超级医爸&宝宝常见病.pdf

这几天上了扬子晚报和电视新闻，好评很多哈。因为之前报纸记者的采访沟通有些问题，发稿之前我也不知道，稿子也没有看过，不少都和我的原话都不太一样，但也不是很大的问题哈。特别是这几天来有了些比以前更深的感慨，实在是很想说出来哈 1.我从来没说自己能看病有病不去看医生我从来没说自己能看病有病不去看医生，就我这样对医学有很多专业认识的人，在 bb 生病之后第一时间都是去看医生的，有病历为证，帖子里也多次提到遵医嘱、及时就医等等。为避免再次被某些人抓着这个话柄，帖子里新补充了一段 何时？如何看医生？也请这些主任们不要断章取义的拿一句话就来曲解也请这些主任们不要断章取义的拿一句话就来曲解，就说有就说有问题问题，给没看过的人造成误解给没看过的人造成误解，具体的我也就不反驳了，懒得浪费唇舌。总的来说我写的时候就很注意细致严谨全面、条理清楚，有写错的地方我们可以一起讨论修改嘛，我还很欢迎专业的医生能帮忙补充点内容呢。就现在中国的医院的情况，我可以猜想腹泻的 bb 看您的门诊的话，开个化验单开个药方一两分钟就打发了，连肚子您可能都不会摸一下，会像我这样交待网友们这么多知识吗？讲个额外的小故事，中国外科的已故泰斗裘法祖老先生就曾经讲过个他的故事来教育年轻的医生们，一位老太太肚子疼来看病，裘老很认真的触诊摸了摸肚子，老太太感动得落泪啊，说她肚子疼，看了多少个医生，从来没有个医生摸过肚子。我有很大的感慨。我都是第一时间去看医生，看的还都不是年轻小医生，副主任、主任、甚至更贵挂号费的高级专家。为什么？我把 bb 的健康和生命交在你们的手上，结果，好几次，这些所谓的医学专家看来看去没有看好我们家 bb 和家人的病呢？为什么几乎每次病毒性感染都要我给 bb 吃抗生素呢？小儿的化验指标和成人的不一样你们是知道还是不知道，还是知道装不知道？万般无奈，没有办法，我这个非专业人士不得不抱着医书自学，自己治病。偏偏就我的钻研把 bb 的病治好了，这是不是个相当奇怪的现象呢？现在的医生啊，不是全部，但是不少，当然不是特指媒体上的几位医生啦，病人的病病人的病看来看去看不好看来看去看不好，越看越严重越看越严重，就连个最简单的感冒咳嗽都看不好就连个最简单的感冒咳嗽都看不好，结果病人自己自学把病看好了结果病人自己自学把病看好了，你觉得你好意思说你是个医生吗你觉得你好意思说你是个医生吗？倒是我要问你一倒是我要问你一句句：你是医生还是我是医生啊你是医生还是我是医生啊？在这我还要额外赞一下江苏省中医院，我碰到的几个医生，儿科的汪受传汪老和叶进主任汪受传汪老和叶进主任，还有其他科室的夏桂成夏桂成、陆陆启滨启滨等等几位医生，仁心仁术，医德说实在的真不是其他医院碰到的某些位能比的。港剧、美剧和日剧里的那些医生，多么的有使命感、责任感，我真是奢想啥时候大陆的医生都能像那些医生一样。借用郎咸平郎教授的一个词，信托责任，trust，医生，你的职业是医生！病人的生命和健康都托付给你了啊！说实在的，我只对我碰到的病比较了解，对很多没碰到过的知之甚少，没有全面的学习过医学和儿科，所以我的标题也仅仅是宝宝常见病。bb 生过的病，仔细研究过的写的多些。泛泛看的写的少些，简明扼要的写出需要特别注意的，像手足口、疱疹性咽峡炎、支原体肺炎等等就没有碰到过，但是属于猪爸猪妈们常常问的。事先了解这些知识事先了解这些知识，在宝宝生病的第一时间就能做出怀疑在宝宝生病的第一时间就能做出怀疑、就诊就诊，及时正确治疗及时正确治疗，比如我们家 bb 得轮状病毒、水痘的时候我都是很快就怀疑、就诊、确认，正确治疗，宝宝虽然生病，但是和周围的亲戚朋友们的宝宝相比，同样的病，症状最轻，病程最短，受罪最少。不知道有些人是不是该觉得汗颜呢？这样的帖子是不是一个专业的儿科医生写了发出来更合适呢？帖子发了这么久了，应该也有很多儿科医生朋友知道看到了这个帖子，怎么就没有一个专业的医生和我联系，帮我指正一下呢？我帖子的开头就一直提请大家帮我指正 2.和普通大众比，我看到了医书和 cnki 电子版的学术期刊论文，尤其是 cnki 的核心刊，都是医生写的，都是有很高学术质量水平的文章，但相对于医院的某些医生来说，说的是真话！有了这些医学知识，碰到问题可以有更多的时间给我了解问题分析问题解决问题，而不像医院的医生那样看病迅速、简单、机械、粗暴，开化验单开药，不了解不思考，几分钟打发一个病人。并且医院的医生就算诊断用药正确，也不会和患者交待更多的注意事项，懒得和病人多说一句话。我发帖子的初衷就是，要把我从专业书籍和学术期刊论文中得到的有限的医学知识，去掉书上和论文里的长篇大论，用简明、扼要、细致的语言，告诉广大对医学不了解的西祠小猪版的猪爸猪妈们，现在看来可以有更多的朋友看到了。