ICD-10非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准在中国的应用情况与修改建议.pdf

中国心理卫生杂志2 0 0 9 年第2 3 卷第7 期5 1 3天下归一与水土不服I C D 一1 0 第五章在中国应用的评述I C D 1 0 非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准在中国的应用情况与修改建议陈彦方(北京回龙观医院。北京1 0 0 0 9 6E i n a i l,c h e n y f 4 1 0 3 2 6 y a h o o c o m c a)【关键词】非器质性睡眠障碍；诊断分类；I C D 1 0；应用；修改中图分类号：R 7 4 9 7 9 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 0 6 7 2 9(2 0 0 9)0 0 7 0 5 1 3 0 2d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 0 6 7 2 9 2 0 0 9 0 7 0 1 6I C D 一1 0 非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准在中国(未包括香港、澳门、台湾)的应用情况与修2I C D 一1 0 非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准改建议。的修改建议1I C D-1 0 非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准在中国的应用中国精神卫生专业人员对非器质性睡眠障碍及其他疾病伴发睡眠障碍应用的分类与诊断系统主要有4个，分别是中国精神障碍分类与诊断标准第三版(C C M D-3)J、W H O 的I C D 一1 0(V)口J，美国的D S M I V”1 及国际睡眠障碍分类第二版(I D S C-2)HJ。本文统计了2 0 0 4 2 0 0 7 年间7 种中国精神卫生专业期刊，即中华精神科杂志中国心理卫生杂志上海精神医学临床精神医学杂志中国临床心理学杂志中国行为医学杂志中国神经精神疾病杂志上发表的有关论文，I C D-1 0(V)F 5 1 非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准的原创性论文不多。由这类睡眠障碍加上其他疾病伴发睡眠障碍及药物副反应所致睡眠障碍相关论文所用的分类诊断系统统计如下：C C M D 一3，1 7 篇(占5 6 7)；I C D 一1 0(V)，3 篇(占1 0 0)；D S M I V，9 篇(占3 0 0)；I C S D-2，1 篇(占3 3)。在睡眠障碍方面，虽然中国精神卫生专业人员使用C C M D-3 为分类与诊断标准的论文居多，I C D 一1 0(V)使用频率较低，但是由于C C M D-3 有一个重要的原则，即分类与诊断主要向I C D 一1 0(V)靠拢，所以C C M D-3 在非器质性睡眠障碍及其他疾病伴发睡眠障碍的分类与诊断方面与I C D 一1 0(V)有很大的相似性。因此，实际上I C D 一1 0(V)对中国的专业人员的临床工作和研究活动影响较明显。建议l：在1：5 1 非器质性睡眠障碍的亚型诊断标准中增加睡眠问题(亚临床或亚健康状态)的诊断说明。例如，在F 5 1 0 非器质性失眠症的诊断标准“说明”中，增加以下内容：“如果失眠症状已经符合症状标准、严重标准和排除标准，但不满足病程标准(如病程短于1 个月)，应诊断为失眠亚临床状态。其中症状较轻，尚未达到严重标准者，则诊断为失眠亚健康状态，两者统称失眠问题。”理由：睡眠既是正常生理状态，也可以因各种病因导致睡眠障碍。应当注意在受检者出现“睡眠障碍”时，不能把一般认为正常的睡眠频度，强度和持续时间作为判断偏离程度的标准，因为有些人的睡眠频度，强度和持续时间低于一般常人，却并不认为自己是睡眠障碍病人。相反，有些人为其睡眠质量之差痛苦不堪，但他们的睡眠频度，强度和持续时间从客观上看在正常范围。例如：失眠者过分关注失眠及其不良后果，由此感到十分痛苦和影响社会功能，此时应判断为失眠症状而不是正常的失眠反应。需要指出，尽管此时满足了症状标准和严重标准，并排除了躯体疾病和其他精神障碍导致的继发性失眠，但尚不足以诊断为非器质睡眠失眠障碍。因为尚要求满足病程标准(例如至少持续1 个月)，方可诊断为非器质失眠症。对于满足除了病程标准以外的其他标准者，可诊断为亚临床状态。而比亚临床状态更轻者，则诊断为亚健康状态。这样的分类与诊断标准，是为了尊重W H O：“人人享有健康”的权利和实践医疗卫生“以人为中心”的需要饽J。万方数据万方数据5 1 4C h i n e s eM e n t a lH e a l t hJ o u r n a l，V o l2 3，N o 7，2 0 0 9建议2：将I C D 1 0(V)诊断标准的内容分解成为描述性定义，症状标准，严重标准，病程标准，排除标准和必要的说明，予以阐述。例如，中国睡眠研究会参照(C C M D 一3)、W H O 的I C D 一1 0(V)旧1、美国的D S M I V 口及I D S C-2 的修改I C D 一1 0(V)F S I 0 非器质性失眠症，达成的专家共识如下：F 5 1 0 非器质性失眠症是在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒，或自觉睡眠明显不足等。其他症状均继发于失眠，如焦虑、抑郁，或恐惧心理等。失眠及其伴发症状可导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。症状标准：(1)几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足(主观性失眠)、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；(3)主观性失眠者多导睡眠检测无明显异常。严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准：至少每周发生3 次，并至少已1 个月。排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。说明：(1)如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍症状的一个组成部分，不另诊断为非器质性失眠症，但应在轴l(精神障碍)诊断中写明继发性失眠“J。(2)如果失眠症状已经符合症状标准、严重标准和排除标准，但不满足病程标准(如病程短于1 个月)，应诊断为失眠亚临床状态。其中症状较轻，尚未达到严重标准者，则诊断为失眠亚健康状态，两者统称失眠问题。