阴囊糠秕孢子菌感染2例.pdf

1 0 0 0系统性红斑狼疮重叠干燥综合征1 例潘虎1 邓军2 叶庆佾2 郝飞2重叠综合征(o v e r l a ps y n d r o m e)义称重叠结缔组织病，表现为脚一患者身上出现两种或两种以上独立确诊的结缔组织病。我科最近收治I 例以双侧腮腺肿大为首发症状被误诊为腮腺炎的系统性红斑狼疮重叠干燥综合征，现报道如下。临床资料患者，女，4 2 岁。困无明显诱因出现双侧腮腺肿胀伴发热半月余，以双侧腮腺炎收人我院几腔科。入院查体：T3 8 4，P、R、B P 均正常；一般情况可，心、肺、腹(一)，各系统无明显阳性体征。专科情况：双侧面颊小对称性肿大，左右侧耳垂前后各可扪及一约8c m 6c m、8c n l 8c n l 的肿块，质硬；局部皮肤潮红，皮温高，触痛明显，张口不受限；挤压双侧腮腺导管几未见脓性分泌物、唾液溢出；双侧颌下腺扪及肿大；胸前区可觅散在的水肿性红斑；双手可见甲周、掌心红斑；近卫淋巴结束扪及肿大。实验室检查：血常规w B C3 0 1 J，H G B8 5 一I；尿常规：尿蛋白(+)，大便常规、肝、肾功能、乙肝两对半等均正常。X 光胸片、E C G等检查无异常。患者既往体健，过去史、家族史等均尤类似疾病。诊治经过：患者人院后口腔科行腮腺作者单位：1 解放军第1 0 2 医院皮肤科，江苏常州，2 1 3 0 0 32 第三军医大学西南医院皮肤科，重庆，4 0 0 0 3 8堕塑坚笆堕!些!坠壁型堕，堑堂兰!，盟!至穿刺未抽出任何液体；给予静滴头孢呋辛钠等抗炎治疗，症状无缓解。，我院传染科会诊为传染性腮腺炎转入传染科，给予抗腮腺炎注射液肌注、维生索口服等治疗1 0天后，体温持续在3 8 3 9 0 c，双侧腮腺肿大仍无明显好转；杳A N A(+)，S m 抗体(+)，S S A、s s B 均(一)，2 4h 尿蛋白I 8 6g，血I s G2 06g L，复查血常规W B C、H G B仍明显低于正常。由于上述指标已经符合系统性红斑狼疮(S L E)的诊断标准1，我科会诊后以s I F 转入皮肤科。人我科后取上臂屈侧正常皮肤行狼疮带试验(十)，示I g M、G 沉积；追同病史知患者有明显的几千及轻微眼部干燥症状3 个月余。眼科会诊行S c h i n n e r 试验：右眼I1-t i m，序眼4m m(正常应超过1 5m m)。查唾液腺流量明显降低，患者拒绝唾液腺恬检；但从临床表现和检查可基本确诊为干燥综合征(s 徊霉踟s 洲础)。明确诊断后给予地塞米松1 0 0 吲d 静滴冲击治疗3 天，后改用口服泼尼松3 0m d 等；同时给予人工泪液(蒲莱威眼液)、润洁滴眼液等滴眼治疗。治疗3d 后患者体温恢复正常；1周后腮腺、颌下腺肿胀完全消退后带药出院。随访近1 年患者S L E 和干燥综合征病情一直稳定。讨论结缔组织病好发于女性，病因尚未完全阐明；重叠综合征的临床表现为多种结缔组织病的临床表现重叠，对其本阴囊糠秕孢子菌感染2 例李嘉彦罗育武毕超黄平临床资料糠秕孢了菌作为皮肤正常寄生的真菌之一，引起的毛囊炎和花斑癣是皮肤科的常见病；而阴囊由于其特殊的生理特点，常成为癣菌感染的禁区，因此糠秕孢了菌在阴囊引起的感染是极其少见的，笔者在临床中发现2 例性病后糠秕孢子菌感染性阴囊瘙痒，现报道如下。例1，2 8 岁=因阴囊皮肤瘙痒2 周，在作者单位：广州市皮肤病酣治所检验科，广州5 1 0 0 9 5皮肤科就诊。2 个月前该患者因不洁性交，出现会阴胀痛、尿频和尿道分泌物，在我院性病科查前列腺液，衣原体阳性，之后应用阿奇霉素治疗1 月余，症状有明最好转；但2 周前，患者突感阴囊阵发瘙痒，并有班色的皮疹发生，遂复诊。患者既往有夏季患糠秕孢子菌毛囊炎的病史。体检：阴囊片状红斑的基础上见少许绿豆大小毛囊性丘疹，部分皮损抓破，脱屑；胸背部皮肤尤异常发现。实验室检查：刮挤毛囊性丘疹，取皮屑和内容物，进行革兰染质的认识也不是1 分清楚。