肌力评定.doc

肌力评定 ————适应症
􀂄失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。
􀂄肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。
􀂄神经源性肌萎缩：由神经病变引起的肌肉功能障碍。
􀂄关节源性肌无力：由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。
􀂄其他：由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。
􀂄正常人群：健康人或运动员的体质评定指标。

肌力评定 ————禁忌证
􀂄关节不稳
􀂄骨折未愈合
􀂄急性渗出性滑膜炎
􀂄严重疼痛
􀂄关节活动范围极度受限
􀂄急性扭伤
􀂄骨关节肿瘤
肌张力 是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，它是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。

肌张力评定 ————适应症
􀂄失用性：由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。
􀂄肌源性：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。
􀂄神经源性：由神经病变引起的肌肉功能障碍。
􀂅周围性神经损伤：降低，弛缓性瘫痪
􀂅中枢性神经损伤：增高，痉挛性瘫痪

肌力评定 ————注意事项
􀂄测定前应向受试者说明检查目的、步骤、方法和感受
􀂄选择适当的测试时机，疲劳时、运动后、饱餐后不宜进行
􀂄必须遵循测试的标准姿势，防止替代动作
􀂄先查健侧后查患侧，两侧对比
􀂄先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)
肌张力评定 ————注意事项
􀂄测定前应向受试者说明检查目的、步骤、方法和感受
􀂄使患者了解测试全过程，消除紧张
􀂄按测试要求的动作方式及用力程度，正确地进行肌张力检查
􀂄测试前摆放好体位
􀂄为了准确把握施加阻力的大小，应首先检查健侧同名肌，进行左右侧对比
􀂄室温应保持在22～24℃

关节活动范围异常原因
􀂄关节内
􀂅结构异常
􀂄先天性发育
􀂄游离体
􀂅损伤
􀂄关节内骨折
􀂄半月板
􀂄韧带
􀂅关节腔积液
􀂄关节外
􀂅关节周围水肿、疼痛
􀂅关节周围肌肉瘫痪或无力
􀂅软组织缩短与挛缩
􀂅关节周围软组织疤痕与粘连
􀂅运动控制障碍

平衡类型
􀂄 静态平衡
􀂅是指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程。
􀂄它是一种姿势或稳定状态
􀂄肌肉的等长收缩
􀂄 动态平衡
􀂅运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力。包括自我动态平衡、他人动态平衡
􀂄肌肉的等张收缩
􀂅自我动态平衡
􀂅他人动态平衡

平衡评定
􀂄 平衡的评价主要从四个方面来衡量：

（1）静态无干扰姿势的维持能力；
（2）受干扰状态下静态姿势的控制能力；
（3）主动运动过程中的平衡控制能力；
（4）主动运动过程中受干扰时平衡的控制能力。

平衡评定 ————方法
􀂄 主观评定
􀂅观察
􀂄静态平衡
􀂄动态平衡
􀂄 客观 ((实验室))评定
􀂅简易评测法
􀂅评估表法(量表)
􀂅平衡测试仪检测法
客观 (实验室 )评定
􀂅简易评测法
􀂄Romberg氏检查法
􀂄单腿直立检查法（OLST）
􀂅评估表法(量表)
􀂄Berg量表(Berg Balance Scale）
􀂄Tinnetti量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility)
􀂄“站起-走”计时测试(The Timed “Up & Go”Test)
􀂅平衡测试仪检测法
平衡测试仪检测法 􀂙感觉整合测试Sensory Organization Test , SOT􀂙运动协调性测试Movement Coordination Test MCT􀂙适应性测试Adaptation Test, ADT􀂙重心移动稳定控制测试Limit of Stability, LOS􀂙重心移动节律控制测试RhythmicWeight Shift, RWS

疼痛评定 ————定义
􀂄是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验
􀂄是迄今尚未被完全理解的外周和中枢神经系统相互影响的复杂过程

