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近年来高血压病的新进展
摘要 目前高血压有两大趋势，一是患病率和发病率上升，并发症加重。二是发病年龄降低，中青年患者增加。本文叙述了近年来高血压病的病因病机、特点、临床表现、典型病例及预防和护理等。解释了高血压患病率和发病率不断提高的原因，并提出在治疗高血压疾病上存在哪些问题和阻碍，有哪些进展，还提出了一些见解和建议。
关键词 高血压 病因病机 临床表现 病例 进展 护理
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万。[[]刘力生. 高血压(精)[M].人民卫生出版社, 2003-12-01 : 14
]

高血压的病因病机
高血压与遗传、饮食、环境、肥胖和精神因素等多种因素有关。
（一）遗传 遗传高血压的发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压的子女发病率为40%[[]陈慧. 难治性高血压 [M].福建科学技术出版社 , 2001-11-06 : 600
]。国内调查发现，与无高血压家族史者比较，双亲一方有高血压者的高血压患病率高1.5倍，双亲均有高血压病者则高2～3倍，高血压病患者的亲生子女和收养子女虽然生活环境相同但前者更易患高血压[[]朱鼎良.《高血压病人健康之路》[M].上海科学技术文献出版社, 2004- 06-08 :19
]。
（二）饮食 　高脂、高盐、低价低钙低镉饮食和长期饮酒等都会引起血压的升高。 1.盐类与高血压最密切相关的是Na+，人群平均血压水平与食盐摄入量有关，在摄盐较高的侰，减少每日摄入食盐量可使血压下降[[]尹国有，郭新民. 《高血压病辨证与成方治疗》[J].科学技术文献出版社, 2006-06-08: 12
]。2.饮酒长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。可能与饮酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关。
（三）环境 职业和环境流行病材料提示，从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。
（四）其他如吸烟、肥胖者高血压病患病率高。

高血压的临床表现
　　说到高血压症状，其实绝大部分患者没有任何表现，只有极少一部分患者有头晕、头痛表现。这也就是为什么目前我国高血压的知晓率在30%-40%，治疗率在20%左右，控制率在10%左右的原因[[]刘红，张颖. 特诊特治高血压 [M]. 北京. 科学文献出版社,2008-07:56
]。对多数患者而言，高血压是无声无息的疾病，很多患者患病多年仍未察觉。大家都很清楚，高血压诊断很简单、治疗也很容易，但就是因为有可能是不痛不痒，因此不为人所知晓和重视，往往很多是到了严重的情况才引起重视[[]罗伟. 治疗高血压病的临床研究 [J]. 中国中医基础医学杂志, 2000-06 : 61
]。　
　　高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型和急进型高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%～5%[[] 郑沛仪. 原发性高血压[N]. 广州中医药大学学报, 1998-15: 114
]。高血压的一般表现为头痛、头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣和乏力等。病人头痛多发在枕部，尤易发生在睡醒时。高血压直接引起的头痛多发生在早晨，位于前额、枕部或颞部，可能是颅外颈动脉系统血管扩张，其脉搏振幅增高所致。这些病人舒张压多很高，经降压药物治疗后头痛可减轻。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，伴有眩晕者轻音乐和，与内耳迷路血管性障碍有关，经降压药物治疗后也可减轻，但要注意有时血压下降得过多也可引起头晕。这些症状并非都是由高血压直接引起，部分是高级社会功能失调所致，无临床特异性。此外，尚可出现身体不同部位的反复出血[[] 袁民, 张唐法. 降高血压的观察[J] .上海杂志, 1998,8（3）: 12
]。 缓进型高血压病多为中年后起病，有家族史者发病年轻可较轻。起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动，血压时高时正常，为脆性高血压阶段，在劳累、精神紧张、情绪波动时易有血压升高，休息、去除上述因素后，血压常可降至正常。随着病情的发展，血压可逐渐升高并趋向持续性或波动幅度变小。病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时，才明确高血压病的诊断[[] 武成. 高血压疗效观察[J]. 山西中医学杂志, 1995 ,11（1）:48
]。
　　　　早期病人由于血压波动幅度大，可有较多症状，而在长期高血压后，即使在血压水平较高时也无明显症状，因此，不论有无症状，病人应定期随访血压。随着病情的发展，血压明显而持续性地升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现[[] 胡伟. 治疗原发性缓进型高血压病的疗效观察[N]. 洛阳医学学报, 2001: 149-150
]。在并发主动脉粥样硬化时，其收缩压增高常较显著，，并长期或从此不再升高。
高血压病时并发的脑血管病统称脑血管意外，民间俗称卒中或中风，可分二大类：①缺血性梗塞，其中有动脉粥样硬化血栓形成、间隙梗塞、栓塞、脑出血和未定型等各种类型。②出血，有脑实质和蛛网膜下出血。大部分脑血管意外仅涉及一侧半球而影响对侧身体的活动，约15%可发生在脑干，而影响两侧身体[[11] 王明惠, 顾玲. 高血压名医秘验绝技[M]. 北京. 人民军医出版社, 2004-07
]。
脑出血起病急，常在情绪激动、用力抬物或排大便等时，因血压突然升高而骤然发病，病情一般也较重。脑梗塞的发病也急。脑动脉血栓形成起病较缓，多在休息或睡眠时发生，常先有头晕、肢体麻木、失语等症状，然后逐渐发生偏瘫，一般无昏迷或仅有浅昏迷[[] 李军, 苟建平, 肖兆祥. 现代康复[M]. 上海 上海科学技术出版社, 1998 : 722-723
]。心脏表现血压长期升高增加了左心室的负担，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病。
一些有关高血压的病例与分析
（1）顾某，男性60岁，工人。病人患高血压病已二十多年，常觉头晕头疼。血压波动在200／100－250／110mmHg之间．医生除给他积极治疗外，还要他适当休息，但他仍坚持工作，近两年来，感觉劳累后心跳气短．体力减退。一年来，每于劳累后就出现呼吸困难，不能平卧，咳嗽、吐泡沫状痰等症状。并发现尿少、双下肢浮肿，半年来感觉双下肢发凉、发麻。行动时腿疼明显，休息后好转、上述症状渐渐加重。近几天来右脚剧痛，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐变黑．感觉消失，完全不能活动，便进行右小腿截肢术。病人最后因心功能不全抢救无效死亡[[] 徐贵成, 张流成. 活血降压方治疗高血压病102例[J]. 北京中医, 1994 :26
]。
该病人 因为高血压和动脉粥样硬化使心脏发生病变，后因病情加重导致全心衰使一年来，咳嗽、吐泡沫状痰、尿少、双下肢浮肿，半年来感觉双下肢发凉、发麻。
（2）　小刚10岁了，不知为何，最近3月脾气暴躁，似乎看什么都不顺眼，父母的话也不听。爷爷因高血压而过世。父母说其血压高1个月。医院查体血压为140/95mmHg，四肢血压无明显差异。各项实验室检查肾上腺功能。动脉造影等均无异常。给以长效血管紧张素转换酶I抑制剂，血压能够再一段时间内得到控制[[] 丁青. 治疗高血压病426例疗效观察[J]. 浙江中医杂志, 1992（6）: 278
]。
小刚脾气暴躁难息，可能是因为发生在儿童期的原发性高血压。

