单侧完全性唇腭裂患者正畸治疗前后舌骨位置的改变.pdf

天津医药 2 0 1 2 年4月 第 4 O卷 第 4 期 d o i：1 0 3 9 6 9 6 i s s n 0 2 5 3-9 8 9 6 2 0 1 2 0 4 0 1 3 单侧完全性唇腭裂患者正畸治疗前后舌骨位置的改变 郭晨王建 国 张锡忠 3 4 3 摘要 目的：比较恒牙期单侧完全性唇腭裂患者正畸治疗前后舌骨位置的变化，探讨正畸治疗对恒牙期单侧完全 性唇腭裂患者舌骨位置的影响。方法：选择恒牙期单侧完全性唇腭裂前牙反牙 合 患者 2 0 例，其中男 1 5 例，女5 例。患 者接受完整系统的正畸治疗，对受试者治疗前后头颅定位侧位片中反映舌骨水平向、垂直向位置的指标及反应舌骨 体长轴变化的各项指标进行比较分析。结果：正畸治疗后舌骨水平向测量项 目H F F R p e r、H S p e r、H R G n 明显增大，H S H、H V L明显减 小(P0 0 5 或 P0 0 1)。舌 骨垂直 向测量 项 目H MP 及角度测量 项 目A 卜H Me 明显减小(P 0 0 5)。结论：恒牙期唇腭裂患者在接受正畸治疗后，舌 骨矢状 向后移明显，但垂直 向变化和旋转角度变化并不显著。关键 词唇裂腭裂舌骨牙牙 合 正畸学，矫正放射摄影术，牙科错牙 合，安 氏类 Ch a n g e s o f Hy o i d B o n e Po s i t i on a fte r Or t h o d o n t i c Tr e a t me n t i n UCL P P a t i e n t s GUO Ch e n，WANG J i a n g u o，Z HANG Xi z h o n g T i a n j i n Me d i c a l U n i v e r s i t y，T i a n fi n 3 0 0 0 7 0，C h i n a A b s t r a c t Ob j e c t i v e：T o c o m p a r e t h e h y o i d b o n e p o s i t i o n i n p a t i e n t s w i t h t h e u n i l a t e r a l c l e ft l i p a n d p a l a t e(U C L P)a f-t e r t h e o r t h o d o n t i c t r e a t me n t M e t h o d s：T we n t y UCL P p a t i e n t s，1 5 ma l e a n d 5 f e ma l e，wi t h c r o s s b i t e o f a n t e r i o r t e e t h w e r e i n c l ud e d i n t hi s s t u dy The l at e r a l c e p ha l o g r a m wa s t a ke n f o r e a c h pa t i e n t b e f o r e a n d a fte r t r e a t me nt I n o r d e r t o c o mpa r e c h a ng e s o f t h e h y o i d，t h e p a i r e d t t e s t wa s u s e d t o e v a l u a t e c h a n g e s o f t h e h y o i d b o n d Re s u lt s：T h e v a l u e s o f H-P T Rp e r，H S p e r a n d H-RGn i n c r e a s e d s i g n i fi c a n t l y，b u t H S H a n d H-VL d e c r e a s e d s i g n i fi c a n t l y 0 0 5 o r P 0 0 1)a f t e r t h e o rt h o d o n t i c t r e a t me nt The r e we r e s i g ni fic a nt l y d e c r e a s e d v a l ue s i n HMP a nd Ar HMe i n t h e me a s u r e d v e r t i c a l p o s i t i o n o f t h e h y o i d b o n e f P 0 o s)C o n c l u s io n：T h e a n t e r o p o s t e r i o r p o s i t i o n o f t h e h y o i d b o n e w a s s i g n i fi c a n t l y b a c k w a r d a f t e r o r t h o d o n t i c t r e a t me n t The r e we r e n o s i g ni fic a nt ch a ng e s i n t h e v e rti c a l po s i t i o n a nd t h e a xi a l i nc l i na t i o n o f t he h y oi d K e y wo r d s c l e ft l i p c l e ft p a l a t e h y o i d b o n e d e n t a l o c c l u s i o n o rth o d o n t i c s，c o r r e c t i v e r a d i o g r a p h y，d e n t a l ma l o c c l u s i o n。