复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系的构建.pdf

OSID开放科学标识码Jun.20232023年6 月Journal of Jinan University(Natural Science&Medicine Edition)No.3Vol.44第44卷第3期暨南大学学报（自然科学与医学版）复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系的构建王胜棋，陈利芳，钅钱玉秀？，侯侯利环（暨南大学附属第一医院1.介人手术室；2.手术室，广东广州510 6 30）摘要 目的：构建一套复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系，为复合手术室护士的岗位设置、能力培养及考核评价提供参考。方法：应用文献检索法、半结构式访谈法、德尔菲专家咨询法构建复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系，采用层级分析法计算指标权重值。结果：经过两轮咨询，问卷有效回收率为97%、10 0%，所有指标重要性评分为（4.12 0.7 8）（4.940.2 4），变异系数为0.0 5 0.19，权威系数为0.8 1 0.90，肯德尔和谐系数为0.31 0.33，一致性检验P0.001，指标权重值为0.0 0 2 8 0.2 98 7。构建的复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系包含7 项一级指标（复合手术专业知识、复合手术护理技能、沟通协调能力、组织管理能力、职业素养、个人特性、职业规划）和36 项二级指标。结论：构建的复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系具有较好的可靠性、科学性与专业性，可为选拔、培养及考核复合手术室护士提供理论依据。【关键词复合手术室；护士；岗位胜任力；德尔菲法【中图分类号 R47文献标志码 A文章编号1000-9965(2023)03 0289-08D0I:10.11778/j.jdxb.20230053Construction of a post competency evaluation index system fornurses in the hybrid operating roomWANG Shengqil,CCHEN Lifang,QIANYuxiu,HoU Lihuan2*(1.Interventional Operating Room,2.Operating Room,The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou510630,Guangdong,China)AbstractObjective:To construct a post competency evaluation index system for nurses in the hybridoperating room,in an attempt to provide reference for post setting,ability training,and assessment ofnurses in the hybrid operating room.Methods:A post competency evaluation index system wasconstructed for nurses in the hybrid operating room based on literature retrieval,semi-structuredinterview,and Delphi method,and the analytic hierarchy process was used to determine the indicatorweights.Results:The effective recovery rate of the questionnaire reached 97%,100%after two roundsof consultation.Besides,the importance scores of all indexes were(4.12 0.78)(4.94 0.24),收稿日期2023-03-07基金项目广东省医学科学技术研究项目（B2021193）；暨南大学第一临床医学院护理科研专项项目（2 0 2 2 2 14）【作者简介王胜棋（ORCID：0 0 0 9-0 0 0 6-8 2 