十大症状处理.pdf

20102010-8 8-2525肿瘤患者十大症状的处理肿瘤患者十大症状的处理肿瘤患者十大症状的处理肿瘤患者十大症状的处理解放军武汉总医院肿瘤科解放军武汉总医院肿瘤科解放军武汉总医院肿瘤科解放军武汉总医院肿瘤科广州军区肿瘤治疗中心广州军区肿瘤治疗中心广州军区肿瘤治疗中心广州军区肿瘤治疗中心20102010-8 8-2525绝对原创绝对原创绝对原创绝对原创敬请批评敬请批评敬请批评敬请批评十大常见症状十大常见症状十大常见症状十大常见症状疼痛疼痛疼痛疼痛恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐食欲食欲食欲食欲减退（或厌减退（或厌减退（或厌 减退（或厌 食）食）食）食）便秘便秘便秘便秘发热发热发热发热口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡腹泻腹泻腹泻腹泻腹胀腹胀腹胀腹胀褥疮褥疮褥疮褥疮抑郁、焦虑和睡抑郁、焦虑和睡抑郁、焦虑和睡 抑郁、焦虑和睡 眠障碍眠障碍眠障碍眠障碍20102010-8 8-2525一、疼痛一、疼痛一、疼痛一、疼痛肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。至少有至少有至少有至少有3030-6060的患者伴有不同程度的疼痛，的患者伴有不同程度的疼痛，的患者伴有不同程度的疼痛，的患者伴有不同程度的疼痛，至少有至少有至少有至少有8080的晚期患者伴有中至重度疼痛。的晚期患者伴有中至重度疼痛。的晚期患者伴有中至重度疼痛。的晚期患者伴有中至重度疼痛。是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现存的或潜在的组织损伤。经常是主观的。随着现存的或潜在的组织损伤。经常是主观的。随着现存的或潜在的组织损伤。经常是主观的。随着现存的或潜在的组织损伤。经常是主观的。所以，要相信患者的主诉。所以，要相信患者的主诉。所以，要相信患者的主诉。所以，要相信患者的主诉。20102010-8 8-2525发病机制发病机制发病机制发病机制癌性疼痛是一种慢性疼痛。时间通常超过一癌性疼痛是一种慢性疼痛。时间通常超过一癌性疼痛是一种慢性疼痛。时间通常超过一 癌性疼痛是一种慢性疼痛。时间通常超过一 个月。个月。个月。个月。发病机制：外周伤害性受体和机械性受体被发病机制：外周伤害性受体和机械性受体被发病机制：外周伤害性受体和机械性受体被 发病机制：外周伤害性受体和机械性受体被 化学刺激（化学刺激（化学刺激（化学刺激（E E、PGPG等）或机械刺激（肿瘤压迫等）或机械刺激（肿瘤压迫等）或机械刺激（肿瘤压迫 等）或机械刺激（肿瘤压迫 或浸润）所激活和致敏。或浸润）所激活和致敏。或浸润）所激活和致敏。或浸润）所激活和致敏。抗癌治疗对症治疗。实践证明，规范的抗癌治疗对症治疗。实践证明，规范的抗癌治疗对症治疗。实践证明，规范的 抗癌治疗对症治疗。实践证明，规范的“三级三级三级三级”用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。20102010-8 8-2525正确给药的原则正确给药的原则正确给药的原则正确给药的原则正确给药的原则是：口服给药、按时给药、正确给药的原则是：口服给药、按时给药、正确给药的原则是：口服给药、按时给药、正确给药的原则是：口服给药、按时给药、足量给药、三阶梯给药和个体化给药。足量给药、三阶梯给药和个体化给药。足量给药、三阶梯给药和个体化给药。足量给药、三阶梯给药和个体化给药。为什么不要使用杜冷丁？为什么不要使用杜冷丁？为什么不要使用杜冷丁？为什么不要使用杜冷丁？疗效只有吗啡的疗效只有吗啡的疗效只有吗啡的疗效只有吗啡的1/101/10更适合急性疼痛更适合急性疼痛更适合急性疼痛更适合急性疼痛易产生肾毒性和神经毒性易产生肾毒性和神经毒性易产生肾毒性和神经毒性易产生肾毒性和神经毒性长期肌注易导致肌肉疼痛长期肌注易导致肌肉疼痛长期肌注易导致肌肉疼痛长期肌注易导致肌肉疼痛代谢产物半衰期长代谢产物半衰期长代谢产物半衰期长代谢产物半衰期长20102010-8 8-2525三级止痛三级止痛三级止痛三级止痛一级止痛常用解热镇痛类药物，如阿司匹林、一级止痛常用解热镇痛类药物，如阿司匹林、一级止痛常用解热镇痛类药物，如阿司匹林、一级止痛常用解热镇痛类药物，如阿司匹林、布洛芬和扶他林等。