儿童常见病及处理办法.docx

幼儿常见病及处理方式发热定义：体温超过正常范围高限是生理性主动调节 ，是对入侵致病菌的一种反应。是机体固有的一种保护性反射。1 发热能加快机体代谢的速度，加速血液循环，利于毒素的排出。2 发热能刺激免疫系统，提高免疫能力。3 发热可动员体内脏器的潜在能力，以适应人体内部的急剧变化。4 发热可使肝脏解毒功能增强，阻碍细菌生长繁殖。体温的分类按体温高低将发热分4类，以液表为准38 C 低热38 C 38.9 C 中度发热39 C 41C 高热 41 C 超高热家庭处理低热：物理降温温水浴 水温比体温低23 冷敷、枕冰袋、擦 浴 35% 酒精多饮温开水不要穿的太多 适当休息(卧床)室内保持通风 室温2025 湿度60%65%促进排便家庭处理中度热： 38.5 C 看年龄6个月适当用退热剂高热及超高热：物理+药物降温退热处理后半小时复测体温。高热惊厥1. 好发6个月3岁2. 先热后惊厥3. 表现：全身或局部肌群出现强直性或阵挛性收缩，眼球上翻或凝视，多有意识障碍，持续数秒或数分钟，发作后恢复快。4. 神经系统检查及脑电图均正常5. 高热惊厥转变为癫痫的几率为2%7%家庭处理一般处理：1 、加强护理 病儿去枕平卧，头侧位，不要搬运，不要摇晃及大声喊叫，保持环境安静，减少刺激。2、保持呼吸道通畅，清理分泌物，指压人中穴，窒息时行人工呼吸。3、控制高热抗惊厥药物：安定、苯巴比妥、副醛等发作缓解后迅速送往医院！汪云小儿呼吸道感染为什么小儿易患呼吸道疾病？与小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点有关小儿呼吸系统解剖生理特点扁桃体炎常见于年长儿童，婴儿无扁桃体炎咽部狭窄，方向垂直，咽扁桃体至1岁末开始发育，410岁发育达高峰，1415岁逐渐退化喉部漏斗状，狭窄，软骨柔软喉头狭窄部位解剖生理特征临床特点小儿上呼吸道解剖生理特征与临床疾病的特点下呼吸道包括：气管、支气管、肺泡管及肺泡管腔狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，不能有效的清除吸入的微生物，不仅易于感染，而且易致呼吸道阻塞。急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”。是婴幼儿时最易得也最常得的疾病。6个月以后的宝贝易患上感,3岁后逐渐减少。病因病原体：90%以上感冒由病毒感染引起。病毒感染后易继发细菌感染。临床表现轻重不一全身及呼吸系统：可骤然起病，表现为高热、精神萎靡、食欲不振；也可于受凉后13天出现鼻塞、打喷嚏、流涕、干咳等。消化系统：常有食欲不振；婴幼儿可出现呕吐、腹泻；年长儿可出现阵发性脐周疼痛，与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎有关。并发症急性上呼吸道感染向下：支气管炎、肺炎向周围：中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎血行：败血症、脑膜炎变态反应：急性肾炎、风湿热（年长儿，链球菌感染后）家庭护理采用中药治疗 如感冒冲剂 清热解毒口服液等进行对症处理 退热 镇静 缓解鼻塞等适当休息 室内保持通风(室温2025 ,湿度 60%65%)不要穿的太多提供适宜饮食(多喝温开水,减少奶量,清淡食物)采取物理降温 洗温水澡（水温比体温低23）35酒精擦浴：促进排便平时注意预防 流行季节少去公共场所 看护者预防：进行科学喂养 母乳喂养，及时添加辅食，预防贫血及佝偻病。慎用镇咳药咳嗽是对人体的一种保护性反射呼吸道内的病菌和痰液可通过咳嗽排出体外咳嗽清洁呼吸道并保持其通畅小儿腹泻病小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，是儿科最常见的疾病之一，尤其以2岁以内小儿多见。