常见急救抢救程序.doc

常见急救抢救程序

1、 休 克---------------------1—2
2、 心 肌 梗死----————--------2--4
3、 心 跳 骤停-----————-------5--6
4、 高血压危象--- ----------------7
5、 急性肺水肿--------------------8--9
6、 肺 梗 塞--------------------10—11
7、 上消化道出血-----------------12--14-
8、 一氧化碳中毒------------------15--16
9、 急性闭合性重度颅脑损伤--------17--18
10、 严 重 烧 伤------------------19

深圳深华医院护理部
2006年3月

休 克
一、概念
　　休克是指机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血液流量急剧降低为特征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。
　　二、临床表现
　　⒈ 休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速等，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少。
　　⒉ 休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、甚至可出现神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压差小，严重时全身皮肤粘膜明显紫绀、四肢冰冷、脉搏扪不清、血压测不出、无尿。
　　三、诊断标准
　　 有严重的出血、感染、过敏、创伤、重度精神刺激等诱因时，出现血压下降、脉搏细弱而快速、神志淡漠或烦躁不安、面色苍白或灰暗、四肢厥冷、皮肤有花纹、出冷汗、少尿或无尿。
　　四、抢救程序
　　⒈ 根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断并采取相应的急救措施。
　　⒉ 松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，必要时行人工呼吸、气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。
　　⒊ 快速建立有效的静脉通道并遵医嘱给药，调整液体滴速必要时备血。
　　⒋ 遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监护，必要时监测中心静脉压。
　　⒌ 根据休克类型迅速控制病因。
　　⑴ 出血性休克（外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、备血，尽早快速输血；迅速确定出血原因后给予相应处理，若外出血采用压迫止血法，若内出血做好相应术前准备，尽快采用手术止血。
⑵ 出血性休克（非外伤性）：立即遵医嘱化验血型，进行配血、输血，补充失血量。尽快确定出血部位，必要时快速进行相关检查，并根据病因采取对症措施，如食管静脉曲张破裂出血应尽快放置三腔气囊压迫止血。
⑶ 过敏性休克：立即遵医嘱给予盐酸肾上腺素1mg皮下注射。观察呼吸道有无水肿，给予及时处理并给予抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪、苯海拉明等。
　　⑷ 心源性休克：迅速检查心功能不全及心搏量减少的原因和程度并即行心电图检查。心包填塞者应 立即行心包穿刺术或心包手术。

　⑸ 感染性休克：收集血、尿、痰等标本做相应的检查，以明确感染原因。对不同感染者遵医嘱给予抗生素控制体温，遵医嘱应用药物或物理降温。检查凝血系列，防止DIC及其合并症。
　　⒍ 保持病人安静，避免过多的搬动，一般取头高脚高位，即头和躯干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o。
　　⒎ 注意保暖，但不宜加温，以免皮肤血管扩张而影响重要器官的血流量和增高氧的消耗。

心肌梗死
一、概念
　　是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，临床表现有持久地胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。
　　二、临床表现
　(一)症状
