组织学上角膜 由外向内分为5层.doc

第一章
组织学上角膜 由外向内分为5层：1上皮细胞层，再生能力强2前弹力层，无再生能力3实质层，不能再生4后弹力层，损伤后可再生5内皮细胞层
角膜组织的生理特点：1透明、无血管2代谢缓慢3弯曲度规则，如弯曲度不规则可出现散光4感觉敏锐
虹膜：为一圆盘状膜，位于角膜后面，晶状体前面，并将晶状体前的眼内空隙分隔为前房和后房。虹膜中央有一2.5~4mm的圆孔，即瞳孔。虹膜组织内有两种肌肉：瞳孔括约肌，司缩瞳作用；瞳孔开大肌，司散瞳作用
睫状体主要有两个功能：1调节功能2分泌功能：睫状体上皮细胞分泌房水
视网膜后极部有一直径约2mm的前漏斗状淡黄色小凹陷区，称为黄斑
黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm，境界清楚的淡红色圆形结构称视乳头，又称视盘
眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体
房水的循环途径：由睫状突产生进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角到小梁网、Schlemm管，然后经集合管和房水静脉汇入巩膜表层的睫状前静脉，回到血液循环。另有少部分房水经虹膜表面隐窝被吸收
结膜按其部位分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜
泪器包含分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道两部分
泪道是泪液的排出通道，包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管
第二章
急性细菌性结膜炎的病因与发病机制：1急性卡他性结膜炎，以革兰阳性球菌感染为主的急性结膜炎症，俗称“红眼病”2淋球菌性结膜炎
急性细菌性结膜炎的重要体征是结膜充血、水肿，严重者可有结膜下出血；淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，又称“脓漏眼”
流行性出血性结膜炎，由70型肠道病毒引起
细菌性结膜炎临床表现：发病急，常在角膜外伤后24~48小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪。常见体征为眼睑痉挛
白内障指晶状体混浊。白内障目前已成为主要致盲性眼病之一
皮质性白内障可分为4期：1初发期2膨胀期或未成熟期3成熟期，虹膜投影消失4过熟期
手术时机：既往认为白内障成熟期为最佳手术时机。而现在由于显微手术技术的快速发展，如果视力下降影响工作和生活质量，即主张手术
术后配镜指导：白内障摘除术后，无晶状体眼呈高度远视状态，一般为＋10~＋12D
潜在并发症：术后伤口感染
青光眼：是以眼压异常升高，是功能减退和眼组织的损害，引起视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病
眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，亦称眼内压。将10~21mmHg作为正常眼压范围，即正常双眼眼压差不应>5mmHg
急性闭角性青光眼临床表现：急性发作期1症状：表现为剧烈的头痛，眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状2体征：a眼睑水肿b角膜水肿c瞳孔中等散大d前房极浅e眼压升高f高眼压缓解后，症状减轻或消失，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征
青光眼护理措施：疼痛禁用阿托品。药物护理1拟副交感神经药（缩瞳药）2碳酸酐酶抑制剂3β肾上腺能受体阻滞剂4高渗剂 常用手术方法：1激光手术2显微手术：周边虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术
青光眼发病诱因：1保证充足的睡眠，避免情绪激动2避免黑暗环境中停留时间太久3避免短时间内饮水量过多，以免加重病情或引起发作4选择清淡易消化的饮食，保持大便通畅5不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物
葡萄膜炎临床表现：房水混浊：裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色半透明带，称为房水闪光，混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞，称Tyndall现象
处理原则：应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药，以达到扩瞳、抗炎和防止并发症的作用
散瞳：散瞳合剂（1％阿托品、1％可卡因和0.1％肾上腺素等量混合）0.1~0.2ml，注意药物浓度，如出现口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药，可先用1％苯肾上腺素散瞳，无眼压升高在用阿托品心脏病病人应慎用
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（继发性）
病因与发病机制：孔源性视网膜脱落、牵引线视网膜脱离P65
处理原则：手术封闭裂孔
手术前护理P66手术后护理P66
眼挫伤非手术治疗：角膜上皮擦伤者涂抗生素药膏，通常24h即可愈合；前房积血者，应取半卧位卧床休息，适当应用镇静剂和止血剂，不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压药物
眼球穿通伤按其损伤部分分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤3类
