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在线考试系统http:/ 16:07:06姓名：吴韧试卷总分：分开始答题时间：-收卷时间：-剩余时间：59分50秒单选题（200题，共200分）正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：试题解析C。贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。选项中胃网膜右静脉属于门静脉入肝血流。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（1分）答案不确定：A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉2.下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解（1分）答案不确定：A.消化性溃疡B.钩虫病C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠炎3.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是（1分）答案不确定：A.立即手术探查B.输血并给止血药医师（内科综合）您的得分:0在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：内脏损伤时，很容易发生休克。应积极挽救已发生休克的内出血伤者，力争收缩压回升至90mmHg以上进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应在抗休克的同时手术探查、剖腹止血。正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌。并增加腹压，使粪便排出体外。所以直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。发病后3小时血清淀粉酶便升高，24小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查4.以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节（1分）答案不确定：A.直肠下段发生排便神经反射B.结肠的蠕动，粪便下行C.直肠能分泌黏液D.外括约肌的自主松弛E.腹压的增加5.急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为（1分）答案不确定：A.发病后2小时升高，12小时达到高峰B.发病后34小时开始升高，2448小时达到高峰C.发病后24小时开始升高，48小时后达到高峰D.发病后48小时开始升高，72小时后达到高峰E.以上均不对6.对于消化性溃疡的叙述，哪一项不正确（1分）答案不确定：A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见，所以E是不正确的，其余各项均正确。中年最多见。正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：重症胃食管反流病需要强的抑酸药治疗，题中所列五种药物中奥美拉唑的抑酸作用最强，所以宜首选，其余多适用于轻、中症病人。疗程48周。雷尼替丁（H2受体拮抗剂），西沙必利（促进胃动力药），奥美拉唑(PPI)，氢氧化铝（抗酸药物），丙谷胺（促胃液素受体拮抗剂）。正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发门静脉血栓形成，其他四种情况虽可使腹腔积液加重，但原发性腹膜炎和结核性腹膜炎常伴发热，血性腹腔积液较少，继发性肝癌进展应慢性，不会在很短时间里加重，肝肾综合征较少出现腹痛和血性腹腔积液。C.男性发病多于女性D.全世界均多见E.童年及老年均罕见7.治疗重症胃食管反流病的首选药物是（1分）答案不确定：A.雷尼替丁B.西沙必利C.奥美拉唑D.氢氧化铝E.丙谷胺8.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发（1分）答案不确定：A.原发性腹膜炎B.继发性肝癌C.结核性腹膜炎D.肝肾综合征E.门静脉血栓形成9.对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合（1分）答案不确定：A.夜间痛常见B.痛常向背部放射C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：球后溃疡易出血，发生率约60%正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：当腹部闭合性损伤后，发现有内脏损伤时，应考虑手术治疗的需要。临床表现如有肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。这些情况均提示应考虑进行腹部手术探查，但如患者仅有腹痛，不能认为是需要手术处理的可靠指征。正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：在肠梗阻的诊断中辩明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。D.不易出血E.内科疗效差10.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征（1分）答案不确定：A.腹痛B.肠鸣音消失C.膈下有游离气体D.血压有下降趋势E.脉搏增快，体温升高11.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（1分）答案不确定：A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X线显示膨胀突血的孤立肠袢随时间改变位置12.肝性脑病病人治疗，为了取代脑部假性神经传导介质，应选用（1分）答案不确定：A.多巴胺B.谷氨酸钾C.精氨酸盐在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：最好用左旋多巴；多巴胺和去甲肾上腺素不能通过血脑屏障。正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：本例中年男性患者的消化性溃疡曾用过多种药物治疗，备选项中除西沙必利属于胃肠动力药物外，其余均属于治疗消化性溃疡的药物。