未来还可能增加羊水检查。现阶段，由于条件限制，本应属于血液室的项目（疟原虫检查、骨髓细胞学检查等）都在临检室开展。以后，条件改善时，我们会尽快分离出血液室，以满足临床诊疗技术不断发展的需求。我们实验室配备的有全自动尿沉渣分析仪、血液分析仪、凝血分析仪、生物显微镜，及极大的满足临床诊疗的需要。第二节 血库及项目设置血库主要负责全院患者输血工作，设置在检验科204室。现阶段还开展血型鉴定、抗体筛查试验、新生儿溶血病检测。我院血库成立于2010年，从当初最基础的盐水交叉试验，经过凝聚胺交叉配血试验，发展至今天最为先进的凝胶微柱交叉配血试验，我们一路走来，只为一个目的：保障输血科学、安全、有效！我们实验室配备有温控装置十分灵敏的海尔血液冷藏柜，且能同时容纳将近两百袋血制品，能及时满足临床输血的需求。不久的将来，我们准备购置融浆机和血浆冷冻储存柜，届时，能大大缩短冰冻血浆输注的周期。第三节 微生物室及项目设置微生物室主要负责全院患者病原微生物检查、院感工作，设置在检验科202室。通过培养鉴定、药敏试验，能指导临床抗生素的使用，既能减轻经验治疗带给患者的经济负担，也能有效避免抗生素的滥用。在院内感染发生率高的今天，微生物室的工作显得尤其重要。通过定时定点监测各临床科室环境和医务人员微生物情况，准备反映了院内感染的常见细菌及常见感染方式。对于我们及时预防院内感染的发生，有着举足轻重的作用。本实验室拥有先进的生物安全柜，一方面能能保障标本接种时候不受外界污染，另一方面，也保障了我们工作人员的健康。还拥有美国BD公司全自动血培养仪，能快速找到菌血症、败血症、脓毒血症等患者的致病菌，从而指导临床快速诊疗。第四节 免疫室及项目设置 免疫检验，主要是运用各种抗原抗体反映检测人体内各种抗原、抗体。现在能开展大多数临床需要的检验项目，如肝炎全套、感染四项、狼疮全套、肺炎支原体抗体检测、幽门螺杆菌尿素酶抗体检测、电化学发光检查（包括肿瘤标志物、甲状腺功能、性激素检查等）。虽然现在免疫学实验室大多数还是以手工为主，但是我们通过不管添置新仪器，我们已经在逐渐从纯手工时代跨入半自动化、再向全自动型实验室发展的道路上前进了。洗板机，酶标仪，罗氏全自动电化学发光仪，都是我们的努力的见证人。第五节 生化室及项目设置 生化检验，是运用各种生物化学或免疫学原理来检测人体内各种物质的检验方法。也是检验科的重头戏。我室通过配备大型日立全自动模块生化仪，大大提高了生化标本的检测能力，通过该机器每小时800测试的速度，我们能轻松应对全院各科室送检的生化标本。常规开展了肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、淀粉酶、免疫检查、风湿检查、微量元素等项目；还有许多新兴项目，如缺血修饰白蛋白、同型半胱氨酸、心肌肌钙蛋白I定量等等。我们的工作人员，每天都为临床提供着大量的检测数据。 3第三章检验项目及其临床意义循证医学(EBM)的核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的”。基于该核心思想，我们检验科在做好取得这个“最佳证据”方面，做足了功夫。我们的检验报告就是其中很大一部分内容。种类繁多的检验报告，必须通过详尽的解读才能了解患者健康状况或者发现问题所在。但这并不是很容易的事情。我们在尽可能保证报告结果准确性的同时，也在积极做临床医生的好帮手。在遇到相关问题时，我们也在尽可能的去帮助临床医生分析各种检验报告。在科学技术日新月异的今天，解读检验报告时，我们不能仅仅局限于书本上的内容，而是要不断学习新兴知识，用新的知识来提高自己解读新的检验项目临床意义的能力。第一节 临床检验项目及其临床意义一 血液常规分析血液常规分析(血常规)，旨在通过对患者血液中的细胞进行计数、分析、换算，而了解患者有无感染、贫血、查明出血原因或检查各种血液系统寄生虫的一系列组和实验的统称。 我院采用自动化血液分析仪对临床标本进行血液常规分析，相比传统的显微镜计数方法有操作便捷、易于标准化、精密度高等优点，更适于人群健康普查、大批量患者标本筛检。