中医药治疗慢性淋病的体会.pdf

1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/热盛,诸病源候论 曰:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎。”胎毒邪热与水湿交蒸,遏阻肝胆,胆失疏泄,胆汁外溢,浸淫肌肤,致皮肤瘙痒,甚或妊娠黄疸(子黄)。本研究以清热凉血、健脾化湿、解毒益肾安胎为治疗原则。以田基黄810g,徐长卿810g,白鲜皮1015g,鬼箭羽68g,法半夏6g,生地1012g,谷芽1530g,川断1012g,黄芩46g,白术810g,茵陈815g,山栀810g为基本方剂,其中鬼箭羽、黄芩、徐长卿、白鲜皮、生地清热凉血解毒,祛风止痒;田基黄、茵陈、山栀清热利胆疏肝,祛湿退黄;白术、谷芽、法半夏健脾养胃化痰湿;方中川断、白术、黄芩乃益肾健脾,清热安胎之良药。本研究运用该方剂治疗50例ICP患者,其中25例单纯口服中药,25例与地塞米松一起使用,结果表明:中药组或中西药组CG、AL T、D-B I、T-B I明显降低,而单纯西药治疗者未能发现上述指标的变化,提示上述指标的改善可能主要为中药的功效。虽然中药组瘙痒改善不如西药组或中西药组快,但经一段时间后也能明显使瘙痒减轻。产科结局表明,中药组胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显降低,虽然西药组未发现上述2个率的明显变化,但加服中药后,仍能观察到胎儿窘迫、新生儿窒息率降低。中药组有1例第3胎,在第1胎妊娠39周时ICP死胎;第2胎为双胎,妊娠30周ICP死胎;此次妊娠21周出现瘙痒,CG、AL T、D-B I、T-B I均增高,即口服中药,2个疗程后上述指标恢复正常,密切随访至36余周,胎儿胎盘成熟,剖宫产得一活婴。上述结果提示,该中药方剂治疗ICP,有助于缓解瘙痒、降低甘胆酸、恢复正常肝功能,从而改善妊娠结局。对发病早的患者,中药治疗尤为合适;且对复发者,重复使用此中药方剂,仍有良好的治疗效果。而对瘙痒特别严重者,亦可短期加用地塞米松,待瘙痒缓解后,继续中药治疗。5参考文献1R ibalta J.Reyes H.GonzalezM.C etal S-A denosy1-L-M ethionine in the T reatment of Patients w ith Intra2hepatic Cholestasis of Pregnancy:A Random ized,Double-Blind,Placebo-Controlled Studyw ith N egnective Re2sults Hepatology1991;13(6):10842H irvioja ML The T reatment of Intrahepatic Cholestasisof Pregnancy byDexamethasoneBr.J.Obstet Gynecol1992;99:1093左万兴,等.妊娠期肝内胆汁淤积症.国外医学妇产科分册1995;22(6):3234程丽村,等.地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症.上海医学1995;18(2):111(收稿日期:1999-05-07)临证撷萃广东省佛山市中医院?528000?朱成彬中医药治疗慢性淋病的体会 提要 淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性疾病,随着耐药菌株的不断出现,慢性淋病治之不易,应注意中药的开发。