病理学提纲[1].doc

1. 病理学：是一门研究疾病原因和发病机制、病理变化、发展规律的科学
2. 病理学的研究内容：尸体解剖、活组织检查、动物实验、组织与细胞培养
3. 适应的表现形式：萎缩、肥大、增生、化生
l 萎缩：发育正常的组织、器官，其实质细胞的体积变小或 数量减少，而导致器官或组织体积缩小，重量减轻
l 肥大：细胞、组织或器官的体积增大
l 增生：由于实质细胞数目增多而致组织、器官体积增大
l 化生：一种已分化成熟的组织或细胞取代另一种分化成熟的组织或细胞的过程
4. 组织损伤的形式：变性、坏死
变性：在致损伤因素作用下，细胞或细胞间质内出现异常物质或原有物质的显著增多
坏死：活体内局部细胞、组织的病理性死亡
5. 变性的常见类型：细胞肿胀、脂肪变性、玻璃样变性、（心肌脂肪变性、纤维素性样变性、粘液样变性、病理性色素沉积、病理性钙化）
l 细胞肿胀（浊肿）：由于细胞内水、钠积聚过多引起。表现为细胞体积重大，胞浆疏松、淡染，胞浆内可见红染颗粒，称颗粒变性（其实质为肿大的线粒体和扩张的内质网）；进一步发展，可出现空泡样变性（内质网高度扩张）；病毒性肝炎严重时，可出现气球样变性
l 脂肪变性：肝脏均匀增大，包膜紧张，色淡黄，切面油腻；H-E染色细胞内见大小不等的脂肪空泡，严重时可出现脂肪样细胞。脂肪肝――严重、弥漫的脂肪变性
l 玻璃样变性：又分为结缔组织玻璃样变性、血管壁玻璃样变性、细胞内玻璃样变性
结缔组织玻璃样变性：发生在增生的结缔组织，表现纤维细胞减少、融合；成分－胶原纤维，本质－形成瘢痕
血管壁玻璃样变性：发生在细小动脉，病变的血管壁增厚、变硬，为高血压病的基础；本质－深入并凝固的血浆蛋白
l 心肌脂肪变性：虎斑心－心肌严重贫血时，心内膜下出现的红黄相间的条纹
6. 坏死的基本病变：以核表现为主，核固缩、核碎裂、核溶解
7. 坏死的病理类型：凝固性坏死、液化性坏死
l 凝固性坏死：坏死后蛋白质变性凝固占优势，多发生于心、脾、肾
l 干酪样坏死：是一种特殊类型的凝固性坏死。多由结核病引起，坏死较彻底，色淡黄、质较松软，犹如干酪
l 液化性坏死：多发生于脑组织，又称脑软化
l 坏疽：大块组织坏死后继发腐败菌感染
8. 坏死的结局：溶解吸收（基本方式，溶蛋白酶分解液化，淋巴管或小血管吸收）、分离排出、机化（肉芽组织代替坏死组织）、纤维包裹和钙化
l 位于皮肤黏膜的坏死组织分离后脱落，留下的局部缺损，称溃疡
l 肾和肺的坏死组织分离后经自然管道排出，留下的空腔，称空洞
9. 组织再生的能力：
l 神经细胞无再生能力；
l 心肌细胞、骨骼肌细胞再生能力弱，通过瘢痕修复；
l 其余细胞均有强再生能力，或潜在再生能力。
10. 肉芽组织：由新生的毛细血管、成纤维细胞和少量炎症细胞构成的幼稚的结缔组织，鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织。
11. 肉芽组织的转归：瘢痕
12. 肉芽组织的功能：抗感染保护创面、机化血凝块和坏死组织、填补组织缺损
13. 淤血：由于静脉血液回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血管内的充血，又称静脉性充血，或被动性充血
14. 淤血的一般病理变化：典型表现为红、肿、凉
红－局部颜色暗红（或发绀）
肿－器官明显肿大（重量增加、包膜紧张、边缘钝圆、质地较软、切面湿润、含血）
凉－局部温度降低
15. 淤血常见脏器病变：
l 慢性肺淤血：常见于左心衰竭（尤其是风湿性心脏病）；出现心衰细胞，即胞浆内含有含铁血黄素的巨噬细胞
l 慢性肝淤血：常见于右心衰竭（尤其是肺源性心脏病）；出现槟榔肝，即肝脏切面呈红黄相间的花纹状结构
16. 淤血的结局：
l 淤血性水肿和出血
l 实质细胞萎缩、变性和坏死
l 淤血性硬化，间质纤维组织增生
l 侧支循环开放
17. 血栓形成：活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程
18. 血栓形成的条件：