1 血常规常见项目参考值：红细胞计数(RBC) 成年：男性(4.05.5)*1012/L，女性 (3.55.0)*1012/L。新生儿(6.07.0)*1012/L。婴儿(4.04.3)*1012/L。儿童(4.04.5)*1012/L。血红蛋白含量(Hb) 成年：男性120160g/L,女性110150g/L。新生儿170200g/L。婴儿110120g/L。儿童120140g/L。老年(70岁)：男性94122g/L，女性87112g/L。红细胞平均体积(MCV) 80100fl。平均红细胞血红蛋白量(MCH) 2634pg。红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC) 320360g/L。白细胞计数(WBC) 成人(410)*109/L,儿童(1520)*109/L,6个月2岁(1112)*109/L,新生儿(1520)*109/L。白细胞分类计数(DLC)，见下表细胞比值百分率（%）绝对值（*109/L）中性杆状核粒细胞(Nst)中性分叶核粒细胞(Nsg)嗜酸性粒细胞(E)嗜碱性粒细胞(B)淋巴细胞(L)单核细胞(M)0.010.050.500.700.0050.05000.010.200.400.030.081550700.55012040380.040.502.007.000.050.5000.100.804.000.120.80 血小板计数(PLT) (100300)*109/L。 2 数据分析血常规结果受生理影响而有很大范围变动，我们必须了解清楚患者的一些基本状态后再去解读检验报告。生理变化：红细胞增多：新生儿、高山居民、运动员、长期吸烟者；另外，采血时静脉压迫超过2min时，会增高约10%；末梢血比静脉血高10%15%；一天内上午7点最高；应用肾上腺素、糖皮质激素后也会升高。红细胞减少：6个月2岁婴儿；老年人；孕妇(减少约16%)；长期饮酒（减少约5%）。血红蛋白和红细胞变化相似。白细胞增多：新生儿中性粒细胞高，69天时中性、淋巴持平，以后淋巴逐渐升高到45岁又持平，然后慢慢接近成人水平；早低晚高，一天内变化可相差1倍；环境刺激、剧烈运动、剧痛、情绪激动；妊娠、分娩（5个月可达15*109/L，分娩时可达35*109/L，产后2周恢复正常）。单核细胞增多：正常儿童约9%；两周内婴儿可达15%或更多；妊娠中、晚期及分娩都可增多，均为生理性。嗜酸性粒细胞变化：早低晚高（白天交感神经兴奋刺激垂体产生促肾上腺皮质激素刺激肾上腺产生肾上腺皮质激素抑制骨髓释放E并促使血中E向边缘池和组织移动）；运动刺激（亦为交感神经兴奋引起）血小板变化：早低午后高；春季较冬季低；平原较高原低；经前低，经后高；妊娠晚期高，分娩后降低；运动、饱餐后高，休息后恢复；静脉血比毛细血管血高约10%，在这里，提醒广大医务人员，需要检查血小板相关参数时，应抽取静脉血。病理变化 RBC计数变化RBC相对增多：呕吐、腹泻、多汗、大面积烧伤导致血液浓缩。 RBC绝对增多：真性红细胞增多症；良性家族性红细胞增多症；继发于组织缺氧，EPO代偿性升高性疾病（肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎癌、肾积水、多囊肾和肾移植）。RBC减少生成减少：各种贫血（溶血性贫血和药物引起的贫血除外）。丢失过多：急性失血。破坏过多：RBC遗传缺陷；所处环境异常；免疫性溶血；机械损伤等。RBC计数医学决定水平：高于6.8*1012/L应采取相应治疗措施； 低于3.5*1012/L可诊断为贫血； 低于1.5*1012/L应考虑输血。 WBC计数变化中性粒细胞增多：感染、炎症。绝对多数细菌感染时（1030）*109/L，超过30*109/L提示深部感染或腹膜炎，超过50*109/L提示严重感染；造血干细胞克隆性疾病（白血病、骨髓增殖性疾病）。需将严重急性感染时出现的类白血病反应与白血病相鉴别：前者去除刺激因素后白细胞计数很快恢复。