临床表现：交感性眼炎为迟发性自身免疫性疾病，与细胞免疫有关。睫状体区的巩膜穿通伤，伴有葡萄膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎的发生
酸性物质对蛋白质有凝固作用，低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。碱性烧伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，因此碱性烧伤的后果严重，预后较差。
急救 及时彻底眼部冲洗，能将烧伤造成的损伤减低到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，至少30分钟。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，特别是结膜囊内的化学物质彻底洗出
第四章
外耳道，起自外耳道口，向内止于鼓膜，长约2.5~3.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部
中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管
鼓室内有锤骨、砧骨和镫骨3个听小骨构成的听骨链，鼓室形似一竖立的小火柴盒，有6个壁
内壁：即内耳外侧壁，从上至下有水平半规管凸、面神经管凸、前庭窗（卵圆窗）、鼓岬和蜗窗（圆窗）
咽鼓管 为沟通鼓室与鼻咽部的管道，起自鼓室前壁，向内、前、下斜行达鼻咽侧壁的咽鼓管咽口。其外1/3为骨部，内2/3为软骨部。软骨部在静止状态时闭合，当张口、吞咽、呵欠或歌唱时开放，使空气进入鼓室，以调节中耳腔与外界气压的平衡，维持中耳的正常生理功能
声音通过空气传导和骨传导传入内耳，在正常情况下以空气传导为主
外鼻的静脉经面静脉、内眦静脉及眼静脉与颅内海绵窦相通，且面部静脉无瓣膜，血液可反流，故挤压鼻或上唇疖肿可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎
内侧壁，该区称利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称易出血区
外侧壁后端近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛（鼻-鼻咽静脉丛），是鼻腔后部出血的主要部位
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于众鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，分别开口于上鼻道和蝶筛隐窝
咽腔自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽3部分
咽峡系由上方悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的环行狭窄部分
咽黏膜下淋巴组织丰富，彼此有淋巴管相通，较大淋巴组织团块呈环状排列称咽淋巴环，有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环
甲状软骨为喉部最大的软骨，成年男性其前缘上端向前突出，称喉结。环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管通畅非常重要
食管有4个生理狭窄：第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，距上切牙约16cm，是食管最狭窄部分，义务最易嵌顿于此；第2狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，距上切牙23cm；第3狭窄因左主支气管压迫食管前壁而致，距上切牙27cm；第4狭窄为食管穿过横膈裂孔处，距上切牙40cm
第六章
分泌性中耳炎：是以听力下降及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。而当中耳积液黏稠呈胶冻状者，称胶耳，冬春季多发。
诊断要点：对单侧鼓室积液的成人，注意详查鼻咽部，排除鼻咽癌
慢性化脓性中耳炎，以反复中耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点
胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，是因鼓膜、外耳道的上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成的囊性结构，囊内充满脱落上皮、角化物质和胆固醇结晶，故称胆脂瘤
急性上颌窦炎头痛特点为晨起轻，午后重。急性额窦炎前额疼痛具有明显的周期性，即晨起后逐渐加重
鼻出血的病因大致可分为局部和全身因素两类
局部因素：1外伤2肿瘤3炎症
症状与体征：表现为单侧或双侧鼻出血，间歇性反复出血或持续性出血，出血量多少不一，短时间内失血达500ml时，病人可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状；超过500ml者常有胸闷、出冷汗、血压下降等表现；超过1000ml者可致休克
处理原则：局部常用止血方法有：指压止血法；冷敷鼻部、前额及后颈
潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克
观察并记录血压、脉搏及出血等情况，鼻腔填充者需观察咽后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落
扁桃体炎多发生于儿童及青少年，主要致病菌为乙型溶血性链球菌
并发症1急性扁桃体炎2慢性扁桃体炎
急性扁桃体炎以全身使用足量有效抗生素为主
护理诊断与措施：疼痛：咽痛 与扁桃体急性炎症有关：a抗生素的应用首选青霉素b局部常用复方硼砂溶液、复方氯乙定溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口c中医中药治疗