本病的中西医诊断务求准确,其病机阐述理应科学严谨。临床分湿热留滞、肝脾失调,淫毒留恋、肝肾阴亏两型。前者方用丹栀逍遥散加减,后者用毒淋清汤治疗,并同时配合针灸疗法,争取达到临床症状与体征消失,淋球菌检测连续2次阴性的治愈标准。关键词 慢性淋病诊断湿热留滞与肝脾失调淫毒留恋与肝肾阴亏淋病是目前我国最常见的性传播疾病,在性病发病中属首位,被国家规定为乙类传染病。它是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性疾病,属中医“淋”、“淋浊”的范畴。所谓慢性淋病(慢性淋菌性尿道炎简称),通常指急性淋病未经治疗或治疗不正规,或因病人无故感染、隐瞒病史,延误治疗,病程超过2个月以上者。另外,尿道腺体、尿道皱襞、前列腺内隐伏淋球菌,在身体虚弱、酗酒、过劳、房事、贫血和结核等诱因下,细菌乘机活跃,使原本无症状或已经缓解的急性淋病症状和体征再度出现,此期约95%已有合并症。1男子淋病有多种合并症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道球腺炎、尿道狭窄、男子不育症。阴茎背部淋巴管炎、尿道旁脓肿或瘘管、血栓性静脉炎所致阴茎水肿、单侧尿道球腺炎亦有发生。偶尔出现因淋球菌引起的淋菌性皮炎、原发性皮肤淋病、淋菌性结膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性肛门直肠炎、性病性肝周围炎。若因淋球菌通过血行播散到全身,出现较严重的全身感染,会并发淋菌性败血症、淋菌性关节炎或腱鞘炎、淋菌性角化症、淋菌性心内膜炎、淋菌性心肌心包炎、淋菌性肝炎、淋菌性脑膜炎。2由此看来,我们通常对淋病的认识过于简单,所谓“一31江苏中医1999年第20卷第8期 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/针灵”治疗,不仅不能彻底杀灭淋球菌,而且亦无法治愈常常伴发的非淋菌性尿道炎及梅毒,故显得言过其实。然而治疗淋病的困难远不在于此,而在于淋球菌耐药菌株的不断出现和流行。1淋菌耐药严重值得注意耐药淋球菌的出现与艾滋病流行同时成为现代临床医学和流行病学中的二大难题,相比之下对前者远不如后者重视。淋病迅速传播的原因固然与人口迁移流动、旅游事业发展、避孕方法改变、社会因素影响、人类对其无先天性免疫、后天性免疫微弱而且短暂等因素有关,但耐药菌株的不断出现和流行最为关键。耐药菌株的不断出现,隐性和无症状的慢性淋病增多,给淋病控制带来困难。现代医学对此治疗均应用大剂量抗生素,不仅价格昂贵,同时有过敏及毒副作用大等缺点,时常因治疗前不作药敏试验,盲目用抗生素而导致尿道菌群失调,引起葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、棒状杆菌、专性厌氧菌、需氧革兰阴性杆菌、白色念珠菌、毛滴虫和病毒等改变。1从80年代起就对淋球菌的分子生物学及其发病机制作了详尽的研究,希望能从免疫学方面来控制淋病,至今尚未成功。寻找价廉、高效、无禁忌、无毒副作用、无或延缓产生耐药的有效药物成了现代医药的奋斗目标,然而目前尚没有一种药物符合上述标准。现代医学治疗淋病已有长足进步,但不够理想,发掘中医药学确有必要,由于中药治疗淋病起步较晚,目前耐中药的淋菌菌株尚未普遍形成,况且现代药理学认为中药对淋病的治疗除杀灭病原体,还具有调整机体免疫机能,增加抵抗力的功能,配伍用药产生耐药的可能性小,利于患者康复。