中性粒细胞减少：病毒感染（最常见原因）；伤寒；血液病；理化损伤；自身免疫性疾病（ITP、AIHA、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、SLE、RA）；使用一些药物后。淋巴细胞增多：急性细菌感染恢复期、病毒性感染、结核病恢复期或慢性期；肿瘤性疾病（急、慢性淋巴细胞白血病）；移植术后排异反应；再障粒细胞减少及缺乏时淋巴细胞相对增高。淋巴细胞减少：流感恢复期，出现典型的淋巴细胞减少；HIV感染；结核病早期；放疗；化疗（环磷酰胺等）；免疫性疾病（SLE、RA、MTCD、多发性肌炎）；先天性免疫缺陷症。单核细胞增多：急性感染恢复期；慢性感染；结缔组织病；血液病（急、慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、慢淋、MDS、ITP等）；恶性疾病（胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌）；酒精性肝硬化；溃结；化疗、骨髓移植后、烷化剂中毒。嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病；寄生虫感染；皮肤病；感染性疾病（猩红热感染期、急性传染病恢复期）；血液病（嗜酸性粒细胞白血病）；恶性疾病（胃癌、肺癌、结肠癌）；脾切除；垂体前页功能减低；肾上腺皮质功能减退；应用IL-2、GM-CSF、磺胺类、头孢类、青霉素类药物后。血小板增多原发性：慢粒；ET；真红；反应性：急性化脓性感染；大出血；急性溶血；肿瘤；其他：术后；脾切除。血小板减少生成障碍：白血病；再障；放疗；巨幼贫；破坏过多：ITP；脾亢；SLE；消耗过多：DIC；血栓性血小板减少性紫癜；分布异常：脾大；血液稀释；先天性：新生儿血小板减少症；巨大血小板综合征等。 二 凝血分析生理情况下，血液凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解系统相互制约，处于动态平衡之中，维持着血管内血流的畅通。局部损伤时，首先启动外源性凝血途径，再激活内源性凝血途径，最终在损伤处行程血凝块，出血停止。病理情况下，止血、抗凝或纤溶系统发生异常，正常止凝血功能失去动态平衡，可以导致出血或血栓形成。止血缺陷容易呆滞出血难止，抗凝和纤溶系统缺陷容易导致高凝状态或血栓形成。实验室检查凝血功能最常用的试验主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原含量（Fg）。在反映机体止血功能上，PT是唯一能反映外源性凝血途径完善与否的筛检试验，APTT是反映内源性凝血途径的筛检试验，Fg能反映纤维蛋白原在血栓与止血过程中的消长情况。1 凝血分析参考范围PT：成人1113s，新生儿延长23s，早产儿延长35s（34天后达成人水平）；INR（患者PT/正常PT）ISI：口服抗凝治疗不同疾病时，需要不同的INR。临床常将INR24作为口服抗凝治疗的适用范围。大于4.5时，如PLT、Fg正常，则提示抗凝过度，应减少抗凝药物剂量或停止抗凝治疗。口服抗凝剂达到有效剂量时的INR：预防DVT1.52.5；治疗DVT、肺栓塞、心瓣膜疾病2.03.0；预防动脉血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3.04.5。APTT： 2535sTT：Fg：成人24g/L，新生儿1.253.00g/L。2 数据分析PT延长（超过正常3s以上）：先天性FII、FV、FVII、FX减低；Fg缺乏（1.020；随机尿1.0031.030；新生儿尿1.0021.004；NIT 阴性；GLU 阴性；BLD 阴性；PRO 阴性；BIL 阴性；URO 阴性或弱阳性；KET 阴性；LEU 阴性；Vit-C 阴性。RBC 0偶见/HP；WBC 03/HP；透明管型0偶见/HP；上皮细胞（EC）少见(如育龄妇女尿中较多EC，提示尿液白带污染)。