有剂量限制。布洛芬和扶他林等。有剂量限制。布洛芬和扶他林等。有剂量限制。布洛芬和扶他林等。有剂量限制。二级止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可二级止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可二级止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可 二级止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可 待因和强痛定等。无待因和强痛定等。无待因和强痛定等。无待因和强痛定等。无“天花板效应天花板效应天花板效应天花板效应”。三级止痛选择强阿片类药物，如美施康定或三级止痛选择强阿片类药物，如美施康定或三级止痛选择强阿片类药物，如美施康定或 三级止痛选择强阿片类药物，如美施康定或 美菲康（即吗啡控释片）等；若不能口服，可美菲康（即吗啡控释片）等；若不能口服，可美菲康（即吗啡控释片）等；若不能口服，可 美菲康（即吗啡控释片）等；若不能口服，可 以肌肉注射或经肛门给药。也可选用芬太尼等。以肌肉注射或经肛门给药。也可选用芬太尼等。以肌肉注射或经肛门给药。也可选用芬太尼等。以肌肉注射或经肛门给药。也可选用芬太尼等。20102010-8 8-2525三个概念三个概念三个概念三个概念耐药性：为了维持镇痛效果而不断提高药物耐药性：为了维持镇痛效果而不断提高药物耐药性：为了维持镇痛效果而不断提高药物 耐药性：为了维持镇痛效果而不断提高药物 剂量。表现为药物镇痛作用维持时间缩短，实剂量。表现为药物镇痛作用维持时间缩短，实剂量。表现为药物镇痛作用维持时间缩短，实 剂量。表现为药物镇痛作用维持时间缩短，实 际上多为疾病进展疼痛加重。际上多为疾病进展疼痛加重。际上多为疾病进展疼痛加重。际上多为疾病进展疼痛加重。生理依赖：阿片类药物突然停用后出现类似生理依赖：阿片类药物突然停用后出现类似生理依赖：阿片类药物突然停用后出现类似 生理依赖：阿片类药物突然停用后出现类似 流感样的戒断综合征，如焦虑、易怒、流涎、流感样的戒断综合征，如焦虑、易怒、流涎、流感样的戒断综合征，如焦虑、易怒、流涎、流感样的戒断综合征，如焦虑、易怒、流涎、寒战、关节痛等。寒战、关节痛等。寒战、关节痛等。寒战、关节痛等。心理依赖（成瘾）：滥用药物导致的心理表心理依赖（成瘾）：滥用药物导致的心理表心理依赖（成瘾）：滥用药物导致的心理表 心理依赖（成瘾）：滥用药物导致的心理表 现，其特征是不顾一切的用药欲望及觅药行为。现，其特征是不顾一切的用药欲望及觅药行为。现，其特征是不顾一切的用药欲望及觅药行为。现，其特征是不顾一切的用药欲望及觅药行为。肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者肿瘤患者1/10009090DDP(HD)DDP(HD)、DTICDTIC、HN2HN2高高高高6060-90%90%DDPDDP、CTXCTX、VPVP-16(PO)16(PO)、MTX(HD)MTX(HD)中中中中3030-6060DNRDNR、5 5-FuFu、CBPCBP、IFOIFO、MMC(HD)MMC(HD)、AraAra-C C低低低低1010-3030BLMBLM、ADMADM、VPVP-16(IV)16(IV)、MTX(LD)MTX(LD)、MMC(LD)MMC(LD)很低很低很低很低1010mg)(DXM10mg)和和和 和 大剂量胃复安大剂量胃复安大剂量胃复安大剂量胃复安(1(1-3mg/kg)3mg/kg)等，必要时三者联用或等，必要时三者联用或等，必要时三者联用或 等，必要时三者联用或 两者联用。两者联用。两者联用。两者联用。20102010-8 8-2525注意事项注意事项注意事项注意事项化疗后出现的延迟性恶心、呕吐比较难处化疗后出现的延迟性恶心、呕吐比较难处化疗后出现的延迟性恶心、呕吐比较难处 化疗后出现的延迟性恶心、呕吐比较难处 理，因此最好把它们控制在化疗前。