品管圈活动实施管理办法.doc

巩义市人民医院护理品管圈项目管理实施方案为进一步提高医院质量管理，运用现代管理方式创造性地改进护理工作质量，我院将在全院范围内推广护理品管圈（QCC）项目管理，今年下半年为推广计划的培育试点阶段。一、目的运用全面质量管理的思想、方法，自下而上地开展群众性的品管圈（QCC）活动，调动全院职工的积极性和创造性，发挥其聪明才智与经验，不断提高团队精神和质量意识，提高医院质量管理水平和医院服务品质，通过广泛、深入、扎实地开展品管圈活动，充分发挥品管圈的作用，实现全面、全员、全过程质量管理。二、实施目标：1.持续改善护理管理和服务质量水平2.营造护理团队合作及学习成长的环境3.发挥护士潜能，培养护士管理人才4.提升各级护士士气5.建立护理质量提升改善活动之标杆6.促进护理团队重视质量活动的进行三、适用范围 本方案适用于全院各护理单元推行品管圈活动的管理。四、组织机构成立护理品管圈推行委员会主任委员：卢跃峰副主任委员：李延敏执行秘书：张丽霞委员：贺建秀 王秋霞 张春霞 孙淑英 康改新 石爱丽 袁志展 程建丽 路会鸽 张丽娜 王克林 崔亚坡委员会职责：护理品管圈项目管理推行委员会办公室设在护理部，负责建立品管圈活动的各项工作机制，制定推行品管圈的实施方针，开展日常培训、管理工作，对QCC活动小组进行指导、审查、监控，通过定期与不定期的指导、检查与提高，了解各QC小组的实施情况及完成结果，组织活动成果的发表、交流与评审；安排赴其它医院观摩品管圈活动。各护理单元负责本部门品管圈活动开展。主任委员职责：负责整个委员会的工作、研议医院品管圈活动推行的政策、审定及指导医院品管圈活动、定期进行医院品管圈活动成效评估。执行秘书职责：协助主任委员制订品管圈政策及配置资源；协助主任委员进行医院品管圈活动成效评估;担任与领导小组联系的窗口;协助医院各护理单元护士长推动品管圈活动；负责整个委员会的具体执行及协调工作。委员职责：协助实施医院品管圈活动及推行委员会会议的各项决议；参与拟订与实施医院品管圈活动计划；参与医院品管圈的登记及日常品管圈活动的辅导；参与拟定有关医院品管圈教育训练计划及筹办品管圈成果发表; 参与拟定安排赴其它医院观摩品管圈活动。四、推行计划第一阶段为培育试点阶段（2013年5月12月）步骤一：培训宣贯，自发组圈（5月1日9日）邀请郑州大学附属医院陈长英教授到我院进行品管圈知识讲座，提高护理人员的质量意识，树立实现自我的优越感以及主人翁责任感，推广活动办公室人员引导下采取员工自愿的办法组建试点圈，对各圈进行激励与初期辅导，各圈选定圈长、设计圈名、圈徽，举行“品管圈项目管理推广启动仪式”。步骤二：设定目标，贯彻执行（5月10日8月31日）各圈设定主题，拟定活动计划并设定目标、制作目标调查分析工具并进行调查、分析调查结果、开展头脑风暴并拟定对策、实施，推广委员会人员参与其中，对其进行辅助性地指导。步骤三：观摩学习，交流改进（9月1日10月31日）召开中期活动汇报、交流会，并进一步改进、完善，达到效果确认。步骤四：成果汇报，宣传表扬（11月1日12月30日）对有形成果及无形成果进行评价，并对取得有效成果的改善措施进行标准化。年终各圈圈长向全院职工汇报展示活动成果，医院品管圈项目推广活动领导小组对各圈进行评比，并对优秀团队进行奖励、宣传，积累成功经验，逐步推广应用。第二阶段为全院推广阶段（2014年1月12月）开展两期品管圈的策划与推行活动，邀请知名专家对全院护理人员进行培训指导，由全院护理队伍中一线人员自发组圈，年终进行展示、评比、竞赛和奖励。