49-8 8 0 0），男，研究方向：护理学，E-mail：4590 8 490 1 q q.c o m通信作者：侯利环（ORCID：0 0 0 9-0 0 0 4-0 8 55-117 0），女，主任护师，研究方向：护理学，E-mail：h o u l i h u a n 0 2 12 6.c o m290第44卷暨南大学学报（然科学与医学版）the coefficient of variation(CV)was 0.05 0.19,the authority coefficient was 0.81 0.90,theKendalls coefficient of concordance was 0.31 0.33,and the consistency test result was P 4.0 0 且变异系数0.20进行指标筛选9，结合专家修改意见，修订形成下一轮问卷。第1轮咨询有2 项指标均数 0.2 0,11名专家提出41条修改意见。根据指标筛选标准、专家修改意见和小组论证，对部分二级指标进行调整：删除1项、整合4项、修改2 项、保留1项，并修正部分指标含义。最终由第1轮的7 项一级指标、41项二级指标调整为7 项一级指标、36 项二级指标，并形成第2 轮咨询问卷。第2 轮问卷回收率10 0%，经过两轮咨询，专家意见基本统一，所有指标均达到预设标准，遂结束咨询。1.5统计学分析本研究所有数据均使用SPSS27.0与Excel2016进行统计分析。专家基本情况采用频数与构成比进行描述性分析；指标重要性评分使用均数标准差（xs）表示；计算专家积极系数（s）、权威系数（Cr）、变异系数、肯德尔和谐系数（KendallsW）及一致性检验（）；采用层次分析法计算指标的权重值。2结果2.1一般资料本研究33名专家完成两轮咨询。其中，专家年龄33 56 岁，平均（45.0 2 5.91）岁；专业工作年限10 35年，平均（2 1.347.2 9）年；正高职称6名（18.18%）、副高职称2 1名（6 3.6 4%）、中级职称6 名（18.18%）；博士12 名（36.36%）、硕士292第44卷暨南大学学与医学版）7名（2 1.2 1%）、本科14名（42.42%）。2.2积极性与权威性调查2.2.1积极程度积极程度通过有效问卷回收率表示，回收率70%表明良好10 。本研究第1轮咨询回收率为97%，有11名（33.33%）专家共提出41条修改意见；第2 轮咨询回收率为10 0%，有3名（9.0 9%）专家提出3条修改意见。2.2.2权威程度权威程度代表专家的可信度，反映专家的判断是否建立在工作经验与理论分析基础之上，以及对咨询内容的熟悉程度，权威系数 0.8 0 则权威程度较高。本研究第1轮咨询所有指标权威系数为0.8 0 0.9 0 第2 轮为0.8 1 0.9 0。2.2.3意见协调程度协调程度代表专家对指标判断的一致性，使用变异系数与肯德尔和谐系数表示。一致性检验为卡方检验，P0.05则说明协调系数具有一致性，专家意见为非偶然协调的可信度高12 。本研究经过两轮咨询，一、二级指标肯德尔和谐系数为0.310.33、一致性检验P0.001（表1）。表1两轮咨询专家意见的协调程度Table1Two rounds enquiry for experts to coordinationdegree项目指标数肯德尔和谐系数值P值第1轮一级指标70.2752.570.001二级指标410.25335.590.001第2 轮一级指标70.3365.410.001二级指标360.31295.76 4.0 0 且变异系数0.20，专家意见基本趋于统一，最终构建的复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系包含7 项一级指标和36 项二级指标（表2）2.2.5权重值结果基于专家评分法与层次分析法，经过2 轮咨询，应用一、二级指标构建层级结构模型，依据指标重要性评分均数差值确定Satty标度并建立判断矩阵，进行层次单排序及一致性检验。本研究一级指标入max=7.2082，一致性比例为0.0 2 55；二级指标入max=4.07108.1963，一致性比例为0.0 0 59 0.0 454，所有指标一致性比例均0.1,矩阵具有满意的一致性。最终确定的一级指标权重值为0.0 414 0.2 98 7，二级指标权重值为0.0 0 2 8 0.0 90 5（表2)。2.2.6咨询结果第1轮咨询中有11名专家提出41条修改意见，其中2 名专家建议修改“复合手术专业知识”的含义，复合手术室护士主要负责围手术期的护理工作，重点应掌握复合手术室环境、流程、围手术期护理等方面的知识，经研究小组讨论，接受专家意见并修改。