我也不为出名，也请以后报纸网络转载的时候不要再提我的真名。报纸的记者是帖子发了 n 个月后看到帖子很好奇才来采访的，感觉好玩并且会让更多的人知道这些知识，我才接受的采访，跟着来了几个新闻节目的。说实在的还有江苏台的好几个节目要我去我也没去，比如孟非和郭德纲主持的非常了得。认识我的人大多都知道，其实我平时就从不看扬子晚报，在父母家吃完晚饭偶尔会看几分钟标点，吃完饭回自己家，我自己家里有线电视我都是停掉了的，我们两口子都感觉大陆的电视节目真是没意思透了，都不爱看，只是看看高清的香港 TVB、美剧和日剧。对这些个媒体我是相当的、一点都不感冒 感慨说的有点多了哈 很多网友喜欢这个帖子的，要电子档，网址放到收藏夹或者网页另存网址放到收藏夹或者网页另存为就可以了哈，文字的好打印，表格啥的太大了，我 23 寸的超大显示器有些表格都不能完全显示下，给 excel 文件 A4 也打印不下。再说内容以后随着知识的更新也有可能更新修正补充，最好还是看最新的网页 这个帖子只是科普、宣传医学，绝对不是家庭医院，看病应该也只能在医院内完成看病应该也只能在医院内完成。如果有网友提出您家 bb 的病情，我也看不见真实情况，我如果有空也许会就我的能力所及帮您分析一下，给您个建议作为参考，但您肯定得去看医生。不过我的所知基本都会在帖子内，您先仔细看看帖子来个速成吧，浅显易懂，花不了您很多时间的，看完了再提问题吧。and 郑重声明，版权本人所有，大家可以传播，我写的目的就是为了让更多的人知道，友情分享，但不可用于商业用途 牢骚啰嗦了一大堆牢骚啰嗦了一大堆，正文开始啦正文开始啦 猪版有原帖/d155772580.htm 楼层很多好评很多，但是有新的内容要写，然而现在猪版垃圾广告多，版主设了一堆屏蔽词，写个东西老说有不良信息不让发，faint，自己开个版写这个帖子 我家的小卡哇伊 bb2 岁了/d152180173.htm，生过几次病，经历过几次之后多少对 bb 生病也有了经验，加上公司在大学图书馆办公，多的是书和论文可以查，总结了下面这些，绝对原创，简明扼要，文字也都是有根据的，也欢迎专业医生以及各位猪爸猪妈指正和补充。这些也仅供参考，生病时还应就医。这些的文字依据也是西医正统理论，中医很复杂，没系统学过是搞不懂的，连辨证都辨不清，西医只会辨病不会辨证，而中医讲究辨证施治，中药使用一定要咨询中医师。首先推荐 2 本书，碰到问题可以先翻翻书 儿科权威经典教科书 诸福棠实用儿科学诸福棠实用儿科学 http:/ bb，网上都有的卖 内容提要 幼儿急疹、病毒感染、发烧和退热 感冒、咳嗽和中医辨证 手足口病 疱疹性咽峡炎 支原体肺炎 贫血 黄疸 湿疹、奶癣 便秘 腹泻 尿布疹、红 pp 臀纹不对称 肠套叠 烫伤 疫苗 水痘 挂水和合理使用抗生素 宝宝常用药 不吃饭和厌食 宝宝身高体重达标吗？注意别超重哦 血常规化验参考值 去哪个医院？不是非要去儿童医院的 何时？如何看医生？大部分 bb 的第一次生病都是因为幼儿急疹和麻疹疫苗副作用。幼儿急疹幼儿急疹、病毒感染病毒感染、发烧和退热发烧和退热 6 个月2 岁，如果最近没打过疫苗，光发烧，精神还好，没有其他症状，第一次发烧，首先怀疑是幼儿急疹，到医院化验血常规和 C 反应蛋白，确认是病毒性的，病毒性的这个月龄的基本就是幼儿急疹了。大部分 bb 的第一次发烧的原因都是幼儿急疹和麻疹疫苗副作用，绝大部分 bb 生病也是因为病毒感染。1.血常规的白细胞参考值白细胞参考值小宝宝是 12*109/L12*109/L，医院给的参考值 10 是成人和大宝宝的。另外小 bb 检查的时候会哭闹，也会引起白细胞暂时性的升高，稍高点也不要太在意，一般建议 15 以上，中性粒细胞 70%考虑用抗生素。病毒感染时白细胞正常、偏低或比正常值略偏高一点点都是可能的，白细胞中的淋巴细胞增多。细菌或合并细菌感染时，白细胞增高，白细胞中的中性粒细胞增多。注意 医院化验单上的参考值都是成人和大 bb 的，小 bb 不是那样的，白细胞分类中，淋巴细胞 4060%，中性粒细胞 3140%现在除了血常规还化验 C 反应蛋白，相对于白细胞指标更灵敏。一般白细胞高于参考值、C C 反应蛋白反应蛋白阳性表示是细菌感染，否则是病毒感染。2.幼儿急疹是 6 6 个月个月2 2 岁岁幼儿特有的疾病，是一种疱疹病毒引起的，病毒是传染的，潜伏期 10 余天。得过幼儿急疹后有终身免疫力，大部分的 bb 都会在 2 岁之前发病，如果 2 岁之前未发病，以后也不会发病的。3.幼儿急疹一般烧 3 天，热退疹出，疹子是玫瑰疹，隐在皮下，疹子 2 天退了就完全好了。因为幼儿急疹的特殊性，没有出疹之前并不能确诊，所以医生只要诊断是病毒感染、没有使用抗生素就不算误诊。