疼痛评定 ————方法
􀂄康复医学临床中最常用的是
􀂅目测类比法（VAS）
􀂅简化McGill疼痛问卷
􀂅压力测痛法

常用步态分析方法

目测分析法
目测法为定性检查，主要依赖于评定者的观察技能，具有主观性，可靠性差，难以同时对多环节和人体多节段进行观察。

足印分析法
足印分析法则为定量检查，测量参数有步行速度、步频、步角、步宽、跨步长、步长等。这种测评方法有许多优点。

足印法步态分析的优点
􀂋快速测试只要2-3分钟即可完成，测量与记录也只需10分钟即可；
􀂋费用低廉，所需设施简单，只要留下足印的地方即可作为步道使用，所用工具秒表、直尺、量角器一般地方均可购买；
􀂋定量客观。

认知障碍
􀂙认知障碍（Cognitive deficits)
􀂙是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。
􀂙一般说来，脑损伤后认知障碍常见有6个方面。
29. 1. 选用熟悉药物。2. 使用剂量适当3. 用药尽量单一4更换药物慎重5谨慎使用新药6. 警惕媒体误导
43. 所谓过度医疗，是指由于多种原因引起的超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程。包括：过度检查、过度治疗。
42.伦理原则
1.科学认定原则
· 美国心脏学会建议，在处于下列情况的末期患者的最后阶段放弃治疗是正当的：①当患者保持无意识状态时；②当患者继续治疗的经济负担超过任何好处时；③当公认的科学数据提示成功复苏的机会相当遥远时。
2.患方自主原则
首先考虑患者的意见。当患者与家属不一致时应以患者意见为准；当需要代理时，其代理顺序是配偶---父母---成年子女等。
配偶与子女不一致时，以配偶意见为准；
子女不一致时，可考虑通过单位或其他方面的调解取得一致。
无法达成一致时，以表示愿意签字的一方为准。
3.适当干涉原则
如果患者或家属的选择明显背离了科学准则，或者家属的选择背离了患者的利益，医务人员应履行其解释、说明的责任。在始终不能达成一致时，理应尊重患者或其家属的选择。但医务人员应记录所作努力的一切细节，并再次提醒病人或家属应承担其选择的后果。医务人员对患者或家属所做出的对他人、社会有不利影响的行为，有权抵制和纠正。
4.程序化原则
为了克服放弃治疗实施过程中的随意性，需要建立完善的程序机制。
在面对认同或干涉患者及其家属所作出的放弃治疗选择时，必须设有医院与科室两级认定机构，以审定当事医师认同放弃或干涉放弃等行为选择的合理性。
应完善应急的程序机制，当患者需要立即进行有意义却风险巨大的抢救，而在患者无法表达自己意愿，家属却意在放弃、医师劝导又无效时，应授予经治医师推定同意权或身边同事临时应急认定权。
放弃治疗并不是对病人的简单抛弃，医务人员所放弃的仅仅是某种特定的医学手段，而绝非自己的医德责任心和对病人的所有医学关怀。
41. 所谓放弃治疗，是指对不可治愈的晚期患者或能维持呼吸、心跳，但生命质量极度低劣且不能复苏意识的患者，不再给予人为地延长生命的治疗。主要对象
晚期癌症病人
脑死亡、植物人、深度昏迷且无恢复意识可能的病人；
多脏器衰竭的晚期病人；
特重度烧伤病人；
具有严重缺陷的新生儿
35. 患者的义务，也是为了尊重患者的自主权。患者履行自己的义务不仅是对自己的健康负责，也是对医生的尊重。具体来说，①患者有保持和恢复健康的义务。②患者有积极接受、配合治疗的义务。患者不应该消极对待自身疾患甚至无理拒绝治疗，同时还应尊重医生的劳动，遵守医院的规章制度。③患者有支持医学科学发展的义务。
    患者的权利是随着权利意识的觉醒才被提出来。患者至少应享有的权利有：①基本医疗权。②疾病认知权。医生在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应提供有关疾病信息。③知情同意权。患者有权要求治疗，也有权拒绝一些诊治手段和人体实验或试验性治疗，不管是否有益于患者。④保护隐私权。患者有权要求医生为自己生理的、心理的及其他隐私保密。⑤免除一定社会责任权。⑥要求赔偿权。因医生过失行为导致的医疗差错、事故，患者及其家属有权提出经济补偿要求。