改良子宫背带缝合术联合止血带对剖宫产术中出血患者出血量及术后恢复的影响.pdf

改良子宫背带缝合术联合止血带对剖宫产术中出血患者出血量及术后恢复的影响罗爱英万年县第二人民医院 妇产科（江西 上饶 ）摘要目的：探讨改良子宫背带缝合术联合止血带在剖宫产术中出血患者中的应用价值。方法：选择 年 月至 年 月万年县第二人民医院收治的剖宫产术中出血患者 例。按随机数字表法分为两组，各 例。对照组采用常规止血联合改良子宫背带缝合术，观察组加用止血带进行止血。对比分析两组出血量、术后恢复情况、术后并发症发生情况。结果：观察组术中出血量（）、术后 出血量（）、术后 出血量（）、术后并发症总发生率为 ，低于对照组的（）、（）、（）、，异常体温恢复时间（）天、下床活动时间（）天、恶露排净时间（）天、月经恢复时间（）天及住院时间（）天，短于对照组的（）天、（）天、（）天、（）天、（）天，差异有统计学意义（）。结论：改良子宫背带缝合术联合止血带用于剖宫产术中出血患者中可起到良好的止血效果，有效控制术中、术后出血量，促进患者术后恢复，且并发症较少，值得临床推广应用。关键词：剖宫产；术中出血；改良子宫背带缝合术；止血带；术后恢复；并发症中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：剖宫产是临床解决难产、挽救产妇及围产儿生命的重要手段，但受患者子宫收缩不良、前置胎盘等因素影响，剖宫产术中及术后出血风险增加，若未及时采取止血措施，将会危及患者生命安全 。常规止血措施以静滴缩宫素、宫腔填塞纱布为主，其中缩宫素能够增强子宫收缩，宫腔填塞纱布通过压迫宫腔开放血窦，以此达到止血的目的 。但若患者出血量较大时，该止血方式难以起到良好效果 。而改良子宫背带缝合术是通过压迫子宫前后壁，促使子宫处于被动收缩状态，再联合止血带环扎子宫动静脉，阻止血液流动，从而控制出血。但临床对于改良子宫背带缝合术联合止血带在剖宫产术患者中的止血效果探究不足。鉴于此，本研究选择 例剖宫产术中出血患者为观察对象，分析改良子宫背带缝合术联合止血带的具体效果，报道如下。资料与方法 一般资料选择 年 月至 年 月万年县第二人民医院收治的剖宫产术中出血患者 例，研究获万年县第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：具有剖宫产手术指征，且均行剖宫产术；剖宫产术中胎儿娩出后即发生出血；具有引起出血的高危因素，如高血压产前子痫、疤痕子宫、双胎、羊水过多、巨大儿、产程延长、多胎妊娠史等；凝血功能正常；静滴缩宫素后止血效果不佳，用改良子宫背带缝合术。排除标准：患有传染性疾病者；重要脏器功能严重不全者；认知障碍者；依从性较差者；精神异常，无法正常沟通者。按随机数字表法分为两组，各 例。对照组中患者年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均孕周（）周；孕次 次，平均孕次（）次；产次 次，平均产次（）次。观察组中患者年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均孕周（）周；孕次 次，平均孕次（）次；产次 次，平均产次（）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（）。方法对照组采用常规止血 改良子宫背带缝合术：在胎儿娩出后，将患者子宫内底部进行固定，从子宫切口处放置杀菌消毒纱布于宫腔内，之后使用卵圆钳调整纱布位置，确保纱布以 字形左右交替直至紧密填满整个宫腔，并将纱布另一端经宫颈处送入阴道内；明确无活动性出血后缝合子宫切口，后将纱布取出，并取 的缩宫素（江苏恒新药业有限公司，规格 ，国药准字 ）与 的葡萄糖注射液充分稀释，静脉滴注；静滴缩宫素后效果不佳，使用改良子宫背带缝合术，具体操作为：将子宫缓慢托出腹腔，用双手挤压子宫前后壁，观察出血情况；术者站于患者右侧，用 号可吸收线缝合子宫肌层，进针部位为左侧下缘距离边缘 处，出针部位在同侧子宫切口上缘 处；拉黑龙江医药 出缝线后再缝合 针，并从宫体中部向宫底行垂直式缝合，确保缝合部位达肌层；随后从子宫切口左下缘距切缘 处进针，缝合方向由左向右，再从同侧切口上缘距子宫边缘 处出针，之后在宫底距离宫角 处模仿左侧缝合方法缝合子宫浆肌层，缓慢拉紧缝线首尾并打结，保持子宫呈纵向压缩状态，观察无活动性出血，且患者生命体征平稳，即可关腹。