临床检验标本的正确采集方法.doc

各种临床检验标本的正确采集方法 发布日期：2007-09-10 发布人:alexendran 最后更新时间:2009-05-15 浏览次数:2900 各种临床检验标本的正确采集方法标本送检须知 检验标本包括血液标本和其他各种体液标本。检验标本的采集是保证检验结果准确的前堤。因此，要求各临床科室医护人员、送检单位及相关人员认真阅读本文件并严格按以下方法操作。1 尿液标本的留取 尿常规检查标本 1.1使用清洁干燥容器，住院病人以清晨第一次尿为主，门、急诊患者可随时留取新鲜尿液 约20ml送检。 1.2尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。 1.3标本留取后及时送检，不得超过1小时，以免细菌在尿中生长繁殖，菌体蛋白与病理性 蛋白尿相互干扰；以免尿素酵解、葡萄糖降解、尿pH升高；以免有形成份破坏(细胞管型 分解、红细胞溶解)，化学成分变性、分解，尿中盐类析出结晶）。 尿培养标本 1.4需留取清洁中断尿，注意无菌操作，避免污染。 1.5病人先清洗外阴部，自行排尿，排尿过程中尿液不要中断，前段尿不要，用无菌管接中断尿，塞好瓶塞后立即送检。 1.6患者应停用抗生素三天后作尿培养检查。 1.7尿中应加防腐剂。 24小时尿标本 1.8准备清洁干燥带盖的广口容器，容量为30005000mL。 1.9病人于晨7时将尿全部排尽弃去，然后开始留尿，将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次日晨7时所排最后一次尿。 2.0测量尿液总量(ml数)并记录在化验单上，将全部尿液充分混均后，取出2050m1，置于清洁干燥有盖容器总立即总检。 2.1若天气炎热，可根据检验要求放入适量的防腐剂。 甲 苯：适用量20ml1000ml尿，用于尿液生化检验(G、Pr、Ca、P、Cr等) 40甲醛：适用量12ml24h尿，用于细胞、管型等有形成分检查。 应在第一次尿液倒入后再加防腐剂。 2.2 24h尿中不能混入异物。 12h尿标本 留取12h尿标本，可以从晚上7时开始至次晨7时止(具体方法同24h尿标本采集)。 2 粪便标本的留取 粪便常规检查标本 2.1粪便检验应取新鲜标本，容器要清洁，及时送检，于1h内检查完毕。 2.2采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的粪便须 从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小。 2.3粪便标本中不可混有尿液、消毒剂、污水、植物、泥土等。 2.4无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便，灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而 不适于作检查标本。 2.5应根据检查项目的要求进行准备和留取标本。 粪便寄生虫检查标本 2.6查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。寒冷季节标本传送及检查时均需保温，从脓血和稀软部分取材。 2.7检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时应至少留取30g粪便，且需较快处理。 2.8检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检。 粪便培养标本 2.9粪便培养标本应无菌操作收集。 2.10患者在清洁便盆内排便，用无菌棉签取大便的脓血或粘液部分少许，或在肛门插入约6-7cm，轻轻旋动取出大便少许，放入无菌容器中送检。 2.11 标本中不可混入尿液等异物及其它化学药品。 3 血液标本的采集 静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题 3.1避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。 3.2注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。 3.3药物的影响。很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。 静脉采血时医生应注意的问题 3.4采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 3.5采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。 3.6当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。 3.7血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等等。 3.8正确使用抗凝剂： 枸 橼 酸 钠：用于血沉试验 肝 素：用于血氨、血气试验 EDTA - K2：用于血常规试验 采血后实验室应注意的问题 3.9标本采集后应及时分离血清，标本应尽快检验。 