没有并发细菌感染不要使用抗生素不要使用抗生素，否则就是肠道菌群破坏，继发性腹泻。经常量体温，可以量腋下，且无需再加 0.几 没超过没超过 3939 可以不用退热药可以不用退热药，甚至不需就医甚至不需就医，自己在家观察自己在家观察、物理降温就可以了物理降温就可以了，如果要使用可以选择牛磺酸，一种氨基酸，奶粉中都添加的营养成分，安全的。超过超过 3939 要就医要就医，预防高热惊厥预防高热惊厥，一定要使一定要使用退热药用退热药。一般用布洛芬布洛芬（美林美林）。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（百服宁百服宁，泰诺林泰诺林），别名扑热昔痛，也是可以用的，WHO也是推荐使用，但中国乙肝高发，所以在中国建议 1 岁以下慎用。布洛芬和对乙酰氨基酚小儿用的剂型一般是混悬液，用时注意摇匀。2 种退热药不能同时使用，可以交替使用。使用退热药后大量出汗，只有出汗才能带走身体的热量，体内缺水的时候也会影响退热的效果，注意补水防止脱水。个人觉得乙酰氨基酚相对于布洛芬药性温和，比布洛芬好。2 个月以下的宝宝用退热药一定要咨询医生。6 岁以下小儿有高热惊厥的可能，发作时意识丧失、全身抽搐，一旦发生高热惊厥高热惊厥，冰水敷额冰水敷额、使用退热药物使用退热药物、侧卧位防止呕吐堵塞呼吸道侧卧位防止呕吐堵塞呼吸道、保持呼吸道保持呼吸道畅通畅通、立即就医立即就医。发生过高热惊厥的宝宝以后发烧也很容易高热惊厥，体温38 即可以考虑使用退热药物,并且家里最好备上苯巴比妥（鲁米娜）很多人有误解说发烧会烧坏脑子是误解发烧会烧坏脑子是误解，只有脑炎才会对大脑有影响，并且也不是发烧引起的。还有人说幼儿急疹要烧到一定的温度疹子才会出来幼儿急疹要烧到一定的温度疹子才会出来，也也是误解是误解，幼儿急疹是自限性疾病，没有特效药，用不用药都是烧 3 天左右，对症治疗即可。幼儿急疹的疹子 麻疹疫苗的疹子 4.多喝水，注意物理降温物理降温、护理就行了。推荐黄师傅退热贴，做工好，贴的住。解开衣服散热解开衣服散热，不能捂不能捂，可以洗温水澡，洗完注意不要吹到风。小 bb 不不推荐自己做酒精擦浴推荐自己做酒精擦浴，特别是心胸部位。气温高的时候空调是可以开的，但不能对着吹。使用退热药后会大量出汗，注意补水注意补水防止脱水。5.幼儿急疹偶尔也有 4 天退烧的,发烧如果 4 天还不退的话需要就医看看是不是其他疾病，特别是女婴要注意是不是有尿路感染。如果最近打过麻疹或麻风腮疫苗，那就有可能是疫苗的反应疫苗的反应，打过疫苗后 12 天内会出现发热，也是发烧 3 天左右，少部分并发有咳嗽、流涕等症状，但是疹出热退，这个顺序和幼儿急疹不一样，对策和幼儿急疹也是一样的，病毒感染，没有特效药，对症治疗即可。其他疫苗也是类似的会有反应，不一一说了 其他病毒感染的对策和幼儿急疹基本都是一样的，发烧的天数可能不一定，大部分也不会出疹子，最多可以使用些抗病毒的中药。而实际上除了水痘有药，病毒基本没啥特效药，抗生素对病毒没有任何作用，不要滥用抗生素，西药中的抗病毒药物作用也很有限，也不需要使用。西药的感冒药也只是减轻症状用的，并不能对付感冒病毒。好在病毒性疾病一般都是自限性的，注意护理对症治疗即可。常用抗病毒西药利巴韦林喷剂（只对对 RNA 病毒有效），中成药双黄连、抗感合剂（省中）、儿童医院的抗 601、蒲地蓝消炎片及口服液。高热、眼结膜充血却不伴分泌物增多、口腔及粘膜充血、手足硬肿、躯干有多形红斑、颈部淋巴结肿大、白细胞和 C 反应蛋白阳性，出现这些症状是的川崎病表现，不是一般的细菌和病毒感染，治疗不及时会有心脏方面的后遗症的，要警惕。感冒感冒、咳嗽和中医辨证咳嗽和中医辨证 感冒，就是上呼吸道感染，绝大多数的感冒都是病毒感染，病毒的种类很多，而且经常变异，感冒药不能对付病毒。即使抗病毒的金刚烷胺也只能抗 A型流感病毒，并且作用也是有限的，现在的耐药性也很严重，几乎没啥用，并且千万不能过量服用，会引起幻觉等精神症状。要对付病毒可以找中医看看。主要还是多喝水多休息，用药只能缓解症状。，用药先看下面的表。感冒药无非是下面几种成分的排列组合，对症下药，看清楚适应症，别乱吃，特别是含退热成分的，不发烧不要吃。千万要看清楚药物的成分，同一种成分可能多个感冒药都有，一个感冒药效果不好就自作主张同时再吃另外一个感冒药，而这两个感冒药都含有同一种成分而导致这种成分的药物过量，特别是对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、扑尔敏、右美沙芬最常见 夜间咳嗽加剧、喉鸣、犬吠样咳嗽应警惕喉炎,喉部充血肿胀，有窒息危险，立即呼吸冷空气缓解充血肿胀，立即到医院就诊 如果化验结果是细菌感染或支原体感染，需要使用抗生素 镇咳药右美沙芬只能对付干咳，痰多的咳嗽千万不能用，用几天停用后还是咳嗽的话建议看中医 感冒流鼻涕后，鼻部分泌物会刺激咳嗽，学名叫上气道咳嗽综合征，原名叫鼻后延流综合征，应考虑使用含伪麻黄碱的药物。