可使用糖理，因此最好把它们控制在化疗前。可使用糖理，因此最好把它们控制在化疗前。可使用糖 理，因此最好把它们控制在化疗前。可使用糖 皮质激素。皮质激素。皮质激素。皮质激素。严重顽固的恶心、呕吐还可选用安定、异丙严重顽固的恶心、呕吐还可选用安定、异丙严重顽固的恶心、呕吐还可选用安定、异丙 严重顽固的恶心、呕吐还可选用安定、异丙 嗪氯丙嗪，但必须在医生指导下用药。嗪氯丙嗪，但必须在医生指导下用药。嗪氯丙嗪，但必须在医生指导下用药。嗪氯丙嗪，但必须在医生指导下用药。影响因素：化疗剂量大；既往化疗呕吐重；影响因素：化疗剂量大；既往化疗呕吐重；影响因素：化疗剂量大；既往化疗呕吐重；影响因素：化疗剂量大；既往化疗呕吐重；女性；年轻人；酒量小。女性；年轻人；酒量小。女性；年轻人；酒量小。女性；年轻人；酒量小。20102010-8 8-2525三、食欲减退（或厌食）三、食欲减退（或厌食）三、食欲减退（或厌食）三、食欲减退（或厌食）是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应。是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应。是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应。是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应。因患者不思饮食，影响营养摄取，从而身体因患者不思饮食，影响营养摄取，从而身体因患者不思饮食，影响营养摄取，从而身体 因患者不思饮食，影响营养摄取，从而身体 衰弱，降低对放化疗的耐受性。衰弱，降低对放化疗的耐受性。衰弱，降低对放化疗的耐受性。衰弱，降低对放化疗的耐受性。常伴随于化疗和放疗，也可出现在整个治疗常伴随于化疗和放疗，也可出现在整个治疗常伴随于化疗和放疗，也可出现在整个治疗 常伴随于化疗和放疗，也可出现在整个治疗 期间。也可由癌症本身引起。期间。也可由癌症本身引起。期间。也可由癌症本身引起。期间。也可由癌症本身引起。但常常不被医护人员重视。但常常不被医护人员重视。但常常不被医护人员重视。但常常不被医护人员重视。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则调整饮食结构。均衡搭配饮食（高蛋白、富调整饮食结构。均衡搭配饮食（高蛋白、富调整饮食结构。均衡搭配饮食（高蛋白、富 调整饮食结构。均衡搭配饮食（高蛋白、富 含维生素、易消化），充分考虑患者的口味和含维生素、易消化），充分考虑患者的口味和含维生素、易消化），充分考虑患者的口味和 含维生素、易消化），充分考虑患者的口味和 感受。尽量少吃多餐。坚决反对盲目忌口。感受。尽量少吃多餐。坚决反对盲目忌口。感受。尽量少吃多餐。坚决反对盲目忌口。感受。尽量少吃多餐。坚决反对盲目忌口。提供良好的进食环境。尽量避免接触烹饪的提供良好的进食环境。尽量避免接触烹饪的提供良好的进食环境。尽量避免接触烹饪的 提供良好的进食环境。尽量避免接触烹饪的 异味。异味。异味。异味。选用改善食欲或止吐药物。如间断服用甲地选用改善食欲或止吐药物。如间断服用甲地选用改善食欲或止吐药物。如间断服用甲地 选用改善食欲或止吐药物。如间断服用甲地 孕酮和甲羟孕酮；还可选用一些中成药和中药。孕酮和甲羟孕酮；还可选用一些中成药和中药。孕酮和甲羟孕酮；还可选用一些中成药和中药。孕酮和甲羟孕酮；还可选用一些中成药和中药。必要时应当给予肠道内（如口饲或鼻饲）或必要时应当给予肠道内（如口饲或鼻饲）或必要时应当给予肠道内（如口饲或鼻饲）或 必要时应当给予肠道内（如口饲或鼻饲）或 肠道外营养。肠道外营养。肠道外营养。肠道外营养。20102010-8 8-2525四、便秘四、便秘四、便秘四、便秘发病原因：患者长时间卧床休息。部分发病原因：患者长时间卧床休息。部分发病原因：患者长时间卧床休息。部分 发病原因：患者长时间卧床休息。部分 化 疗 药 物：化 疗 药 物：化 疗 药 物：化 疗 药 物：VLBVLB、VCRVCR、VDSVDS、NVBNVB、TXTTXT；长春碱类偶可导致麻痹性肠梗阻。