　　⒈ 疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位、性质与心绞痛相同，持续时间较长，可达数小时或数天。休息和含用硝酸甘油片无效。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒危感，少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、肩部上方。
　　⒉ 全身症状：可有发热、心动过速、白细胞增多、血沉增快等。
　　⒊ 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心呕吐和上腹胀痛，重者可发生呃逆。
　　⒋ 心律失常：75%-95%的患者在起病后一周内发生心律失常，以24小时内发生最多见。可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多见，多为室早，如频发室早（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R波落在T波上），常为心室颤动的先兆。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。
　　⒌ 低血压和休克：疼痛期血压下降较常见，如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67Kpa（80mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志不清、甚至昏厥者则为休克表现。休克多在发病后数小时至一周内发生。
　　⒍ 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，咯粉红色泡沫样痰，随后可发生颈静脉怒张，肝肿大，皮下水肿及腹水等右心衰竭表现。
　（二）体征
　　⒈ 心脏体征：心率多增快，也可减慢，可有各种心律失常发生。
　　⒉ 血压：几乎所有患者都有血压降低。
　　⒊ 其它：可有心律失常、休克、心力衰竭等相关的体征。
　　三、有关检查
　　⒈ 心电图：对诊断有重要价值。急性透壁性心肌梗塞的心电图常有典型的改变及动态变化。急性期S-T段明显抬高，弓背向上，反映心肌损伤。异常深、宽的Q波反映心肌坏死。T波倒置反映心肌缺血。其心电图演变过程为S-T段抬高可持续数日至二周左右，逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可直立；Q波将持续存在，偶有变小或完全消失者。
　　⒉ 实验室检查：起病24-48小时可见白细胞增高至10000-20000/mm3，血沉增快；血清磷酸肌酸激酶（CPK）在起病后6小时内升高，48-72小时恢复正常；谷-草转氨酶（AST）在起病6-12小时升高，24-48小时达高峰，3-6日后降至正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病后8-10小时后升高，2-3天达到高峰，持续1-2周才恢复正常。
　　四、诊断标准
　　诊断主要依靠典型的临床表现、特征性心电图改变以及实验室检查，三项中具备二项可确诊。
　　五、抢救程序
（一）接到急诊通知，立即准备好床单位、氧气通道、监护仪器及电极、心电图机、除颤器及急救药品。
（二）入室后将病人抬至病床上，吸氧并建立静脉通道。
（三）连接心电、血压监护仪，持续监测并描记心电图一份，必要时给予血氧饱和度监测。
（四） 尽快解除疼痛，遵医嘱应用下列药物。
　　⒈吗啡5-10mg皮下注射或入壶，必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小时可重复应用一次。
　　⒉硝酸甘油针按1：1（葡萄糖250ml， 硝酸甘油2.5mg）比例，以5-10ug/min的速度静脉输入。
（五） 遵医嘱急查血常规，血钾、钠、氯，血糖，心肌酶，尿素氮，肌酐，凝血系列，血气分析等。
（六） 遵医嘱应用心肌再灌注疗法（起病后3-6小时内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小）。
　　⒈ 溶栓疗法：国内常用药物有尿激酶、栓体舒，现以栓体舒为例：首先给予患者肠溶阿斯匹林0.3g嚼服，5%葡萄糖20ml加肝素5000U缓慢静推，配制好栓体舒药物50ml（1mg/ml），先给予栓体舒8ml静推（约10分钟），剩余栓体舒42ml由微量泵泵入，每小时28ml（90分钟泵完），溶栓过半时给予20%甘露醇40ml静推，溶栓过程中密切观察患者心电图、血压、尿量、瞳孔、皮肤粘膜等变化。
