腹部脂肪CT评估非酒精性脂肪肝病情严重程度的价值分析.pdf

127大医生DA YISHENG 影像检验/Image Inspection2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15腹部脂肪 CT 评估非酒精性脂肪肝病情严重程度的价值分析韦洁治（罗城仫佬族自治县人民医院放射科，广西 河池 546400）作者简介：韦洁治，大学本科，副主任医师，研究方向：医学影像诊断学。【摘要】目的 探讨腹部脂肪 CT 对非酒精性脂肪肝病情严重程度的评估价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2020 年 1 月至2023 年 1 月罗城仫佬族自治县人民医院收治的 98 例非酒精性脂肪肝患者的临床资料，根据疾病严重程度分为轻度组（68 例）和重度组（30 例），另选取同期罗城仫佬族自治县人民医院的 30 名健康体检者为对照组。比较 3 组研究对象腹部脂肪 CT 检查参数、炎症指标，分析腹部脂肪 CT 对患者病情严重程度的诊断价值。结果 重度组、轻度组研究对象内脏脂肪面积（VFA）、总脂肪面积（TFA）高于对照组，重度组高于轻度组（P0.05），3 组研究对象皮下脂肪面积（SFA）、皮下脂肪厚度比较，差异无统计学意义（P0.05）。重度组、轻度组研究对象血清肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平高于对照组，重度组高于轻度组（P0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，VFA、TFA、TNF-、IL-6 及 hs-CRP 水平可用于重度非酒精性脂肪肝的诊断，曲线下面积（AUC）分别为 0.782、0.645、0.715、0.745、0.801（P0.05），组间具有可比性。本研究经罗城仫佬族自治县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：非酒精性脂肪肝患者符合非酒精性脂肪性肝病诊疗指南6的诊断标准，并经临床确诊为均匀弥漫性脂肪肝；年龄 18 岁。排除标准：合并病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病者；伴恶性肿瘤者；伴意识障碍或精神疾病者。1.2 研究方法 采用 CT 扫描仪（荷兰飞利浦，型号：Brilliance CT 16 Slice）进行腹部脂肪 CT 检查。患者取平卧位，去除腹部衣物，屏息状态下进行全腹扫描。参数设置为：管电压 120 kV，管电流自动，重建层厚 1 mm。扫描完毕用 Reformate 软件分析扫描结果，由医师对图像进行分析，沿腹部皮肤轮廓及腹壁肌肉外缘画出皮下脂肪感兴趣区（ROI），再沿腹壁内缘画出腹腔及腹膜后脂肪128 影像检验/Image Inspection大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15ROI，由计算机完成 ROI 内全部像素面积的定量，计算内脏脂肪面积（VFA）、总脂肪面积（TFA）、皮下脂肪面积（SFA）及皮下脂肪厚度。采集 3 组研究对象空腹肘静脉血10 mL，以 3 000 r/min 离心 10 min，取血清。以放射免疫法检测肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）及超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。1.3 观察指标 比较 3 组研究对象腹部脂肪 CT 参数。比较 3 组研究对象血清炎症指标水平。分析腹部脂肪CT 对非酒精性脂肪肝病情程度的诊断效能。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 LSD-t检验。诊断价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）表示。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 3 组研究对象腹部脂肪 CT 参数比较 重度组、轻度组研究对象 VFA、TFA 高于对照组，重度组高于轻度组，差异有统计学意义（P0.05）；3 组研究对象 SFA、皮下脂肪厚度比较，差异无统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 3 组研究对象腹部脂肪 CT 参数比较（x）组别例数VFA(mm2)TFA(mm2)SFA(mm2)皮下脂肪厚度(mm)重度组3020.153.24*38.426.25*22.523.2623.545.12轻度组6817.202.36*#34.185.14*#22.303.3523.214.24对照组3014.162.1230.455.0222.213.2122.364.20F值41.6391634240.0720.582P值0.050.050.05注：与对照组比较，*P0.05；与重度组比较，#P0.05。VFA：内脏脂肪面积；TFA：总脂肪面积；SFA：皮下脂肪面积。2.2 3 组研究对象血清炎症指标比较 重度组、轻度组研究对象血清 TNF-、IL-6 及 hs-CRP 水平高于对照组，重度组高于轻度组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 3 组研究对象血清炎症指标比较（x）组别例数TNF-(ng/mL)IL-6(g/L)hs-CRP(mg/L)重度组3045.265.24*28.653.45*21.523.46*轻度组6826.363.46*#15.362.15*#15.132.68*#对照组3016.362.525.221.138.241.06F值461.400750.960192.177P值0.050.050.05注：与对照组比较，*P0.05；与重度组比较，#P0.05。TNF-：肿瘤坏死因子-；IL-6：白细胞介素-6；hs-CRP：超敏 C 反应蛋白。