止；长春碱类偶可导致麻痹性肠梗阻。止；长春碱类偶可导致麻痹性肠梗阻。止；长春碱类偶可导致麻痹性肠梗阻。止 吐药物；止痛药物。吐药物；止痛药物。吐药物；止痛药物。吐药物；止痛药物。发病机理：化疗药物所致的神经毒性作用于发病机理：化疗药物所致的神经毒性作用于发病机理：化疗药物所致的神经毒性作用于 发病机理：化疗药物所致的神经毒性作用于 胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻 胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻 痹。痹。痹。痹。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则调整饮食结构。多吃蔬菜、水果等富含粗纤调整饮食结构。多吃蔬菜、水果等富含粗纤调整饮食结构。多吃蔬菜、水果等富含粗纤 调整饮食结构。多吃蔬菜、水果等富含粗纤 维的食物，多饮水，常喝蜂蜜。常见的水果如维的食物，多饮水，常喝蜂蜜。常见的水果如维的食物，多饮水，常喝蜂蜜。常见的水果如 维的食物，多饮水，常喝蜂蜜。常见的水果如 香蕉等。香蕉等。香蕉等。香蕉等。适当运动，以恢复正常的胃肠蠕动。也可以适当运动，以恢复正常的胃肠蠕动。也可以适当运动，以恢复正常的胃肠蠕动。也可以 适当运动，以恢复正常的胃肠蠕动。也可以 选用全胃肠动力药如加斯清等。选用全胃肠动力药如加斯清等。选用全胃肠动力药如加斯清等。选用全胃肠动力药如加斯清等。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则适当选用缓泻剂。如杜秘克、便乃通、硫酸适当选用缓泻剂。如杜秘克、便乃通、硫酸适当选用缓泻剂。如杜秘克、便乃通、硫酸 适当选用缓泻剂。如杜秘克、便乃通、硫酸 镁甘油溶液和开塞露等。如果化疗超过镁甘油溶液和开塞露等。如果化疗超过镁甘油溶液和开塞露等。如果化疗超过镁甘油溶液和开塞露等。如果化疗超过3 3天，天，天，天，建议常规预防性使用缓泻剂（建议常规预防性使用缓泻剂（建议常规预防性使用缓泻剂（建议常规预防性使用缓泻剂（5 5-FuFu除外）。除外）。除外）。除外）。如上述措施仍无法解决问题，可以进行灌肠。如上述措施仍无法解决问题，可以进行灌肠。如上述措施仍无法解决问题，可以进行灌肠。如上述措施仍无法解决问题，可以进行灌肠。20102010-8 8-2525五、发热五、发热五、发热五、发热是最常见的并发症和重要死因。是最常见的并发症和重要死因。是最常见的并发症和重要死因。是最常见的并发症和重要死因。易感因素：细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减易感因素：细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减易感因素：细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减 易感因素：细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减 少；肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞；机体少；肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞；机体少；肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞；机体 少；肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞；机体 解剖屏障防御功能破坏；中枢神经系统功能障解剖屏障防御功能破坏；中枢神经系统功能障解剖屏障防御功能破坏；中枢神经系统功能障 解剖屏障防御功能破坏；中枢神经系统功能障 碍；脾功能低下；医源性因素。碍；脾功能低下；医源性因素。碍；脾功能低下；医源性因素。碍；脾功能低下；医源性因素。革兰氏阴性菌最为常见；革兰氏阳性菌增革兰氏阴性菌最为常见；革兰氏阳性菌增革兰氏阴性菌最为常见；革兰氏阳性菌增 革兰氏阴性菌最为常见；革兰氏阳性菌增 加；警惕真菌。