　　⒉ 经皮穿刺腔内冠状动脉成型术：术前应做好相应的准备工作，如备皮、药物过敏试验等。术后给予砂袋压迫伤口6-8小时，术肢制动24小时，密切观察心电、血压、尿量及患者切口有无出血、渗血等。
（七）控制心律失常
　　⒈ 在心电监护下严密观察心律、率的变化，如有异常立即报告医生及时进行处理。
　　⒉ 如发生室颤，立即采用非同步直流电除颤；室性心动过速，药物治疗不满意时也应及早应用同步电除颤。
　　⒊ 严重房室传导阻滞的病人出现阿斯综合症，应立即拳击心前区做胸外心脏按压，必要时配合医生紧急做右心导管临时心脏起搏。
　　⒋ 应用抗心律失常药物者，应严密观察药物反应，若出现副作用，及时通知医生调整药物。
（八） 控制休克：首先应迅速补充血容量，遵医嘱选用250ml右旋糖酐-40 或100ml人体白蛋白静点，同时应用升压药，如5%葡萄糖10-30ml加多巴胺10-30mg以5ug/min/kg的速度微量泵泵入，以维持血压在90/60mmHg以上。
（九） 积极纠正心力衰竭
　　⒈ 主要是急性左心衰竭，遵医嘱应用镇静、利尿、强心、血管活性药物等治疗。
　　⒉ 如发生急性肺水肿，应立即协助病人行半坐位，双足下垂并保持安静，吸入经50%的酒精湿化后的氧气，以降低肺泡表面张力，使泡沫破裂，改善通气效果。
　　⒊ 密切观察吗啡、杜冷丁、速尿、西地兰及血管扩张剂的疗效和副作用，发现问题及时报告医生进行处理。
（十）其它治疗：可遵医嘱选用促进心肌细胞代谢的药物（如维生素C，维生素B6，辅酶A等），极化液药物及抗凝治疗等。应用抗凝药物时，要注意保护血管，避免反复穿刺，肌肉注射后穿刺处按压时间适当延长，防止皮下出血和深部组织血肿，观察皮肤粘膜有无出血、有无黑便、血尿、咯血等出血倾向，发现异常通知医生。
心跳骤停
　　一、概念
　　心跳骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。
　　二、临床表现
　　⒈ 心音消失。
　　⒉ 脉搏摸不到，血压测不出。
　　⒊ 意识突然丧失或短暂阵发性抽搐后出现意识丧失，持续时间长短不一，有时伴眼球偏斜。
　　⒋ 呼吸呈叹息样并很快停止，多发生在心脏停搏后20-30秒钟内。
　　⒌ 昏迷，多发生在心脏停搏30秒后。
　　⒍ 瞳孔散大。
　　三、诊断标准
　　⒈ 突然意识丧失，呈深昏迷或短暂抽搐后意识丧失。
　　⒉ 大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）。
　　⒊ 心音听不到。
　　⒋ 呼吸突然变慢、断续或停止。
　　⒌ 口唇、指（趾）甲紫绀和全身抽搐。
　　⒍ 瞳孔散大。
　　⒎ 心电图示：心室颤动、心—电机械分离或心室停搏。
　　四、抢救程序
　　⒈ 一旦确诊为心脏骤停，应呼救来人帮助，畅通气道，然后立即进行胸外心脏按压与人工呼吸。如无自主呼吸即行口对口人工呼吸，清理呼吸道后用手捏住患者鼻孔，深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气，先吹气两次，每次约800-1200ml。然后行胸外心脏按压，按压部位在胸骨中下1/3交界处，频率为100次/min。人工呼吸与胸外心脏按压应同时进行，胸外心脏按压与人工呼吸之比为15：2。
　　⒉ 保持呼吸道通畅，应尽快行气管插管并给纯氧，使用呼吸机正压辅助呼吸。
　　⒊ 根据心电监测结果制定治疗方案进行治疗，尽早使用非同步电流除颤。除颤前常规用溴苄胺5mg/kg或250mg肌注，亦可用利多卡因1-2mg/kg静注。除颤电极板放置的位置：一个电极板放在胸骨右侧第二肋间，另一电极板放在心尖部。首次除颤成人200j，失败后可再除颤，电能可增加到300j。
　　⒋ 建立有效的静脉通道，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。
　　⒌ 静脉或气管内给予肾上腺素和阿托品各1mg，亦可加利多卡因100mg，由静脉或气管内注入。根据病情可重复用药。
　　⒍ 纠正酸中毒，在有效的通气和心脏按压10min后，血PH值仍小于7.2时应适量应用碱性药物，一般用5%碳酸氢钠100-200ml，以后根据血气监测结果再调整剂量。
　　⒎ 脱水疗法
　　⑴ 20%甘露醇250ml与50%葡萄糖60-80ml交替使用，每4-6小时静滴一次。
　　⑵ 利尿剂：速尿20-80mg静脉快速滴入。
　　⒏ 根据医嘱对病人加强生命支持。

高血压危象
　　一、概念
　　高血压危象是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧升高的结果，可并发高血压脑病，急性心力衰竭或急性肾功能衰竭。
