农村安全饮水质量评定表.doc

安全饮水工程
分部工程施工质量评定表

单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期

分部工程量

评定日期
年 月 日
项次
单元工程类别
工程量
单元工程个数
合格个数
其中优良个 数
备 注
1

2

3

合 计

重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程

施工单位自评意见

本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 ％，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 ，优良率为 % 。原材料质量 ，中间产品质量 ,金属结构及水处理设备制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况:无
分部工程质量等级：
评定人：
项目技术负责人：

年 月 日
复核意见：

分部工程质量等级：

监理工程师：

年 月 日

总监或总监代表：

年 月 日
审查意见：

分部工程质量等级：

现场代表

年 月 日

技术负责人：

年 月 日
质量监督机构核定
核定意见：
核定等级： 核定人： 项目站负责人：
年 月 日 年 月 日

安全饮水工程
管道安装单元工程质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项 次
工 序 名 称
工序质量等级
1
管道沟开挖

2
PVC(PE)管道安装

3
管道试验评定表

4
土方回填

评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，工序质量优良率为 ％

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
管道沟开挖工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△地基清理和处理
符合设计和规范要求

2
边坡处理
符合规范要求

项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
管沟开挖断面

±20

2
管沟底高程

±20

3
管道轴线位置

±30

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
PVC(PE)管道安装工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
管材管件原材料质量
全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全

2
管材、管件规格尺寸及压力强度
符合设计要求

3
接口质量
接口牢固，无漏水现象

项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
1
管材与管沟中线偏差

±10

2
管道长度

±50

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
单元工程质量等级

检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 %，打压试验结果

施 工
单 位
年 月 日
建设(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
管道试验评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
试验项目
质量标准
试验记录
结论
试验性质
试验压力（Mpa）
试压时间（min）
要求标准
1
1.0MPa以上的管件及阀门
强度
1.5P并 大于0.4
10
无渗漏

2
1.0MPa以上的管件及阀门
严密性
1.25P
30
无渗漏

3
系统管路
严密性
1.0P
10
无渗漏

注：P—额定工作压力，Mpa P=6.0Mpa
检验结果
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
评 定 意 见
质量等级
一般检查项目 项，全部合格，其中优良 项。管道系统试验符合要求

测量人

年 月 日
施工 单位

年 月 日
建设 （监理） 单位

年 月 日

安全饮水工程
土方回填工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中

2
土料压实度
回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块，管道沟表面无隆起

项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
回填砂垫层厚度

±5

2
管道埋置深度

±20

评 定 意 见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 ％

施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

安全饮水工程
入户自来水单元工程质量评定表
单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项 次
工 序 名 称
工序质量等级
1
基础开挖

2
浆砌保温筒砖墙及水盆支座

3
站杆制作安装

4
水盆制作安装

5
土方回填

6
管道试验评定表

评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，工序质量优良率为 ％

施工

单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位
保温筒及水盆支座
评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△地基清理和处理
符合设计和规范要求

2
边坡处理
符合规范要求

项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
基坑尺寸
长
5米以内

+20 -10

5～10米

+30 -20

宽
5米以内

+20 -10

5～10米

+30 -20

2
底部标高

+20 0

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %

施 工

单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
水盆安装工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
水盆
形状尺寸
上下两面平行，表面平整，无缺损，无裂纹，长、宽、高及壁厚符合要求

材料质地
坚硬、新鲜、无剥落层

排水管
齐全，放水试验无渗漏

2
砂浆
水泥、砂
符合国家标准

砂浆标号、配合比
符合设计要求

3
砌筑
铺浆
均匀，无裸露砌块

砌缝灌浆
饱满密实，无架空

评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。

施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
浆砌砖墙工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项 次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
检

查

项

目
1
砖强度等级
符合设计要求

2
砂浆强度等级
符合设计要求

3
水平灰缝砂浆饱满度
≥80％

4
斜槎留置与接槎处理
符合要求

5
组砌方法
符合要求

检测项目
1
轴线位移
≤10mm

2
水平灰缝厚度10mm
8～12mm

3
墙面标高
±15mm

4
表面平整度
≤5mm

5
垂直度
≤10mm

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
评 定 意 见
工序质量等级
检查项目达到质量标准，检测项目合格率 ％

施工

单位

年 月 日
建设
(监理)单位

年 月 日

安全饮水工程
站杆制作安装工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项 次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
检
查
项
目
1
镀锌管材及水嘴、弯头等配件质量
符合设计质量要求，有合格证

2
管材型号
按设计要求

3
接口质量
压力强度达到要求，放水无渗漏

检测项目
1
站杆外观尺寸
±2cm

2
管道埋置深度
±5 cm

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 ％
评 定 意 见
工序质量等级
检查项目达到质量标准，检测项目合格率 ％

施工
单位

年 月 日
建设
(监理)单位

年 月 日

安全饮水工程
土方回填工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中

2
土料压实度
回填土料夯实均匀，无空洞、石块，管道沟表面无隆起

项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
回填砂厚度

±5

评 定 意 见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 ％

施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

安全饮水工程
管道试验评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
试验项目
质量标准
试验记录
结论
试验性质
试验压力（Mpa）
试压时间（min）
要求标准
1
1.0MPa以上的管件及阀门
强度
1.5P并 大于0.4
10
无渗漏

2
1.0MPa以上的管件及阀门
严密性
1.25P
30
无渗漏

3
系统管路
严密性
1.0P
10
无渗漏

注：P—额定工作压力，Mpa P=6.0Mpa
检验结果
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
评 定 意 见
质量等级
一般检查项目 项，全部合格，其中优良 项。管道系统试验符合要求