2.3 VFA、TFA 及血清炎症指标诊断重度非酒精性脂肪肝的价值 ROC 曲线分析结果显示，VFA、TFA、TNF-、IL-6 及 hs-CRP 水平可用于重度非酒精性脂肪肝的诊断，AUC 分别为 0.782、0.645、0.715、0.745、0.801（P0.05），见表 3、图 1。表 3 VFA、TFA 及血清炎症指标诊断 重度非酒精性脂肪肝的价值指标AUCSEP值95%CI最佳截断值 敏感度 特异度VFA0.782 0.0530.05 0.6790.885 18.87 mm20.6670.794TFA0.645 0.0580.05 0.5310.759 34.89 mm20.7000.544TNF-0.715 0.0590.05 0.5980.831 27.28 ng/mL0.7670.529IL-60.745 0.0550.05 0.6390.852 15.56 g/L0.8330.456hs-CRP 0.801 0.0470.05 0.7090.894 16.05 mg/L0.8670.559注：VFA：内脏脂肪面积；TFA：总脂肪面积；TNF-：肿瘤坏死因子-；IL-6：白细胞介素-6；hs-CRP：超敏 C 反应蛋白。AUC：曲线下面积；CI：置信区间。图 1 VFA、TFA 及血清炎症指标诊断 重度非酒精性脂肪肝的 ROC 曲线注：VFA：内脏脂肪面积；TFA：总脂肪面积；TNF-：肿瘤坏死因子-；IL-6：白细胞介素-6；hs-CRP：超敏 C 反应蛋白。ROC：受试者操作特征。3 讨论非酒精性脂肪肝是临床常见的肝脏病变，主要分为原发性和继发性两大类，原发性主要是因营养过剩而导致，如肥胖、高脂血症及糖尿病等，而继发性主要是因营养不良、减肥手术、药物或工业中毒等而引起7。作为一种进展性疾病，最开始是肝脏内脂肪堆积、脂肪变性，可发展为非酒精性脂肪性肝炎，最后变成肝纤维化、肝硬化及肝癌，因此早期诊断与监测病变程度对于疾病预后有着重要1-特异度129大医生DA YISHENG 影像检验/Image Inspection2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15意义。炎症反应在该病的发展过程中起到重要的作用，肝细胞受损、脂肪细胞死亡、肠道菌群和饮食因素均会导致肝脏炎症损伤。有研究认为，慢性肝脏炎症在促进良性脂肪肝向非酒精性脂肪肝炎转变中起着决定性的作用，通过低水平但持续产生促炎症细胞因子，如TNF-、IL-6及hs-CRP 等的作用，可使肝损伤过程持续且不受控地进行，并向肝脏纤维化、肝硬化的方向进展8-9。因此，在对该病严重程度的监测中，通过检测炎症因子水平有助于临床分析肝脏细胞损伤程度及病情进展情况。腹部脂肪 CT 能在腹部范围内较好地描绘出皮下脂肪和腹内脂肪的分布情况，避免容积效应，几乎不受腹部肠腔内容物移动的影响，能够直接测量腹内脂肪10-11。本研究探讨腹部脂肪 CT 与相关炎症因子在评估本病严重程度中的应用，为临床提供相关诊疗依据。本研究结果显示，重度组、轻度组研究对象血清TNF-、IL-6 及 hs-CRP 水平高于对照组，重度组高于轻度组，这提示炎症水平与非酒精性脂肪肝的发病及进展有着一定的联系。炎症反应的发生可导致肝脏脂肪代谢活动增强，导致脂肪酸大量释放到血液中，从而导致脂肪的累积，而患者日常的饮食中若摄入过多含饱和脂肪的食物，也会促进上述发病机制的运转，导致病情进展12-13。IL-6、TNF-具有抑制脂蛋白酶活性的作用，能够降低肝脏对脂肪的正常代谢，加重脂肪蓄积，并且能够作用于脂肪细胞变性坏死的过程，从而加重病情。hs-CRP 则作用于胰岛素调节过程，降低脂肪代谢作用，促进脂肪酸水平升高。本研究发现，重度组、轻度组研究对象 VFA、TFA 高于对照组，重度组高于轻度组，但 3 组患者 SFA、皮下脂肪厚度比较，差异无统计学意义。这提示肝脏脂肪沉积情况与疾病的进展有显著联系，分析原因可能为：过多的脂肪沉积能够竞争性争夺肝内生存空间，从而损伤正常的肝脏细胞，导致其发生变性坏死，也降低了对营养物质的代谢和分解能力，降低肝脏功能，从而向着肝纤维化、肝硬化的方向发展。本研究 ROC 分析显示，血清 VFA、TFA、TNF-、IL-6 及 hs-CRP 均能用于重度非酒精性脂肪肝的诊断，AUC 分别为 0.782、0.645、0.715、0.745、0.801，提示临床可将上述指标作为病情监测指标。血清炎症因子的检测具有便捷、重复性高及无创性等优势，可为临床提供肝脏炎性浸润程度相关信息，反映肝损伤情况。腹部脂肪 CT 则可以定量分析腹内、肝内脂肪堆积情况，提示临床脂肪肝累积程度，以此评估肝脏代谢障碍的相关情况14-15。通过上述指标的测定，临床可采取饮食管理、抗炎等措施，改善体内免疫稳态，控制脂肪含量，从而抑制病情进展加重。综上所述，在非酒精性脂肪肝患者中，腹部脂肪 CT能够提供脂肪含量相关信息，可用于评估病情严重程度。参 考 文 献1 中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见(2017)J.临床肝胆病杂志,2017,33(12):2270-2274.2 梅佩,张正乐,陶京.非酒精性脂肪性肝病与高脂血症性急性胰腺炎严重程度的相关性分析 J.临床肝胆病杂志,2021,37(1):94-98.3 周爽,陆靖,赵俊功,等.定量 CT 测量腹部脂肪分布和肝脏脂肪含量与非酒精性脂肪肝相关性 J.医学影像学杂志,2021,31(8):1350-1353.4 张莉,宋海燕,季光.非酒精性脂肪肝代谢调控与炎症反应的共同通路 J.中华肝脏病杂志,2011,19(5):395-397.5 曹振振,杨文义,韩大正,等.高C-反应蛋白水平与非酒精性脂肪肝之间相关性的临床分析 J.中国医药指南,2019,17(13):149-150.6 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 J.中华糖尿病杂志,2010,2(1):15-19.7 朱德斌,吴金明,董金玲.非肥胖型与肥胖型非酒精性脂肪肝临床特点比较分析 J.医学研究杂志,2019,48(11):61-65.8 郑海兰,李凡,丁维,等.中性粒细胞/淋巴细胞比值与 2 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