　　二、临床表现
　　⒈ 起病迅速，病人感到剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，严重者抽搐、昏迷。
　　⒉ 病人可有发热、多汗、皮肤苍白或潮红、心悸、烦躁、心力衰竭及血尿、蛋白尿等症状。
　　三、诊断标准
　　⒈ 血压显著增高，收缩压达34.6 kpa（260mmHg），舒张压达16 kpa(120mmHg)以上。
　　⒉ 体检、X线、心电图或超声心动图检查有左心室肥大。
　　⒊ 眼底出血或伴有视神经乳头水肿。
　　三、抢救程序
　　⒈ 病人立即绝对卧床，取半卧位，给予氧气吸入，连接心电、血压监测。
　　⒉ 快速建立静脉通路并保持通畅，遵医嘱给予高效、快速的降压药物。如应用硝普钠时，应严格避光泵入，配制的药液每6小时更换1次，以免药效降低，失去降压作用；应从小剂量开始，通常从12.5ug/min开始，根据血压监测的结果逐渐增加泵入量直至血压控制在稳定状态。
　　⒊ 对于烦躁、抽搐的患者，可遵医嘱给予安定静脉注射或10%水合氯醛保留灌肠，护士应守护在病人床旁。加强安全防范措施：加床挡防止病人因躁动或神志不清而坠床；去除假牙，于上下牙齿间置牙垫，以防将舌头咬破；及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息。
　　⒋ 密切观察病人的生命体征及意识变化，认真做好病情记录。
　　⒌ 当病人发生脑水肿需静脉输入甘露醇脱水时，一般滴速要维持在120滴/min以上，要在30min之内将250ml液体全部输完，才能起到脱水降颅压作用。同时注意观察病人尿量变化。
　　⒍ 注意保暖，注意保护皮肤，定时协助翻身。

急性肺水肿
一、概念
　　急性肺水肿（APE）是指过多的血浆从肺毛细血管漏出到肺间质，肺泡和细支气管内，引起通气和换气功能障碍综合征，可由心脏和非心脏性多种原因所引起，早期表现为间质性肺水肿，晚期为肺泡性肺水肿。
　　二、临床表现
　　⒈ 起病急骤、缺氧、极度呼吸困难、端坐呼吸、有窒息感。
　　⒉ 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓。
　　⒊ 频繁咳嗽、咯出或口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫样痰。
　　⒋ 两肺可闻及不同程度的干、湿性罗音。
　　⒌ 心率快，可有奔马律。
　　三、诊断标准
　　⒈ 面色苍白、口唇紫绀、皮肤湿冷、咯粉红色泡沫样痰。
　　⒉ 端坐呼吸、呼吸浅快、频率在30-40次/min以上、吸气时肋间隙及锁骨上窝凹陷。
　　⒊ 听诊双肺布满干、湿性罗音和哮鸣音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖部第一音低钝。
　　⒋ 动脉血气测定：PaO2明显降低，早期代偿性过度通气PaCO2下降，发展到II型呼吸衰竭时PaCO2升高。
　　⒌ 胸部X线检查：可见从双肺门向周围肺野扩展的蝶翼形、云雾状阴影。
　　⒍ 心电图检查：可有心律失常或完全性房室传导阻滞、心肌梗塞的波形。
　　四、抢救程序
　　⒈ 立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者。
　　⒉ 立即给予氧气吸入：双腔鼻导管或面罩吸氧，最初氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化，持续或间断吸入；严重缺氧者可用面罩加压给氧，吸入氧浓度40%-60%，如PaO2低于60mmHg或PaCO2进行性升高，可采用气管内插管和机械通气。
　　⒊ 尽快减轻心脏负荷
　　⑴ 立即协助病人取坐位，双下肢下垂。
　　⑵ 症状轻者可用吗啡5-10mg皮下或肌肉注射；严重者3分钟内缓慢静脉注射吗啡3-5mg，必要时15min可重复一次。
　　⑶ 给予利尿剂，速尿40mg静脉注射，用药30min无效者，可加大剂量重复注射。
　　⑷ 血管扩张药的应用。
　　① 心力衰竭表现肺淤血、肺水肿而无明显周围灌注不足时首选硝酸甘油片0.5mg舌下含化，5min后重复一次，静脉输注剂量为5-10ug/min，最大剂量50-100ug/min。
　　② 对有周围灌注不足和严重高血压者可用硝普钠静脉泵入，最初剂量20-40ug/min，一般不超过150ug/min。
　　③ 肺水肿合并高血压者，可用酚妥拉明静滴0.1mg/min，逐渐增加至0.5-2mg/min。