病因感染因素1、肠道内感染 细菌、病毒、真菌、寄生虫2、肠道外感染 见于上感、肺炎、败血症等原因: 发热及病原体的毒素致消化功能紊乱非感染因素饮食不当：喂养不定时、不定量，突然改变食物品种等气候因素： 天气过热，腹部受凉过敏性：如对牛奶或大豆过敏引起的腹泻其他：乳糖酶活力下降或肠道双糖酶缺乏，致使肠道对 糖类食物消化吸收不良易感因素1. 婴幼儿生长发育快2. 营养素要求高3. 胃肠负担重、消化系统发育不完善4. 酶活性低及胃肠道分泌型IgA含量少等临床表现大便次数增多 轻者46次,重者10次以上大便性状的改变 呈黄色或黄绿色稀水便或糊状便，可有黏液或脓血常有食欲减退或呕吐，重者伴有脱水及电解质紊乱诊断及鉴别诊断较易诊断鉴别诊断1、生理性腹泻 多见于6个月以内，除大便次数增多外无其他表现，食欲正常，生长发育不受影响。进食其他食物后，大便次数逐渐转为正常。2、细菌性痢疾 有不洁饮食史，大便多为脓血便、有里急后重；大便镜检可见大量红白细胞。3、坏死性肠炎汪治疗原则预防脱水,纠正脱水.合理用药加强护理，防治并发症.家庭护理加强护理饮食：清淡易消化食物，母乳喂养儿可适当减少哺乳次数，人工喂养儿可用不含糖的奶粉，随病情好转逐渐恢复到正常饮食。控制感染：肠黏膜保护剂及微生态疗法 肠黏膜保护剂可吸附肠道病原体和毒素，使受损的黏膜上皮细胞修复和再生，增强屏障功能，起到止泻作用。微生态药物有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，从而控制腹泻。液体疗法：口服补液及静脉补液密切观察病情变化如何补充身体丢失的水分自制糖盐水 500 ml温开水1.75克(半啤酒瓶盖)精食盐+10克白糖(2小勺)自制米汤加盐液 500 ml米汤1.75克精食盐ORS(口服补液盐)液慎用止泻药腹泻对人体具有一定的保护作用肠道内的细菌和毒素均可通过腹泻排出体外小儿便秘是小儿排便功能障碍中最常见的症状之一。一般概念包括以下4个方面1、排便次数过少 每周3次2、排便时间延长或排便困难 30分钟 肛裂3、粪便干结4、排便费力 便后有排便不尽感小儿便秘原因:饮食中的膳食纤维含量太少未培养定时排便的良好习惯养育方法不当(滥用泻药或灌肠,排便环境发生改变,或添加新的辅食,或突然断奶,精神过于紧张等)外科疾患家庭处理矫正饮食:添加西红柿汁、桔子汁、菜汁等婴儿蜂蜜加温开水中，每天喝6090ml减少牛奶量，增加离乳食品，如米粉、麦粉等吃纤维素含量高的食物 如芹菜、韭菜等家庭处理适时训练定时排便的习惯：从3个月开始训练把便1周岁后，每天早晨和饭后半小时让宝宝坐便盆，无论有无便意也要在便盆上坐10分钟，一旦形成定时排便的时间，不要随意变动。多进行户外活动 增强腹肌力量，促进肠道蠕动。儿童经常便秘会影响智力国内外医学专家研究表明：如果小儿经常便秘，则会导致记忆力下降、注意力不集中、思维迟钝及应急能力下降。原因：大肠中的细菌能将肠道中未被消化吸收的蛋白质分解成氨、硫化氢、组织胺及吲哚等有毒物质，通常，这些有毒物质能从大便中排出，若是小儿经常便秘，则会增加这些有毒物质的吸收。一旦吸收量超过肝脏的解毒能力，就会经过血液循环进入大脑，使脑细胞受到损害，由此影响宝宝的智力。小儿常见传染性疾病幼儿急疹是婴幼儿常见的以高热、皮疹为特点的病毒传染性疾病。多见于2岁以下发热15天，体温高达39或更高。热退疹出，红色斑丘疹，可持续34天。有时可伴随眼睑水肿、咳嗽、腹泻、惊厥等。疹出后病情很快恢复，预后良好。感染后有终身免疫力。治疗一般不需治疗对症处理隔离患儿至出疹后5天在婴幼儿集体场所，如发现可疑患儿，应隔离观察710天。