第三阶段为建立长效机制阶段（2015年1月12月）使品管圈概念深入人心，医院员工能够自动自发地组建品管圈团队，自觉形成自下而上的质量改善机制，从“要我做”到“我要做”，使质量改善真正成为一种文化、习惯，成为一种团队工作方法，在方便病人、减少缺陷、提高效率、降低成本等方面发挥积极作用。五、基本要求1、品管圈由医院各护理单元护理人员自动自发组建或推行委员会引导组建，并经民主选举产生品管圈圈长，确定品管圈名称。2、填写品管圈注册登记表，经护士长确认，报护理部登记备案；跨部门的攻关型课题，须经主管领导认可方可进行注册登记。未注册登记的品管圈视为无效。3、注册登记后，连续三个月未开展活动，应予以注销；一年没有成果的小组应视为自动解散；已注册的品管圈每年进行一次登记确认。4、品管圈每次活动都必须认真、如实、及时记录，注重各种基础资料的收集、整理和保管，取得成果后应写出成果报告书。5、品管圈每年至少选定一个课题开展活动，课题难度要适当，一般以半年之内能结束为宜。大课题可分解为若干小专题，力求一年能完成1-2个专题。6、品管圈每开展一项专题研究、改善活动，都应严格遵循“计划、实施、检查、处理”即PDCA循环的科学程序，注重数据和信息的搜集、整理、处理和数据统计工具等各项科学方法的应用。7、各圈活动过程应力求务实，以小组共同探讨问题，一齐动脑解决为宗旨，活动期间内，问题解决愈多愈好。8、QCC内部会议每月应召开1-2次为原则，会议应做好相关记录，记录在一星期内交组长审核，并转送QCC推行办公室审核备案。六、成果应用建立品管圈活动成果的推广应用机制，通过评审，筛选具有普及应用价值的物质的(有形的)和精神的(无形的)优秀成果，使这些来源于职工群体智慧的结晶，即好的经验、效果、流程和方法，运用于医院常态化管理，充分体现广大护理人员的自我价值。逐步自觉、熟练应用QC工具，增强质量意识，推动医院由传统的、粗放的经营管理转变为现代的、精细的科学管理，不断持续改进医疗服务质量，不断提升医院服务品质，改善患者的就医感受，提高医院的社会效益。七、评审与奖励1.发表方式:(1)原则上各圈发表以15分钟讲解+5分钟提问时间。(2)成果发布应制做成幻灯片进行演示与讲解，具体形式可灵活处理。(3)比赛评委由领导小组从推行委员会及相应人员中选拔。2.评分标准项目说 明 分 值得分效 益所选改善题目是否适当40108642QCC目标达成率108642所作改善取得的效果108642改善工作所花费的成本54321效果持续标准化54321突 破 性创意方案对传统工作方式产生变革30108642分析问题的重点是否抓准108642所作对策的创新意识54331是否能激发跨科室间的抛砖引玉之观念54321小组成员之努力解决实际问题所作的对策数量1554321小组成员是否全员参与54331合作真诚，分工尽责54321资料和发表内容确切的事实数据之辅助1554321清楚、有力的信息54321统计手法是否使用得当54321特优优秀良好一般欠佳95以上85957585657565以下3.奖惩办法：（1）被评为“特优”的QCC小组，其组长、辅导员、发表人及记录员奖励200元，该小组发奖金3000元，并记录员工考核。（2）被评为“优秀”的QCC小组，其组长、辅导员、发表人及记录员奖励150元，该圈发奖金2000元，并记录员工考核。（3）被评为“良好”的QCC小组，其组长、辅导员、发表人及记录员奖励100元，该圈发奖金1000元，并记录员工考核。