病案问题式教学法在中医基础理论教学中的应用探讨.pdf

新疆中医药2 0 0 7年第 2 5 卷第 6 期(总第 1 1 2期)6 1 病案问题式教学法在中医基础理论教学中的应用探讨 巴哈尔 哈德 尔，王存芬(新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 5 4)摘要 结合长期 中医基础理论 教学中的实践体会，开展了病案问题式教学法的研究应用。病案问题式教 学法是近年来广泛推广的教学方法，在中医基础理论教学中运用案例教学法，以使理论与临床实际更加贴近，教 师 与学生之间的互动，使中医基础理论教学理论与实践密切结合起来。本文拟就病案问题式教学在中医基础理论教学 解其临床症状、主要阳性体征和有价值的实验室检 查，并进行分析和归纳，做到逻辑严谨、结论正确。在教学时采用讨论式，让同学自己作出诊断及处理 意见，带教老师作出总结，这样就能吸引学生的注 意力，通过进行思维和判断，不但培养了临床思维，记忆也非常深刻。3 科室统筹安排、相互合作 内分泌教学和临床各科一样，面临着学生多、教学基地少、实习及见习时间有限等问题，一些典 型尤其是特殊病例不能经常遇到。如何在有限的时 间里，使学生更好地掌握内分泌常见病的诊治，见 到更多的典型病例或体征呢?我们参加教学的老 师，在教学秘书的统一安排下，注意科室近期内的 典型病例，在病房医生的配合下，尽可能将病房中 适合示范、示教病例找出来给学生见习。带教老师 互通信息，介绍交流所见到的典型病例、体征及有 关资料，使更多学生有机会学习。为了避免多组实 习加重病人负担，影响见习效果。我们采取几组见 习穿插进行，如一组实习“甲亢”，另一组实习“糖尿 病”。但对特殊病例，在主要疾病实习后，仍留部分 时间观看见习，以避免病人出院，失去机会。另外，内分泌系统与许多学科密切相关，同一 种病由于诊断治疗的需要，可以在几个科住院。如 甲亢病人，可以在内分泌科、消化科、心血管科以及 普通外科住院。当本科病源不足时，可取得其他科 室的协作，在不影响工作的前提下到有关科室去见 习。例如，一些肾上腺疾病，在我科确诊后，转泌尿 外科手术。由于这些病例较少，我们可以前往该科 学习，这样做解决了部分实习病例不足的矛盾，并 获得更符合教学要求的病例。4 应用多媒体技术，制作系列化内分泌教学课件 内分泌许多疾病不是每组实习都能遇到，如能 将这些典型的特征留下资料，对学生学习帮助很 大。我们将住院病人典型特征拍成照片，存放电脑。制作内分泌图谱，如甲状腺疾病中的甲亢眼征、甲 状腺肿大、粘液性水肿等。皮质醇增多症中的满月 脸、水牛背、紫纹、痤疮等。糖尿病中的糖尿病性肾 病面容、糖尿病足等等。这些珍贵的教学资料保存 后，作为教学图谱，给学生深刻印象，加深对所学理 论 的理解。5 利用病案资料组织病例讨论 病历是临床、教学、科研的重要资料，内科实习 不能只看体征，而是要学会临床思维，掌握疾病的 诊断分析过程。因而，在病房缺乏病人的情况下，以 往的病例就是最好的教学资料。在内科许多系统都 保留这样一种教学方式。柯兴氏综合征、原发性醛 固酮增多症，是近年国家教委教学大纲要求掌握的 课程。由于该病不是常年均有，我们除了在理论课 学习，以及观看多媒体教学课件外，还要组织各种 类型的病例讨论，加强同学对该疾病的认识。6 加强教师队伍培养，提高教学的积极主动性 在上面所述的各方面中，都需要教师自身具备 较高的业务素质，以及强烈的教学意识。如果只是 单纯强调客观因素，不开动脑筋，挖掘现有条件，教 学效果就会大受影响。因此，我们注意加强 自身专 业知识的学习，以及对电脑技术的掌握，在各种教 学方式中充分发挥教师的主导作用，达到预期的教 学效果。同时，将教学任务与年终考核挂钩，制定一 定的奖惩制度。现代科技飞速发展和社会进步对人才的素质 要求越来越高，只有知识和能力，没有良好的素质，难以适应未来社会的需要。内科教学既要传授知 识，更要注重医学生全面的素质培养，才能为社会 输送出高素质的医学人才。在现有条件下，不强调 客观因素给教学带来的困难，而充分利用现有条 件，发挥教师的主观能动性，加强协作，开展各种方 式的临床教学，同样可以提高临床教学水平。(收稿 日期：2 0 0 7-0 9 1 7)维普资讯 http:/ 知 盈 医 学 课 堂6 2 新疆中医药2 0 0 7 年第 2 5 卷第 6 期(总第 1 1 2 期)中的应用，作了初步探索，使教学质量得以提高。