2 尿液常规项目数据分析pH升高：餐后碱潮；服用NaHCO3、利尿剂；碱中毒；严重呕吐；尿路感染；肾小管酸中毒；结石；食用碱性食物(蔬菜、水果类)； pH降低：服用NH4Cl、KCl；酸中毒；发热；慢性肾小球肾炎；低血钾性碱中毒；食用酸性食物(高蛋白类)； SG升高：少尿；比重增加同事尿量多见于DM、急性肾小球肾炎、使用放射造影剂等；尿比重固定在1.0100.003者，称为等张或等渗尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重受损，见于急慢性肾衰、急性肾小管坏死、肾小管间质疾病；尿崩症时，SG常9；PRO阴性：正常；假阴性见于pH4时的内源性酚及巯基化合物、半胱氨酸和硫代硫酸钠等；Vit-C阴性：对GLU、NIT、BIL、BLD结果无影响；假阴性见于碱性尿（Vit-C易分解）。RBC：泌尿系统有出血；其形态对于鉴别出血部位有意义（肾小球性多形性80%，非肾小球性血尿50%）；混合型血尿常见于IgA肾病；WBC：中性粒细胞增多见于泌尿系统急性炎症期或女性白带污染；淋巴、单核细胞增多见于肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎、应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎；嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病；淋病快诊（LN）：阳性提示淋病；尿液有大量脓细胞和红细胞会导致假阳性。管型(CAST)：大量透明管型说明肾脏有严重病变；颗粒管型见于急慢性肾小球肾炎、肾综、肾小管硬化症、肾盂肾炎；红细胞管型见于肾小球疾病（急性肾小球肾炎、肾出血、肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾静脉血栓、恶性高血压等）；白细胞管型见于肾间质细菌感染性疾病（肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎等）；蜡样管型见于肾小管严重病变，预后差；脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性；宽大管型提示肾脏病变严重，出现于尿毒症时，预后不良；粘液丝：少量可见于正常尿液中，增多提示尿道受刺激或有炎症；病理性结晶分析见下表结晶临床意义草酸钙结晶尿酸结晶非晶性尿（磷）酸盐胆红素结晶胱氨酸结晶亮氨酸结晶酪氨酸结晶胆固醇结晶含铁血黄素颗粒伴RBC，肾、膀胱刺激征时为肾结石、膀胱结石痛风、儿童急性发热、慢性间质性肾炎低温、久置后出现，多为正常阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒肾结石、膀胱结石急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化肾淀粉样变、脂肪变性，偶见于膀胱炎、肾盂肾炎慢性血管内溶血尿液检查时注意：应尽量留取新鲜晨尿送检（检查尿酮体除外，此项检查应留取午餐2h后的尿液） 蛋白尿：尿蛋白定性阳性+定量超过150mg/d或100mg/L NIT+LEU+镜检组和对尿路感染诊断灵敏度和阴性预示值100%四 粪便常规分析粪便检验在消化道疾病的诊断与鉴别诊断中有重要意义，包括理学、化学和显微镜检验。镜检发现即生成或虫卵可诊断相应的寄生虫病。饮血试验是筛检消化道出血与胃肠道肿瘤的首选试验，具有重要意义。