a n g l e c l a s s m 舌骨呈u型仅靠肌肉、韧带与邻近组织及器官 建立联系。舌骨参与构成了姿态肌链 的弹性部分，并对头部垂直 向位置 的调节及气道的开放程度具 有重要意 义。单侧完 全性 唇腭 裂患者 因上颌骨及 周围肌 肉连续性 的中断、术后瘢痕组织的挛缩等因 素常导致颅面部结构的异 常。近年来，国外学者对 唇腭裂及正常人群 的舌骨进行了大量研究”。，但唇 腭裂患者正畸治疗前后舌骨位置变化的研究较少，而舌骨是维持舌体、颈椎、气道的重要纽带，其位置 的变化会对气道、吞咽、头颈姿势等产生影 响。本 研究 旨在 通过 比较单侧完全性唇腭裂患者正畸治 疗前后的舌骨位置，为临床治疗提供一定的理论 指导 院正畸科就诊的单侧完全性唇腭裂患者2 O 例，其 中男 1 5 例，女5 例，平均年龄(1 8 6 0 4 7 2)岁。纳入标准：(1)唇裂修复在 1 岁内完成，腭裂修复在 3 岁 内完成。(2)骨龄显示处于生长 发育高峰期后。(3)接受治疗时，处于恒牙列期。(4)单侧完全 性唇腭裂修复术后，前牙反牙 合(至少 3 颗前牙)下颌不能退至 对刃。(5)治疗过程中仅接受正畸治疗，无需正颌外科治疗。(6)无 明显 面部偏斜。(7)无正畸正颌治疗史。1 2 方法研究对象全口粘结方丝弓矫治器(0 0 2 2 英寸系 统)。矫 治程序：(1)初 期遵循轻力原 则，顺 序使用镍钛 丝逐 步调整 弓形，同时配合 上颌 扩弓治疗，调整上下颌骨，水平向 关系不调。4 6 周复诊 1 次。(2)待上下颌牙列基本排齐后，上下颌 更换 0 0 2 英 寸(1 英寸=2 5 4 e m)不锈钢 圆丝，行 类 颌间牵引，调整咬合关系，牵引力每侧0 6 N，每天牵引2 4 h，牵引时间平均为(3 4 9 3 1 4 3 7)周。(3)待反颌解除后，类牵 引改为夜间佩戴，保持疗效。(4)选择H a w l a y 保持器保持。1 墨 法 。一 医 院 虢蝴 黼嘴 1 1 研究对象2 0 0 8 1 2 月一2 0 1 0 年5 月在天津市 口腔医 一 通：自i g 。h 0 l i l l。3 4 4 1 3 头影测量 1 3 1 拍 摄头颅侧 位片 每位 受试者 于正畸治疗前 及治疗 后 由放射科 专业 医师拍摄数字 定位头颅侧 位 x线 片。所用 设备为德国生产的O r t h o p h o s P l u s D S C e p h 型S i r o n a 数字定位 头影测 量专用 x光机。患 者 自然站 立，两 眼平视前 方，唇 自 然闭合，牙咬在正中颌位，使用头颅定仪严格定位头颅。1 3 2 标记点和参考平面(1)测量标记点共 1 1 项。s：蝶鞍 点(蝶鞍影像之中心点)。N：鼻根点(鼻额缝的最前点)。0 r：眶下 点(眶下缘 之最 低点)。P o：耳点(外耳 道之 最 上点)。P T R：翼上颌裂后缘的最后点。c。c：第3 颈椎前下角和后上 角连线与前上角和后下角连线的交点。H：舌骨体点(舌骨体 的最前上点)。G：舌骨大角点。A r：关节点(颅底下缘与下颌 髁突颈后缘之交点)。M e：颏下点(颏部之最下点)。R G n：颏 后点。(2)参考平面共8 项。F H平面(眶耳平面)：过P o 点和 0 r 点的连线。S N平面(前颅底 平面)：过 S 点 和 N点 的连线。MP 平 面(下颌平 面)：下颌下缘最底部 的切线。S p e r 平 面：过 s 点，垂直于F H平面的直线。P T R p e r 平面：过P T R点，垂直 于 F H平面 的直线。C C h o r 平面：过 C C点，垂 直于 S p e r 平面 的直线。H a x i s 平面：过H点和G点的连线。v L 平面：颈椎前 缘之切线。各标记点及参考平面位置见图1。1 3 _ 3 水平测量项 目 (1)H P T R p e r：H点到 P T R p e r 平 面的 垂直距离。(2)H S p e r：H点到 S p e r 平 面的垂直距离。当H点 位于P T R p e r 平面前方时结果记为正值，相反，则记为负值；H 点位于 S p e r 平面前方时结果记为正值，相反，则记为负值。(3)H v L：舌骨最前上点到颈椎切线垂直距离。(4)H S H：舌 骨最 前上点和蝶鞍点在眶耳平面投影 间水平距离。(5)H R G n：舌骨最前上点到颏后点的距离。