七、相关记录表格1、QCC注册登记表2、QCC圈徽说明表3、QCC圈会记录表4、QCC活动计划表5、QCC主题评价表附表1：品管圈注册登记表QCC品管圈名称成立日期注册登记日期注册号码科室组别/单元联系电话联系人辅导员QCC经历是 期圈员是 期圈长是 期辅导员圈长QCC经历是 期圈员是 期圈长圈员资料姓名科室岗位性别圈龄工作内容本期活动主题本期活动时间年 月 日 年 月 日科室护士长品管圈推行办公室附表2：品管圈圈徽说明表 编号圈徽图案圈徽寓意辅导员： 圈长： 附表3：品管圈圈会记录表品管圈名称圈会次数年 月 第 次圈会会议时间会议地点主持人记录人本次进度主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 问题解析拟定对策 对策实施 效果确认 标准化 检讨与改进参加人签名 会议记录：会议记录：会议决议：下次会议时间圈长辅导员缺席人员（请注明原因）出席率：实到人数/应到人数100% %注：会议记录，请依下列顺序记录，并将相关原始数据、报表作为记录附件。1.上次讨论议题；2.上次决议事项执行情况；3.本次讨论事项与决议；4.结论及工作分配附表4： QCC活动计划表 月份 周次 活动项目年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月负责人12341234123412341234123412341234选出圈名和圈徽1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进资料整理及发表辅导员： 圈长： 附表5：品管圈主题评价表 编号 主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定评价效果分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00%50%不相关3重要迫切51%75%相关5极重要极迫切76%100%极相关注：以评价法进行主题评价，共 _人参与选题过程，票选分数;5分 最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。 本次品管圈选定的主题为：_辅导员：_圈长：_附件1：第一期注册品管圈名单（按上交时间顺序进行注册编号）注：1.上报22个，审批22个（截止2013年5月9日）2.第一期各品管圈主题围绕“等级医院评审相关条例、护理不良事件频发问题、护理服务质量存在问题”等开展活动。注册编号科室圈名意义圈徽圈徽意义1SICU生命圈：用爱心守护，用细心照顾，提高危重患者的生命质量蜡烛是ICU中“I”的形象展示，象征护士用爱心彻夜守护在患者身旁，为患者带来光明与希望;橄榄叶是ICU中“C”的形象展示，象征转危为安、充满生机的生命，在这里也代表着：保护、隔离与照顾。听诊器是ICU中“U”的形象展示，象征着监护及抢救技术。2肿瘤血液科同心圈心心相通，目标一致，共创美好1、图标色彩采用红蓝绿三色，红色代表激情与活力，绿色代表希望，蓝色代表代表宽容，代表爱，象征用您的心与我的心，心连心，创造生命之光。2、听诊器放于心上，倾听患者的心声，象征护士全体人员，紧密围绕“优质护理服务”这个核心，用心维护患者的健康，用心提高患者的生活品质。3、以“心”为圆心，“爱”为半径，画出圆形的绿色柳条。柳条上柳叶，清新，健康，充满希望，是生命的象征。代表每位医护人员目标一致，共创美好。3手术室手护圈与病人心心“相通”与医生心手“相连”绿色代表生命的希望，红色代表我们的爱心，将两心相连的是我们的手，寓意着用我们的巧手，用我们的爱心，为患者送去生命的希望！