对于由耐药淋球菌引起的慢性淋病能够用中药治愈,其意义不亚于对艾滋病的研究。2毒淋中西诊断务求准确对淋病中医命名较准确的当首推张锡纯 医学衷中参西录 记载的“花柳毒淋”,简称“毒淋”。“花柳”一词,源于李白“昔在长安醉花柳”诗句,花柳代指娼妓,因此而染病为“花柳病”。“花柳毒淋”表明了此病与性淫乱有关,为淫毒致病,用“淋”字表示症状。较早载男子毒淋典型症状的为明代王肯堂的 证治准绳。3证治准绳赤白浊:“今浊病者,虽便时茎如刀割火灼,而溺自清,惟窍端时有秽物,如疮脓、目眵,淋漓不断,初与便溺不相混淆。”可以说明这种病是在16世纪中期开始传入我国的,而认为黄帝内经 就有相关记载是由于毒淋与中医淋、淋浊概念不清和过于玄乎所致。毒淋虽属淋、淋浊的范畴,因其为一种性传播疾病,而中医淋病诸候只包括了泌尿系统的尿液异常、排尿不适的淋证,二者有本质的区别,故而应该认为毒淋仅是淋浊证中的一特殊病种。“花柳毒淋”初起易于诊断,一旦延为慢性时,诊断必须借助于现代科技手段。因其特殊的传染方式和途径,诊断此病当以病史为重要前提,用现代医学手段查出病原体是诊断该病的重要佐证。淋球菌在酸性尿中很快被杀死,因而膀胱和肾脏不易被感染,而前列腺液中含有精胺和锌,故可受淋球菌感染,慢性期时已有95%合并淋菌性前列腺炎。所以对慢性淋病的实验室检查时,取尿液作为标本是不合适的,因分泌物少,亦不宜做涂片检查。因此对慢性淋病的诊断,取前列腺液和尿道拭子共同作为标本比较合适,仅用尿道拭子可能因含菌量少、慢性期淋球菌大多数潜伏后尿道及前列腺的缘故,检出率低。对检测方法的取舍,慢性淋病应采取淋球菌培养法与聚合酶链反应(PCR)技术相结合为宜。尽管PCR检测偶尔出现假阳性,卫生部亦曾明文规定在临床上暂停应用,但经过几年的临床应用发现,PCR技术的特异性强、敏感性高、所需细菌含量少,更适宜于慢性淋病检测病原体等优势不容低估。按卫生部卫生防疫司1991年11月6日颁布的淋病诊断标准结合现阶段情况,慢性淋病诊断标准拟定为:有婚外性行为或配偶感染史及其他密切接触史,潜伏期平均2个月以上。因治疗不彻底,淋球菌可隐伏于尿道体、尿道隐窝、尿道旁腺使病程转为慢性。患者体质虚弱,患贫血、结核病时,病情一开始即为慢性经过。多为前、后尿道炎联合发生,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。症状轻微,尿道常有痒感,排尿时有灼热感或轻度刺痛,尿流细,排尿无力,滴尿。大部分患者于清晨尿道有少量浆液痂封口,若挤压阴部或阴茎根部常可见稀薄粘液溢出,尿液清晰,但有淋丝。常伴有阴部不适,尿频尿急等症状。细菌培养和PCR检测淋球菌必须有一种结果为阳性才能确诊。3病机阐述理应科学严谨明病机为处方用药之本。历代治疗毒淋,多按五淋辨证,殊不知“毒淋原不在五淋之中”,慢性毒淋的治疗有异于五淋中的劳淋,因病机有异。中医理论认为毒淋是淫毒之邪(含淋球菌的分泌物)从阴器传染所致,病位为下焦,“毒先中于精室之中”,但又不是单纯的局部病变,而是与脏腑经络有密切关系的全身病变。尤其是慢性期内,机体脏腑经络的功能失调较为明显。因足厥阴肝经“入毛中,过41江苏中医1999年第20卷第8期 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/阴器,抵少腹,其别络循经上睾,结于茎。”足少阴肾径“贯脊属肾,络膀胱。”故肝肾为最先受到影响的脏腑。淫毒之邪有湿的性质,还有秽毒的特点。3湿热淫毒浸淫下焦,日久延为慢性毒淋时,淫毒留恋不去,由络及经,由腑及脏,正气受损日趋明显,加之患者情绪低落,肝郁脾虚,湿热内生,故而出现肝郁脾湿、肝肾亏损的虚实相兼之证,缠绵难愈,遇劳、酗酒复发。