典型的系统性红斑狼疮临床表现可有面部红斑、盘状狼难、口腔溃疡、关节疼痛、多浆膜腔积液等。干燥综合征可分为原发性和继发性两类，前者有眼、口腔等干燥，不伴其它结缔组织病；后者伴发其它结缔组织病。干燥综合征的临床表现为眼部的十燥性角膜结膜炎、黏膜症状、皮肤干燥、关节疼痛及系统症状等；黏膜症状以口腔干燥为主，同时约有2 0 一5 0 患者发生腮腺、颌下腺肿大2。奉例患者为s T F 重叠干燥综合征，其特点是以腮腺肿大和发热为主要症状而就诊，无S L E 的面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等典型症状；s d 岫试验阳性但患者眼部十燥等自觉症状轻微，给临床诊断带来一定的困难、易被曝诊为腮腺炎。通过本病例笔者体会到：对于双侧腮腺肿大伴发热的女性患者，以腮腺炎治疗无效时应考虑结缔组织病的可能，并行各种必要的相关检查以明确诊断，避免误诊。参考文献1 张学军皮肤性病学第5 版一E 京：人民卫生出版社2 0 0 2 1 3 02 赵辨临床皮肤病学第3 版南京：江苏科学技术出版社，2 0 0 1 6 7 9 6 8 1(收稿：2 0 0 5 0 3 0 7)色，镜下发现：表皮角质形成细胞问呈簇状分布的革兰染色阳性的卵圆形芽生孢子，诊断为阴囊糠秕孢了菌性毛囊炎。倒2，1 9 岁，学生。曾有阴囊瘙痒史，1 个月前不洁性交后出现昧道口流脓，脓液沾染阴囊后m 现皮肤的剧烈瘙痒，在外院诊断为“淋病”，经“菌必治”治疗3 天后尿道炎症状消失，但是阴囊症状未见好转，用“皮炎平”外搽后瘙痒可暂时缓解，但之后症状更日益加蕈，遂到我院皮肤科就诊。体检：阴囊皮肤呈红色轻度增厚的 万方数据主旦压垦崖壁瘟壁查!鱼堕生!呈月整!鲞笪1 2 塑苔藓样斑块，浅抓痕，脱屑，毛细血管扩张；真菌镜检办发现镜下簇状或散在分布于表皮角质形成细胞问的圆形或卵圆形厚壁孢子和部分芽生孢子。2 例患者的治疗经过：将1 0 粒制霉菌素片碾磨成粉后加人硫磺炉甘石洗剂中白天外搽，晚上搽联苯苄唑软膏，治疗1周后复诊，2 例患者的症状都明显改善。讨论成人阴囊的皮脂腺和大汗腺较发达，前者分泌出的皮脂中含有甘油三酯，它在皮肤正常菌群的分解下形成游离脂肪酸与大汗腺的分泌物在皮肤表面形成脂质膜，偏酸性，可抑制某些致病细菌和真菌的生长。糠秕孢子菌属于嗜脂性酵母菌，是寄生于正常人体皮肤浅表角质层的常见菌群之一，多在于头面及胸背部检出，是条件致病菌；在多种特殊条件如家族易感性、高温多汗、外用糖皮质激素导致皮肤免疫力降低等情况下，其数目增多或转变成致病相而引起如糠秕孢子菌性毛囊炎、花斑癣、脂溢性皮炎等皮肤病1。由于阴囊有酸性的脂质膜、较低的体表温度和较薄的角质层，使得真菌对阴囊皮肤黏附寄生的几率大大下降，因此阴囊皮肤真菌感染少见，而常见的阴囊真菌感染多由周围的股癣蔓延而来。此2 例患者阴囊罹患糠秕孢子菌感染，其周围皮肤并未见到病灶的存在。笔者推测此与患者阴囊皮肤接触尿道流出的不洁分泌物导致的过敏状态和局部微环境改变有关，同时服用抗生素更导致局部菌群紊乱。特别是例2 患者用皮炎平搽患处，增加了珠海市1 9 9 4 2 0 0 4 年麻风流行情况吕简承1常学勤2我市麻风病防治工作，经过2 0 多年的努力，从1 9 9 4 年开始全市麻风病的疫情就处于低流行状态。为探索在麻风病低流行状态下如何有效开展疫情监测管理控制工作，做好麻风病防治的“三早”，早日实现完全消灭麻风病的防治目标，我市从1 9 9 4 年开始建立麻风病疑似病例报告奖励系统和疫点周围人群普查等综合防治方法。现将情况报道如下。资料与方法疫情资料来自我市1 9 9 4 2 0 0 4 年麻风病监测报表、麻风病疑似病例报告卡和登记本。我们采用发现病人的方法有：(1)成立由市慢性病防治站和市卫生行政管理部门领导组成的全市麻风病防治领导小组。(2)每年对全市各级专兼职麻风病防治医生和皮肤科医生进行一次强化培训。(3)在全市范围内实行麻风病疑似病例报告奖励制度，全市区镇以上医院均为报告监测体系的报告单位。