手足口病手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等传染源为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播临床表现潜伏期：一般27,无明显前驱症状主要表现急性起病，发热或不发热口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等， 23日自行吸收，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状一般病例预后良好,多在一周自愈预防个人𙦥8; 饭前便后、外出玩耍回来后洗手􀁺 注意营养、均衡饮食、运动􀁺 出现症状及时就诊􀁺 看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）􀁺 奶瓶、奶嘴等消毒治疗对症处理 退热、抗病毒等。注意休息，饮食清淡，多饮水。流行期间隔离患者2周。对密切接触者应隔离观察710天。水痘好发年龄:6个月5岁好发季节:冬春病原体：水痘病毒传染方式:直接或间接接触传染、飞沫传播，传染性很强，可获终身免疫水痘病毒潜伏期：1421天临床表现：1. 发热、轻咳或腹泻、精神与胃口稍差2. 水痘疹“四代同堂”，斑疹、丘疹、疱疹、结痂水痘注意事项：1. 避免抓破水痘使皮肤留下斑痕2. 与水痘患儿接触的宝贝需检疫21天水痘防治：1. 注射水痘疫苗2. 卧床休息、多喝温开水、清淡饮食3. 洗手、勤剪指甲4. 止痒对症等猩红热好发年龄：28岁好发季节：冬春病原体：A组乙型溶血性链球菌传播方式：飞沫直接传播传染源：患儿、被乙型溶血性链球菌感染的非猩红热患者可获终身免疫猩红热潜伏期：17天临床表现：1. 发热、嗓子疼2. 皮疹特点：针尖大小、非常密集似鸡皮疙瘩样；一片红晕，可呈现“掌印”；皮肤皱折处线状；“环口苍白圈”；“杨梅舌”猩红热发病后一周皮肤出现脱屑1. 颜面和颈部糠屑状2. 躯干处鳞片状3. 手掌和脚底手套或袜套状皮肤不会留下斑痕和色素猩红热防治：1. 目前无疫苗2. 保持居室通风，少去公共场所。3. 隔离患儿7天4. 卧床休息，多饮白开水，清淡饮食。5. 及早足疗程抗生素治疗6. 警惕并发症（风湿性心肌炎、关节炎、肾炎）7. 病愈后24周查尿常规流行性腮腺炎好发年龄：任何年龄，但2岁及成人较少好发季节：冬春病原体：腮腺炎病毒传播方式：唾液飞沫和直接接触,可获终身免疫流行性腮腺炎临床表现：1. 耳下肿大和疼痛2. 进食酸性食物疼痛加重3. 肿胀处不红，稍热，伴疼痛和弹性感4. 部分小儿有发热、头疼、呕吐、食欲差等流行性腮腺炎并发症可能会影响日后生育1. 睾丸炎：高热、寒战、恶心、呕吐、腹痛，一边或两边睾丸肿胀并疼痛2. 卵巢炎少见流行性腮腺炎防治：1. 接种疫苗2. 隔离患儿直至肿胀完全消退3. 对症处理：退热、局部冷敷止痛4. 中药治疗：清热解毒、散结消肿，如板兰根、夏枯草、蒲公英等煎水服用，“如意金黄散”外敷，以凡士林或醋调。5、注意观察并发症6、流行期间多加预防7、接触了患者，检疫21天如何预防小儿佝偻病？什么是佝偻病？是由于维生素D缺乏，导致体内钙磷代谢失常，引起的以骨骼生长障碍为主的全身性疾病。发病缓慢，易被忽视，一旦出现明显症状，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻等严重疾病。那么我们如何补充维生素D和钙呢？维生素D是一种微量营养素人体的需要量极少，每日400IU，合10ug(1/10万克）VD主要来自日光照射人体皮肤后合成。食物中的VD很少，每日需VD400IU，合大马哈鱼80 g，牛奶1升，人奶0.410升，蛋黄570g，鸡肝600 g，猪肝800 g等。VD功能促进肠道吸收钙磷动员骨钙入血促进肾小管重吸收钙磷，提高血钙、血磷浓度VD缺乏症儿童：佝偻病成人：骨软化症老人：骨质疏松、骨折合理应用VD预防： 婴儿在生后半月起每日服 VD 400800IU，6个月以上健康儿童夏天晒太阳每日2小时 以上可不服VD。