l 心血管内膜损害：最主要的因素
l 血流状态的改变：血流缓慢、涡流形成
l 血液凝固性增高：血小板或凝血因子增多、纤溶系统活性降低
19. 血栓形成的过程：
l 白色血栓（血栓头）<血小板>→混合血栓（血栓体）→红色血栓（血栓尾）<红细胞>；
l 透明血栓：发生于微循环内
20. 血栓与血管腔关系及分类：
l 引起官腔完全阻塞的血栓――闭塞性血栓
l 仅部分粘附于血管壁上而无官腔阻塞――附壁血栓
l 发生于心瓣膜上的血栓――赘生物
21. 栓塞：循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程
22. 栓子的运行途径：
l 左心和体循环A内的栓子　　→　　体循环器官A分支
l 右心和体循环V内的栓子　　→　　肺循环A分支
l 肠系膜V或脾V内的栓子　　→　　肝内门V分支
23. 栓塞类型：血栓栓塞（有脱落血栓造成，最常见）、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞
24. 梗死：因血管阻塞造成血供减少或停止而引起的局部组织缺血性坏死
25. 梗死的类型：贫血性梗死、出血性梗死
l 贫血性梗死：发生于侧支循环不太丰富且组织结构较之谜的实质性器官，如心、肾、脾
l 出血性梗死：发生于侧支循环丰富且结构输送的脏器，如肺、肠；在严重淤血的基础上发生
26. 炎症：机体活组织对致炎因子引起的损害所发生的一种以防御为主的综合反应
27. 炎症局部的基本病理变化：变质、渗出、增生
l 变质：炎症局部组织、细胞发生的变性和坏死
l 渗出：指炎症局部血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、浆膜腔、黏膜表面及体表的过程
l 增生：炎症时在致炎因子和组织崩解产物的作用下，炎区内细胞增殖，细胞数目增多
28. 液体渗出的因素：血管壁通透性增高（主要）、组织渗透压增高、血管内流体静压增高
29. 渗出液与漏出液的比较
渗出液 漏出液
原因 炎症 循环障碍、淤血
蛋白量 >2.5g/L < 2.5g/ L
细胞数 >0.5×109/L < 0.1×109/L
比 重 >1.020 <1.012
透明度 混浊 澄清
凝固性 能自凝 不能自凝
粘蛋白试验 阳性 阴性
30. 白细胞浸润：白细胞从血管内渗出进入炎症局部的现象
31. 各种白细胞的功能：
l 中性粒细胞：具有活跃的运动能力与较强的吞噬能力，常见于急性炎症及炎症早期
l 单核巨噬细胞：具有很强的吞噬能力，常出现在急性炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症、病毒性感染和原虫感染等
l 嗜酸性粒细胞：运动能力弱，有一定的吞噬能力，多见于寄生虫病和某些变态反应性疾病
l 淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症，是进行免疫反应的主要细胞
l 嗜碱性粒细胞和肥大细胞：多见于变态反应性疾病
32. 常见炎症类型：浆液性炎、化脓性炎、纤维素性炎、肉芽肿性炎
l 纤维素性炎：发生于粘膜，称假膜（白喉及菌痢的假膜性炎）；发生于心外膜，称绒毛心；发生于肺，称大叶性肺炎
l 化脓性炎：临床常见类型。以大量中性粒细胞渗出主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成
l 肉芽肿性炎：以单核巨噬细胞增生为主，形成境界清除的结节状增生病灶，称肉芽肿，以形成肉芽肿为主要特征的炎症，称肉芽肿性炎；
33. 化脓性炎的主要类型：
l 表面化脓和积脓
l 脓肿：局限性，由金黄色葡萄球菌引起（产血浆凝固酶）
l 蜂窝织炎：弥漫型（疏松组织），由溶血性链球菌引起（产透明质酸酶和链激酶）
34. 脓肿的一些类型：
l 窦道：深部组织的脓肿向体表或自然管道穿破，形成一端开口的盲端
l 瘘管：深部组织的脓肿向体表或自然管道穿破，形成两个或两个以上开口的病理性管道