治疗消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸的药物和保护胃黏膜的药物两大类，保护胃黏膜的药物包括硫糖铝、米索前列醇和枸橼酸铋钾等，法莫替丁和奥美拉唑、氢氧化铝均属于抑制胃酸的药物。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：出血坏死型胰腺炎时因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。而胁腹皮肤暗灰蓝色称Grey-Tumer征。D.去甲肾上腺素E.以上都不是13.男30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是（1分）答案不确定：A.法莫替丁B.奥美拉唑C.氢氧化铝D.西沙必利E.米索前列醇14.出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（1分）答案不确定：A.胁腹皮肤呈灰紫色斑B.脐周皮肤呈灰紫色斑C.胁腹皮肤青紫D.脐周皮肤青紫E.脐周皮肤红斑15.Cushingulcer是指由下列哪种原因引起者（1分）答案不确定：A.严重的脏器疾病B.大手术C.大面积烧伤在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：Cushingulcer是指中枢神经病变引起者。正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌（癌灶直径610mm）和微小胃癌(癌灶直径5mm)的概念。正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：抑酸治疗是目前治疗反流性食管炎的最主要方法，质子泵抑制药能高效快速抑制胃酸分泌，治疗反流性食管炎疗效最好。D.休克E.中枢神经病变16.癌灶直径5mm（1分）答案不确定：A.早期胃癌B.小胃癌C.微小胃癌D.进展期胃癌E.晚期胃癌17.治疗反流性食管炎疗效最好的一类药物是（1分）答案不确定：A.促胃肠动力药B.抗酸药C.胃黏膜保护药D.H2受体拮抗药E.质子泵抑制药18.溃疡性结肠炎患者使用抗胆碱能药物时可诱发（1分）答案不确定：A.肠出血B.肠穿孔C.结肠癌变D.中毒性巨结肠E.肠瘘在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：中毒性巨结肠多发生于溃疡性结肠炎患者常因使用抗胆碱能药物时诱发。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：甲胎蛋白是原发性肝癌最特异的肿瘤标志物。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：胃肠癌可见血CEA升高。正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：019.原发性肝癌最特异的肿瘤标志物是（1分）答案不确定：A.-谷氨酰转移酶同工酶B.异常凝血酶原C.-L-岩藻糖苷酶D.甲胎蛋白E.以上都不是20.血CEA升高为（1分）答案不确定：A.胃泌素瘤B.胃肠癌C.肝癌D.胰腺癌E.胃肠淋巴瘤21.右心衰竭时较早出现的临床表现为（1分）答案不确定：A.肝大B.对称性下肢凹陷性水肿C.颈静脉充盈和怒张D.上腹胀满E.腹水在线考试系统http:/ 16:07:06答案解析：右心衰竭时较早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张。轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：窦性心动过速即窦性心律的频率在成人超过100次/分，多为100180次/分。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：心律失常是急性心肌梗死常见并发症。正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：心肌酶谱的改变提示心肌细胞损伤。22.窦性心动过速的频率范围多为（1分）答案不确定：A.100150/minB.120160/minC.100180/minD.130170/minE.100160/min23.急性心肌梗死最常见的心律失常是（1分）答案不确定：A.预激综合征B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性期前收缩及室性心动过速E.非阵发性交界性心动过速24.急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别是（1分）答案不确定：A.疼痛部位B.疼痛性质C.是否伴有多源性期前收缩D.是否伴有sT段抬高E.心肌酶谱的改变25.下列哪一项组合是错误的（1分）答案不确定：在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：三尖瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第35肋间全收缩期杂音，偶可在剑突区最响，当右心室明显增大致心脏转位时此杂音可位于心尖区。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：心衰是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是致死的主要原因。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：二尖瓣和主动脉瓣是亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位。A.二尖瓣狭窄一杂音较局限，左侧卧位较清楚B.二尖瓣关闭不全一杂音向腋下传导C.三尖瓣关闭不全一杂音常越过左腋中线D.主动脉瓣关闭不全一杂音向心尖部传导E.主动脉瓣狭窄一杂音向颈部传导26.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是（1分）答案不确定：A.脑栓塞B.心力衰竭C.细菌性动脉瘤D.肾功能不全E.脾破裂27.亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是（1分）答案不确定：A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是28.预激综合征合并房颤选用（1分）答案不确定：A.利多卡因B.同步直流电复律C.维拉帕米在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：预激综合征合并房颤选用同步直流电复律。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电复律。正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：晕厥或接近晕厥可见于近1/3有症状的主动脉瓣狭窄患者。正确答案：DD.毛花苷CE.苯妥英钠29.急性心肌梗死时发生室颤尽快用（1分）答案不确定：A.同步直流电复律B.非同步直流电复律C.体外反搏术D.永久心脏起搏器置入术E.以上都不宜应用30.哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥（1分）答案不确定：A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄31.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞（1分）答案不确定：A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死在线考试系统http:/ 16:07:06考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：32.非器质性心脏病者一般不会出现（1分）答案不确定：A.窦性心动过速B.室早二联律C.阵发性室上性心动过速D.度房室传导阻滞E.阵发性房速33.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（1分）答案不确定：A.静点硝酸甘油B.强心C.利尿D.主动脉瓣瓣膜置换术E.主动脉瓣球囊成型术34.急性心肌梗死最早出现的症状是（1分）答案不确定：A.疼痛B.发热C.心律失常D.呼吸困难E.低血压和休克解析：急性心肌梗死时疼痛是最先出现和最突出的主要症状。在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级:级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的临床症状。疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：大部分室上速由折返机制引起。35.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：（1分）答案不确定：A.心功能级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.以上都不是36.左心衰最早出现的临床症状是（1分）答案不确定：A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.阵发性夜间呼吸困难E.疲乏无力37.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是（1分）答案不确定：A.心肌缺血B.折返机制C.高血压病D.感染性心内膜炎E.洋地黄中毒38.心绞痛患者体检无异常，确诊应选择的检查是（1分）答案不确定：在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：心绞痛心电图无改变的患者可考虑作心电图负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变，或做24h的动态心电图连续监测。诊断有困难者可行放射性核素心肌显像、CT或MRI冠脉造影，如确有必要可考虑行选择性冠状动脉造影进行确诊。正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验。只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感。心脏骤停发生后，大部分患者将在46分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。A.普通心电图B.胸部CTC.超声心动图D.心脏放射性核素检查E.冠状动脉造影39.心电图负荷试验的适应证是（1分）答案不确定：A.不稳定型心绞痛B.梗死后心绞痛C.心肌梗死急性期D.心肌梗死合并心律失常E.稳定心绞痛或胸痛原因未明40.心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续（1分）答案不确定：A.46分钟B.79分钟C.30秒D.13分钟E.10分钟41.感染性心内膜炎最常见于（1分）答案不确定：A.先天性心脏病室间隔缺损在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：感染性心内膜炎常见于心瓣膜病或先天性心脏病患者，所以其余四项选项的病变均有可能，但从病理上发现以二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全为最常见。正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：由于心房颤动患者正常的心房收缩消失，所以心室舒张晚期由心房收缩所致的心室充盈血量在房颤的患者也消失，一般这部分充盈血量占心排血量的四分之一左右。正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、CPK和CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脱氢酶）的同工酶LDH1诊断的特异性最高。B.法洛四联症C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E.心力衰竭患者42.心房纤颤发生后可使心排血量下降（1分）答案不确定：A.35%以上B.30%以上C.25%以上D.20%以上E.15%以上43.心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是（1分）答案不确定：A.GOT(AST)B.CPT(ALT)C.LDHD.CPKE.