幼儿夏秋晒太阳，冬春服VD，每日服400IU汪云钙是人体最多的矿物元素，居碳、氢、氧、氮之后人体含钙1200克，为体重的2%，99%在骨骼和牙齿中，1%在血液、体液和软组织中，参与生命活动。合理补钙钙的生理功能骨骼与牙齿的主要构成成分参与凝血过程参与酶的调节和多种生化反应调节神经兴奋性降低毛细血管通透性提高钙营养促进儿童健康发育改善膳食结构，提高膳食钙摄入量。药补不如食补，多吃牛奶及奶制品，大豆及豆制品，绿色蔬菜，带骨的油炸小鱼，带壳的小虾（虾米皮），钙强化食品。补充钙剂有机钙：含元素钙量小,溶解度高,对胃肠刺激小。如葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋 酸钙等。无机钙：含元素钙量大,溶解度差,对胃肠刺激大。如碳酸钙、活性钙等。一般来说：小婴儿补有机钙，大婴儿补无机钙。补钙原则不缺钙，不补钙，缺多少，补多少。补钙同时要补VD。补钙量大致为适宜量的1/3或1/2为宜。专家建议：712个月的婴儿营养补钙150mg/天，1336个月营养补钙300 mg/天。不同年龄补钙参考剂量mg人群 适宜摄入量 膳食钙摄入量 补钙元素量婴儿 300400 200 100200幼儿 600 250 300小学生 800 300350 400中学生 1000 400450 500成人 800 400 400老人 1000 400 600孕妇、乳母 1200 400800 500补钙注意事项分次补钙比一次大剂量补钙好。饭后及晚上睡前补钙吸收较好。钙剂与果汁同时服用比单独服用钙剂好。补钙要补到什么时候要看每个孩子的情况。若食物中的钙很多，满足了人体需要，就不用补钙了。食物中牛奶含钙多，吸收好，若每日喝500ml以上的牛奶就不用补钙了。儿童用药误区预防性用药超剂量用药擅自用抗生素滥用退烧药乱用止泻药使用成人药随意改变药物剂型滥补营养品家庭小药箱家庭小药箱目的：1.为自己方便，当孩子有小病轻伤时可自己解决。2.看医生前，可临时解决燃眉之急。通常分二类： 常用西药、常用中药家庭常用西药解热镇痛药物：泰诺、百服咛、巴米尔、美林等。选用12种即可。止吐、止泻：吗叮啉、思密达、吗咪爱、金双歧、口服补液盐等维生素类：钙制剂、伊可新、小施尔康或小儿善存外用药：抗生素软膏、抗生素滴眼液、创可贴、碘酒、酒精家庭常用中成药感冒类药物：小儿热速清口服液、双黄连口服液、小儿感冒颗粒、藿香正气水或藿香正气软胶囊。选用12种即可。咳嗽类药物：小儿感冒宁糖浆、小儿肺热咳喘口服液、健儿清解液、川贝止咳露等。选用12种即可。消化类药物：小儿健胃消食口服液、王氏保赤丸、婴儿素、麻仁润肠丸。选用12种即可。其它：京万红、如意金黄散、金喉剑、肤痒冲剂，根据需要挑选备用。汪儿童保健及常见病的预防和治疗（一）、小儿生理特点：1、脏腑娇嫩，形气未充2、生机蓬勃，发育迅速（二）、病理特点：1、发病容易，传变迅速易得病2、脏气清灵，易趋康复易获救（三）、“三不足两有余”之观点：肝常有余、脾常不足、心常有余，肺常不足，肾常虚。 这句话指脾、肺、肾发育未全，为“不足”；“肝常有余”指肝火盛，致高烧后易抽筋，“心常有余”指心脏发育未全，小儿易发脾气。（四）、“小儿五脏六腑成而未全，全而未壮功能不成熟阳气不稳定虚寒之体”：（此为小孩生下来就是虚寒体质的原理，须到7周岁后才发育完全）偏热的东西往往适合小儿吃（为什么容易上火？答：虚不受补）。（五）、用药时慎用苦寒攻伐，饮食慎用寒凉，忌过饥、过饱。凉性食物：如豆浆、酸奶少喝，胡萝卜、西瓜、梨、苦瓜少吃。忌过饱的原因：小儿只能拎半桶水，如给他拎一桶水，他一定是拎不动，即使勉强拎得起，但也容易摔倒，结果水也倒了，甚至会伤害到娇嫩的身体。这桶“水”就是营养。“小儿饮食有任意偏好者，无不致病；节之者，父母也。” 这一句意思是小孩子喜欢的东西会吃得很多，不喜欢的少吃或不吃，这都需要父母从中去控制和调整，否则小儿容易出现疾病。