1 粪便检验项目参考值颜色：黄色；胎粪为绿色；形状：软便；隐血（FOBT）：阴性；镜检：阴性；2 粪便检验项目数据分析颜色变化颜色临床意义淡黄色绿色白色、灰白色红色果酱色黑色正常人为黄色；婴儿便；服用大黄、山道年食用大量绿色蔬菜；婴儿肠炎胆道阻塞；胰腺疾病；服用硫酸钡、金霉素食用番茄、西瓜；直肠癌、肛裂、痔疮出血食用大量咖啡、巧克力；阿米巴痢疾；肠套叠服用活性炭；上消化道大量出血（黑色柏油样便）形状变化形状临床意义水样便脓血便献血便米泔水样便胨状便糊状稀汁样便消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留菌痢、阿米巴痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠结核等结肠癌、直肠息肉肛裂及痔疮霍乱过敏性肠炎及慢性菌痢伪膜性肠炎、隐孢子虫感染隐血试验（免疫法）：因素评价生理因素标本因素食物因素药物因素器材、操作因素正常人消化道出血0.51.5mL/d，个别可达3 mL/d，长袍运动员平均达4 mL/d假阴性见于上消化道大量出血，出现后带现象；还可见于上消化道出血，血红蛋白被细菌分解所致不必限制饮食服用阿司匹林2.5g即可呈现阳性试纸条失效可造成假阴性，直接使用低温保存样本亦可出现假阴性隐血试验常用于消化道出血和消化性溃疡、消化道肿瘤的检测；消化道出血停止后，隐血即可转阴；溃疡愈合后约一周，隐血亦转阴；消化道肿瘤隐血试验为持续阳性（平均阳性率87%）；显微镜检查：见RBC提示各种原因所致的下消化道出血(包括肛裂、痔疮)；见WBC提示肠炎（稍增多） ，菌痢、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾（大量、成堆出现）；出现巨噬细胞提示急性菌痢、急性出血性肠炎、溃疡性肠炎；柱状上皮细胞增多见于结肠炎、伪膜性肠炎；五 其他体液常规脑脊液常规脑脊液由临床医生进行腰椎穿刺（必要时从小脑延髓池或侧脑室穿刺）采集，标本收集于3个无菌容器中，按留取顺序编号1、2、3。1号用于微生物学检查，2号用于免疫、化学检查，3号用于常规检查。1 颜色及清晰度变化（正常为无色或淡黄色，透明）颜色原因临床意义无色红色黄色乳白色淡绿色黑褐色出血黄疸白细胞增高脓性分泌物增多色素增多正常；病毒性脑炎；轻型结核性脑膜炎；脊灰；神经梅毒穿刺出血；蛛网膜下腔出血；脑室出血陈旧性出血；黄疸化脓性脑膜炎（脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌）铜绿、肺炎链球菌、甲型链球菌所致脑膜炎脑膜黑色素瘤；高胆红素血症新鲜出血与陈旧性出血的鉴别要点：新鲜出血一般浑浊，易凝固，离心后上清液无色透明且隐血试验阴性；陈旧性出血一般清亮，不凝固，离心后上清液多为黄色且隐血试验阳性。2 凝固性（正常为无凝块）脑脊液内蛋白质增多至10g/L时，可出现薄膜或凝块。化脓性脑膜炎一般在12h形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在1224h形成膜状物。神经梅毒可出现絮状凝块。蛛网膜下腔梗阻时可呈黄色胶冻状。3 比重（正常在1.0061.008）增高见于各种炎症；减低见于CSF分泌过多。4 蛋白质定性试验（潘氏试验正常为“-”）阳性见于脑组织和脑膜炎症性病变，强阳性见于脑出血、脑外伤（血液进入CSF所致）。5 细胞计数正常无RBC;成人WBC（08）*106/L,儿童（015）*106/L；大量红细胞见于脑室、蛛网膜下腔出血；化脓性脑膜炎见大量白细胞；结核性脑膜炎早起中性粒细胞多，后期则以淋巴细胞为主；CNS病毒感染、霉菌性脑膜炎以淋巴细胞增多为主；嗜酸性粒细胞增多见于脑寄生虫病。胸腹水常规人体胸、腹腔正常情况下有少量液体，起润滑作用。胸腔液200mL,腹腔液50mL。病理情况下，这些腔隙有大量液体潴留而形成积液，根据产生性质不同分为漏出液和渗出液，二者区别见本小节最后部分附表。1 颜色及形状变化（正常为淡黄色，透明）颜色临床意义红色黄色绿色乳白色咖啡色黑色恶性肿瘤；结核急性期类风湿性疾病黄疸铜绿感染化脓性胸膜炎；丝虫病；淋巴结结核；慢性肾炎肾变期；肝硬化；腹膜癌内脏损伤；恶性肿瘤；出血性疾病及穿刺损伤曲霉菌感染透明度与其所含蛋白质、细胞和细菌的数量有关，漏出液呈透明或微浑，渗出液常呈不同程度的浑浊。2 比重：漏出液1.018。3 凝固