以上都不是44.下述关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是（1分）答案不确定：A.第二心音出现延后B.不出现第三心音C.杂音可掩盖第一心音在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化；肥厚的心肌收缩速度下降，收缩时间延长，松弛延缓；但肌纤维缩短能力和心室排空能力不下降；早期如心肌能适度肥厚足以克服心室壁应力时，心功能可维持正常；故早期心脏肥厚对维持心功能有益。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：双嘧达莫可使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制Ca2+活性而起作用；阿司匹林抑制TXA2的生成；噻氯匹定抑制血小板内Ca2+活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成；芬氟咪唑抑制TXA2合成酶，以上药物均可抗血小板聚集和黏附。而双香豆素是属于抗凝血药物。D.杂音多呈递增型E.杂音不向胸骨左缘及心底传导45.对于心室重构的概念，下列哪项不正确（1分）答案不确定：A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B.肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓D.心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚对维护心功能有益46.下述哪个不属于抗血小板聚集和黏附的药物（1分）答案不确定：A.双嘧达莫B.阿司匹林C.噻氯匹定D.双香豆素E.芬氟咪唑47.下述哪项不引起高排血量心力衰竭（1分）答案不确定：A.严重贫血在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下，最终导致出现心力衰竭。在所列的五个选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉瘘是由于大量动脉血通过瘘可进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。所以，上述四种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加所致。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无P波出现，且长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性停搏时心室率可以小于40次分，但不一定心率都慢，因此心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长PP间期的时间变异很大，1.5秒不是诊断标准。选项E所列的表现不符合窦性停搏的心电图特点。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间为b类抗心律失常药物，利多卡因属于此类。明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间为c类抗心律失常药物，普罗帕酮属于此类。四大类，其中类再分为三个亚类。(1)B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全48.下述符合心电图诊断窦性停搏的是（1分）答案不确定：A.心室率小于40次分B.可见单个逸搏心律C.长PP间期大于1.5秒D.长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系E.PP间期进行性缩短，直到出现一次长PP间期49.轻度减慢Vmax，稍减慢传导，缩短动作电位时间（1分）答案不确定：A.普罗帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因E.胺碘酮在线考试系统http:/ 16:07:06类药阻断快速钠通道。a类药物减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等均属此类；b类药物不减慢Vmax，缩短动作电位时程。美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类；c类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嚷均属此类。(2)类药阻断肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。(3)类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。(4)类药阻断慢钙通道，维拉帕米等属此类。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：抗血小板药物的应用对急性心肌梗死防止梗死面积扩大、预防再梗的作用已被公认。近年来，大量临床多中心研究表明钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、-受体阻滞剂在急性心肌梗死起病早期应用，可防止梗死面积扩大，有助于改善恢复期心肌重构，降低心力衰竭的发生率，改善急、慢性期的预后，降低死亡率。硝酸雕类药物虽在急性期治疗中对缓解心绞痛、改善心或能有一定的作用，但临床多中心研究表明，它对心肌梗死后生存率无明显影响。对慢性心力衰竭的治疗，大量多中心临床研究证明：适当应用硝酸酯类药物、坚持使用血管紧张素转换酶抑制剂、合理使用-受体阻滞剂对提高慢性心力衰竭生存率有明显益处。尤其是血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张血管、抑制醛固酮、改善心室重构等；受体阻滞剂通过上调或增敏受体、抑制儿茶酚胺释放、改善心肌顺应性、降低心室率及心肌耗氧、抑制RAAS系统等作用，大大提高了对心力衰竭的远期治疗效果。抗血小板药物虽然不直接作用于心肌，改善心肌功能，但对防止慢性心力衰竭的并发症，特别是血栓栓塞性并发症有重要作用，从另一侧面提高了生存率。同时，也有大量临床多中心研究发现，使用钙通道拮抗剂未发现对慢性心力衰竭患者的生存率有影响。