(4)由省、市级专职麻风病防治医生复诊，排除或确诊报告麻风病疑似病例。(5)市慢性病站每年组织专职麻风病防治人员对已确诊的麻风病人周围人群进行麻风病普查。作者单位：1 广东省珠海市慢性病防治站5 1 9“3 02 广东省珠海市卫生局疾控科5 1 9 0 0 01 0 0 1患者对糠秕孢子菌的易感性。因此，在临床工作中，对伴有阴囊湿疹、瘙痒症等易感凶素的性病患者，在治疗性病过程的同时，应提醒患者保持阴囊皮肤的干燥清爽，避免使用单纯的糖皮质激素软膏，如果阴囊皮肤出现新发皮疹或原有过敏疾病加重时，医务工作者应该提防其有合并条件致病菌感染的情况存在，如糠秕孢子菌以及表皮葡萄球菌等。此时，常规的真菌镜检和真菌或细菌培养将有助于医生作出判断和调整治疗方案。、参考文献1 王光超皮肤病及性病学第1 版科学出版社，2 0 0 22 5 2 2 5 6(收稿：2 0 0 5 0 3 3 1 謦回1 2 0 0 5 0 7 0 4)表11 1 年间全市疑似病例报告情况年度1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 92 0 0 0 2 0 0 12 0 0 22 0 0 32 0 0 4疑似病例报告数3 02 93 33 23 02 81 23 03 74 03 5结果随着经济的快速发展，我市人口持续上升，到2 0 0 4 年底有常驻人口1 3 0万。全市每年新发麻风病发病人数自1 9 9 4 2 0 0 4 年分别为2、1、1、2,2 100、1、0、0 例，呈稳定下降趋势。麻风病疑似病例报告监测情况：1 1 年间共收到疑似麻风3 3 6 例报告，详见表1。全部经我市专职麻风病医生复诊检查，复查率1 0 0。其中1 0 例经省、市两级专家确诊为麻风患者，占2 9 8。新发现患者病期和畸残情况：11 年间1 0 例新发患者确诊平均延迟期为(74 3 4 4 8)个月。无1 例畸残发生。表明该监测防治工作起到了“三早”降低畸残率的发生作用。讨论在低流行状态下，仍需进一步加强麻风病防治工作，巩固防治成果，防止疫情反弹，早日达到完全消灭麻风病的目标。经过我们十多年的工作，我们认为通过完善疑似病例监测奖励系统和疫点普查是有效早期发现麻风病的方法之一。具体表现在：(1)全市麻风病发病率逐年下降，到2 0 0 0 年发病率为零。(2)1 0 例新发病例均得到及时的确诊，平均延迟期大大低于全国2 7 6 个月的平均水平，且畸残率为零。(3)该疑似病例监测奖励系统稳定有效。1 1 年来除2 0 0 0 年仅为1 2 例疑似病例外，其它年份均稳定在3 0 一4 0例之间。表明每年的麻风病培训班有效，起到了对麻风病的警觉作用，保证了监测系统的有效性。同时，确诊病例占疑似病例的2 9 8，表明该监测奖励系统具有一定的准确性。总之，完善的麻风病疑似病例监测奖励系统具有：(1)主动扩大搜索范围，提高病人的发现率，掌握疫情2；(2)起到了“三早”防治的作用切断传染源，降低畸残率，结合疫点普查等手段是达到尽早发现麻风病的有效、经济的方法之一。参考文献l 李文忠，沈建平1 9 9 0 1 9 9 8 年中国麻风病新发病例分析中华皮肤科杂志2 0 0 0：3 3(增刊)：6 92 许卫国，陈宁，张连华，等麻风病低流行地区疫情监测的研究中国麻风皮肤病杂志2 0 0 4；2 0：2 3 2 2 3 3(收稿：2 0 0 5 0 5 2 5)万方数据阴囊糠秕孢子菌感染2例阴囊糠秕孢子菌感染2例作者：李嘉彦，罗育武，毕超，黄平作者单位：广州市皮肤病防治所检验科,广州,510095刊名：中国麻风皮肤病杂志英文刊名：CHINA JOURNAL OF LEPROSY AND SKIN DISEASES年，卷(期)：2005,21(12)参考文献(1条)参考文献(1条)1.王光超 皮肤病及性病学 2002 引用本文格式：李嘉彦.罗育武.毕超.黄平 阴囊糠秕孢子菌感染2例期刊论文-中国麻风皮肤病杂志 2005(12)