35. 肿瘤：机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对生长的调控，导致异常增生而形成的新生物
36. 肿瘤的命名原则：
l 良性肿瘤：部位+起源组织名称+“瘤”（肠腺瘤）
l 恶性肿瘤的命名
癌　　来源于上皮组织的恶性肿瘤：部位+起源组织名称+“癌”(肠腺癌)
肉瘤 来源于间叶组织的恶性肿瘤：部位+起源组织名称+“肉瘤”(子宫平滑肌肉瘤)
37. 异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源组织之间的差异
38. 肿瘤的生长方式：
l 内生性生长：膨胀性生长（良性）、浸润性生长（恶性）
l 外生性生长：主要为体表或自然管道表面肿瘤，良、恶性均可
39. 肿瘤的扩散：直接蔓延、转移
40. 转移：恶性肿瘤的瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤
41. 转移分类：
淋巴道转移：癌最常见的转移途径
血道转移：肉瘤最常见的转移途径
种植性转移：肿瘤可蔓延至器官浆膜面
42. 良、恶性肿瘤的区别

良性
恶性
组织结构
分化好，异型性小,与起源组织相似,
分化低，异型性大与起源组织不相似
核分裂相处
少
多，可见病理性核分裂
生长速度
缓慢
迅速，常有出血，坏死
生长方式
膨胀性，常有包膜分界清楚，常可移动
浸润性，无包膜，分界不清,难移动
转 移
不转移
可有转移
复 发
很少复发
较易复发
对机体影响
危害小，主要为局部压迫或阻塞
危害大，除压迫阻塞外，常引起出血，坏死感染及恶病质
43. 不典型增生：又称异型增生，指增生细胞活跃、并伴有一定程度异型性的病变，但尚不够癌的诊断标准。
44. 癌前病变：指一类具有癌变倾向，但不一定都会转变为癌的良性病变
45. 原位癌：指局限于上皮层内，未突破基底膜侵犯到间质的恶性上皮性肿瘤
46. 动脉粥样硬化的危险因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、遗传
47. 动脉粥样硬化基本病理变化：脂纹（早期）、纤维斑块、粥样斑块、粥样斑块继发改变
l 粥样斑块继发改变：斑块内出血、溃疡形成、血栓形成、动脉瘤形成、钙化
48. 冠心病发病部位：主要发生于冠状动脉左前降支，以左心室为主
49. 冠心病病理类型：心绞痛、心肌梗死、心肌硬化、隐性冠心病
l 心绞痛：由于心肌急性、暂时性缺血、缺氧所造成的以胸骨后疼痛为特点的临床综合征
l 心肌梗死：由于绝对性冠状动脉功能不全伴严重而持续的缺血、缺氧所引起的较大范围的心肌梗死。
l 心肌硬化：慢性的心肌长期缺血、缺氧，引起心肌萎缩
50. 心肌梗死
l 好发部位：左心室
l 范围：多数累及心壁全层，称透壁性梗死；仅累及心壁内曾1/3，称心内膜下梗死；薄层梗死
l 病理变化：属贫血性梗死
l 合并症：心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心力衰竭、心源性休克和心律失常等
51. 高血压病病理变化（良性高血压，又称缓进型高血压病）：
l 动脉：主要累及细、小动脉，表现为血管痉挛和硬化，为高血压病的病理基础
l 心脏：主要表现为左心室肥大，早期代偿，表现为向心性肥厚，晚期表现为离心型肥厚
l 肾脏：原发性颗粒性固缩肾，重者可发生尿毒症
l 脑：脑动脉病变、脑软化、脑出血
52. 风湿病基本病变：
l 变质渗出期：结缔组织粘液样变，纤维素样变性(坏死)；淋巴细胞浸润为主
l 增生期：形成风湿肉芽肿，及风湿小体；中央：纤维素样+风湿细胞(周围)，外围：淋巴细胞、中性粒细胞；其主要成分为风湿细胞
l 瘢痕期（愈合期）
53. 风湿性心脏病：
l 风湿性心内膜炎：病变最常累及二尖瓣，为炎症改变，镜下观赘生物为血小板和纤维蛋白构成的白色血栓
l 风湿性心肌炎：病变主要为小血管旁结缔组织纤维素样坏死，以形成风湿性肉芽肿为特征
l 风湿性心外膜炎（心包炎）：主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维性炎