单独的伪麻黄碱比如伪麻滴剂（艾清，上海强生），但药店很难找到卖的，可以买复方伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克），兑水稀释取用一点，用量参考艾舒的伪麻黄碱药量，注意这个是缓释胶囊，其中的药一部分是快释一部分是缓释，也就是说你刚溶解取出的溶液是稀的，之后 12 小时浓度逐渐增加。一定要注意用药量哦。如果是黄脓涕多日，眼眶及颧骨处有压痛，应怀疑有鼻窦炎等细菌性感染，遵医嘱合理使用抗生素。下呼吸道感染就是肺炎，要警惕肺炎，肺炎并不可怕，也不是非要挂水，绝大多数的肺炎也是病毒性的，完全没必要使用抗生素。有医生说怕继发细菌感染，其实抗生素只能治疗细菌感染，而不能防止细菌感染。就算使用抗生素，口服吸收也是很有效的。是否需要使用仍然需要看化验结果，肺炎的家庭判断症状主要是呼吸次数，正常的平均每分钟呼吸次数=60，2-12 个月=50，1-4 岁=40，这个简单标准在家就可以很容易进行判断。其他的症状如胸部塌陷等等，非医生很难判断，在此就不说了。再说了，这些症状，真要到了医院去，医德好的医生会仔细看看，差的医生会不会这么仔细的给你检查，只有天知道。自己可以买个听诊器，网上有听诊的教学视频，很简单，干锣音湿锣音之类的异常音很容易分辨，感冒咳嗽了及时听听，发现异常及时去医院，推荐鱼跃双管的，省中边上的益丰卖 80 米左右。适应症 药品名 常见商品名 退热 缓解鼻塞流涕 祛痰 中枢镇咳（痰咳禁用）适应症 成分 对乙酰氨基酚（扑热息痛）布洛芬 牛黄 伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）苯海拉明 氨溴索 愈创木酚甘油醚 溴己新 羧甲基半胱氨酸 远志酊 右美沙芬 发热 流涕 有痰咳嗽 干咳及少痰咳嗽 发热 对乙酰氨基酚 泰诺林（强生）、百服咛（施贵宝）、必理通（史克）、散利痛（拜耳）布洛芬 美林（强生）、安瑞克（哈药）氨酚伪麻 时美百服咛（施贵宝）氨酚那敏 氨酚黄那敏 护彤（哈药）、小快克（亚洲）氨酚烷胺、氨金黄敏 氨金黄敏颗粒（哈药）、优卡丹（仁和）、好娃娃（太阳石）（另含有抗 A 型流感病毒成分金刚烷胺）氨酚伪麻那敏、双扑伪麻 布洛伪麻 可泰舒（修正）复方锌布 臣功再欣（臣功）布洛伪麻那敏 惠菲芬（惠氏）发热流涕 儿童医院自制小儿速效感冒口服液、999 感冒灵（三九）儿童医院自制小儿止咳口服液 愈酚溴新 惠菲通（惠氏）氨溴索 沐舒坦 痰多祛痰 氨溴特罗 易坦静（韩美，含有支气管舒张成分克伦特罗）儿童医院自制咳喘口服液 流涕痰多 愈芬伪麻 艾舒（强生）伪麻美芬 艾畅（强生）流涕干咳 美敏伪麻 惠菲宁（惠氏）少痰咳嗽 愈美 惠菲宣（惠氏）发热干咳 氨酚沙芬 菲迪克（联邦）酚麻美敏、美扑伪麻、氨麻美敏 日夜百服咛夜片（施贵宝）、祺尔百服咛（施贵宝）、泰诺（强生）、新康泰克红色装（史克）双酚伪麻、氨酚伪麻美芬、氨酚麻美 日夜百服咛日片（施贵宝）、白加黑日片（拜耳）、小白（拜耳）发热流涕干咳 氨麻苯美、美息伪麻 白加黑夜片（拜耳）干咳 右美沙芬 克立停（联邦）、可迪（哈药）、小眉（上海现代）伪麻黄碱 艾清（强生）流涕 复方伪麻黄碱 新康泰克蓝色装（史克）（需稀释取用）对乙酰氨基酚（扑热息痛）布洛芬 牛黄 伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）苯海拉明 氨溴索 愈创木酚甘油醚 溴己新 羧甲基半胱氨酸 远志酊 右美沙芬 发热 流涕 有痰咳嗽 干咳及少痰咳嗽 适应症 药品名 常见商品名 退热 缓解鼻塞流涕 祛痰 中枢镇咳（痰咳禁用）适应症 中医讲究辨证施治，而不是西医的辨病，西医师对中医不甚了解，只能做到辨病，开出的中成药方很大部分药不对证。中成药的使用还是应该询问中医师的意见 中医有时以毒攻毒会使用毒性药材，含有毒性药材的中成药应该在中医师的指导下使用，不能自行服用，并且需要注意药物的相互作用，中药常见毒性药材如下：马钱子、白附子、附子、半夏、天南星、巴豆霜、山豆根、北豆根、吴茱萸、苦杏仁、苦楝皮、牵牛子、猪牙皂、罂粟壳、贯众、制川乌、鹤虱、川楝子、重楼、雄黄、朱砂、全蝎、蟾酥、蜈蚣 以下常见中成药中含有毒性药材 王氏保赤丸含巴豆霜、朱砂（据说现在已经不含朱砂）？