加；警惕真菌。加；警惕真菌。加；警惕真菌。20102010-8 8-2525发热的分类发热的分类发热的分类发热的分类一是感染引起的发热，常常表现为高热、反一是感染引起的发热，常常表现为高热、反一是感染引起的发热，常常表现为高热、反 一是感染引起的发热，常常表现为高热、反 复和迁延不愈。复和迁延不愈。复和迁延不愈。复和迁延不愈。二是肿瘤坏死引起的吸收热，主要特点为低二是肿瘤坏死引起的吸收热，主要特点为低二是肿瘤坏死引起的吸收热，主要特点为低 二是肿瘤坏死引起的吸收热，主要特点为低 热、持续，以下午和夜间为甚。热、持续，以下午和夜间为甚。热、持续，以下午和夜间为甚。热、持续，以下午和夜间为甚。三是药物引起发热：三是药物引起发热：三是药物引起发热：三是药物引起发热：BLMBLM、PYMPYM约约约约1/31/3的患的患的患 的患 者发热；生物制剂；唑来膦酸。者发热；生物制剂；唑来膦酸。者发热；生物制剂；唑来膦酸。者发热；生物制剂；唑来膦酸。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则针对前者，首先根据经验尽早使用广谱抗生针对前者，首先根据经验尽早使用广谱抗生针对前者，首先根据经验尽早使用广谱抗生 针对前者，首先根据经验尽早使用广谱抗生 素，联合用药，足够疗程，静脉给药。素，联合用药，足够疗程，静脉给药。素，联合用药，足够疗程，静脉给药。素，联合用药，足够疗程，静脉给药。之后尽量根据药敏试验结果调整抗生素。之后尽量根据药敏试验结果调整抗生素。之后尽量根据药敏试验结果调整抗生素。之后尽量根据药敏试验结果调整抗生素。若培养阳性，至少若培养阳性，至少若培养阳性，至少若培养阳性，至少1010-1414日；培养阴性，及时日；培养阴性，及时日；培养阴性，及时 日；培养阴性，及时 不再发热，必须等到中性粒细胞大于不再发热，必须等到中性粒细胞大于不再发热，必须等到中性粒细胞大于 不再发热，必须等到中性粒细胞大于 0.50.510109 9/L/L；停用抗生素时，所有感染症状必；停用抗生素时，所有感染症状必；停用抗生素时，所有感染症状必；停用抗生素时，所有感染症状必 须消失。须消失。须消失。须消失。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则如果患者因为白细胞低下而导致感染，应该如果患者因为白细胞低下而导致感染，应该如果患者因为白细胞低下而导致感染，应该 如果患者因为白细胞低下而导致感染，应该 同时使用升白药物等。同时使用升白药物等。同时使用升白药物等。同时使用升白药物等。消毒隔离。消毒隔离。消毒隔离。消毒隔离。增强免疫、营养支持、输注成分血。增强免疫、营养支持、输注成分血。增强免疫、营养支持、输注成分血。增强免疫、营养支持、输注成分血。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则针对第二种，抗生素往往无效，只需选择一针对第二种，抗生素往往无效，只需选择一针对第二种，抗生素往往无效，只需选择一 针对第二种，抗生素往往无效，只需选择一 般的解热镇痛药即可。但前提是必须排除感染般的解热镇痛药即可。但前提是必须排除感染般的解热镇痛药即可。但前提是必须排除感染 般的解热镇痛药即可。但前提是必须排除感染 的存在。的存在。的存在。的存在。针对第三种，应预防性使用解热镇痛药。针对第三种，应预防性使用解热镇痛药。针对第三种，应预防性使用解热镇痛药。针对第三种，应预防性使用解热镇痛药。20102010-8 8-2525六、口腔溃疡六、口腔溃疡六、口腔溃疡六、口腔溃疡粘膜炎、口腔炎。粘膜炎、口腔炎。粘膜炎、口腔炎。粘膜炎、口腔炎。发病原因：免疫力低下和骨髓造血功能受发病原因：免疫力低下和骨髓造血功能受发病原因：免疫力低下和骨髓造血功能受 发病原因：免疫力低下和骨髓造血功能受 抑。化疗药物：抑。化疗药物：抑。化疗药物：抑。化疗药物：MTXMTX、5 5-FuFu、AraAra-c c、ADMADM、DNRDNR、EPIEPI、THPTHP；尤其是大剂量时。；尤其是大剂量时。；尤其是大剂量时。；尤其是大剂量时。放疗：头颈部肿瘤。放疗：头颈部肿瘤。放疗：头颈部肿瘤。