1 3 4 垂直测量项 目 (1)H C，C h o r：H点到 C C h o r 平面的垂 直距离。(2)G C，C h o r：G点 到 C，C h o r 平面 的垂直距 离。当 H 点位于C C h o r 平面上方时，结果记为正值，相反，则记为负 值；当G点位于C C h o r 平面上方时，结果记为正值，相反，则记 为负值。(3)H M P：舌骨最前上点到下颌平面的垂直距离。(4)H F H：舌骨最前上点到眼耳平面的垂直距离。(5)H S V：舌骨最前上点和蝶鞍点到眶耳平面垂直距离之和。1 3 5 角度测量(1)Ha x i s P T R p e r：Ha x i s 平面和 P T R p e r 平 面的前下交角。(2)H a x i s C，C h o r：H a x i s 平 面和 C，C h o r 平 面的 前下交角。舌骨体长轴顺时针旋转时记为正，逆时针旋转时 记为负。(3)A r 一-H M e：代表舌骨相对于下颌骨的位置。(4)HG S N：舌骨长轴与前颅底平面的前下交角。(5)H G F H：舌 骨长轴与眼耳平面的前下交角。(6)H G MP：舌骨长轴与下颌 平面所成 的角。见 图2、3。1 3 6 测量分析测量分析软件为A u t o C A D 2 0 0 7，所有头颅 侧位 片导人 同一台计算 机内，由同一 医师进行定点测量。所 有测量项 目测量 3 次，每次间隔 2 周，测量结果取平均值。1 4 统计学分析用S P S S 1 7 0 软件包进行统计学分析。统 计描述用x s 表示，用配对 检验对正畸治疗前后受试者舌 骨位置变化情况进行比较，以PO 0 5 为差异有统计学意义。2结果 2 1 舌骨水平 向指标变化情况治疗后 H P T R p e r、H S p e r、H R G n明显增 大，H S H、H V L明显减 小(P0 0 5 或P0 o 1)，见表 1。2 2 舌骨垂 直向指标 变化情况治疗后 H MP 较 治疗前减小，差异有统计学意义(尸0 0 5)，见表 1。2 3 舌 骨体 长轴 及角 度指标 变 化情 况治疗后 A 卜H M e 较治 疗前减 小，差异有 统计 学意义(P 0 0 5)。在测试 的2 0 例中 1 5 例出现了舌骨长轴的顺 时针旋转，仅 5 例表现为逆时针旋转，见表 1。Ta b l e 1 Co mp a r i s o n o f t h e h y o i d c e p h a l o me t r i c l i n e a r a n d a ng u l a r p a r a me t e r s b e f o r e a n d a f t e r or t ho do nt i c s t re at me nt 表 1 正畸治疗前后舌骨位置数据比较(n=2 0，x S)3讨论 本研究 以恒牙列生长高峰后期非手术治疗 的 单侧完全性唇腭裂患者为研究对 象。在以往研究 中，多数学者对于舌骨 的测量都是以颅底标记点及 参考平 面作为衡量标准，其距舌骨距离较远，位 置 和角度 的变化会造成舌骨测量 的较大误差。本 研 究增添了舌骨附近解剖结构作为参考平面，使测量 更为准确。反牙 合 是唇腭裂常见 的牙颌面畸形，临床上对于 替牙期反牙 合 者常使用前方牵引，利用颌面部骨缝 的 组织反应，补偿患者上颌 中部的垂直及矢状 向发育 不足，建立良好的前牙关系。但临床上很多患者就 诊时生长发育高峰期已过，上颌前方牵引矫治的疗 天津医药 2 0 1 2 年4月 第 4 O 卷 第 4期 效不明显。对于此类患者，在治疗原则上应与非唇 腭裂反牙 台 患者一致，强调 类颌 问牵引的使用。治疗后 H P T R p e r、H S p e r、H R G n明显增 大，H S H、H V L明显减小，表 明舌骨在矢状 向上后移 明显。舌骨因其上肌群的附着，使其位置的变化成 为 了维持 头部 姿 势、咀嚼、吞 咽及 气道 开放 的关 键。唇腭 裂患者多存 在语 音、吞 咽、呼吸等功能缺 陷。有研究显示，下颌骨位置 的改变会影响舌骨位 置，两者关系密切 1。当下颌骨向上 向前旋转时，舌 骨上肌群收缩，牵拉舌骨 向前。相反，当下颌骨 向 后 向下旋转 时，舌骨则有 向后移动 的倾 向。单侧 完全性唇腭裂患者正 畸治疗过程 中较 长时间应用 颌 间类牵引，在反糌 解除后下颌骨发生了顺时针 的旋转。可 能正是 由于 类 牵引的使 用，使 患者 在正畸治疗后下颌骨出现 了向后 向下的旋转，造成 舌骨矢状 向位置的后 移。此外，治疗结束 时，为 了 建立覆牙 台 覆盖，患者上前牙唇倾角度将增大，下前 牙则更为舌 向倾斜 1，下切牙 的舌倾会使舌体 向后 移动，而舌体位置 的改变会直接影响舌骨位置，后 退 的舌体会压迫软腭，造成软腭 的向后移位，从而 导致上气道 间隙的减小。舌骨则可能随着舌体 的后移 而发生矢状 向位置的改变，从而对气道 的通 畅产生影响。在垂直 向上，H MP较治疗前减小，这一指标的 改 变提示舌骨相对下颌平 面在垂直 向上位 置略有 升高，可能也与下颌 骨的顺 时针旋转有关。