测量人

年 月 日
施工 单位

年 月 日
建设 （监理） 单位

年 月 日

安全饮水工程
水表池单元工程质量评定表
单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项 次
工 序 名 称
工序质量等级
1
基础开挖

2
浆砌井壁

3
管网管件安装

4
管道试验评定表

5
土方回填

评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，工序质量优良率为 ％

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
地基清理和处理
符合设计和规范要求

2
边坡处理
符合规范要求

项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
基础尺寸
5米以内

+20 -10

5～10米

+30 -20

10～15米

+20 -10

15米以上

+30 -20

2
底部标高

+20 0

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
浆砌井壁工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项 次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
检

查

项

目
1
砌体材料
砖、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求

2
墙体砌筑
灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞

3
表面缝宽
无宽度在1.2cm以上、长度在0.5m以上的连续缝

4
预埋金属构件
符合设计要求

检测项目
1
井壁厚度
允许偏差为设计厚度的±10％

2
井面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过2cm

评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目合格率 ％

施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表
单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 记 录
1
管材管件原材料
全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全

2
管材管件的直径、压力强度
符合设计要求

3
安装位置
符合设计要求

4
管件管材结合处接口质量
美观，无渗漏

项次
检 测 项 目
允 许 偏 差
检 验 记 录
1
水表计量精准度
公称流量误差限为±2％

2
管件安装平整度
不大于设计的15%

评 定 意 见
工序质量等级
检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率为 %

施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中

2
土料压实度
回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块

项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
回填厚度

-5，0

评 定 意 见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 ％

施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

安全饮水工程
管道试验评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
试验项目
质量标准
试验记录
结论
试验性质
试验压力（Mpa）
试压时间（min）
要求标准
1
1.0MPa以上的管件及阀门
强度
1.5P并 大于0.4
10
无渗漏

2
1.0MPa以上的管件及阀门
严密性
1.25P
30
无渗漏

3
系统管路
严密性
1.0P
10
无渗漏

注：P—额定工作压力，Mpa P=6.0Mpa
检验结果
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
评 定 意 见
质量等级
一般检查项目 项，全部合格，其中优良 项。管道系统试验符合要求

测量人

年 月 日
施工 单位

年 月 日
建设 （监理） 单位

年 月 日

安全饮水工程
阀门井单元工程质量评定表
单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项 次
工 序 名 称
工序质量等级
1
基础开挖

2
浆砌井壁

3
管网管件安装

4
管道试验评定表

5
土方回填

评 定 意 见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，工序质量优良率为 ％

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

安全饮水工程
基础开挖工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
△地基清理和处理
符合设计和规范要求

2
边坡处理
符合规范要求

项次
检 测 项 目
设计值
允许偏差
(cm)
实 测 值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
基础尺寸
5米以内

+20 -10

5～10米

+30 -20

10～15米

+20 -10

15米以上

+30 -20

2
底部标高

+20 0

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 %

施工
单位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
浆砌井壁工序质量评定表

单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项 次
项目名称
质 量 标 准
检 验 结 果
检

查

项

目
1
砌体材料
砖、水泥、砂符合国家标准；砂浆标号、配合比符合设计要求

2
墙体砌筑
灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞

3
表面缝宽
无宽度在1.2cm以上、长度在0.5m以上的连续缝

4
预埋金属构件
符合设计要求

检测项目
1
井壁厚度
允许偏差为设计厚度的±10％

2
井面平整度
2m靠尺检测凹凸不超过2cm

评 定 意 见
工序质量等级
主要检查项目符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目合格率 ％

施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

安全饮水工程
管网管件安装工序质量评定表
单 位 工 程 名 称

单元工程量

分 部 工 程 名 称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准
检 验 记 录
1
管材管件原材料
全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全

2
管材管件的直径、压力强度
符合设计要求

3
安装位置
符合设计要求

4
管件管材结合处接口质量
美观，无渗漏

项次
检 测 项 目
允 许 偏 差
检 验 记 录
1
水表计量精准度
公称流量误差限为±2％

2
管件安装平整度
不大于设计的15%

评 定 意 见
工序质量等级
检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率为 %

施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日
安全饮水工程
土方回填工序质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

评定日期
年 月 日
项次
基本项目
质量标准
检验记录
1
土料铺料
回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中

2
土料压实度
回填土料夯实均匀，无空洞、石块

项次
允许偏差
项 目
设计值
允许偏差
（CM）
实测值
合格数
(点)
合格率
(%)
1
回填厚度

-5，0

评 定 意 见
工序质量等级
基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合格率为 ％

施 工
单 位
年 月 日
建设
(监理)
单位
年 月 日

安全饮水工程
管道试验评定表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位
费县元泰建设有限公司　
单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
试验项目
质量标准
试验记录
结论
试验性质
试验压力（Mpa）
试压时间（min）
要求标准
1
1.0MPa以上的管件及阀门
强度
1.5P并 大于0.4
10
无渗漏

2
1.0MPa以上的管件及阀门
严密性
1.25P
30
无渗漏

3
系统管路
严密性
1.0P
10
无渗漏

注：P—额定工作压力，Mpa P=6.0Mpa
检验结果
共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良率 %
评 定 意 见
质量等级
一般检查项目 项，全部合格，其中优良 项。管道系统试验符合要求

测量人

年 月 日
施工 单位

年 月 日
建设 （监理） 单位

年 月 日