放疗：头颈部肿瘤。发病机理：放化疗损伤口腔黏膜细胞，引起发病机理：放化疗损伤口腔黏膜细胞，引起发病机理：放化疗损伤口腔黏膜细胞，引起 发病机理：放化疗损伤口腔黏膜细胞，引起 口腔或口腔内软组织炎症。口腔或口腔内软组织炎症。口腔或口腔内软组织炎症。口腔或口腔内软组织炎症。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则保持口腔清洁。经常用漱口液（双氧水、生保持口腔清洁。经常用漱口液（双氧水、生保持口腔清洁。经常用漱口液（双氧水、生 保持口腔清洁。经常用漱口液（双氧水、生 理盐水、理盐水、理盐水、理盐水、5 5碳酸氢钠，保持碱性环境）漱碳酸氢钠，保持碱性环境）漱碳酸氢钠，保持碱性环境）漱 碳酸氢钠，保持碱性环境）漱 口；严重者应该进行口腔护理。口；严重者应该进行口腔护理。口；严重者应该进行口腔护理。口；严重者应该进行口腔护理。口唇涂油膏，保持润滑。口唇涂油膏，保持润滑。口唇涂油膏，保持润滑。口唇涂油膏，保持润滑。适当补充维生素。如新鲜的果汁或维生素制适当补充维生素。如新鲜的果汁或维生素制适当补充维生素。如新鲜的果汁或维生素制 适当补充维生素。如新鲜的果汁或维生素制 剂等。多饮水。剂等。多饮水。剂等。多饮水。剂等。多饮水。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则药物治疗。可使用麻醉药和止痛药控制疼痛。药物治疗。可使用麻醉药和止痛药控制疼痛。药物治疗。可使用麻醉药和止痛药控制疼痛。药物治疗。可使用麻醉药和止痛药控制疼痛。在溃疡表面，可以涂抹表皮生长因子或粘膜保在溃疡表面，可以涂抹表皮生长因子或粘膜保在溃疡表面，可以涂抹表皮生长因子或粘膜保 在溃疡表面，可以涂抹表皮生长因子或粘膜保 护剂（口疮凝胶）等。护剂（口疮凝胶）等。护剂（口疮凝胶）等。护剂（口疮凝胶）等。适当选用抗生素以预防感染。适当选用抗生素以预防感染。适当选用抗生素以预防感染。适当选用抗生素以预防感染。不使用不合适的牙托或假牙。不吃对口腔有不使用不合适的牙托或假牙。不吃对口腔有不使用不合适的牙托或假牙。不吃对口腔有 不使用不合适的牙托或假牙。不吃对口腔有 刺激性的药物。不吸烟。刺激性的药物。不吸烟。刺激性的药物。不吸烟。刺激性的药物。不吸烟。20102010-8 8-2525七、腹泻七、腹泻七、腹泻七、腹泻腹泻也比较常见，尤其是接受大剂量化疗。腹泻也比较常见，尤其是接受大剂量化疗。腹泻也比较常见，尤其是接受大剂量化疗。腹泻也比较常见，尤其是接受大剂量化疗。严重腹泻可以导致死亡。严重腹泻可以导致死亡。严重腹泻可以导致死亡。严重腹泻可以导致死亡。化疗相关性腹泻：化疗相关性腹泻：化疗相关性腹泻：化疗相关性腹泻：5 5-FuFu、CPTCPT-1111、L L-OHPOHP、TPTTPT。发病机理：化疗药物使胃肠道上皮细胞。发病机理：化疗药物使胃肠道上皮细胞。发病机理：化疗药物使胃肠道上皮细胞。发病机理：化疗药物使胃肠道上皮细胞 损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收。损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收。损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收。损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收。感染性腹泻：细菌感染、真菌感染（水样）。感染性腹泻：细菌感染、真菌感染（水样）。感染性腹泻：细菌感染、真菌感染（水样）。感染性腹泻：细菌感染、真菌感染（水样）。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则饮食调节。选择高蛋白、高糖、低脂肪和低饮食调节。选择高蛋白、高糖、低脂肪和低饮食调节。选择高蛋白、高糖、低脂肪和低 饮食调节。选择高蛋白、高糖、低脂肪和低 纤维素的食品。少量多餐。避免刺激性、过敏纤维素的食品。少量多餐。避免刺激性、过敏纤维素的食品。少量多餐。避免刺激性、过敏 纤维素的食品。少量多餐。