正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：社区获得性肺炎常见致病菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌。50.对提高慢性心力衰竭生存率无明显作用的是（1分）答案不确定：A.硝酸酯类B.钙通道拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.受体阻滞剂E.抗血小板制剂51.社区获得性肺炎，最常见的致病菌是（1分）答案不确定：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.厌氧菌E.真菌52.以下哪项提示重症肺炎的诊断（1分）答案不确定：A.血压80/50mmHgB.心率90次/分在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48小时内肺部浸润50%，感染性休克或需要血管活性物质4小时，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率30次/分，氧合指数250，双侧或多叶段炎症，收缩压90mmHg，舒张压60mmHg。正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管。这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标。C.头痛，烦躁不安D.畏寒，高热E.呼吸频率26次/分53.以下对支气管扩张症最有诊断意义的是（1分）答案不确定：A.幼年曾患麻疹肺炎B.咳大量脓痰C.杵状指D.X线胸片示卷发征E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管54.反映慢性支气管炎气道阻塞的最敏感指标是（1分）答案不确定：A.最大通气量下降B.第一秒用力呼气量占用力肺活量比值减少C.潮气量下降D.第一秒用力呼气量下降E.残气容积增加55.肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了（1分）答案不确定：A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：E考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，通常起病较缓慢，一般不伴感染性休克，而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克。正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：支气管扩张时因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终支扩张与吻合形成血管瘤，而致反复咯血。E.支原体肺炎56.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免（1分）答案不确定：A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水E.发生感染57.支气管扩张大咯血的病理基础是（1分）答案不确定：A.感染所致粘膜充血水肿B.病灶部位毛细血管通透性增高C.动脉终末支扩张形成动脉瘤D.慢性溃疡侵蚀肺小血管E.支气管壁破坏58.呼气性呼吸困难常见于（1分）答案不确定：A.急性喉炎B.气管异物C.支气管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.喉头水肿在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：呼气性呼吸困难主要见于：慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；支气管哮喘。其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀，同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压，血流供应减少，肺组织营养障碍，肺的通气和换气功能都可发生障碍，所以肺气肿的病理改变是不可逆的。当1-抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺气肿。经积极治疗只能改善呼吸功能，控制其并发症，而就肺气肿本身不可能痊愈。正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：慢性支气管炎并发肺气肿时，早期由于病变仅局限于细小气道，随着深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼气时，压迫原来已有通气阻塞的小气道，导致用力呼出气量减少，即时间肺活量（或称用力肺活量）降低。病情加重后，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流减少，致使残气量增加，通气血流比例失调，生理无效腔气量增大，引起二氧化碳潴留，产生低氧血症和高碳酸血症，最终可出现呼吸功能衰竭。59.对于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确（1分）答案不确定：A.经积极治疗可以痊愈B.其病理改变是不可逆的C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀D.1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少60.慢性支气管炎并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是（1分）答案不确定：A.时间肺活量降低B.生理无效腔气量增大C.通气血流比例失调D.残气占肺总量百分比增加E.低氧血症61.常用起杀菌作用的，并能透过血脑屏障，以及在胸腔积液、干酪性病灶中浓度较高的抗结核药是（选择作用最强者）（1分）答案不确定：A.乙胺丁醇B.对氨基水杨酸C.利福平在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：异烟肼杀菌力强，能渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内、外的结核菌，存胸腔积液、干酪样病灶和脑脊液中有较高的浓度。