在此基础上，观察组联合止血带止血：子宫切开胎儿取出后，观察出血量，明晰出血部位及血管，之后将止血带环绕患者子宫下段并拉紧，再将两端呈麻花样扭转两圈，用血管钳加以固定，并用温盐水纱垫包裹子宫体，以此保护子宫，然后注射缩宫素 ，止血带保持拉紧状态，若手术时间较长，每隔 放松止血带 次。观察指标对比分析两组出血量、术后恢复情况、术后并发症发生情况。（）出血量：统计术中出血量、术后 出血量、术后 出血量。测量出血量方法：在胎儿娩出后立即将羊水吸净，更换为负压吸引袋，术中出血量为负压吸引袋内血量和纱布血量；术后更换为专用会阴垫，用称重法测量会阴垫收集的阴道出血量，按照血液比重（）进行换算，以此计算出血量。（）术后恢复情况：统计异常体温恢复、下床活动、恶露排净、月经恢复及住院时间。（）术后并发症发生情况：统计两组产褥感染、产后大出血（术后 出血量 ）、宫腔粘连、月经不调发生情况。并发症总发生率（产褥感染例数 产后大出血例数 宫腔粘连例数 月经不调例数）总例数 。统计学分析采用 统计分析软件，年龄、孕周、孕次、产次、出血量、术后恢复情况等为计量资料以（）表示，组间比较用独立 检验，组内比较用配对 检验；术后并发症为计数资料以表示，用 检验；为差异有统计学意义。结果 出血量观察组术中出血量、术后 及 出血量低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 两组出血量对比（，）组别（）术中出血量术后 出血量术后 出血量对照组 观察组 术后恢复情况观察组异常体温恢复、下床活动、恶露排净、月经恢复及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。术后并发症发生情况观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（，）。见表 。表 两组术后恢复情况对比（，）组别（）异常体温恢复时间下床活动时间恶露排净时间月经恢复时间住院时间对照组 观察组 表 两组术后并发症发生情况对比 （）组别（）产褥感染产后大出血宫腔粘连月经不调总发生对照组（）（）（）（）（）观察组（）（）（）讨论宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连等均可导致剖宫产术中及术后出血的发生 。一旦剖宫产手术过程中的出血无法控制，临床通常会切除子宫以挽救患者生命，但子宫的切除会造成患者丧失生育能力，危害患者身心健康，故及时给予科学有效的止血措施意义重大 。宫腔填塞纱布、缩宫素为常用止血措施，但部分患者存在大出血情况，缩宫素和宫腔填塞纱布难以做到有效止血，故临床需探索更为有效的止血措施。本研究结果显示，观察组术中出血量、术后 及 出血量、术后并发症总发生率低于对照组，异常体温恢复、下床活动、恶露排净、月经恢复及住院时间短于对照组（）；提示改良子宫背带缝合术联合止血带在减少剖宫产术中出血患者术中及术后出血量、加快术后体温恢复、恶露排净、月经恢复、促进早期下床活动、降低并发症发生风险、缩短住院时间中发挥着重要作用。原因在于改良子宫背带缝合术在原有子宫背带缝合术的基础上进行改进，采用韧性较高的可吸收线缝合子宫肌层和子宫浆肌层，之后拉紧缝线并打结，借助机械力学促使子宫处于纵向压缩状态，从而关闭血窦，降低术中及术后出血量 。改良子宫背带缝合术通过缝扎子宫动脉上行支后，能够减缓子宫血流，减少子宫血流量，还能够激活内源性凝血功能，促使血液凝固，增强子宫收缩，起到持续止血的作用 。同时，改良子宫背带缝合术对患者子宫的创伤较小，能够避免破坏子宫结构，降低宫腔粘连、产褥感染等并发症发生风险，减轻患者痛苦，且该止血方法在压迫的同时可促进宫底回缩和子宫平滑肌纤维的缩复，从而在一定程度上帮助患者术后恢复月经和正常体温。