54. 慢性支气管炎：是慢性阻塞性肺疾病中的一种，主要症状为咳、痰、喘，咳白色粘液或浆液泡沫状痰
55. 肺心病：由于肺或肺血管疾病及胸部畸形引起的以肺动脉高压、右心室肥厚扩张为主的心脏病
56. 肺心病的病理变化：多种慢性肺部疾病的晚期并发症，形成肺血管改变和右心室肥厚扩张，表现为肺动脉高压
57. 大叶性肺炎：
l 多由肺炎双球菌引起，好发于青壮年
l 炎症类型：纤维素性炎
l 病理变化：分四期――充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期
l 结局：趋向痊愈
l 并发症：感染性休克、肺脓肿及脓胸、败血症、肺肉质变（胞腔内渗出物未被及时溶解、清除，由肉芽组织机化的结果。局部肺组织呈红褐色、质韧、似肌肉）
58. 小叶性肺炎：
多见于儿童、老年人和体质衰弱的人
炎症类型：以以细支气管为中心的肺急性化脓性炎
结局：预后较差
并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、败血症、支扩、肺脓肿和脓胸
59. 慢性萎缩性胃炎病理变化：胃黏膜固有舷梯萎缩，腺体变小，数目减少，出现假幽门腺及/或肠上皮化生
l 假幽门腺化生：腺体中壁细胞和主细胞的数目均明显减少甚至小时，为粘液分泌细胞取代
l 肠上皮化生：上皮细胞顶端出现纹状缘，出现杯状细胞，腺体上皮中也出现杯状细胞和小肠腺体中特有的潘氏细胞
60. 胃黏膜的不典型增生属癌前病变
61. 消化性溃疡
l 好发部位：胃－胃小弯近幽门部；十二指肠－十二指肠球部前壁和后壁
l 病理变化：镜下观分四层－渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层
l 并发症：大出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（多为胃）
l 主要症状：上腹部规律性疼痛
62. 病毒性肝炎病理变化：主要表现为肝细胞变性坏死
l 胞浆疏松化和气球样变
l 溶解坏死：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片状坏死
l 嗜酸性变：肝细胞胞浆浓缩，嗜酸性染色，单个或几个细胞散在
l 嗜酸性坏死：形成嗜酸性小体（细胞核浓缩、碎裂或消失，最红残留轰然、圆形的胞浆小体）
l 炎细胞浸润：坏死灶、汇管区内淋巴细胞、单核细胞等浸润
l 肝细胞修复性再生
l 纤维组织增生：Kupffer细胞增生肥大、间叶细胞及纤维母细胞增生
63. 病毒性肝炎病理类型：
l 急性普通型：点状坏死――肝小叶内散在的、范围很小的、仅设计数个肝细胞的溶解性坏死灶
l 慢性肝炎（中度）：桥接坏死――干细胞坏死面积大，坏死灶可成条带装，沟通相邻肝小叶的中央、肝小叶与汇管区、汇管区与汇管区
碎片状坏死――肝小叶周边的界板肝细胞呈灶性坏死，十界板呈虫蚀样改变
l 重型肝炎：大片坏死――坏死面积>1/2
64. 肝硬化病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒
65. 假小叶：在肝硬化时，由于纤维结缔组织增生，把再生肝细胞肝小叶分割成大小不等的肝细胞团
66. 肝硬化的并发症：门静脉高压、肝功能不全
67. 门静脉高压的表现：
l 肝脏肿大
l 胃肠道淤血
l 腹水
l 侧支循环开放：食道下段胃底静脉丛（最主要）、直肠静脉丛、腹壁浅静脉丛
68. 肝功能不全表现：
l 雌激素灭火不全：睾丸萎缩、男性乳腺发育 、蜘蛛痣
l 出血倾向
l 肝细胞性黄疽
l 肝性脑病(肝昏迷)
69. 良、恶性溃疡的肉芽形态区别

良性溃疡
恶性溃疡
外形
圆形或椭圆形
不整齐，皿状或火山口状
大小
直径一般<2cm
直径常>3cm
深度
较深
较浅
边缘
整齐，不隆起
不整齐，隆起
底部
较平坦
凹凸不平，有坏死出血
周围黏膜
皱襞向溃疡集中
皱襞中断，呈结节状肥厚（肿瘤浸润）
70. 肾小球肾炎临床表现：
l 急性肾炎综合征