（3）男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒[[] 吕志杰. 降压治疗高血压病87例临川观察[J]. 新中医, 1990-11: 22
]。

　　查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-）
该病人得的是高血压病三期，高血压性心脏病，诊断依据是高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉 率。
治疗高血压病的进展
近年来高血压的患病率不断提高，患病人数不断增加。高血压严重影响人类健康。。基础研究也已达到分子和基因水平，这大大促进了抗高血压药物的研制和临床应用。抗高血压药物的研究包括内皮素受体拮抗剂和双肽酶抑制剂、血管紧张素1-7和缬沙坦的研究[[] 刘红, 张颖新. 高血压-中医诊断学[M]. 北京. 科学文献出版社, 2008-07
]。这些都是降压药，对治疗高血压有很好的效果。治疗高血压的药物有很多，疗效也各有差异。高血压是一种慢性疾病，必须根据实际情况用药做出最适当的方案。
高血压病的饮食护理
高血压病人饮食需要适时定量，不饥不饱，不暴饮暴餐。要多食水果和蔬菜因为大量维生素c可使胆固醇化为胆酸而排出。食盐摄取每天应限制在3克以下，浮肿明显时更应控制食盐量[[]沈卫,张明.《高血压的生活指导》[J]. 人民军医出版社 ,2003-11-20: 245
]。高血压病人要多食含钾丰富的食物如菠菜、油菜和西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞，而且还能缓和吃钠太多引起的不良后果。如果高血压伴有肾功能不全时，则不宜吃含钾过多的食物，不然会因为少尿而减弱体内代谢使机体内钾积蓄过多导致心律紊乱心脏停止[[]刘红, 张颖新. 高血压-中医治疗学[M]. 北京. 科学文献出版社 ,2008-07
]。高血压患者要限制高脂肪的摄入，从而减少胆固醇的提高。为了保证血压的稳定，高血压患者应少吃刺激性食物，红茶中含有咖啡因较多，因此高血压患者避免喝红茶[[]李训东, 苏忠, 张银光. 降压茶治疗原发性高血压病86例[J]. 四川中医, 2000-09: 27
]。
展望：近30年高血压的临床研究取得了显著进展，许多随机临床试验已证明降压治疗可减少卒中、心力衰竭、心肌梗死、终末期肾衰竭，包括糖尿病及糖尿病肾病[[] 傅世英. 高血压防治的新进展[N]. 黑龙江医学,2004-01 :1
]。血压控制得越严格效果越好。高血压已不再像以前那么难以控制了。
参考文献：