但改良子宫背带缝合术在迅速止血方面仍存有局限性，黑龙江医药 宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性现状及其影响因素分析钟思红，晏喜连上高县妇幼保健院 公共卫生科（江西 宜春 ）摘要目的：分析宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性现状及其影响因素。方法：选择 年 月至 年 月于本院行宫颈癌初筛且初筛结果为阳性的女性 例作为研究对象，收集宫颈癌初筛阳性者一般资料，对宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性现状及其影响因素进行分析。结果：例宫颈癌初筛阳性者，有 例行阴道镜检查，依从性为 （）；教育程度、家庭月收入、检查费用支付方式、居住地与阴道检查地点距离与阴道镜检查依从性有关（）；年龄、肿瘤家族史、婚姻状况与阴道镜检查依从性无关（）；教育程度初中及以下（，）、家庭月收入 元（，）、自费检查（，）、居住地与阴道检查地点距离远（，）均是阴道镜检查依从性的危险因素（）。结论：教育程度初中及以下、家庭月收入 元、自费检查、居住地与阴道检查地点距离远均是阴道镜检查依从性的危险因素。关键词：宫颈癌；初筛阳性；阴道镜检查；依从性；影响因素中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，相关资料显示，年全球宫颈癌新增 万例，死亡病例达 万，而中国宫颈癌的发病率和死亡率约为 万、万，已成为危害女性健康的重大公共卫生问题 。从癌（内文见下页）故临床考虑联合止血带止血。本研究还使用止血带环扎子宫下段，即环扎子宫动静脉，可起到即时止血的作用 。在使用止血带过程中定时放松止血带，能够恢复子宫血运，避免子宫损伤，且有效的止血能够确保术野清晰，促使解剖结构清楚再现，提高手术安全性，利于患者术后切口尽早愈合，从而早帮助患者术后尽早下床活动，对于早期恢复月经及正常体温、排净恶露具有重要作用。另外，采用改良子宫背带缝合术与止血带相联合的方式进行止血，可增强止血效果，利于患者术后早日下床活动，促进其机体各功能恢复，加快恶露排净，促使患者尽早出院。综上所述，改良子宫背带缝合术联合止血带应用于剖宫产术中出血患者中效果良好，能够降低术中及术后出血量，减少并发症的发生，加快患者术后恢复。参考文献 魏华莉，司越，王小兰，等 改良 缝合术与 缝合术治疗剖宫产术中及产后出血的疗效比较 西部医学，（）：杨东群，张兰珍，王销颖，等 子宫横向环形捆绑缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术后出血效果 中国计划生育学杂志，（）：周玲，肖敏素，苏彩玲 缝合术与子宫交叉捆绑术对剖宫产术中难治性产后出血的疗效分析 贵州医药，（）：张翠平 子宫背带式缝合联合子宫动脉上行支缝合在剖宫产术中产后出血中的应用 中国药物与临床，（）：马霞，王妮 缝合术联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产术中及产后出血的临床应用研究 贵州医药，（）：靳闪闪，马会峰 腹主动脉球囊阻断预置术对剖宫产术中出血及其相关并发症影响 中国计划生育学杂志，（）：陈晓萍，魏荣富，祝云忠 子宫背带式缝合术在剖宫产术大出血中的应用效果观察 解放军医药杂志，（）：王金灿 卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术在前置胎盘致难治性产后出血患者中的应用研究 中国药物与临床，（）：申巧俐，路文红，郭红霞 止血带暂时性环扎子宫下段和 缝合联合宫腔填纱术在中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用价值 中国妇产科临床杂志，（）：收稿日期：作者简介：罗爱英，女，本科，副主任医师，研究方向：妇产科临床。黑龙江医药