l 肾病综合征：蛋白尿、严重水肿、高脂血症、低蛋白血症
l 无症状性血尿或蛋白尿
l 快速进行性肾炎综合征
l 慢性肾炎综合征：低比重尿
71. 急性弥漫性增生性肾炎：大红肾胃特征性改变，也可出现蚤咬肾；病理表现为：蛋白尿、管型尿、血尿；少尿及氮质血症、水肿、高血压
72. 快速进行性肾小球肾炎：表现为大白肾，特征性改变－形成新月体（由肾球囊壁层上皮细胞增生和单核细胞浸润所形成）；临床表现为快速进行性肾炎综合征
73. 慢性肾炎：呈颗粒性固缩肾；临床表现为：早期多尿、夜尿、低比重尿，晚期少尿 、无尿，高血压，贫血，氮质血症，肾衰
74. 肾盂肾炎：为肾盂、肾盏黏膜和肾间质的化脓性炎症；临床表现为脓尿、菌尿
75. 流行性脑脊髓炎：简称流脑，由脑膜炎球菌引起，以软脑膜的急性化脓性感染为特征，多发生于冬春季，由飞沫经呼吸道传播
76. 流行性乙型脑炎：由乙脑病毒引起，侵犯大脑实质为主，以神经细胞发生变性为特征，多发生于夏秋季，以虫媒传播，蚊为传播媒介
77. 乙脑的病理变化：神经细胞变性、软化灶形成、血管变化炎症反应、胶质细胞增生
78. 神经卫星现象：在变性坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞围绕，如5个以上少突胶质细胞环绕1个神经细胞，则称为神经细胞卫星现象
79. 噬神经细胞现象：小胶质细胞及中性粒细胞可侵入变性坏死的神经细胞内
80. 结核病病理变化：
l 渗出为主的病变：浆液或浆液纤维素性炎
l 增生为主的病变： 结核结节类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞
l 变质为主的病变： 干酪样坏死
81. 结核结节：由类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞、中央的干酪样坏死和外围淋巴细胞及少量反应性增生的纤维母细胞构成
82. 结核病的变化规律：
l 转向痊愈：吸收消散（主要）、纤维化、纤维包裹及钙化
l 转向恶化：浸润进展、溶解播散
83. 原发性肺结核病：肺的原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核
84. 继发性肺结核类型：局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球、结核性胸膜炎
85. 伤寒的病变特点：全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生形成伤寒肉芽肿
86. 伤寒小结（伤寒肉芽肿）：伤寒细胞聚集成团，形成境界清楚的结节病灶
87. 伤寒的肠道病变：主要发生在回肠下段孤立和几何淋巴小结，分四期髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期
88. 细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起，病变发生在直肠和乙状结肠，以结肠黏膜急性纤维素性炎，并形成假膜为特征，形成大小不等、形状不规则的地图状浅表溃疡，粘液脓血便为主
89. 阿米巴痢疾：由溶组织内阿米巴引起，病变发生在盲肠、升结肠，以肠壁组织液化性坏死为主，形成口大底小、边缘潜行的烧瓶状溃疡，溃疡可沈达基层或浆膜层，粪便呈果酱样
90. 血吸虫病的传染期：尾蚴
91. 虫卵引起的病变：虫卵沉着所造成的损害为主
l 急性虫卵结节：嗜酸性脓肿――活虫卵周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，形态状似脓肿
l 慢性虫卵结节：虫卵内毛蚴死亡，坏死物质被吸收，逐渐转变为慢性虫卵结节。假结核结节――死亡的虫卵，卵壳破裂或钙化，周围出现由组织细胞转变而来的类上皮细胞、多核异物巨细胞和淋巴细胞
92. 血吸虫病的主要病变：
l 肠：乙状结肠和直肠最显著
l 肝脏：导致肝内大量纤维组织增生，质地变硬，形成血吸虫性肝硬化