下颌骨 的顺 时针旋转使得 MP平面也发生了改变，从 而影 响到H M P 的距离。但其他反映舌骨垂直向位置的 参数未发生改变，表明舌骨在垂直 向上相对稳定。A 卜H Me 反映 了舌骨相对于下颌骨的位置，角 度测 量结果显示其治疗后显著减小，提示舌骨相对 下颌 骨 出现 了 明显 的后 移。Ha x i s P T R p e r、Ha x i s C，C h o r、H G S N、H G F H、HG MP等反 映舌骨 长 轴 旋 转 的指标 未 发 生 改 变。Ha x i s C，C h o r 增 大、3 4 5 H a x i s P T R p e r 减小代表顺时针旋转，相反代表逆时 针旋转。本研究 的2 0 例样本中，1 5 例表现为舌骨长 轴 的顺 时针旋转，5 例表现为长轴的逆时针旋转，这 提示舌骨长轴 的旋转方 向可能存在 定的变化趋 势，应在今后 的研究中扩大样本进一步分析。本研究显示，生长高峰后期单侧完全性唇腭裂 患者正畸治疗后舌骨位置在矢状向上出现了明显的 后移，提示生长高峰后期的唇腭 裂患者在接受正畸 治疗时，舌骨位置会发生后移，可能会加重唇腭裂患 者呼吸、语音等功能上的异常。在临床操作 中，在注 重改善患者咬牙 台 关系的同时，也应密切关注舌骨位 置 的改变，使治疗结果趋于完美。(图 1 3 见插页)参考文献 1】K a d u k WM，G r a b o w s k i R，Gu n d l a c h K K P o s i t i o n o f t h e h y o i d b o n e i n c l e ft l i p，a l v e o l u s，a n d p a l a t e：v a r i a t i o n o f n o r ma l a n a t o my o r s i g n a c c o mp a n y i n g t h e ma l f o r ma t i o n J?C l e ft P a l a t e C r a n i o f a c J，2 0 0 3，4O r l 1：1-5 2 Ra j i o n Z A，T o w n s e n d G C，N e t h e r w a y D J，e t a 1 T h e Hy o i d B o n e i n m a l a y i n f a n t s Wi t h c l e ft l i p a n d p a l a t e J C l e ft P a l a t e C r a n i o f a c J,2 0 0 6，4 3(5)：5 3 2-5 3 8 3 S h e n g C M，L i n L H，S u Y，e t a 1 D e v e l o p me n t a l c h a n g e s i n p h a r y n g e a l a i r wa y d e p t h a n d h y o i d b o n e p o s i t i o n fro m c hil d h o o d t o y o u n g a d u l t h o o d O A n g l e O h o d，2 0 0 9，7 9(3)：4 8 4 4 9 0 4 Hw a n g S，C h u n g C J，C h o i Y J，e t a 1 C h a n g e s o f h y o i d t o n g u e a n d p h a ryn g e a l a i rw a y a f t e r ma n d i b u l a r s e t b a c k b y i n t r a o r a l v e r t i c a l r a mu s o s t e o t o m y J A n g l e O r t h o d，2 0 1 0，8 0(2)：3 0 2 3 0 8 5 J e n a A K，Du q q a l R H y o i d b o n e p o s i t i o n i n s u b j e c t s w i t h d i f f e r e n t v e r t i c a l j a w d y s p l a s i a s J _ A n g l e O h o d，2 0 1 1，8 1(1)：8 1 8 5 f 6 1 魏志强 类颌 间牵 引治疗无生长 潜力唇腭 裂术后患者前 牙反 牙合的机 制研究 l J J l 口腔医学研究，2 0 1 1,2 7(4)：3 2 5 3 2 7 7 孟宪敏，刘 月华 年轻 男性无 鼾症错 殆 患者上气道大小与牙颌 结 构 的关 系 实用 口腔医学杂志，2 0 0 6，2 2(2)：2 3 9 2 4 1 8 徐科峰，陈威，刘月华 拔牙矫 治对年轻成年错殆 畸形患者上气道 大小 的影响 实用 口腔 医学杂志，2 0 1 0，2 6(3)：3 3 4 3 4 1 (2 0 1 1 0 6 2 7 收稿2 0 1 1-1 0 2 4 修 回)(本文编辑李鹏)欢迎 投 稿欢 迎 订 阅!