4产三科呵护圈家的呵护，生命诞生，希望在延续以暖色调为主花朵图案代表孩子可爱天真以及寓意希望下面绿叶代表护士阿姨妈妈般的呵护 孩子是蓓蕾，绿色代表刚刚出土的绿叶，也代表双手，我们将用心呵护，用双手托起明天的太阳，用爱心铸就孩子的未来 。向日葵寓意着我们产科护理品管圈积极向上，同时代表我们产科护理团队是一个阳光、开朗的队伍。5普外一微笑天使我们是微笑的白衣天使，我们的梦想是把微笑带给每一个需要帮助的人，给他们带来快乐、幸福，带来希望和健康。护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。6妇产科甜馨圈女人如花，甜馨呵护！我们妇产科愿用爱心创造一个温馨如家的就医环境，让甜蜜、甜美、恬静这些每个女人都梦寐以求的赞美围绕一生。我们的圈徽由幸运的四叶草和无限延伸的爱心组成。传说中的四叶草是幸运的象征。心型四叶草也代表了我们的爱心、耐心、细心、贴心。寓意我们妇产科愿用爱心呵护女性朋友并无限延伸，让每位女性朋友犹如四叶草花语般幸运连连，奇迹不断！7儿科一晨曦圈晨曦：儿童似幼苗，黎明的微光，早晨的光芒 ，在晨曦的照耀下走出灿烂的人生。寓意在我们的精心护理下患儿及家长对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。8手外科手卫士圈我们携手共进，做护手的小卫士。我们的手，是船，在心灵和心灵之间，托起洁白的帆！9神内ICU集思圈手与手拉起安全的防线，心与心筑起生命的港湾。左侧红色的心代表我们的爱心，右侧有图案的红心代表病人，两心相连，代表我们与病人的心永远在一起，周围的手寓意，用我们的双手挽救病人的生命，保障病人的安全。10神二爱心圈心连心，手拉手，我们永远和您在一起1、红色的爱心：代表了护士的爱心，细心，耐心，责任心。2、红色的手：象征着我们用自己温暖的双手、温暖病人的心、带给病人关心、关怀与呵护。3、外周的蓝色：是我们医院特有的色彩，蓝色是永恒的象征，也代表需要我们护士帮助病人尽早恢复健康。4、白色的底色：代表了我们医护工作者的纯洁，衬托一颗纯粹的献身医疗事业的红心 。5、圈徽的意义：优质护理的理念是“以病人为中心”，把病人真正的放到我们每一个医疗工作者的心里，故以外周为医务工作者，心中有病人，用我们的爱心，细心，耐心，责任心感动病人，服务病人，促进早日康复，给病人希望，体现我们医务工作者的纯粹，实现护理品质的提升。11门诊五官科爱眼圈像爱护眼睛一样爱护生命，像爱护生命一样爱护眼睛蓝色外圈为字母Q的变形，红、绿箭头为字母C的变形，总体结构组成QCC，即品管圈的英文缩写。正中樱桃红色的E为EYE(眼睛)的缩写，寓意我们爱眼护眼的主题，切合我们的口号，多一份关爱，多份“睛”彩。心蓝圈内的背景是由“人”字和同心圆组成，表示我们爱眼圈以人为本，众人一心，同心同德12急诊科绿藤圈运用团队精神加强急诊抢救，延缓生命，急救药品、物品的管理力度，提高生存的效益做好应急准备。绿藤：征生命的顽强，即使没有阳光，依然郁郁葱葱。蛇杖：征疗疾养伤之根本来源于创造生命生命的神奇力量13NICU呵护圈：新的生命，心的呵护 图形像新枝发芽，寓意新生和希望，代表新生儿科护理人员像“妈妈”一样将每个婴儿捧在手里，疼在心里！字音呵护，寓意新生儿在“妈妈”般的耐心呵护下茁壮成长，早日康复!绿色代表生命、活力、和平！ 14神一温暖圈医护人员用自己的光和热，温暖病人的心！医护人员用自己的光和热，温暖病人的心！15神三和谐圈创建和谐护患关系！白鸽代表：和谐的护患关系，绿色代表：全体护理人员。 神三科全体护理人员共同努力创建和谐的护患关系！