2 名专家建议在“手术抢救知识”的含义中加人心包填塞等抢救知识，考虑到心包填塞是心血管复合手术的严重并发症之一，护士熟练掌握心包填塞的相关抢救知识才能更快速、有效地配合医生采取心包穿刺等抢救措施，故采纳专家意见。2 名专家建议“复合手术护理技能”的含义重点是手术护理配合，因复合手术室护士既需要掌握术中外科治疗的护理配合要点，也需要掌握介人治疗护理技能及相关仪器设备的使用方法，故接受专家意见。2 名专家指出原“抢救护理配合技能”的含义中忽略了呼吸道的管理，考虑到复合手术患者主要为气管插管全身麻醉，术中需固定好呼吸机管道防止打折或脱出，同时患者呕吐、呛咳等情况更需及时清理呼吸道以避免误吸、室息，故采纳专家建议。3名专家建议原“仪器设备操作技能”的含义中护士不必完全负责DSA大型设备的操作，应由专业的影像技师负责，考虑到护士主要需掌握复合手术常用仪器设备的使用方法及位置摆放，但也需熟悉DSA大型设备的使用以免误操作，经研究小组讨论结合专家意见进行了侧重点调整。第2 轮咨询专家对所有指标及含义意见趋于统一，仅3名专家提出3条非建议性修改意见，经研究小组讨论结束咨询，最终得到7 项一级指标、36 项二级指标(表2)。293王胜棋，等术室护士岗位胜任力评价指标体系的构建第3期表2 复复合手术室护士岗位胜任力一、二级指标第2 轮专家咨询结果Table 2Hybrid operating room nurse post competency 2nd round every purpose importance assignment and coefficient ofvariation指标指标含义重要性评分变异系数权重复合手术专业知识各专科复合手术临床基础与围手术期护理知识4.91 0.290.060.2240复合手术医疗及神经外科、血管外科、心血管外科等相关医疗专业与围手术期护理知识4.85 0.440.090.0352护理知识放射防护知识数字减影血管造影（DSA）成像基础与辐射安全防护知识4.76 0.560.120.0256血管解剖知识复合手术相关的心脏血管、脑血管、主动脉、子宫动脉等解剖学知识4.45 0.670.150.0113药理学知识复合手术相关的抗生素、抗凝药、对比剂等药品的种类、用法、禁忌症等知识4.70 0.590.120.0190器械、耗材知识复合手术相关的外科手术器械与介人高值耗材等知识4.850.440.090.0352手术并发症预防大出血、心包填塞、心律失常等复合手术并发症的预防与处理知识4.85 0.510.100.0352与处理知识感控知识复合手术的感控要求、无菌操作、手卫生以及传染病患者的手术流程等4.880.330.070.0512卫生法律知识基础医疗法律及手术相关的卫生法律知识4.450.560.130.0113复合手术护理技能复合手术围手术期护理配合规范、流程指引、应急预案、仪器设备操作方法等4.940.240.050.2987手术护理配合复合手术基础护理操作技能，术中外科手术与介人治疗的护理配合工作4.91 0.290.060.0905抢救护理配合胸外心脏按压、心脏电复律、呼吸道清理等抢救护理技能以及配合抢救的能力4.91 0.290.060.0905仪器设备操作技能掌握除颤仪、高压注射器、高频电刀、主动脉内球囊反搏泵并熟悉DSA机、显微镜4.760.500.110.0491的使用方法安全防护技能正确使用铅衣、铅挡板等X射线防护用具，正确处理锐利器械，熟悉针刺伤处理流程4.760.500.110.0491健康宣教技能熟练地对患者或家属进行手术健康宣教、简要介绍手术过程、术后注意事项等4.30 0.640.150.019 4沟通协调能力有效沟通并协调手术成员之间关系，及时解决矛盾，维持团队和谐的能力4.70 0.470.100.165 2沟通理解能力有效与医生、家属、患者等手术相关人员进行沟通，妥善处理手术相关问题4.550.560.120.045 6协调能力协调手术成员，使其相互理解配合、和谐共处、减少矛盾与纠纷4.48 0.570.130.032.3团队合作能力较强的团队意识，服从手术工作安排，促进团队协作4.61 0.610.130.0645人际交流能力表达清晰，交流主动热情，不发生冲突，获得成员支持与信赖的能力4.36 0.700.160.0228组织管理能力有效控制与管理手术环境、人员、护理质量等，保障手术顺利完成4.55 0.620.140.0897计划能力根据手术流程有计划地开展复合手术护理工作，并能制定工作与学习计划4.420.610.140.009 5手术环境管理合理摆放手术间仪器设备、物品，正确调节温度、湿度和光线，保护手术无菌区域4.760.500.110.0402手术人员管理控制手术间人员数量以及监督手术人员操作规范等4.48 