育婴秘诀：太饥伤脾，太饱伤胃；乳食自倍，肠胃乃伤；重衣温暖，如阴地之草木。（3岁之后所穿的衣物件数可以和大人穿的一样）（六）、世俗育儿三弊（家长自查）1、过饱2、过暖3、过服凉茶（7周岁以前不能喝凉茶）通常出眼屎、口气重、便秘症状多是消化不好（滞），宜吃助消化的药，如霍香正气丸（液）。金银花不能喝，不能烧灭孩子的胃火，否则易得病。（七）、小儿脾虚的形成： 先天因素、（三胞胎、早产儿、早孕反应严重、母亲体质弱）年龄、喂养方法、习惯、过早入托、喝凉茶习惯、抗生素的过量使用、凉性食物的过量食用：如竹蔗、胡萝卜、香蕉、马蹄、绿豆、豆腐等。（八）、生活中常见病的认识与调理：1、外感发热麻、豆、惊、肝4大症 小儿发烧3940的高烧只要肺部没问题，1个星期都无需慌张。发病时饮食问题，流质及清淡，节制与食疗。2、肺炎四大症状：热、咳、痰、喘 病后调理：不宜大补，不宜过饱，清淡为宜。 所有的急性发烧只要激素吊水都能好，中医和西医有本质上的区别，西医讲求结果，中医结合体质，温和调理。3、热气问题：口气很重，多为消化不好 看“舌”苔要注意，让小儿轻轻地伸出舌尖看，否则会因舌尖充血而误诊。4、汗的问题：最好是请医生来辨证，别擅自用药，否则适得其反。1）、湿症：消化不好、需吃助消化的食物2）、虚症：可吃“虚汗停”5、饮食失律问题6、磨牙：不讲卫生，生虫的表现，但是否有肚子疼，需结合临床，乳牙、换牙阶段也有磨牙情况，需辨别。1周岁以后不能在睡前吃东西，如牛奶，否则会导致虚寒体质，实在戒不掉也需提前1-2小时喝，最好是改在白天时喝奶。7、过敏体质问题：需脱敏。当小儿消化功能不好时，易出现过敏体质8、安全问题：药器等要注意放好。9、补钙问题：多余的营养，钙会通过肝排泄出去，满月后可以补钙，但多晒太阳，户外活动尤其重要。10、抗生素使用问题：要慎用，用药的顺序：吃药肌注静脉输液。慢性扁桃体发炎问题，不建议摘除，除非功能全丧，不利身体时才考虑。11、灵恒、顺气一日分为4时：旦？、昼安、夕加、夜甚。 意思是小儿犯病在一天里一般分四个阶段：早上发病时症状轻，白天时一般症状轻，下午稍明显些，在夜里就会加重，所以小儿病情在半夜发展严重，属病理正常发展，做父母的不必太紧张。四时欲得小儿安，常须两分饥与寒，但愿人皆依法。QA 问答：1、肺炎后老咳是何因？ 可能是吃凉性东西或过补导致的，需辨别。2、4个月的婴儿大便次数多、有泡沫何因？ 泡沫多是有寒气，可能与母亲的饮食有关，该年龄段的婴儿大便次数多不用太担心，56次都属正常。3、2岁多的小儿流口水何因？ 出牙或脾虚（益公散、饮食方面可添加些姜、陈皮，忌饱）4、辅食添加一定要循序渐进！不能在4个月前添加辅食，导致肥胖体质。流鼻水、打喷嚏的症状23个月都没关系，如果没咳嗽则不是感冒，与天气有关。5、建议多吃鱼（偏温性），但发烧、喉咙发炎，拉肚子则不能吃。6、“宝婴丹”、“七厘散”一般用于1周岁以下的小孩，大于1周岁使用效果不明显，“喉枣散”为凉性药，用于痰多且粘的咳嗽，不宜多用。7、如自行买药，则建议买纯西药，因有些父母分不清小儿的体质，无法对症。对于咳嗽而言，分寒、热咳。早、半夜尤其是下半夜咳嗽为寒咳；无规律的一般是热咳；咳嗽反复不好是寒咳。 “寒咳”方子：川贝（1.5克）、冰糖（2粒）、苹果（1个削皮切块）加1碗水隔水蒸1小时后服用（此方剂量为我个人的经验方，可参考）。 “热咳”方子：蒸川贝冰糖雪梨水（做法同上）。“蛇胆陈皮散”用于寒咳，“蛇胆川贝散”用于热咳。8、小儿玩耍时不宜太激烈。9、“妈咪爱”不要常吃，否则效果减半。每个星期可吃一次消食的食物，助消化。“小儿七星茶”不宜饮用，因有四味为凉性药材，建议用谷芽、麦芽各10克，山楂5克煎水喝，可助消化，当天吃清淡些，别太补。10、忌用白糖，可用红糖，不宜放蜜糖、蜜枣，1周岁的小儿不能用蜜糖，因肝未发育完善不能自行解毒。注意事项及时查看有效期做好药品名称记录就诊时携带记录放在孩子不易拿到的地方汪