扁桃体切除术潜在并发症：术后出血
密切观察出血情况 注意病人唾液中的含血量，手术当天痰中有血丝为正常现象。若不断有鲜血吐出，则为术后出血。全麻未醒者，如有频繁吞咽动作，且面色苍白，脉搏加快等应考虑有出血的可能，应立即通知医生处理
疼痛：咽痛
2止痛 术后颈部用冰袋冷敷，既可止痛又可止血。嘱深慢呼吸等以缓解疼痛
3疼痛时不宜用水杨酸类药物止痛，因其抑制凝血酶原的产生而易致出血倾向
有感染的危险
1术前3天开始用含漱剂漱口，术后第2天白膜长出后即可开始刷牙漱口
2术前4~6小时禁食禁饮。术前注射阿托品以减少唾液分泌，降低创面污染机会
3遵医嘱静脉使用抗生素治疗
4服用中药冰淇淋 能止痛、止血、抗炎、促进创面白膜生长
5病情观察 若白膜污秽、咽痛加剧、发热等提示感染征兆，应及时告知医生
急性喉炎 吸气性呼吸困难，小儿病人最为明显，并出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间歇及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状
吸气性软组织凹陷，因吸入的空气减少，胸腔负压增加，形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称四凹症、
将喉阻塞分为四度：一度 安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度吸气性呼吸困难，吸气喉喘鸣和软组织凹陷；二度 安静时也出现吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和软组织，活动室加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常；三度 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气时胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状；四度 呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，面色苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息致呼吸心跳停止而死亡
气管切开术：是一种抢救重危病人的急救手术。指将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可以直接经气管套管进行呼吸
如何保持呼吸道通畅
喉癌 男性发病率显著高于女性，喉癌发病率城市高于农村
喉癌的病理分析为鳞状细胞癌占93%~99% 喉癌大致可分为3种类型：1声门上型2声门型3声门下型
临床表现1声音嘶哑 为喉癌的主要症状2疼痛3吞咽困难4咳嗽和咳血5喉阻塞6颈部转移性肿块
诊断要点 1间接喉镜检查为临床最直接、最重要的诊断手段之一，检查可见到喉部肿块的形态、范围2通过喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率3病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检
护理诊断 1清理呼吸道无效2有窒息的危险3有误吸的危险4语言沟通障碍5进食自理缺陷6营养失调
护理措施 （一）清理呼吸道无效 a保持气管套管通畅，随时吸净气管内分泌物b鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥，可用抗生素钾化痰药液滴入套管内或用超声雾化吸入，使痰液稀释易于咳出c及时清洗、消毒气管套管，并在套管口盖两层湿盐水纱布，以湿化空气和防止异物落入。操作时一定坚持无菌操作原则，防止发生肺部感染（二）有窒息的危险 卧床休息，加强巡视（三）有误吸的危险1嘱病人取半坐卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出4少食多餐，加强吞咽训练，避免进食过急或进食时谈笑而引起呛咳，忌食过硬、过大的食物，以防窒息（四）语言沟通障碍1手术前教会病人表达各种需求的手势，认真、耐心观察病人的每个举动，领会其要表达的意思2为病人准备磁板或纸和笔，进行笔谈（六）营养失调：低于机体需要量1术后24~48小时内鼻饲管用于胃肠减压，从静脉供给营养2胃肠功能恢复后方可开始经鼻饲管注入流质饮食4每周称体重，了解病人营养状况，应及时调整饮食结构
气管、支气管异物处理原则：应及时诊断，尽早经直接喉镜或支气管镜取出异物
第七章
当闭口时上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部分，前外侧部称口腔前庭，后内侧部为固有口腔
乳牙其名称从中线起向两侧，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙
恒牙共28~32个其名称从中线起向两侧，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙
牙体由牙釉质、牙本质、牙骨质3种钙化的硬组织和1种软组织牙髓组成
牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈
龋病发生归结为细菌、食物、宿主和时间共同作用的结果
临床上根据龋损程度将龋病分为前龋、中龋及深龋
唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，唇裂可以单独发生或同时伴有腭裂畸形。唇裂根据发生部分不同可分为单侧唇裂、双侧唇裂和正中裂；单侧唇裂又可以分为不完全唇裂和完全唇裂；双侧唇裂可分为不完全唇裂、完全唇裂和混合唇裂。根据裂隙的程度分3度。I度唇裂：只限于红唇部裂开；II度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底完整；III度唇裂：上唇、鼻底完全裂开