余仁生保婴丹含重楼、半夏 羚羊清肺散含朱砂 小儿七珍丸含巴豆霜、清半夏、雄黄、朱砂、全蝎及蟾酥 小儿消积丸含巴豆霜、朱砂、牵牛子 本人对中医几乎不了解，学识有限，下面几个表格是根据相关指南和专家共识总结的，除了原文中列的中成药，下面这些常用中成药-清肺口服液（省中）、肺宁合剂（省中）、抗感合剂（省中）、小儿消积止咳口服液、正柴胡饮、蓝岑口服液、蒲地蓝消炎片或口服液、抗 601合剂（儿医）、呼吸通口服液（儿医）、羚贝止咳糖浆 仅根据本人有限的经验和知识总结而分入各证，仅供参考，用药还请咨询中医师 下表总结自省中汪受传汪老的小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南 发热 头痛 汗 涕 咳嗽 痰 气急喘促 咽红肿痛 口渴 面色 小便 舌 苔 脉 指纹 其他症状 治法 汤药 中成药 感冒 主症 风寒袭表证 清 稀白 白 淡红 薄白 浮紧 浮红 恶寒、身痛 辛温解表 荆防败毒散 正柴胡饮 风寒袭表证 下表总结自省中汪受传汪老的小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南 发热 头痛 汗 涕 咳嗽 痰 气急喘促 咽红肿痛 口渴 面色 小便 舌 苔 脉 指纹 其他症状 治法 汤药 中成药 风寒袭表证 清 稀白 白 淡红 薄白 浮紧 浮红 恶寒、身痛 辛温解表 荆防败毒散 正柴胡饮 风寒袭表证 风热犯表证 有汗或少汗 浊 稠,色白或黄 红赤 黄 红 薄黄 浮数 浮紫 恶风 辛凉解表 银翘散 抗感合剂（省中）、双黄连口服液、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎片或口服液、抗 601 合剂（儿医）、小儿感冒颗粒、小儿清热宁颗粒、抗病毒口服液 风热犯表证 暑热夹湿证 壮热 汗出热不解 红赤 短黄 红 黄腻 数 紫滞 夏季发病、头晕，身重困倦、纳呆、恶心呕吐、泄泻 清暑化湿 新加香薷饮 藿香正气口服液 暑热夹湿证 主症 时疫外感证 高热寒战 无汗或汗出热不解 红赤 红或红绛 黄燥或黄腻 洪数 紫滞 起病急骤,全身症状重，头晕，肌肉肢体酸痛,腹胀腹痛,或有呕吐、泄泻 清热解毒 银翘散合普济消毒饮 时疫外感证 夹痰证 兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣,舌苔厚腻,脉浮滑或滑数 风寒夹痰者,辛温解表,宣肺化痰;风热夹痰者,辛凉解表,清肺化痰 风寒夹痰者加用二陈汤、三拗汤;风热夹痰者加用桑菊饮、黛蛤散 夹痰证 夹滞证 兼见脘腹胀满,不思饮食,口气秽臭,恶心呕吐,吐物酸腐,大便酸臭,或腹痛泄泻、或大便秘结,夹不消化物,舌苔垢腻,脉滑 解表兼以消食导滞 加用保和丸 风寒夹滞，午时茶颗粒；风热夹滞，小儿豉翘清热颗粒、清热化滞颗粒 夹滞证 感冒 兼证 夹惊证 兼见惊惕、惊叫,烦躁不宁,甚至骤然两目凝视、肢体抽搐,口唇发绀,舌质红,脉浮弦或弦数 解表兼以清热镇惊 加用镇惊丸 时疫夹惊，清开灵颗粒 夹惊证 以上各证均可有鼻塞、喷嚏、哭闹不安或烦躁不宁等症状 指纹是指小儿食指掌面靠拇指一侧的一条青筋，看指纹是中医诊断小儿疾病寒热虚实的手段之一，一般用于 3 岁以下 壮热是指高热持续不退，不恶寒反恶热 下表总结自李燕宁小儿支气管炎中医诊疗指南 发热 头痛 汗 涕 咳嗽 痰 气急喘促 咽痛 口渴 面色 小便 舌 苔 脉 指纹 其他症状 治法 汤药 中成药 风寒袭肺证 清 稀白 淡红 薄白 浮紧 浮红 恶寒,咽痒声重,全身酸痛 疏风散寒,宣肺止咳 华盖散 解肌宁嗽丸 风寒袭肺证 风热犯肺证 浊 稠黄 红 薄黄 浮数 浮紫 恶风 疏风清热,宣肺止咳 桑菊饮 肺宁合剂 II（省中）、抗 601 合剂（儿医）、急支糖浆、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎片或口服液 风热犯肺证 燥邪伤肺证 无痰,或痰少难咯,或痰中带血 红、少津 薄而干 浮数 浮紫 鼻干、咽干痒、便秘 润燥止咳,疏风宣肺 桑杏汤 清燥润肺合剂 燥邪伤肺证 痰热壅肺证 痰多,或痰稠色黄难咯 赤 短赤 红 黄腻 滑数 紫滞 心烦,或伴气促,便秘 清肺化痰,肃肺止咳 清金化痰汤 清肺口服液（省中）、小儿消积止咳口服液、小儿宣肺止咳颗粒、复方鲜竹沥口服液 痰热壅肺证 痰湿蕴肺证 声重 稀白、痰多、喉间痰鸣 淡 白腻 滑 紫滞 胸闷,神疲肢倦,大便溏薄 燥湿化痰,肃肺止咳 二陈汤合三子养亲汤 橘红痰咳液 痰湿蕴肺证 阴虚肺热证 盗汗 干咳无痰,或痰少难咯,或痰中带血 红 少苔 细数 紫 声嘶,五心烦热,形体消瘦,便秘 滋阴润燥,养阴清肺 