　　⑸ 氨茶碱的应用：具有扩张支气管、增加肾血流量并对心肌有短暂的正性肌力作用和轻度利尿作用，适用于心源性哮喘与支气管哮喘难以区别者，常用250mg稀释于5%葡萄糖20-40ml静推10-15min，1-2小时可重复一次。
　　⑹ 洋地黄：对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速、心室率快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于5%葡萄糖20-40ml溶液中缓慢静推。
　　⒋ 监测血气分析及电解质变化。
　　⒌ 限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入量。
　　⒍ 必要时监测肺毛细血管楔压，正常值6-12mmHg。
　　⒎ 密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、尿量、面色等的变化并及时记录。

肺梗塞
一、概念
　　肺梗塞（pulmonaiy embolish ,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。
　　二、临床表现
　　表现为突发的或进行性呼吸困难伴胸痛、咳嗽、咯血、发热、紫绀、心悸、心动过速、烦躁不安、惊慌甚至濒死感，严重者出现昏厥。查体可见颈静脉充盈或怒张，肺部可闻及哮鸣音、细湿罗音，偶可闻及血管杂音。有胸腔积液的体征。肺动脉第二心音亢进或分裂。
　　三、发生肺梗塞的危险因素
　　髋部骨折、脊髓损伤、各类外科手术、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠/产褥期、血粘稠度增高、家族遗传倾向等。
　　四、诊断标准
　　⒈ 有危险因素存在，特别是同时并存多个危险因素。
　　⒉ 突发的或进行性呼吸困难伴胸痛、晕厥、休克或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。
　　⒊ 核素肺通气/灌注扫描检查，呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
　　⒋ 螺旋CT/电子CT或MRI可发现肺动脉内栓子。
　　⒌ 肺动脉造影可见充盈缺损，伴或不伴有肺动脉血流的阻断。
　　五、抢救程序
　　⒈ 对高度疑诊或确诊的病人应立即进行呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气分析的监测。
　　⒉ 大面积的肺梗塞送入ICU或NCU治疗。
　　⒊ 绝对卧床休息，避免用力，下肢肿胀者避免热敷。
　　⒋ 给予鼻导管或面罩吸氧，有呼吸衰竭者给予气管插管行机械通气或经鼻/面罩无创性机械通气，避免气管切开，机械通气时尽量减少正压通气。
　　⒌ 心功能不全、心排血量下降，应给予正性肌力药物，如多巴胺或多巴酚丁胺，出现血压下降给予间羟胺或肾上腺素。
　　⒍ 对于有焦虑和惊恐症状的病人应给予安慰，同时给予适量镇静剂，有疼痛者给予止痛剂。发热、咳嗽者给予对症治疗。
　　⒎溶栓治疗：一旦确诊尽早进行溶栓治疗，溶栓时应留置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。
　　⒏ 溶栓后每2-4h测定一次凝血酶原时间或部分活化凝血激酶（APTT），同时密切观察患者神志、尿色变化以及皮肤粘膜有无出血。
　　⒐ 抗凝治疗：如无下列禁忌症，如：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少，未予控制的高血压等，可给予抗凝治疗防止血栓再形成。抗凝治疗最初24小时内每4-6小时测定APTT一次，根据APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5-2.5倍。达稳定治疗水平后改每天上午测APTT一次。
　　⒑ 经保守治疗无效者紧急做好肺动脉血栓摘除术准备，然后行肺动脉血栓摘除术或经静脉导管碎除和抽吸血栓。
⒒ 下肢和上肢静脉大血栓者可安装静脉滤器，防止血栓脱落阻塞肺动脉。

上消化道大出血
一、概念
　　上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage UGH）系指屈氏韧带以上的消化道出血。临床上以呕血和黑便为主要表现，如出血数小时之内出现低血容量性休克，血红蛋白低于80g/L，红细胞<3.0×1012/L，红细胞压积<0.28，或成人失血超过1000ml，血容量减少20%为急性上消化道大出血。
　　二、大量出血的早期识别
　　⒈ 呕血：胃内积血量在250-300ml，可出现呕血，可为咖啡渣样或鲜红色。