3.10实验室室温应保持20-25，防止标本水分蒸发，标本浓缩。 3.11标本避免光直接照射。 毛细血管血采集 3.12从末梢采血，儿童和成人从手指内侧采血，半岁以下的婴幼儿在足跟或拇指两侧取血，用于全血细胞分析、血液涂片等。 3.13采血部位必须无水肿、炎症或冻疮等血循环障碍现象，冬季患者从户外进来，应先按摩采血部位，使局部血液循环恢复常态后才能采血。 3.14穿刺处先用酒精消毒，再使用消毒干棉球拭净，采血器材须一人一针一管的一次性器材。 3.15采血后用消毒干棉球擦去第一滴血，轻轻加压穿刺点周围部位，尽量使血液自然流出，若血流不畅，不可用力挤压，应重新穿刺，采血完毕，用干棉球压住伤口止血。 3.16标本使用EDTA-K2：抗凝，测定血常规的采血管须用硅化玻璃管或专用有盖塑料管，采集后立即送检。 动脉血标本采集：用于血气分析 3.17用一次性肝素化注射器，从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血，血抽出后用一块小橡皮塞针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，充分混匀。 3.18抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出，血液不得放置过久，应立即送检，如不能及时送检，应放入冰水中保存，但切勿用冰块。 3.19若自制肝素化注射素，应避免加入过多的肝素溶液，使测定产生偏差。 血培养标本采集 3.20一般应在病人发热初期或发热高峰时或用抗生素之前采集，以无菌方法抽取静脉血，成人1020ml，婴儿和儿童12ml，采血后立即接种于血培养瓶中混匀，送检培养。 3.21注意培养瓶的选择，培养瓶有需氧菌培养瓶、厌氧菌培养瓶、综合抗生素培养瓶等，根据病情选择。 4 其它体液标本的留取与采集 精液标本 4.1采集前避免性生活三天。 4.2采集方法有： 手淫法：是较为常做的收集方法。 性交中断法(体外排精)。 精液取样器协助取样。 4.3将射出的精液收集于一洁净干燥的容器中，但不能用乳胶避孕套。 4.4标本采集后立即送检，存放时间不得超过2小时，存放和转送过程中的温度应保持在25-35，送检时需注明采样时间和前次排精日期。 4.5需做细菌培养，应清洁外阴，无菌消毒处理后，再排精于无菌有盖的容器内，于30分钟内立即送检。 4.6如需复查，须间隔12周后重新取样。 痰液标本 4.7患者晨起刷牙或用清水漱口数次后，用力咳出气管深处痰液，盛于清洁有盖容器内立即送检。 4.8对于无痰、少痰或痰脓不易吸出者，可用45加温生理盐水雾化吸入，以使痰液易于咳出，对于小儿可轻压胸骨柄上方以诱导咳痰。 4.9痰液培养杯本按以上方法采集，但须盛放于无菌容器内加盖后送检。 前列腺液标本 4.10前列腺液标本应由临床医生进行前列腺按摩术采集，液量少时可直接滴在载玻片上，量多时收集在洁净干燥的试管内，立即送检。 4.12需做细菌培养，应先消毒尿道口，用无菌干燥容器收集标本。 4.13疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩 4.14需复查者，须隔35天后再重复采样。 阴道分泌物标本 4.15由阴道后穹隆采集。采集后将标本置生理盐水的试管中和直接涂于玻璃片上，作各种检查。 4.16阴道滴虫检查应保温送检。 4.17性传播疾病标本，用无菌棉拭子，男性插入尿道34cm处，女性插入宫颈处1-2cm处，转动并停留1030秒取分泌物。 4.18取分泌物前2448小时避免性交，阴道灌洗或局部用药后不易取样。 脑脊液标本 4.19脑脊液标本由临床医师进行腰椎穿刺采集。 4.20需做多项检查时，准备三支试管。每个试管12ml，第一管应用无菌管作细菌培养和细菌学检查；第二管用于生化和免疫检查；第三管用于常规检查。样本应保温送检。 4.21过高蛋白标本时可用EDTA盐抗凝。 浆膜腔积液标本 4.22人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔，由医生穿刺取样。 4.23需作多项检测时，应分装于两个无菌容器内送检，一个加106mm01l枸橼酸钠抗凝剂，标本与抗凝剂比例为10：1；另一个不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。 4.24需做细菌培养、药敏试验，须用无菌小瓶留取标本。 附:真空采血管采集血液标本一览表 附:真空采血管采集血液标本一览表 试管分类 抗凝剂类型 采血量 检查项目 兰色3.8枸橼酸钠2ml*凝血检查紫色EDTAK22ml血常规、血型绿色肝素钠3ml血液流变学黑色3.8枸橼酸钠1.6ml*血沉红色无抗凝剂4ml生化类、PCR定量等黄色无抗凝剂4ml免疫类注: 1、抗凝剂与血液的比例为l：9。抗凝剂与血液的比例为1：4。2、有多项检查时，请按兰、紫、黑、红、黄的秩序采血，抗凝血应立即颠倒轻轻混匀。3、空腹血糖检验须早晨空腹时采集标本。4、血脂(包括生化检验)检验最好是保持正常低脂饮食一周,早晨空腹时采集标本。5、不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。