沙参麦冬汤 养阴清肺口服液 阴虚肺热证 支气管炎 肺脾气虚证 自汗 无力 稀白 面白少华 淡 薄白 无力或细弱 淡 久延难愈,神疲,气短懒言,反复感冒 益气补肺,健脾化痰 六君子汤 玉屏风口服液 肺脾气虚证 下表总结自省中汪受传汪老的小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南 发热 头痛 汗 涕 咳嗽 痰 气急喘促 咽红肿 口渴 面色 小便 舌 苔 脉 指纹 其他症状 治法 汤药 中成药 常证 风寒闭肺证 清 稀白易咯，可见泡沫样痰,或闻喉间痰嘶 淡白 清长 淡红 薄白 浮紧 浮红 恶寒、身痛 辛温宣肺,止咳平喘 华盖散 通宣理肺口服液 风寒闭肺证 肺炎喘嗽 风热闭肺证 清或黄 黄痰,或闻喉间痰嘶 红赤 黄少 红 薄黄 浮数 浮紫 恶风、声高息涌、胸膈满闷、便秘 辛凉宣肺,清热化痰 银翘散、麻杏石甘汤 肺宁合剂 II（省中）、抗 601 合剂（儿医）、羚羊清肺散 风热闭肺证 痰热闭肺证 黄稠,或喉间痰鸣 红 黄少 红 黄腻 滑数 紫滞 声高息涌,呼吸困难,胸高胁满,张口抬肩,口唇紫绀、便秘 清热涤痰,开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 清肺口服液（省中）、肺宁合剂 II（省中）、小儿消积止咳口服液、羚羊清肺散、猴枣散、清开灵颗粒 痰热闭肺证 毒热闭肺证 壮热 剧烈 黄稠难咯或痰中带血 红赤 黄少 红、少津 黄腻或黄燥 洪数 紫滞 喘憋，呼吸困难,胸高胁满,胸膈满闷,张口抬肩,鼻孔干燥,口唇紫绀,烦躁不宁或嗜睡,甚至神昏谵语,呛奶,恶心呕吐,便秘 清热解毒,泻肺开闭 黄连解毒汤合麻杏石甘汤 安宫牛黄丸(散)、清开灵颗粒 毒热闭肺证 阴虚肺热证 时有低热 盗汗 持久 少或无痰,咯痰带血 潮红 黄少 红、少津 少或花剥 细数 淡红 手足心热,神疲倦怠,夜卧不安,形体消瘦,便秘,病程迁延 养阴清肺,润肺止咳 沙参麦冬汤 养阴清肺口服液 阴虚肺热证 肺脾气虚证 低热起伏 自汗 日久 稀白 面白少华 舌质淡红,舌体胖嫩 薄白 无力或细弱 淡 咳痰无力,气短,喘促乏力,动则喘甚,神疲乏力,形体消瘦,便溏（不成形）,病程迁延,反复感冒 补肺益气,健脾化痰 人参五味子汤 玉屏风口服液(颗粒)肺脾气虚证 变证 心阳虚衰证 苍白 少 淡紫 疾数、细弱欲绝 紫滞 唇指紫绀,呼吸浅促、困难,四肢不温,胁下痞块,心悸动数,虚烦不安,神萎淡漠 温补心阳,救逆固脱 参附龙牡救逆汤 心阳虚衰证 邪陷厥阴证 壮热 喉间痰鸣 红绛 细数 紫 口唇紫绀,烦躁不安,谵语狂躁,神识昏迷,口噤项强,角弓反张,四肢抽搐 清心开窍,平肝熄风 羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸 安宫牛黄丸(散)、清开灵颗粒 邪陷厥阴证 下表总结自儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识 辩证 发热 头痛 汗 咳嗽 痰 咽红肿痛 口渴 面色 舌 苔 其他症状 治法 汤药 中成药 风寒咳嗽 稀白 淡 薄白 恶寒 疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤 通宣理肺口服液、通宣理肺丸 风寒咳嗽 外感咳嗽 风热咳嗽 稠黄 红 薄黄 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 桑菊银翘散、双黄连口服液、抗感合剂（省中）、小儿肺热咳喘口服液、复方甘草合剂、蛇胆川贝液、急支糖浆 风热咳嗽 痰热咳嗽 稠黄 红 红 黄腻 清热化痰，肃肺止咳 清金化痰汤 清肺口服液（省中或同仁堂）、金振口服液 痰热咳嗽 痰湿咳嗽 声重 稀白、多 淡 白腻 喉间痰鸣、胸闷、食少、疲倦、便溏 燥湿化痰，肃肺止咳 二陈汤合三子养亲汤 化痰散、二陈丸 痰湿咳嗽 阴虚咳嗽 盗汗 干咳或少痰 红 少或剥脱 手足心热、便干 养阴清肺润燥 沙参麦冬汤 养阴清肺口服液、槐杞黄颗粒 阴虚咳嗽 内伤咳嗽 气虚咳嗽 自汗 无力 稀白 面白少华 淡 薄白 咳嗽无力、神疲、少食、平素易反复感冒 益气补肺，健脾化痰 六君子汤 玉屏风散、童康片 气虚咳嗽 此外慢性咳嗽如下，文中所写用药均是汤药，此处不列了，用药还是找医生吧 上气道咳嗽综合征：症见咳嗽咳痰、鼻塞流涕、清嗓、舌红苔薄黄。咳嗽变异性哮喘：症见咳嗽日久不愈，晨起、夜间咳甚，伴有鼻痒、喷嚏、流涕。胃食管反流性咳嗽：症见咳嗽多在日间和直立位、口苦反酸、嗳气、胸痛。调护需注意不宜食酸甘食品，卧床前 23 h 不宜进食。