　　⒉ 黑便：每天出血量50-100ml，可引起黑便或粪便呈暗红色，伴肠鸣音亢进。
　　⒊ 失血性周围循环衰竭症状，表现为头昏、心悸、乏力、口渴、大汗、黑蒙、排便时或排便后晕厥、烦躁不安等。体位试验测血压：即病人平卧改坐位时，血压下降大于15-20mmHg。心率增快，或者脉压小于30mmHg，病人也可以进一步出现精神萎靡，甚至反应迟钝，意识模糊，脉搏细速（120次/min以上）。收缩压低于80mmHg，呈休克状态。
　　三、诊断标准
　　⒈ 上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血和（或）黑便为主，多伴有急性周围循环衰竭。
　　⒉ 系统而全面的收集资料，如既往史、出血方式、伴随症状、急诊胃镜及超声肝胆胰脾结果等以便迅速确诊。
　　⑴ 出血方式：先有呕血或与黑便兼有者，提示出血量大或出血部位较高如胃或食管。单纯黑便则常位于十二指肠。
　　⑵ 伴随症状
　　① 有慢性规律性上腹痛，常提示消化性溃疡，尤其出血前加剧，出血后疼痛减轻或缓解者。
　　② 发生于饮酒、过度劳累、重创、大手术、服消炎止痛剂之后最可能是急性胃粘膜病变。
　　③ 患者有慢性肝病，如各种原因的肝硬化、肝癌等，最可能的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。
　　⒊ 临床上对出血量的精确估计相当困难，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现及血压、脉搏的变化来估计失血量。

四、抢救程序
　　⒈紧急处理
　　⑴ 患者立即平卧（或去枕平卧）头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
　　⑵ 禁食、禁水。急查血常规、血型，必要时配血备用。
　　⑶ 吸氧3-4升/min，嘱患者勿紧张，尽量放松。
　　⑷ 迅速建立静脉通路，以尽快补充循环血量，纠正休克，改善周围循环。
　　⑸ 推抢救车至病人床前，并备好三腔管。
　　⒉ 病情观察
　　⑴ 密切观察病人的神志变化。
　　⑵ 监测体温、心率、呼吸、血压，每5-15min测量一次。
　　⑶ 密切观察患者呕血与黑便的情况，注意其颜色、量和性状。
　　⑷ 留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重。
　　⑸ 观察皮肤、甲床色泽，颈静脉充盈情况。
　　⑹ 必要时行深静脉或锁骨下静脉插管，测定中心静脉压，中心静脉压小于5cmH2O，提示血容量不足。
　　⑺ 迅速输血、补液、抗休克：大出血病人，应遵医嘱立刻进行输血补液，其速度应在CVP监测下调节。输血以全血最好，也可用浓缩红细胞代替，并应常规备血待用。血源困难时，可用706代血浆加多巴胺维持血压。肝硬化病人宜用鲜血，因库血含氮量较多而易诱发肝性脑病。
　　⒊ 药物治疗的护理
　　⑴ 抑制胃酸分泌药：法莫替丁20mg或雷尼替丁50mg静脉滴注，奥美拉唑首次剂量为 40-80mg静脉注射，以后每12小时给予40mg。
　　⑵ 止血药物：口服凝血酶2000U-3000U加凉开水或牛奶30ml，凝血酶禁止静脉、肌肉或皮下注射，不能与酸、碱及重金属盐类等药物同用，使用时临时配制，口服时温度不宜超过37℃。
　　⑶ 降低门静脉压力药物：
　　① 生长抑素：如善宁0.1mg静推，之后以25ug/小时的速度持续静点3-5天。施他宁250ug静推，之后以250ug/小时的速度持续静点3-5天。用药过程中必须严格控制滴速，同时嘱病人和家属不能擅自调快滴速，以防发生意外。
　　② 血管加压素：常用剂量10U加入5%葡萄糖200ml中以0.2-0.4U/min，缓慢静脉滴注。出血停止后改为0.1-0.2U/min，缓慢静脉滴注，并酌情停药。此药禁用于心脏病患者，注意观察有无头晕、恶心、面色苍白、胸部不适、腹痛、腹泻等不良反应，可同时使用硝酸甘油片0.5mg含服，对抗药物不良反应，协同降低门静脉压力。
　　⒋ 特殊治疗的护理
　　⑴ 冰水或冰盐水洗胃：留置胃管，病人取左侧卧位，每次灌入0-4℃冰水或冰盐水250ml后迅速抽出，直至洗出液澄清为止。
　　⑵ 血管收缩药胃内给药：6%-8%的去甲肾上腺素冰盐水500ml口服或以每小时100-150ml的速度胃内滴注。
