院内糖尿病高血糖症状与处理.pdf

院内糖尿病高血糖 症状与处理目 录目 录1糖尿病高血糖概念糖尿病高血糖概念2高血糖的症状与原因高血糖的症状与原因3高血糖的治疗与护理高血糖的治疗与护理指血糖值超过正常值。知识点回顾：空腹血糖 3.96.1mmol/L 餐后血糖 7.8mmol/L 临床血糖危机值：高25mmol/L 低2.5mmol/L 指血糖值超过正常值。知识点回顾：空腹血糖 3.96.1mmol/L 餐后血糖 7.8mmol/L 临床血糖危机值：高25mmol/L 低2.5mmol/L 糖尿病高血糖的概念糖尿病高血糖的概念 高血糖的原因高血糖的原因（1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够；（2）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用；（3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料；（4）过度肥胖；（5）情绪或精神上的压力过重；（6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象；（7）饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖；（8）服用某些药物，如强的松、地塞米松、止咳糖浆等会引起高血糖的药；（9）在生病或其它应急情况下，原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等等。高血糖症状高血糖症状 （1）尿多，皮肤干燥，脱水（2）极度口渴；（3）恶心，呕吐，腹部不适；（4）厌食，体重减轻，虚弱无力；（5）心跳快速，呼吸缓而深；（6）血糖测试值升高；（7）尿糖测试呈阳性反应。（1）尿多，皮肤干燥，脱水（2）极度口渴；（3）恶心，呕吐，腹部不适；（4）厌食，体重减轻，虚弱无力；（5）心跳快速，呼吸缓而深；（6）血糖测试值升高；（7）尿糖测试呈阳性反应。糖尿病长期高血糖可使心、脑、肾、眼、足等严重受损，从而引发致残、致死的糖尿病并发症的出现。如：糖尿病长期高血糖可使心、脑、肾、眼、足等严重受损，从而引发致残、致死的糖尿病并发症的出现。如：急性并发症：（代表）急性并发症：（代表）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 慢性并发症：慢性并发症：大血管并发症 微血管并发症 神经并发症 大血管并发症 微血管并发症 神经并发症 高血糖危害高血糖危害高血糖昏迷的急救！高血糖昏迷的急救！低血糖昏迷高血糖昏迷低血糖昏迷高血糖昏迷一念之差命在旦夕一念之差命在旦夕如何区别高血糖与低血糖昏迷如何区别高血糖与低血糖昏迷高血糖昏迷：由于治疗用药不够，或是还患有其他疾病，这样使血糖急剧增高而引起的昏迷。高血糖时，病人非常口渴，皮肤、口唇干燥，呼出的气体有甜的气味；低血糖昏迷：由于胰岛素注射过量或又加上没有吃饭，这样使血糖过低而发生的昏迷。低血糖时，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味。上述这些方法仅供区别高血糖和低血糖时参考。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于型糖尿病病人（T1DM）。是糖尿病急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于型糖尿病病人（T1DM）。诱因诱因（1）感染（）感染（2）各种应激因素（）各种应激因素（3）饮食不当、胃肠疾患（）饮食不当、胃肠疾患（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多）拮抗胰岛素的激素分泌过多 【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】早期仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁、多饮、早期仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁、多饮、早期仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁、多饮、早期仅有厌食、恶心、呕吐、乏力、烦躁、多饮、多尿等糖尿病症状加重或首次出现症状。病情发展，多尿等糖尿病症状加重或首次出现症状。病情发展，多尿等糖尿病症状加重或首次出现症状。病情发展，多尿等糖尿病症状加重或首次出现症状。病情发展，上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味（烂苹果味），部烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味（烂苹果味），部烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味（烂苹果味），部烦躁不安、呼吸深速、呼气有酮味（烂苹果味），部分病人可有腹痛等类急腹症表现。分病人可有腹痛等类急腹症表现。分病人可有腹痛等类急腹症表现。分病人可有腹痛等类急腹症表现。均有不同程度的脱水，皮肤干燥、弹性差、舌质均有不同程度的脱水，皮肤干燥、弹性差、舌质均有不同程度的脱水，皮肤干燥、弹性差、舌质均有不同程度的脱水，皮肤干燥、弹性差、舌质干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度病人出现意识障碍，甚至昏迷，病人呼吸深大，脉搏病人出现意识障碍，甚至昏迷，病人呼吸深大，脉搏病人出现意识障碍，甚至昏迷，病人呼吸深大，脉搏病人出现意识障碍，甚至昏迷，病人呼吸深大，脉搏细弱，血压明显下降，周围循环衰竭。细弱，血压明显下降，周围循环衰竭。细弱，血压明显下降，周围循环衰竭。细弱，血压明显下降，周围循环衰竭。【实验室检查】【实验室检查】1尿糖、尿酮强阳性 2高血糖、高血酮 血糖16.828.0 mmol/L。血酮体超过4.8 mmol/L。3血pH 7.25，二氧化碳结合力（CO2CP）13.47 mmol/L（30Vol%）。