4证候分型必须精练实用精练实用的证治分型便于掌握与应用。对于慢性淋病的辨证施治,应采取辨病与辨证相结合的原则,运用现代医学方法明确诊断,发挥中医辨证施治的特色。因慢性期的淋菌不甚活跃,用中药予以清热解毒扶正,不仅可杀灭病原体,更可增加机体免疫力。扶正、祛邪同举,消补兼施为大法,于补中攻泄则毒即尽出而正又无亏。拟分为如下两证型为妥。411湿热留滞、肝脾失调病久患者情绪抑郁不欢,胸闷胁胀,少腹、阴阜、会阴、茎中不适,尿频不畅,余沥不尽,神疲纳少,大便时溏,晨起尿道口有少许分泌物粘着,淋球菌检测阳性,苔薄白微腻,脉细弦。治宜清热除湿、调理肝脾。方用丹栀逍遥散加减。常用药:丹皮10g,山栀15g,蒲公英20g,银花20g,车前子30g,柴胡10g,黄柏10g,当归10g,白芍10g,枳壳10g,木香10g,白术10g,茯苓15g,生苡仁30g,甘草梢5g。每日1剂,煎3次分早、中、晚服,15天为一疗程。412淫毒留恋、肝肾阴亏毒淋日久,腰酸膝软,便干溲黄,晨起尿道口有少许分泌物粘着,尿道轻度灼热刺痛,饮酒、疲劳时尤甚,尿频尿急,会阴、少腹重坠,口干肢倦,饮食无味,淋球菌检测阳性,舌红苔少,脉细数。治宜清热解毒,滋养肝肾。拟毒淋清汤治之。常用药:土茯苓30g,银花20g,蛇舌草20g,虎杖20g,木通10g,知母10g,黄柏10g,生地20g,山药20g,杞子15g,黄芪40g,甘草梢5g。每日1剂,煎3次分早、中、晚服,15天为一疗程。在内服中药的同时配合针灸治疗。主穴取足三里、三阴交、关元、气海、肾俞、长强,用毫针针刺或用艾条灸,每日1次,每次23个穴位,7日为一疗程。治疗慢性淋病时,用药不宜太过补益,以防留邪。虽然为慢性期,正虚邪恋,但淫毒为疫毒之邪而非一般之邪,应以清热解毒为主,补益肝肾为辅,邪去方可安正。不能囿于临床症状辨证,而要与辨病(淋病)结合。况清热解毒法不仅抗菌抗毒辟疫,亦能增强机体免疫力,掌握得当可达到祛邪而不伤正的目的。再与少许补益药同用,能达到调节机体免疫机制及辅助修复的整体效应。因为慢性期淋菌多为耐药菌,又大多潜伏前列腺中,故中药每日三煎服用,1个疗程效果不佳可用2个疗程,缓缓图之。5疗效评定及其他慢性淋病的判愈标准,应当以临床症状与体征全部消失,淋球菌检测连续2次阴性,方判治愈。治疗慢性淋病,无论诊断还是复查,都应培养法与PCR法相结合来检测淋球菌,对前列腺液量少,长期大剂量,不合理使用抗生素已诱导细菌转化为L型细菌者,用常规培养法不能检出而出现假阴性结果时,4如果确有症状,又是男子不育症、前列腺炎未见其他病因时,在疑有慢性淋病可能时,PCR法首选。当然选用的试剂盒必须得到卫生部批准,操作人员必须严格按照程序进行,同时设立阴性对照、阳性对照,所有临床标本,均有一份储存,以备有疑问时复查。如此,可以避免假阳性结果的发生,有效地防止了各种因素对检测结果的影响。5由于PCR法灵敏度极高,不能区分病原体是否死亡,因此,在有效治疗结束后复查时间,应在5周以后,因为泌尿生殖道病原体死亡后DNA彻底降解和完全排出约需5周左右。6中医理论历来强调治未病,提醒患者洁身自好,自我保护尤其重要。夫妻同治,严禁房事,忌食辛辣炙、烈酒、浓茶、咖啡,多饮开水,不骑自行车。中医药治疗慢性淋病,有效地防止不良后遗症的产生,减少耐药菌株的出现,加之价廉、毒副作用小、减轻病人症状与体征快等优点,将会得到社会的广泛承认。6参考文献1赵天恩 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