慢性咽喉炎咳嗽：症见咽痒或喉痒后阵咳，迁延不愈。异物吸入性咳嗽：久咳，各种治疗无效，听诊两侧呼吸音不对称，一侧明显弱甚至于没有，应怀疑有异物，支气管镜或 CT 等等相关检查确诊。总结一下最常见的寒热如何区分，这个是最不能搞错的 寒 热 汗 涕 清 清或黄 痰 稀白 稠,色白或黄 咽红肿痛 口渴 面色 白 红 小便 清 黄 舌 淡红 红 苔 白 黄 脉 紧 数 指纹 红 紫 其他 恶寒 恶风 手足口病手足口病 病毒性疾病，致病的病毒有很多种，多见于夏季、7 岁以下小儿。有很强的传染性，注意隔离。一般幼儿园一个班上有了几个手足口就会停课，流行期间幼儿园应做好晨检。首先表现为口痛、厌食、半数有低热。口腔内可见散发性小疱疹或溃疡。皮疹出现于手脚为多，亦可见于四肢和臀部，偶见于躯干。先为斑丘疹，后转为疱疹。一般都是轻症患者，病程 1 周左右自愈。注意警惕个别病毒类型会有严重的脑炎等神经系统并发症，病情变化快，要密切注意观察。发热持续 3 天以上、体温超过 39，头痛、嗜睡精神差、呕吐、惊厥、白细胞严重增多这些症状都需要警惕并及时就医。疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 病毒性疾病，好发于 7 岁以下小儿，多发于夏秋季。一般 46 日自愈。症状为发热、咽痛、5 岁以下小儿有 1/4 可伴发呕吐。检查咽部，充血并有散在灰白色疱疹。多饮水，流质食物。口腔内疱疹疼痛明显，只能耐心等待。不肯喝水的要注意有没有脱水，脱水需要挂水补液，但是挂的是葡萄糖、生理盐水之类的，抗生素仍然是不需要的。其实幼儿急疹、麻疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、水痘等等都属于病毒性感染，都是相似的表现，自限性，发烧，起疹子，疹子的部位（躯干、四肢、口腔）、形式（斑疹、丘疹或水疱疹）不大一样而已，治疗主要是对症治疗（退烧、补液等等），几乎没有对付这些病毒的特效药，抗生素是千万不能用的 支原体肺炎支原体肺炎 支原体也是咳嗽的常见原因，白细胞不高，有一半的感染者 C 反应蛋白会增高，X 光片大多数是单侧肺部病变，化验确诊。用药大环内酯类抗生素：阿奇霉素（二代）、红霉素（一代）。口服常用阿奇霉素 10mg/kg，1 日 1 次，胃肠道副作用小，口服 3 天后可以停药，因为此时药物的有效组织水平能维持10 天，吃 3 天停 57 天为一个疗程，34 个疗程。有严重胃肠道不适可以在服用阿奇霉素前半小时口服蒙脱石粉（思密达）保护消化道粘膜，抗生素使用 2 小时后应补充益生菌 贫血贫血 一般都是缺铁性贫血，补铁，我们家小调皮很喜欢回味鸭血粉丝汤 6 米一碗的鸭血汤 要注意生理性贫血是正常的，无需任何治疗和补铁。bb 出生的时候血红蛋白能高达 190 g/L,然后逐渐下降，2 个月之后，bb 的骨髓造红细胞的功能才开始活跃。在 23 个月的时候 90110 g/L，早产儿在 36 周的时候可以低到 7090g/L，这些都是正常的。新生宝宝的身体各器官并没有发育完全，其中也包括胃肠道，所以下面所讲到的黄疸、湿疹等非肠道疾病都会使用到双歧杆菌益生菌制剂。人是一个整体，因为在母体中是无菌环境，益生菌制剂能帮助宝宝更快的建立一个双歧杆菌占优的人体正常胃肠道有益菌群，促进胃肠道发育成熟，从而促进消化排除黄疸减少过敏。黄疸黄疸 有黄疸防疫站是不给打疫苗的，疫苗迟打没关系。应该区分病理性黄疸和母乳性黄疸，看的时间久远了，写不了很详细了。病理性的主要是新生儿溶血（黄疸在出生 24 小时内出现尤其要注意）、肝炎和肠梗阻等等。母乳性黄疸没啥关系的，可以吃点益生菌（金双歧或培菲康）。中药用茵栀黄口服液或颗粒剂，药店没有卖的，可以到医院开 湿疹湿疹、奶癣奶癣 过敏性疾病，原因是肠道发育不完全、对食物不适应，大了自然会好的，不用太担心 妈妈吃的食物会在母乳中体现，喂母乳的妈妈应注意避免常见的易引起过敏的食物，比如鱼虾蟹、蛋、牛奶、大豆、花生 吃些益生菌（金双歧、培菲康）会有帮助，外搽苯海拉明，有说郁美净也挺有效果的。没必要喝羊奶粉，羊奶和牛奶的过敏原重合度有 90%以上，同样会引起过敏，严重过敏的话应该喝纽康特之类的深度水解奶粉，去医院咨询医生 便秘便秘 便秘的主要原因还是大便干燥引起的，严重的会造成肛周的皮肤和粘膜破裂出血 据说塞个小肥皂头到小 pp 里面很有效果 治本还是要多吃蔬菜水果酸奶，多喝水，使大便不至于过硬 想吃药的话吃益生菌（金双歧或培菲康）和乳果糖，促进大便中的食物残渣充分发酵分解，从而能吸收保持一定的水分，软化大便 腹泻腹泻 首先要说的是防止滥用防止滥用抗生素抗生素 抗生素只能对付细菌性腹泻，而腹泻的因素有很多，细菌、病毒、过敏、消化不良等等。