4WBC增高，以中性粒细胞增高为主。5血浆电解质钾、钠、氯、镁可低下、正常或增高。6血尿素氮与肌酐轻、中度升高，严重升高者预后不佳。7血脂可明显升高。1尿糖、尿酮强阳性 2高血糖、高血酮 血糖16.828.0 mmol/L。血酮体超过4.8 mmol/L。3血pH 7.25，二氧化碳结合力（CO2CP）33.3mmol/L33.3mmol/L，可给，可给，可给，可给予首次冲击量。予首次冲击量。予首次冲击量。予首次冲击量。控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应每控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应每控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应每控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应每2h 2h 测血糖测血糖测血糖测血糖1 1次，次，次，次，根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反弹；效果，防止血糖反弹；效果，防止血糖反弹；效果，防止血糖反弹；血糖血糖血糖血糖13.9mmol/L7.1 pH7.1、COCO2 2Cp 11.2 mmol/LCp 11.2 mmol/L（25Vol%25Vol%），无明），无明），无明），无明显酸中毒大呼吸，可暂不补碱。显酸中毒大呼吸，可暂不补碱。显酸中毒大呼吸，可暂不补碱。显酸中毒大呼吸，可暂不补碱。7病情观察病情观察 （1 1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化：如发现如发现如发现如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生，必要时可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生，必要时可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生，必要时可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生，必要时可进行中心静脉压监测。进行中心静脉压监测。进行中心静脉压监测。进行中心静脉压监测。（2 2）严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射）严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射）严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射）严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不当，都有发的动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不当，都有发的动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不当，都有发的动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不当，都有发生脑水肿的可能。如病人经治疗后神志转清，而后又生脑水肿的可能。如病人经治疗后神志转清，而后又生脑水肿的可能。如病人经治疗后神志转清，而后又生脑水肿的可能。如病人经治疗后神志转清，而后又转为昏迷，要警惕脑水肿。转为昏迷，要警惕脑水肿。转为昏迷，要警惕脑水肿。转为昏迷，要警惕脑水肿。8 8监测尿量：尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简监测尿量：尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简监测尿量：尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简监测尿量：尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简明指标，当尿量明指标，当尿量明指标，当尿量明指标，当尿量40ml/h40ml/h时，提示严重失水已改善。时，提示严重失水已改善。时，提示严重失水已改善。时，提示严重失水已改善。9 9观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。1010监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血 pH pH，了解酸中毒情况。了解酸中毒情况。了解酸中毒情况。了解酸中毒情况。1111注意并发症护理注意并发症护理注意并发症护理注意并发症护理 昏迷病人头侧向一边，防止呕吐昏迷病人头侧向一边，防止呕吐昏迷病人头侧向一边，防止呕吐昏迷病人头侧向一边，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身，防止压疮。物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身，防止压疮。物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身，防止压疮。物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身，防止压疮。高渗性非酮症糖尿病昏迷 高渗性非酮症糖尿病昏迷 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷简称糖尿病高渗性昏迷简称糖尿病高渗性昏迷简称糖尿病高渗性昏迷：是糖尿病最严重的急性并发症。多见于老年非胰岛素是糖尿病最严重的急性并发症。多见于老年非胰岛素是糖尿病最严重的急性并发症。多见于老年非胰岛素是糖尿病最严重的急性并发症。