利福平亦属杀菌药物，但在脑脊液中的浓度不如异烟肼。乙胺丁醇对结核菌为抑菌作用，近年来有人提出亦可有杀菌作用。对氨基水杨酸及氨硫脲属抑菌类药物。正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：1999年公布的结核病分类标准中，继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞和干酪性肺炎等。继发性肺结核常有空洞形成或干酪样坏死，病灶好发于两肺尖后段或下叶背段，起病多缓慢，但呈干酪性肺炎时，起病可以急剧。胸部X线的特点包括病变吸收慢、1个月以内变化较小。PPD试验阴性除表明未受感染外，还可见于机体免疫功能低下或受干扰时。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：开放性气胸急救处理时应立即封闭胸部创口。D.异烟肼E.氨硫脲62.下述关于继发性肺结核的叙述，正确的是（1分）答案不确定：A.肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段B.治疗后病变吸收较快，短期内可有变化C.继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核D.5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核E.多隐匿起病，不会出现急性发病和高热63.开放性气胸急救处理时应立即（1分）答案不确定：A.胸穿B.闭式引流C.加压吸氧D.封闭胸部创口E.清创缝合术64.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确（1分）答案不确定：A.肺血管阻力增加B.气道梗阻C.肺动脉高压D.低氧血症及高碳酸血症在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：急性上呼吸道感染的细菌以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：支气管哮喘急性发作时，可有PaO2降低，由于过度通气而使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒；而严重哮喘时，可表现为呼吸性酸中毒，即PaCO2增高。E.血黏度增加65.导致急性上呼吸道感染的细菌中，最常见的是（1分）答案不确定：A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.葡萄球菌D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌66.支气管哮喘急性发作患者血气分析：PaCO2增高提示（1分）答案不确定：A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰67.阻塞性肺气肿最主要的症状是（1分）答案不确定：A.咳嗽B.咳痰C.逐渐加重的呼吸困难D.咯血在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：呼吸困难是的慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：急性型呼吸衰竭常见的病因：(1)肺实质性病变：肺炎，误吸等。(2)肺水肿(3)急性肺梗死(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等。急性型呼吸衰竭(1)气道阻塞(2)神经肌肉疾患：吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：分枝杆菌细胞壁含脂质较多，其中主要成分为分枝菌酸，此物具有抗酸性，染色时与石炭酸复红结合牢固，能抵抗酸性乙醇的脱色作用，因此抗酸菌能保持复红的颜色，达到染色目的。E.心悸68.急性呼吸衰竭的病因之一是（1分）答案不确定：A.慢性肺脓肿B.广泛胸膜肥厚C.大量胸腔积液D.肺间质纤维化E.严重肺结核69.抗酸染色是包括结核杆菌在内的分枝杆菌的重要特征，其抗酸性的化学基础是（1分）答案不确定：A.分枝杆菌细胞壁厚度B.分枝杆菌的高核酸含量C.胞壁中的结核杆菌酸D.胞壁中的分枝菌酸E.细胞质中的分枝菌酸70.白塞病最主要的呼吸系统症状是（1分）答案不确定：A.咳嗽B.胸痛C.咯血D.胸闷E.大量白色黏痰在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：白塞病并发肺部病变者较少见，肺的小动脉炎可引起小动脉瘤或局部血管的栓塞，出现咯血、胸痛、气短及肺栓塞等症状，其中以咯血为主要表现。正确答案：D考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。正确答案：A考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：支气管碘油造影是确诊支气管扩张的主要依据，可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。但由于这一技术为创伤性检查，当病变广泛累及双肺时不宜应用。71.对放射治疗最敏感的肺癌是（1分）答案不确定：A.鳞状上皮细胞癌B.腺癌C.肺泡细胞癌D.小细胞未分化癌E.类癌72.下列哪种情况下不宜做支气管碘油造影（1分）答案不确定：A.病变广泛累及双侧肺B.反复大咯血C.病变位于左下肺反复感染，不易控制D.术前为明确支气管扩张部位和范围E.病变局限于右下肺73.利福平（1分）答案不确定：A.结核菌抑菌剂B.结核菌全杀菌剂C.结核菌半杀菌剂D.对结核菌无影响E.对末梢神经有损害在线考试系统http:/ 16:07:06正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用；吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群；卡那霉素是抑菌剂。正确答案：B考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：肠结核病变以回盲部为主；克罗恩病病变多位于回肠远段；溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠。正确答案：C考生答案：本题分数：1分考生得分：0答案解析：试验阴性见于：未受结核杆菌感染；受结核杆菌感染，