关键词 病案问题式教学法；中医基础理论；应用研究 8 O 年代末，病案问题式教学法开始被介绍到中 国，在我国的高等医学教育中开始应用，案例教学 法不仅是教学方法 的改进，而且是教育观念的变 革，特别是在医学课的教学中，使理论与实践密切 相结合，提高了教学质量。针对 中医基础理论 课 程结构、教学内容以及教学方式的存在问题，全面 改进“灌注式”教学，开展了病案问题式教学法的研 究应用。本文拟就病案问题式教学在中医基础理论 教学中的应用，作了初步研究。1 中医基础理论教学中运用病案问题式教学法很 有必要 1 1 传统的教 学方法决定 了运 用病案 问题 式教 学 法 中医基础理论 课程属基础课程，课堂教学方 法单一，与临床实践联系过晚。按常规的教学程序，中医学生进校后即从基础的 中医基础理论 知识 开始，一步步向专业方向发展，最后用学到的这些 理论来解决实际问题。但在教学过程中我们发现，这样的课程设置忽略了中医学科最重要的特点，即 实践性强的特点。阴阳、五行、四诊、八纲等中医基 础理论课程主要在一年级学，其方式是“闭门读书 式”的，老师在讲台讲得头头是道，学生却看不见、摸不着，理论教学的内容与临床有距离，以致形成 学生知识结构欠合理，知识面比较狭窄。忽视临床 实践中的新情况、新问题及实际经验，结果是理论 与实践脱节，学生缺乏实际工作的能力；形式上则 主要是教师讲，学生听，教师是主动的，学生是被动 的，结果是抑制了师生交流，学生缺乏主动学习、独 立思考的意识。而病案问题式教学法，既可培养学 生分析和解决实际问题的能力，叉能提高学生学习 积极性、主动性，加强师生互动，增进教学相长。1 2 现代医学人才培养模式决定了运用病案问题 式教 学法 医学生临床实践能力的培养是一项系统工程，一名高中生步入实践性很强的医学院校，需要方方 面面的引导与教育，从课堂教师到临床医师，要不 断地对他们的思维和操作技能进行培养和训练，这 是一个从感性认识到理性认识必不可少的培养，直 至他们能独立胜任。在这个从学生到医生角色转换 的过程中，病案问题式教学法起到不可取代的桥梁 作用。在病案问题式教学中，教师与学生承担着更 多的教与学的责任，要求有更多的投入和参与。作 为教师，有责任去选择和组织所要讨论的材料，要 从大量的资料中选择出适当的案例，并以一定的程 序把它呈现出来。作为学生，必须做好课前准备，要 对所提供的具体事实和原始材料进行分析、讨论，并从中得出相应的结论。1 3 中医基础理论教学内容和现有教学条件决定 了运用病案问题式教学法 中医基础理论 课程的阴阳、五行、天人合一、藏象等中医学重要理论比较抽象，学生听得费劲，不可理解。病案问题式教学的引用，能够使这些内 容与临床实际有机地结合起来。另外，我国现有的 教学条件，还不足以使医学生充分享有接触临床的 机会。如何把抽象的深奥的理论与鲜活的临床案例 结合起来，病案问题式教学恰好弥补了中医基础理 论教学中的不足。案例分析讨论，使学生在浓厚的 案例情境中学习掌握中医基础理论知识。2 病案问题式教学法 以病案问题作为素材，让学生处于当事人的位 置，在教师的引导下，运用所学的理论知识，分析思 考和讨论病案问题中的各种疑难情节，逐步形成具 有各自特点处理方案的教学。它能培养学生系统地 掌握与应用专业理论，提高综合分析与解决问题的 能力，养成开拓进取的良 好品质。2 1 病案问题式教学法是通过对一个具体病例的 描述，在教学过程中，病案以书面的形式被展现，是 作为被剖析的对象，教师和学生要共同直接参与对 病案的分析、讨论、制定诊疗方案、评价结果等工 作，最终引导学生将理论具体到病案分析的一种教 学方法。2 2 病案问题式教学法在课堂教学中有机渗透现 代教学理论和典型病案，做到理论与实践有机结 合，提高学生分析问题能力、解决问题能力，通过对 病案分析、讨论和总结，真正使学生从个别典型病 案掌握临床基础理论知识的运用，达到课堂理论知 识 向能力的转化。2 3 病案问题式教学法采用的是讨论法，能为学生 提供一个良好宽松的创造环境，学生有着较大的自 由度、较多展现 自己的机会。