避免刺激性、过敏 性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。肛周皮肤护理。定期清洗局部皮肤，便后温肛周皮肤护理。定期清洗局部皮肤，便后温肛周皮肤护理。定期清洗局部皮肤，便后温 肛周皮肤护理。定期清洗局部皮肤，便后温 水坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油，以预水坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油，以预水坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油，以预 水坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油，以预 防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。20102010-8 8-2525药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗对轻、中度腹泻患者，可用苯乙呱啶易蒙对轻、中度腹泻患者，可用苯乙呱啶易蒙对轻、中度腹泻患者，可用苯乙呱啶易蒙 对轻、中度腹泻患者，可用苯乙呱啶易蒙 停；停；停；停；对严重者，可采用苯乙呱啶阿托品；对严重者，可采用苯乙呱啶阿托品；对严重者，可采用苯乙呱啶阿托品；对严重者，可采用苯乙呱啶阿托品；对对对对5 5-FuFu引起的顽固性腹泻可选用奥曲肽；引起的顽固性腹泻可选用奥曲肽；引起的顽固性腹泻可选用奥曲肽；引起的顽固性腹泻可选用奥曲肽；对对对对CPTCPT-1111引起的腹泻可选用大剂量易蒙停。引起的腹泻可选用大剂量易蒙停。引起的腹泻可选用大剂量易蒙停。引起的腹泻可选用大剂量易蒙停。如果因为感染引起，除了应用止泻剂、补液如果因为感染引起，除了应用止泻剂、补液如果因为感染引起，除了应用止泻剂、补液 如果因为感染引起，除了应用止泻剂、补液 之外，还应该根据大便培养结果选用抗生素。之外，还应该根据大便培养结果选用抗生素。之外，还应该根据大便培养结果选用抗生素。之外，还应该根据大便培养结果选用抗生素。20102010-8 8-2525八、腹胀八、腹胀八、腹胀八、腹胀腹部肿瘤（尤其是肝癌、胰腺癌）患者常常腹部肿瘤（尤其是肝癌、胰腺癌）患者常常腹部肿瘤（尤其是肝癌、胰腺癌）患者常常 腹部肿瘤（尤其是肝癌、胰腺癌）患者常常 出现腹胀。出现腹胀。出现腹胀。出现腹胀。原因：可能是胀气、低钾、便秘，也可能是原因：可能是胀气、低钾、便秘，也可能是原因：可能是胀气、低钾、便秘，也可能是 原因：可能是胀气、低钾、便秘，也可能是 腹水所致。腹水所致。腹水所致。腹水所致。这是临床医生感到非常棘手的一个问题。处这是临床医生感到非常棘手的一个问题。处这是临床医生感到非常棘手的一个问题。处 这是临床医生感到非常棘手的一个问题。处 理办法不多。理办法不多。理办法不多。理办法不多。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则如果是胀气，可以尝试以下方法：选用全如果是胀气，可以尝试以下方法：选用全如果是胀气，可以尝试以下方法：选用全 如果是胀气，可以尝试以下方法：选用全 胃肠动力药，以加强胃肠蠕动；选用中成药胃肠动力药，以加强胃肠蠕动；选用中成药胃肠动力药，以加强胃肠蠕动；选用中成药 胃肠动力药，以加强胃肠蠕动；选用中成药 如木香顺气丸；进行肛门排气。如木香顺气丸；进行肛门排气。如木香顺气丸；进行肛门排气。如木香顺气丸；进行肛门排气。如果是腹水，那么应该权衡利弊后进行腹腔如果是腹水，那么应该权衡利弊后进行腹腔如果是腹水，那么应该权衡利弊后进行腹腔 如果是腹水，那么应该权衡利弊后进行腹腔 穿刺抽水，或利尿、补充白蛋白。穿刺抽水，或利尿、补充白蛋白。穿刺抽水，或利尿、补充白蛋白。穿刺抽水，或利尿、补充白蛋白。20102010-8 8-2525九、褥疮九、褥疮九、褥疮九、褥疮长期卧床、营养不良容易出现褥疮。长期卧床、营养不良容易出现褥疮。长期卧床、营养不良容易出现褥疮。长期卧床、营养不良容易出现褥疮。避免褥疮的关键在于预防。要保持皮肤清洁。避免褥疮的关键在于预防。