0.620.140.0147护理质量管理监督、控制复合手术护理质量，制定并实施质量持续改进策略4.730.450.100.0254职业素养具有良好的思想素质、心理素质、价值观、职业道德素养等4.67 0.540.120.1239工作责任心严格遵守工作规范，认真履行工作职责，落实护理核心制度，保障手术患者安全4.76 0.440.090.0323慎独精神自觉、规范地完成复合手术护理工作并能监督他人的执行操作4.76 0.440.090.0559服务意识主动地护理患者，满足患者的合理需要，提供优质的手术护理服务4.55 0.670.150.014 7预见性护理思维预判危重、疑难复合手术过程中可能发生的突发情况并提前采取预防处理措施4.61 0.560.120.020.9个人特性具备身体健康、积极向上、真诚热情、吃苦耐劳等优良的个人品质4.30 0.680.160.0571应变能力沉着冷静地应对术中突发情况，迅速采取有效处理措施4.64 0.490.110.0150适应能力适应不同类型复合手术或团队成员的改变，并快速、有效地继续开展护理工作4.390.610.140.0061情绪控制控制不良情绪、保持冷静、积极乐观，妥善处理手术工作中不如意的情况4.420.500.110.0075身体素质确保身体健康状况良好，能穿着防护铅衣进行长时间的复合手术护理工作4.61 0.610.130.0119自信心相信自己有能力完成疑难、危重复合手术的护理工作，对个人判断和观点有信心4.21 0.650.150.0039主动性主动配合手术、护理患者，能主动学习学科前沿知识，思考工作中问题并寻求解决方法4.520.570.130.009 8创新能力敢于质疑并探索新方法，以解决复合手术护理工作中存在的问题4.12 0.780.190.0028职业规划对复合手术护理工作具有浓厚兴趣，能制定明确的学习目标与职业发展规划4.18 0.730.170.041 4评判性思维采取针对性的手术护理措施，善于发现问题并寻找正确解决方法4.520.510.110.0173自主学习能力明确自身学习需求，主动学习复合手术相关的专业知识4.390.610.140.0112学科兴趣愿意主动从事复合手术护理工作，深入研究学习复合手术学科的发展趋势4.21 0.650.150.0050专科发展能力具有自我完善的意识和推动复合手术学科发展的行为倾向，不断提高自身专业4.27 0.670.160.007 9知识和技能294第44卷暨南大学学报然科学与医学版）3讨论复合手术作为一项新兴的手术治疗技术，是外科手术与介人治疗的完美融合，因其具有独特的优势，对手术护理工作也提出了更高的要求。护士必须具备综合、全面、专业的知识与技能、个性与品质，才能胜任复杂、繁重的复合手术护理工作。本研究构建的复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系，不仅体现了对复合手术护士专业化和具体化的护理工作要求，也反应了该护理岗位工作特点与学科特殊性。3.1复合手术室护士岗位胜任力的特点本研究是对“建立以需求为导向、以岗位胜任力为核心的护士培训制度，促进专科护理人才的培养和建设”国家卫生政策13 的积极响应，更是对护士由身份管理向岗位管理转变的一项重要基础研究工作，符合护理学科专业化建设的需要。不仅在研究对象、内容及意义上区别于医疗、影像人员岗位胜任力的研究14，相较其他专科护士岗位胜任力的研究亦具有显著特点，与临床护士的岗位胜任力15 相比，突出了复合手术护理工作的专业性，如“复合手术专业知识、复合手术护理技能、手术环境管理、手术人员管理”等；较手术室护士的岗位胜任力16 更具特殊性，如“放射防护知识、血管解剖知识、仪器设备操作技能、身体素质 等；较介人室护士的岗位胜任力17 更有全面性，如“沟通协调能力、组织管理能力、器械耗材知识、感染控制知识”等。既有助于培养复合手术室护士的专业技术水平，全面掌握复合手术相关疾病特点、手术流程、护理重点与难点等；又有利于提高复合手术室护士的综合护理能力，全面评估手术危险因素，为患者制定个性化的手术护理计划，预见性地采取有效护理措施；更有利于相关医疗机构及管理者培养同时具备外科手术与介人治疗护理配合能力的复合手术护理人才，以期达到提高护士工作效率及工作质量、减少护士人力资源浪费、促进复合手术护理事业发展的目的。3.2评价指标体系的科学性与可靠性本研究所咨询的复合手术医疗、护理专家专业，其工作年限均在10 年以上，硕士及以上学历占57.57%，副高及以上职称占8 1.8 2%，说明专家具有丰富的工作经验、较高的学术水平以及较好的专业代表性，符合德尔菲法专家选标准。两轮咨询问卷有效回收率为97%、10 0%，第1轮咨询有11名专家（33.33%）提出41条修改意见，说明专家积极程度较高。