呼吸科危重病人流程图.doc

心肺脑复苏程序

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）
↓
迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，
↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）
持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护 仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏
开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等
↓

复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训

急性呼吸衰竭抢救程序

A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重
↓ ↓
建立通畅的气道
A： 迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&B： 支气管扩张剂
B： 鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂,雾化吸
入、糖皮质激素
↓
氧疗
A：短期内较高浓度

FiO2=0.50
B：持续低流量

FiO2=0.30～0.40
↓
增加通气量改善CO2潴留
B：呼吸兴奋剂
↓（无效时）
A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气
A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大
频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上
↓

纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓
控制感染

A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用
↓

A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

大咯血的紧急处理抢救流程

采用局部止血
年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。
咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。
运用止血药物：
脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；或用10单位加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。
大量咯血不止
应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。
发生窒息
注意保持呼吸道通畅
大咯血发生
病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。
应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。
吸氧
发现患者有咯血症状

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肺性脑病的抢救流程图