大便化验结果中的少量白细胞和脓细胞，原因可能是多方面的，并不代表就是细菌感染，暂时不要使用抗生素。过敏等腹泻的化验结果也是会有少量白细胞和脓细胞的。现在，特别是城市里，卫生条件都很好，细菌性的是相当少的，倒是过敏可能更多见。妈妈的饮食在母乳中也会有体现，有些小宝宝甚至会对妈妈摄入的蛋白过敏，而出现便血、腹泻、湿疹。要仔细回想一下，腹泻前宝宝或妈妈有没有吃了什么之前没吃过的食物，特别是鱼虾蟹、蛋、牛奶、大豆、花生这些常见的易过敏的动植物蛋白。像我家宝宝就对鱼、花生过敏，甚至对小儿麻痹糖丸过敏。去除过敏源，再不行就要断母乳。抗生素的使用要十分慎重，只有大量白细胞和脓细胞，并且参考血常规和 C 反应蛋白结果，细菌感染才需要用抗生素来对付细菌。否则，滥用抗生素的话，加重肠道微生态失衡，加重腹泻，更有可能导致长期慢性腹泻。即使是正常的宝宝，抗生素也会造成肠道菌群紊乱引起继发性腹泻的，所以儿童医院肺炎之类的病上抗生素的同时都要用上益生菌等药来防止继发性腹泻。即使要使用抗生素，对于腹泻来说，也是口服的比挂水直接。喝母乳的小 bb 没聚肚之前，大便次数多到 7、8 次 1 天，甚至更多，也都是正常的，属于生理性的，如果生下来一直这样也不需担心，也不需就医，是不是腹泻主要和平时比。额外说个要注意的，换新的奶粉 bb 可能会不适应而引起腹泻等胃肠道症状，旧奶粉换成新奶粉要慢慢换，兑奶的时候每 12 天减 1 勺旧奶粉加 1 勺新的，要注意观察有没有不适应 小儿腹泻的治疗原则:预防脱水预防脱水、纠正脱水纠正脱水、继续饮食继续饮食、合理用药合理用药。用药是摆在最后的。另外各种煮苹果水、焦米汤之类的民间验方很多，可能有效，本人没有试过，无从考证，在此只从医学科学的角度说明 1.化验 需要到医院化验大便常规，秋冬季还要化验轮状病毒。儿童医院可以挂方便门诊开化验单，只要大人带标本在一个小时内一个小时内送去化验就可以了，宝宝不用去，因为那里的病菌更多，宝宝就更是少去为好。注意不能用尿不湿和尿布上的标本不能用尿不湿和尿布上的标本化验，把到盆里用瓶子装好带去。轮状病毒腹泻是秋冬季特有的轮状病毒腹泻是秋冬季特有的，典型症状是呕吐典型症状是呕吐、低热低热、蛋花样水样泻蛋花样水样泻。病毒性腹泻的致病病毒除了轮状病毒病毒性腹泻的致病病毒除了轮状病毒，还有很多其他的病毒还有很多其他的病毒，比如腺病毒、星状病毒、杯状病毒、冠状病毒、诺瓦克病毒、小圆形病毒。这些病毒一般医院不做化验，症状均类似轮状病毒，但较轻，这些病毒有的和轮状病毒一样秋冬季才有，有的没有明显的季节性，处理方法和轮状病毒都是一样的。如果化验结果有脂肪球，其他指标基本正常，多为消化和吸收不良，补充益生菌，饮食调理即可，低脂饮食，包括喂母乳的妈妈 细菌性腹泻一般也叫痢疾细菌性腹泻一般也叫痢疾，典型症状是发热典型症状是发热、阵发性腹痛阵发性腹痛、脓血便或粘液便脓血便或粘液便，有时有发热有时有发热。如果白细胞和脓细胞很高（建议标准是每高倍视野白细胞或脓细胞1010 个个），高度怀疑是细菌感染，需要带宝宝去医院，医生会化验血常规、C 反应蛋白、细菌培养、药敏试验等等做参考，遵医嘱，使用抗生素。2.如果是轮状病毒 轮状病毒是自限性的自限性的，即使不用药也会自愈即使不用药也会自愈，病程一般为 710 天或更长。抗病毒药物作用不大，不建议使用。合理用药和护理能减轻症状、缩短病程，比如我们家 bb 总共 5 天半，只有 1 天拉了 6 次，其他基本在 13 次之间，症状相对不严重。前前 1 12 2 天会有呕吐天会有呕吐 如果发热，一般是低热，不大会超过 39，物理降温为主。推荐黄师傅退热贴，做工好，贴的住。解开衣服散热，不能捂，可以洗温水澡，洗完注意不要吹到风。小 bb 不推荐自己做酒精擦浴，特别是心胸部位。气温高的时候空调是可以开的，但不能对着吹。退热药可以不用，如果要用，用牛磺酸，一种氨基酸，奶粉中都添加的营养成分，安全的。超过 39 要预防高热惊厥，一定要使用退热药。一般用对乙酰氨基酚（百服宁，泰诺林），别名扑热昔痛。2 个月以下的宝宝用退热药一定要咨询医生。布洛芬经肾代谢，腹泻时本身就容易脱水，应避免使用。3.注意补液注意补液 腹泻最重要的就是防脱水补充水和电解质，脱水会有生命危险的，要注意宝宝的尿量、眼窝有无凹陷、皮肤有无弹性。症状不严重的多喝些水就可以了。严重的、特别是拉水样便的宝宝，要用补液盐。口服补液就可以。益丰有卖口服补液盐补液盐 IIII，6 毛一袋，很便宜，注意比说明书还要兑稀一点，说明书兑 500ml 水，建议对 670ml，降低渗透压以及防止高钠血症。儿童医院开的口服补液盐 III 6 米多