通过病案分析提高学 维普资讯 http:/ 知 盈 医 学 课 堂新疆中医药2 0 0 7 年第 2 5卷第 6期(总第 1 1 2 期)6 3 生的创造能力以及解决实际问题 的能力，更重要 的 是，通过病案问题式教学获得的知识是内化了的知 识，而不再像传统教学下获得抽象的、过度概括化 的生硬知识，它能立即被用到类似教学实践情境 中，解决处理类似的疑难教学问题。3 中医基础理论课程病案问题式教学的具体实施 病案 问题式教学，以讨论为中心，把理论 内容 融人到一个个病案之中，使病案与基本理论有机地 结合起来，构成一个完整的课程体系。在阴阳五行 学说、脏象、精气血津液学章节结束后，教师拟出五 个 中医病例交给学生；学生在班委组织下，讨论发 言，质疑及提 出不 同看法，补充解释；最后 由教师点 评总结。下面对实施操作流程作一概括。3 1 阅读分析案例 病案问题式教学首先是下发或指定病案材料，指导学生进行阅读，分析病案的具体内容，思考病 案中所提出的问题。这一阶段要求学生要注意寻找 其中的因果关系，只有弄清问题产生的原因，才可 能找到合理解决问题的手段。3 2 小组讨论分析 每个人通过对病案的阅读、分析获得 自己关于 病案问题及讨论问题的见解后，便可进入小组讨论 阶段，这一阶段为每个学生提供了发表自己对病案 的看法、认识及对 问题 的见解的机会，可以允许意 见、见解有冲突、纷争，无需非达成共识。在分析讨 论阶段学生做一些简单笔记，把不同见解、合理建 议记录下来，对于有纷争的问题记录下来以便提交 到下一阶段进一步讨论。3 3 讨 论发 言结 果 这一阶段由小组讨论选派的学生发言，每位学 生都成为“模拟医生”，热烈活跃的讨论，也给其他 学生讨论发言的机会，质疑及提出不同看法，切实 做到有效参与。3 4总结评 述 病案问题式教学的最后环节是总结述评，要求 学生写一个案例学习报告，对自己在案例阅读、分 析、讨论中取得了哪些收获、解决了哪些问题、还有 哪些问题尚待释疑等作一总结，并通过反思进一步 加深对案例的认识。教师最后要作全面总结。4 病案问题式教学法在中医基础理论教学中的应 用效果 实践表明，在理论讲授的基础上，结合病案问 题式教学方法，能取得较好的教学效果，提高了学 生下面几方面的能力和素质。4 1 病案教学注重学生的创造能力和解决实际问 题能力的发展，它所解决的是如何用更有效的方式 获得这些知识。4 2 学生通过病案问题式教学逐渐学会了如何处 理众多的疑难问题。4 3 通过病案问题式教学，学生不仅可以从中获得 认知的知识，而且有助于提高其表达、讨论技能，增 强其面对困难的自 信心。4 4 病案问题式教学大大缩短了教学情景与实际 生活情境的差距。病案可以把抽象的理论、概念等 具体化，把他们置于一定的实际情景之中，学生可 以清楚地认识到这些理论、概念，增进其学习兴趣 和动力，同时也会恰当地掌握它所具有的特定含义 和意义。病案问题式教学法推广研究应用于 2 0 0 5 年起 分别在 2 0 0 3、2 0 0 4年级中西医本硕班和 2 0 0 5针 推、中药班及 2 0 0 6级中医班进行对本课程病案 问 题式教学法情况 的问卷调查，结果表明：(1)学生对 本课程老师的教学态度、教学方法、教学效果等满 意率为 1 0 0，其中非常满意的占6 2。(2)9 0 以 上的学生认为本课程的教学注重培养学生良好的 思维方法和综合能力。(3)9 5 的学生表示课堂气氛 活跃、轻松，学习效率高。(4)1 0 0 的学生认为本课 程病案问题式教学法是很有必要，有浓厚的学习兴 趣。5 结论 总之，为适应新时期中医药人才培养的需求，进行了初步的探索，更新了教学理念，在 中医基础 理论 课程教学中应用“病案问题式”教学法，使每 位学生都成为“模拟医生”，对病案的分析讨论，激 发他们的思维积极性，使他们由感性认识上升到理 性认识，并在强烈的学习兴趣下掌握有关知识，锻 炼学生思考问题的能力，使教学变得生动活泼，富 有趣味性，有效激发学生求知欲；课堂气氛活跃，使 课堂教学体现出“模拟医院”的临床教学氛围，学生 全面复习并灵活应用了中医基础理论相关理论知 识及脏腑气血津液间关系，为后续课程开展打下了 良好基础；通 过学生问卷调查，对此教学法应用反 映良好。同时病案问题式教学法无疑对老师的理论 应用能力和课堂领导能力提出了非常高的要求和 挑战。f 收稿 日期：2 0 0 7-0 9 1 7)维普资讯 http:/ 知 盈 医 学 课 堂