两轮咨询权威系数为0.800.90、0.8 1 0.9 0，说明专家权威程度较高、研究结果可信度高。经过两轮咨询，变异系数为0.0 5 0.19,肯德尔和谐系数为0.31 0.33，一致性检验P0.001，说明专家意见协调程度高、评价分歧小，对本研究所构建的复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系表示认可。3.3复合手术室护士岗位胜任力的内涵本研究通过文献检索法、半结构式访谈法及德尔菲专家咨询法，最终构建的评价指标体系主要涵盖7 个维度：（1）复合手术护理技能（0.2 987)权重排首位，因复合手术由外科手术与介入治疗两部分组成的特殊性，决定了护士应该同时掌握器械、巡回和介人护士的专业护理技能，才能完全胜任复合手术护理工作。（2）复合手术专业知识（0.2 2 40）权重排第2 位，复合手术涉及多学科联合协作，护士必须掌握围手术期护理、放射防护、介人影像等多种专业知识，以增强手术护理能力、提高手术护理质量。（3）沟通协调能力（0.16 52），复合手术团队由多学科人员组成，护士作为主要参与者、协调者，需做好外科医师、介人医师、麻醉医师、技术人员及助产士等人员之间的沟通与协调18 ，促进团队和谐配合。（4)职业素养（0.12 39），与侯亚红等19 的相关研究结果相似，护士具备良好的职业素养有利于提高整体护理服务质量2 0 。复合手术室护士术前核查患者信息与手术部位、术中进行护理配合、术后清点器械耗材等，都要求护士具备较强的工作责任心与慎独精神，避免或减少医疗差错事故的发生。（5）组织管理能力（0.0 8 97），复合手术所需人员与仪器设备较多，对手术环境及人员管理要求较高，护士需正确摆放手术器械、耗材、仪器、设备，有序分工合作，合理控制人员出人等，以保障手术快速、高效地进行。（6）个人特性（0.0 57 1），其属于深层次的、隐性的胜任力特征，不易被发觉和295王胜棋，等岗位胜任力评价指标体系的构建第3期改变，但往往决定了护士的工作能力，也影响着护士的职业发展2 1。复合手术护理工作专业性强、时间长、强度大，还有射线辐射等影响，因此，护士还需具备吃苦耐劳及良好身体素质等优良的个人品质。（7)职业规划（0.0 414），在一级指标中权重排最末位，究其原因可能与目前国内缺少复合手术室护士培养方案及缺乏护士职业发展规划的现状有关。相关医疗机构及部门管理者应引起重视，尽早制定明确的培养计划与方案，为复合手术室护士合理规划职业发展提供支持。综上，本研究严格按照德尔菲专家咨询法要求进行，所咨询的专家权威程度、协调程度较高，最终确立的复合手术室护士岗位胜任力评价指标体系具有较好的科学性、可靠性与专业代表性。其深人地概括了复合手术护理岗位工作特点，内容全面、可信度高，契合复合手术临床护理工作的实际情况。鉴于国内暂时缺少有关复合手术室护士岗位胜任力方面的研究，该研究可为复合手术室护士的选拔、培训、考核及岗位设置等提供理论参考依据。限于时间与经费，本研究所咨询的专家均来自广东省内，因此构建的评价指标体系可能更适用于广东省内复合手术室护士的岗位设置与培养，在后续的研究中还需扩大区域范围，以适用于国内其他地区医疗机构。同时，还需结合临床实践进行相关验证研究，进一步完善指标体系，使其具有更好的临床应用价值。作者贡献声明王胜棋：数据采集，统计分析，撰写论文；陈利芳：协助数作者贡献声明王胜棋：数据采集，统计分析，撰写论文；陈利芳：协助数据采集，修改论文；钱玉秀：协助统计分析，修改论文；侯利环：指导研究思路，修改论文。利益冲突声明本研究未受到企业、公司等第三方资助，不存在潜在利益冲突。参考文献1PATELS,LINDENBERG M,ROVERS M M,et al.Understanding the costs of surgery:a bottom-up costanalysis of both a hybrid operating room and conventionaloperating room J.International Journal of Health Policyand Management,2022,11(3):299-307.2ESPOSITOD,GONFIANTINI F,FARGIONA T,et al.Hybrid operating room applications in the increasinglycomplex endovascular era:the trump card of modernvascular surgery J.Annals of 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