要保持皮肤清洁。避免褥疮的关键在于预防。要保持皮肤清洁。避免褥疮的关键在于预防。要保持皮肤清洁。要经常翻身，避免局部皮肤长时间受压和血液要经常翻身，避免局部皮肤长时间受压和血液要经常翻身，避免局部皮肤长时间受压和血液 要经常翻身，避免局部皮肤长时间受压和血液 循环障碍。循环障碍。循环障碍。循环障碍。针对已经出现的褥疮，必须抬高患部，避免针对已经出现的褥疮，必须抬高患部，避免针对已经出现的褥疮，必须抬高患部，避免 针对已经出现的褥疮，必须抬高患部，避免 进一步受压。可以局部使用抗生素等。也可选进一步受压。可以局部使用抗生素等。也可选进一步受压。可以局部使用抗生素等。也可选 进一步受压。可以局部使用抗生素等。也可选 用一些物理治疗。用一些物理治疗。用一些物理治疗。用一些物理治疗。20102010-8 8-2525十、抑郁、焦虑和睡眠障碍十、抑郁、焦虑和睡眠障碍十、抑郁、焦虑和睡眠障碍十、抑郁、焦虑和睡眠障碍这是一个比较普遍却又未引起医护人员足够这是一个比较普遍却又未引起医护人员足够这是一个比较普遍却又未引起医护人员足够 这是一个比较普遍却又未引起医护人员足够 重视的问题。发病率约占重视的问题。发病率约占重视的问题。发病率约占重视的问题。发病率约占3434-5858。肿瘤患者自杀率很高，值得大家警惕。肿瘤患者自杀率很高，值得大家警惕。肿瘤患者自杀率很高，值得大家警惕。肿瘤患者自杀率很高，值得大家警惕。发病原因：患者对疾病的考虑、受到病痛及发病原因：患者对疾病的考虑、受到病痛及发病原因：患者对疾病的考虑、受到病痛及 发病原因：患者对疾病的考虑、受到病痛及 相关治疗的折磨。相关治疗的折磨。相关治疗的折磨。相关治疗的折磨。机制：机制：机制：机制：5 5-HTHT及及及及NENE等脑内神经递质含量减少。等脑内神经递质含量减少。等脑内神经递质含量减少。等脑内神经递质含量减少。20102010-8 8-2525处理原则处理原则处理原则处理原则加强心理疏导。医护人员要多鼓励和安慰患加强心理疏导。医护人员要多鼓励和安慰患加强心理疏导。医护人员要多鼓励和安慰患 加强心理疏导。医护人员要多鼓励和安慰患 者，多讲治疗成功的例子，多讲治疗手段的先者，多讲治疗成功的例子，多讲治疗手段的先者，多讲治疗成功的例子，多讲治疗手段的先 者，多讲治疗成功的例子，多讲治疗手段的先 进性和多样性，以使患者树立战胜肿瘤的信心。进性和多样性，以使患者树立战胜肿瘤的信心。进性和多样性，以使患者树立战胜肿瘤的信心。进性和多样性，以使患者树立战胜肿瘤的信心。家属也应该发挥积极的作用。家属也应该发挥积极的作用。家属也应该发挥积极的作用。家属也应该发挥积极的作用。及时解除患者的痛苦。及时解除患者的痛苦。及时解除患者的痛苦。及时解除患者的痛苦。告知家属。告知家属。告知家属。告知家属。2424小时陪护。小时陪护。小时陪护。小时陪护。适当使用抗抑郁、抗焦虑和催眠药物。适当使用抗抑郁、抗焦虑和催眠药物。适当使用抗抑郁、抗焦虑和催眠药物。适当使用抗抑郁、抗焦虑和催眠药物。20102010-8 8-2525帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀是新一代是新一代是新一代是新一代5 5-HTHT再摄取抑制剂，具有良好的抗再摄取抑制剂，具有良好的抗再摄取抑制剂，具有良好的抗 再摄取抑制剂，具有良好的抗 抑郁和抗焦虑的作用。抑郁和抗焦虑的作用。抑郁和抗焦虑的作用。抑郁和抗焦虑的作用。文献表明，文献表明，文献表明，文献表明，1010-20mg/d20mg/d，连用，连用，连用，连用4 4周，抗抑郁有周，抗抑郁有周，抗抑郁有 周，抗抑郁有 效率：效率：效率：效率：77.877.8；抗焦虑有效率：；抗焦虑有效率：；抗焦虑有效率：；抗焦虑有效率：71.171.1。张磊晶等张磊晶等张磊晶等张磊晶等.肿瘤患者伴发抑郁、焦虑症状的临床治疗肿瘤患者伴发抑郁、焦虑症状的临床治疗肿瘤患者伴发抑郁、焦虑症状的临床治疗肿瘤患者伴发抑郁、焦虑症状的临床治疗.中国心中国心中国心 中国心 理卫生杂志，理卫生杂志，理卫生杂志，理卫生杂志，20032003，17(7):48217(7):48220102010-8 8-2525Thank youThank you！