　　⑶ 气囊压迫止血：使用三腔管气囊压迫止血，胃内气囊注气200-300ml，压力50-70mmHg，床旁0.5千克重力牵引，牵引绷带与水平呈30o角，持续有效牵引，初次压迫可维持6-12小时，以后每4-6小时放气半小时，然后再注气。单纯胃内气囊压迫效果不好者，可将食道囊注气100-150ml，压力40mmHg。留置过程中必须密切观察牵引效果，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦发生立即放松牵引物并抽出食管囊内气体。床边放置抢救物品及剪刀，以备拔管、换管和抢救之需。

一氧化碳中毒
一、概念
　　一氧化碳为含碳物质不完全燃烧性的一种气体，它无色、无味、易燃，空气中浓度达到一定标准即可发生中毒。其毒理为CO吸入体内后即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，严重影响了氧的释放和传递，造成组织急性缺氧和酸性代谢产物的增多，可引起脑细胞间水肿、血栓形成，缺血软化和脱髓鞘等一系列症状和并发症。
　　二、临床表现
　　⒈ 口唇粘膜呈樱桃红色。
　　⒉ 剧烈的头痛、头晕、心悸、四肢无力。
　　⒊ 恶心、呕吐。
　　⒋ 嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉减退、谵妄、幻觉、抽搐、意识丧失、昏迷等。
　　⒌ 严重者可出现脑水肿、惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、上消化道出血、休克等。
　　三、一氧化碳中毒常见后遗症
　　⒈ 神经官能症，神经性头痛。
　　⒉ 皮肤过敏症（可出现蚁走感，强烈的搔痒等）。
　　⒊再次昏迷。
　　⒋ 感觉障碍，可出现单瘫、截瘫等。
　　⒌ 去大脑皮层综合症。
　　⒍ 失聪、失疼。
　　⒎ 记忆力障碍，定向力障碍，计算力障碍。
　　⒏ 痴呆。
　　⒐ 中毒性精神病等。
　　四、诊断标准
　　⒈ 一氧化碳接触史。
　　⒉ 急性中枢神经系统损害的症状和体征。
　　⒊ 化验室检查：碳氧血红蛋白升高。
　　五、抢救程序
　　⒈ 迅速将患者转移到空气新鲜的地方并保暖。
　　⒉ 保持呼吸道通畅。
　　⒊ 立即给予吸氧，可用面罩高浓度吸氧，氧流量8-10升/min，有条件者立即给予高压氧治疗。
　　⒋ 迅速建立静脉通路。
　　⒌ 呼吸停止者立即给予人工呼吸或用呼吸机维持呼吸。
　　⒍ 危重患者做好血浆置换准备。
　　⒎ 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。
　　⒏ 当患者烦躁不安、频繁抽搐时，遵医嘱给予镇静剂。
　　⒐ 中、重度病人防止并发症和后遗症发生。
　　⑴ 褥疮：每1-2小时翻身一次，促进受压部位的血液循环。
　　⑵ 肺炎：每1-2小时更换体位一次，并给予拍背以促进痰液的排出，必要时给予吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。
　　⑶ 抽搐：头部置冰帽，必要时给予人工冬眠。
　　⑷ 迟发性脑病：给予高压氧治疗，营养脑细胞，促进脑细胞功能恢复等治疗。

急性闭合性重型颅脑损伤
　　一、概念
　　急性闭合性重型颅脑损伤是由于外力直接或间接作用于人头颅部位所致颅脑功能或器质性异常，统称为颅脑外伤，闭合性损伤常发生于交通、工伤事故，失足坠落，跌倒伤及新生儿的产伤等。
　　重型颅脑损伤包括：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。
　　二、临床表现
　　⒈ 意识障碍：深昏迷或浅昏迷＞12小时、意识障碍进行性加重。
　　⒉ 头痛、头晕、恶心、呕吐。
　　⒊ 生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温均出现不同程度的改变。颅内压增高早期表现为脉搏减慢、呼吸频率降低、血压升高等。
　　⒋ 瞳孔改变
　　⑴ 伤后患侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重，对侧肢体偏瘫，为小脑幕切迹疝的表现。
　　⑵ 瞳孔大小不等，形状改变，对光反射消失，两眼球向上、向下同向运动障碍或水平同向运动障碍，为脑干损伤的表现。
　　⑶ 双侧瞳孔散大固定、对光反射消失为枕骨大孔疝的表现。
　　⒌ 肢体单瘫，完全瘫痪，躯干与四肢强直性发作或去脑强直，大小便失禁。
　　⒍ 局灶性癫痫或全身性癫痫大发作。
　　三、诊断标准
　　⒈ 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷者。
　　⒉ 有明显的神经系统阳性体征。
　　⒊ 体温、脉搏、呼吸、血压有明显改变。
　　⒋ 伤后昏迷去脑强直，或伴有其它脏器损伤、休克等。
