包著彬“三医联动”建制改制.doc

包著彬“三医联动”建制改制

　　三明市的公立医院改革，是被“逼”出来的。

　　当前公立医院存在很多共性问题，如管理上“多龙治水”、医保政策不统一和双轨制、政府办医责任不明确、药品生产流通领域秩序混乱、医疗服务价格严重背离、医患关系紧张和医院内部矛盾重重等。除此之外，三明市还存在政府短期内无法为医保托底的困境。
　　三明医改初衷主要是针对城镇职工医保基金出险，而财政难以兜底，想从控制医药费用不合理增长入手，解决医保基金出险问题。
　　在医改过程中，三明市最初提出了“三个回归”（公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能）和“三个依靠”（公立医疗机构硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新）的工作思路。在此基础上，采取医药、医疗、医保“三医联动”改革，先后出台70多份文件，形成一套组合拳，对全市22家县级以上公立医院在分配机制、补偿机制、考评机制、药品采购、医院管理、基金管理等实施综合改革。
　　改革后，三明市发生显著变化，主要体现在七个方面：一是实施重点药品监控，辅助性、营养性、高回扣的129个药品规列为重点跟踪监控目录。仅2012年5月，药品费用下降1600多万元。二是规范药品采购，彻底切断药品与医院的利益链条。三是试行“进口”药品限价结算制度。四是建立黑名单制度，被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业将被列入商业贿赂不良记录黑名单，取消供货资格。五是严格控制抗菌药物使用。六是建立医务人员安全预防制度。七是建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制。
　　三明市还率先在全省对所有公立医院开展药品零差率改革，实行医院院长年薪制。各医院建立了符合本院特点的医生（技师）考核评价体系，实行医生（技师）年薪制；实行分级诊疗、双向转诊制度；加强医疗机构静脉输液管理；优化整合医疗资源；开设便民门诊；建立患者和家属巡访制度；开展择日住院试点工作；严控大处方、大检查；加强财务制度管理。
　　改革取得了“两增、两减、两扭转”的成效，初步实现了百姓、医院、财政（医保基金）三方共赢。“两增”指医院医药总收入含金量、医务人员实得收入大幅增加，“两减”为医院药品耗材费用占比、百姓看病费用逐步减少，“两扭转”是扭转医药总费用年年快速增长、医保统筹基金亏损局面。
　　通过一系列改革，三明市初步实现了“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”的四个可以目标。
　　公立医院综合改革必定是早改早受益。但是只有形成全国医改的氛围，“三明医改”的成果才能保存下去，不然医改“先驱”很快会变成“先烈”。