理由：在编写格式上，考虑到I C D 一1 0(V)需要在世界各国应用的实际情况，为了提高诊断标准的可操作性，以便提高诊断标准的信度和效度。故建议I C D 一1 0(V)的诊断标准内容上，注意考虑分项阐述描述性定义，症状标准，严重标准，病程标准，排除标准和必要的说明。这样的编写格式照顾到不同文化和发展水平的各级医疗机构应用时的操作规范性，可以提高诊断标准的信度和效度。建议3：要注意处理常见的失眠症状与各种躯体疾病和精神障碍在分类与诊断方面的关系。在“I C D(V)精神与行为障碍分类中某些大类的说明”中，建议增加一节“F S 0 F 5 9 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征与其他章节的关系”。具体说明：“只要病人的主诉中有失眠症状，应当将具体的睡眠障碍诊断与所有其他的精神障碍诊断开列在一起，以便充分地描述该病例的精神病理和或病理生理状况。”必要时还需要在I C E)(V)各个精神障碍分类与诊断标准中予以提示。例如，在“F 3 2 抑郁发作”一节后面，增添说明：“只要病人的主诉中有失眠症状，睡眠障碍的诊断成立，应当将具体的睡眠障碍诊断与抑郁发作及其所有亚型诊断开列在一起，以便充分地描述该病例的精神病理和或病理生理状况。”假如失眠症状很突出，成为患者的主诉之一，但是尚不满足睡眠障碍的诊断标准，建议在具体精神障碍的诊断中描述为伴发症状。又如，由强烈应激导致创伤后应激障碍(P T S D)时伴发失眠，焦虑，抑郁等症状，也应在诊断时写明，以便临床工作中予以关注和处理。理由：根据I C D 一1 0(V)“引言”的“使用者应特别注意的一些问题”中已经提出：建议临床医生应遵循一个总的原则，即概括临床表现时需要多少诊断就记录多少诊断。当记录一个以上的诊断时，最好将一个诊断放在其他诊断之前以表明其为主要诊断，同时注明其他任何辅助诊断或附加诊断|2 1。因此建议应注意处理失眠症状与各种躯体疾病和精神障碍在分类与诊断方面的关系，提倡使用多轴诊断。参考文献 1 中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准第三版(C C M D-3)M 济南：山东省科学技术出版社。2 0 0 1 2 W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n I n t e r n a t i o n a lS t a t i s t i c a lC l a s s i-f i c a t i o no fD i s e a s e sa n dR e l a t e dH e a l t hP r o b l e m s 1 0 t hV e r s i o n M G e n e v a：W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n，1 9 9 4 3 A m e r i c a nP s y c h i a t r i cA s s o c i a t i o n D i a g n o s t i ca n dS t a t i s t i-c a lM a n u a lo fM e n t a lD i s o r d e r sF o u r t hE d i t i o n(D S M I V)M W a s h i n g t o n：A P A 1 9 9 4 4 A m e r i c a nA c a d e m yo fS l e e pM e d i c i n e T h eI n t e r n a t i o n a lC l a s s i f i c a t i o no fS l e e pD i s o r d e r sS e c o n de d i t i o n(I C S D-2)M W e s t c h c s t e r，I L2 0 0 5【5 M c z z i c hJ E，S a l l o u mI M T o w a r d si n n o v a t i v ei n t c m a t i o n-a lc l a s s i f i c a t i o na n dd i a g n o s t i cs y s t e m s：I C D 11a n dp e r-s o n c e n t e r e di n t e g r a t i v ed i a g n o s i s(E d i t o r i a l)J A c t aP s y c h i a tS c a n d。2 0 0 7，11 6：1 编辑：张卫华2 0 0 8 0 6 1 2 收稿，2 0 0 9 0 2 2 3 修回万方数据万方数据ICD-10非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准在中国的应用情ICD-10非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准在中国的应用情况与修改建议况与修改建议作者：陈彦方，CHEN Yan-Fang作者单位：北京回龙观医院,北京,100096刊名：中国心理卫生杂志英文刊名：CHINESE MENTAL HEALTH JOURNAL年，卷(期)：2009,23(7)被引用次数：1次 参考文献(5条)参考文献(5条)1.中华医学会精神科分会 中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)20012.World Health Organization International Statistical Classification of Diseases and Related HealthProblems 19943.American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders FourthEdition(DSM-)19944.American Academy of Sleep Medicine The International Classification of Sleep Disorders (ICSD-2)20055.Mezzich JE;Salloum IM Towards innovative international classification and diagnostic systems:ICD-11 and person-centered integrative diagnosis(Editorial)2007 本文读者也读过(1条)本文读者也读过(1条)1.赵忠新.张鹏 老年人常见睡眠障碍的临床研究现状期刊论文-中华老年心脑血管病杂志2009,11(12)引证文献(1条)引证文献(1条)1.王学峰.宋晓.谭兰 伴与不伴精神病性症状重度抑郁症的临床对照研究期刊论文-山东大学学报（医学版）2011(9)本文链接：http:/