　　⒌ 辅助检查：CT示广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤、脑血肿。
　　⒍ 格拉斯哥评分（GCS）＜8分。
　　四、抢救程序
　　⒈ 保持呼吸道通畅。
　　⑴ 平卧，头偏向一侧或后仰，清除气道内血性分泌物及呕吐物，防止误吸、窒息。
　　⑵ 高流量氧气吸入，4-6升/min，持续心电、血压监测并维持血氧饱和度在90%以上。
　　⑶ 呼吸困难者，及早行气管插管或气管切开，机械通气辅助呼吸。
　　⑷ 对自主呼吸停止的病人，应立即行人工呼吸，维持良好的人工呼吸状态。
　　⒉ 建立静脉通道（首选套管针），即刻输入20%甘露醇250ml以降低颅内压。
　　⒊ 对出现循环障碍、低血压休克者应迅速扩充血容量，抗休克治疗。
　　⒋ 对有手术指征者应立即做术前准备，并通知手术室。
　　⑴ 检验血常规、血型并配血。
　　⑵ 备皮。
　　⑶ 奴夫卡因皮试。
　　⑷ 留置导尿管。
　　⑸ 合并伤暂时处理。
　　⑹ 直接送到手术室。
　　⒌ 如暂不需手术者，直接送入NCU病房，手术后的病人也直接送入NCU病房。
　　⑴ 24h连续监测呼吸、血压、脉搏变化，定时观察意识、瞳孔变化及肢体活动情况，注意脑水肿早期征象和脑疝危象。
　　⑵ 颅内压（ICP）监护，一般维持在20mmHg以下。
　　⑶ 监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在90%以上，并监测血液PH值。
　　⒍ 防治脑水肿及脑血管痉挛
　　⑴ 床头抬高30°，以利静脉回流，降低颅内压。
　　⑵ 脱水治疗：常用20%甘露醇250ml q6h或q8h静点，或用速尿20-40mg与20%甘露醇250ml q6h交替静点。
　　⑶ 保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6升/min），昏迷排痰困难者，宜早做气管切开（气管切开患者按气管切开护理常规执行）。
　　⑷ 恶性脑水肿可予冰帽局部降温。
　　⑸ 早期应用钙通道阻断剂，如尼莫地平20mg静点，防治脑血管痉挛。
　　⑹ 亚低温治疗，采用头部或全身降温，使肛温维持在32-35℃之间，一般维持3-5日，以后自然复温。
　　⑺ 对躁动不安和癫痫发作的病人，在除外颅内血肿的前提下，可改用镇静、解痉药物，酌情应用冬眠疗法。
　　⒎ 严重合并伤的处理：原则上先处理危及生命的损伤，当颅脑损伤与合并伤均有危象时宜同时一并处理。

严重烧伤
一、临床表现
　　⒈ 全身散在烧伤，创面有大、小水泡，基底红润或红白相间或苍白、焦黄、炭化。
　　⒉ 头面烧伤，鼻毛烧焦，痰中有碳屑，声音嘶哑，有呼吸困难或喉鸣。
　　⒊ 口渴，脉搏增快，烦躁不安，末稍循环差，肢端凉。
　　⒋ 烧伤合并骨折，颅脑损伤等。
　　二、诊断标准
　　烧伤面积大于30%或Ⅲ度烧伤面积大于10%或烧伤面积虽未达到上述标准，但有下列情况之一者：伴有休克；伴有复合伤或中毒（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；中、重度吸入性损伤。
　　三、抢救程序
　　⒈ 先行简单卫生处置，去除烧焦的衣物，铺无菌纱垫，防止继续污染。
　　⒉ 判断伤情，初步估算烧伤面积、深度，监测生命体征，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤，并判断其严重程度，决定是否采取紧急措施，如气管切开、气管插管等。
　　⒊ 建立静脉通路，一般选用18号套管针，选择比较直且粗大的血管。晶体液、胶体液、水份交替输入，不可忽快忽慢。伤后第一天24小时补液量晶胶体液量按1.8ml/（1%TBSA/kg）另加基础水份2000-3000ml，总量的一半在伤后8小时内输入，另一半在伤后16小时内输入，第二天晶胶体液量为第一天的一半，水份同第一天。
　　⒋ 清洁口鼻腔分泌物、吸氧、保持呼吸道通畅。有吸入性损伤、呼吸困难者视病情给予气管插管或气管切开。
　　⒌ 留置尿管，观察尿的颜色、量及性质，有无血红蛋白尿及肌红蛋白尿。根据尿量调节输液速度。成人尿量>30ml/h，小儿>1ml/（kg.h），电击伤病人>50ml/h。
　　⒍ 留取血、尿标本送检。
　　⒎ 做青霉素、先锋霉素V皮试，破伤风抗毒素皮试，给予破伤风抗毒素1500U肌注，并视病情选用抗生素。
　　⒏ 给予镇静、镇痛药，一般选用杜冷丁、异丙嗪肌注或入壶。
　　⒐ 协助医生行创面清创，根据创面采用暴露疗法或包扎疗法，有环形焦痂、影响呼吸或末稍循环差的病人及时行切开减张术。
　　⒑ 电击伤病人床旁备蘑茹头止血带，以备创面出血结扎止血用。
　　⒒ 做好记录，包括出入量，治疗护理措施，病情发展等。