16心内科爱心家园圈：用心为患者营造温馨、和谐、安全、健康、充满亲情的家园。 1.三个同心圈的含义：（1）外圈：医院护理部；中圈：QCC组织；内圈：医护人员。（2）外圈;心内科一病区；中圈:心内科二病区;内圈:CCU.2.天使之手：（1）护士一双灵巧、勤劳的手；（2）像一对充满希望，载满幸福的翅膀。3.四叶草: （1）四片叶子分别代表心内科全体护士的细心、耐心、爱心、责任心。（2）绿色代表生命之树。4.一颗红心：（1）还患者一颗健康的心。（2）医护人员一颗炙热的红心。17呼吸科清新圈清新呼吸，携手同行用我们的双手托起生命之树，用我们的爱心、细心、耐心、责任心呵护患者，清新呼吸，携手同行。圈徽口号：手拉手，心连心，创造新生活，新生命，新希望。18神外真情爱脑圈以神圣的职责武装自己的真诚，来打动每一位患者，让他们忘记病痛的折磨，给他们带来亲情般的呵护、从而创造生命中的奇迹。我们护理人员用热情的双手，温暖患者的心灵，用精湛的医术化解他们的病痛，用强而有力的双手托起他们对健康、生命的热爱。绿色代表滋养的生机，使生命更有活力19血液净化室同心圈 ：通过医生、护士、患者共同努力，改善透析患者贫血状况。 1、红色代表鲜红的血液和医护人员的爱心。2、两颗心代表医护人员同心协力，为患者奉献爱心。3、绿色是生命的象征，象征着医护人员用自己的双手托起我们的爱心，呵护患者的生命。4、橄榄枝象征着和谐，医护患共同努力提高患者生活质量。 20普外二科携手圈医护携手关爱病人，共筑健康。手牵手形成的“同心”象征着“同心协力”21骨一科骨力圈“骨力”与鼓励谐音，代表正向、激励、鼓舞之意。与病人心手相连，激励病人，树立战胜疾病的信心和勇气，圈员们彼此支持鼓励，持续提高护理品质。22消毒供应中心传递圈为您传递更多1. 我们用心在传递。2. 彩虹为我们架起沟通的桥梁。3. CSSD是消毒供应中心的缩写。传递爱心、传递理想、传递奉献，为您传递更多附件2：QCC小组人员职责1.组长职责：1）定期或不定期组织召开会议。2）会议中保持平和。3）让所有成员参与。4）保持小组的凝聚力。5）组内事务协调。6）带领小组向目标前进。7）兼顾到：小组的任务行为，团队协作等。8）监督小组内的破坏性或消极性行为。2.组员职责：1）积极发言，提出改善的对策与预防建议。2）认真，细心的收集真实、有效的统计数据。3）会议中遵守会议制度，与组内成员保持良好关系。4）做好相关数据的记录，记录需做到及时、清晰、真实、准确。5）认真对待完成组长分配的任务。附件3：QCC小组活动程序步骤步骤细节使用工具步骤1：选择课题主题最好是圈员熟悉的主题问题现有的状况脑力激荡法面积图柏拉多分析P步骤2：计划时间表为整个项目拟定时间表分配各圈员之职务通过时间表监督工作的进程时间表步骤3：掌握问题的现状收集资料、标识现有的状况、缩小问题范围、制定问题的等级：最严重者列第一、找出问题的关键性面积图柏拉多分析步骤4：设置目标设定合理并且可完成的目标目标必须是单位或百分比面积图柏拉多分析步骤5：分析和决定问题的纠正方式查找问题的原因确定问题根源拟定解决方法选择最好的解决办法鱼骨图关系图步骤6：实施有关的解决方法获得各方的认可展开解决方法，观察任何编辑效果流程图D步骤7：检查/评估效果收集实施以后的资料，比较实施前后的状况，如果成绩不理想，必须回到步骤5，展开另一轮的PDCA循环，如果成绩理想，可进行下一步骤柏拉多图雷达图表C步骤8：标准化方式/观察采用新的操作方式，或推广至其它部门为新建的操作方式展开培训A拟制： 审核： 批准： 护理部 2013.5.9