多见于老年非胰岛素依赖型糖尿病病人，好发年龄为依赖型糖尿病病人，好发年龄为依赖型糖尿病病人，好发年龄为依赖型糖尿病病人，好发年龄为5070507050705070岁，男女发病率岁，男女发病率岁，男女发病率岁，男女发病率大致相同，常以严重的高血糖而无明显酮症酸中毒、大致相同，常以严重的高血糖而无明显酮症酸中毒、大致相同，常以严重的高血糖而无明显酮症酸中毒、大致相同，常以严重的高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、脱水、意识障碍为本病特征。本病血浆渗透压升高、脱水、意识障碍为本病特征。本病血浆渗透压升高、脱水、意识障碍为本病特征。本病血浆渗透压升高、脱水、意识障碍为本病特征。本病起病隐匿，常被诱发疾病或伴随症状所掩盖，病情凶起病隐匿，常被诱发疾病或伴随症状所掩盖，病情凶起病隐匿，常被诱发疾病或伴随症状所掩盖，病情凶起病隐匿，常被诱发疾病或伴随症状所掩盖，病情凶险多变，死亡率高（险多变，死亡率高（险多变，死亡率高（险多变，死亡率高（40%60%40%60%40%60%40%60%），约），约），约），约2/32/32/32/3病例为发病前病例为发病前病例为发病前病例为发病前无糖尿病病史或仅有轻微症状。无糖尿病病史或仅有轻微症状。无糖尿病病史或仅有轻微症状。无糖尿病病史或仅有轻微症状。1诱因 1诱因 （1）各种感染、高热、胃肠疾患。（2）手术应激、心肌梗死、脑血管意外等。（3）甲亢、腹膜透析、血液透析，失水过多或伴有尿崩症。（4）应用噻嗪类利尿剂和升血糖药物，如苯妥英钠、糖皮质激素和免疫抑制剂以及输入高浓度葡萄糖液等，易诱发本病。（1）各种感染、高热、胃肠疾患。（2）手术应激、心肌梗死、脑血管意外等。（3）甲亢、腹膜透析、血液透析，失水过多或伴有尿崩症。（4）应用噻嗪类利尿剂和升血糖药物，如苯妥英钠、糖皮质激素和免疫抑制剂以及输入高浓度葡萄糖液等，易诱发本病。【临床表现】【临床表现】起病隐匿、缓慢，可从数日到数周。初期可有烦渴、多饮、多尿、恶心、厌食、乏力等糖尿病症状的出现或加重，多食常不明显，甚至有食欲减退。明显失水是本病的特征，表现为皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干裂，血压下降。随着失水逐渐加重，出现神经精神症状，表现为迟钝、表情淡漠、嗜睡、定向障碍、幻觉、偏盲、局限性或全身性癫痫、偏瘫、失语，最后昏迷。起病隐匿、缓慢，可从数日到数周。初期可有烦渴、多饮、多尿、恶心、厌食、乏力等糖尿病症状的出现或加重，多食常不明显，甚至有食欲减退。明显失水是本病的特征，表现为皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干裂，血压下降。随着失水逐渐加重，出现神经精神症状，表现为迟钝、表情淡漠、嗜睡、定向障碍、幻觉、偏盲、局限性或全身性癫痫、偏瘫、失语，最后昏迷。体温可升高达40，多为中枢性高热，脉搏细速，呼吸表浅，下肢常出现病理性反射等。体温可升高达40，多为中枢性高热，脉搏细速，呼吸表浅，下肢常出现病理性反射等。【实验室检查】【实验室检查】1尿酮体（-）（+），尿糖强阳性，可有蛋白尿和管型。2 血 糖 出 现 明 显 升 高，33.6mmol/L，甚 至 高 达66.6 mmol/L。3血浆渗透压显著增高350 mmol/L，或有效渗透压320 mmol/L。4血钠升高155 mmol/L，可正常或偏低，血钾正常或偏低。5血尿素氮可轻度增高，血肌酐也升高，与失水、休克程度成正比。6血白细胞明显升高，红细胞压积增高。1尿酮体（-）（+），尿糖强阳性，可有蛋白尿和管型。2 血 糖 出 现 明 显 升 高，33.6mmol/L，甚 至 高 达66.6 mmol/L。3血浆渗透压显著增高350 mmol/L，或有效渗透压320 mmol/L。4血钠升高155 mmol/L，可正常或偏低，血钾正常或偏低。5血尿素氮可轻度增高，血肌酐也升高，与失水、休克程度成正比。6血白细胞明显升高，红细胞压积增高。7血pH、CO7血pH、CO2 2CP正常或偏低。CP正常或偏低。糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷鉴别诊断糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷鉴别诊断升高（320mmol/L）正常（280300 mmol/L）血渗透压升高（320mmol/L）正常（280300 mmol/L）血渗透压升高或正常正常或较低血钠升高或正常正常或较低血钠弱阳性或阴性强阳性尿酮体轻度增高或正常明显增高血酮常 40mmol/L，可 达66.6 mmol/L常40mmol/L，可 达66.6 mmol/L常40mmol/L或稍高血糖使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足、进食过多使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足、进食过多的糖的糖中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足诱因非胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病糖尿病类型中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足诱因非胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病糖尿病类型高渗性糖尿病昏迷高渗性糖尿病昏迷高渗性糖尿病昏迷高渗性糖尿病昏迷酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒临床特点临床特点临床特点临床特点【急救处理原则急救处理原则】去除诱因、迅速纠正失水和电解质紊乱，恢复正常代谢状态，防治并发症和减少死亡率。去除诱因、迅速纠正失水和电解质紊乱，恢复正常代谢状态，防治并发症和减少死亡率。【急救护理措施急救护理措施急救护理措施】急救护理措施】1补液1补液 2胰岛素的使用 2胰岛素的使用 由于本症绝大多数为非胰岛素治疗的糖尿病病人，对胰岛素的敏感性比酮症酸中毒病人高，但严重的高血糖脱由于本症绝大多数为非胰岛素治疗的糖尿病病人，对胰岛素的敏感性比酮症酸中毒病人高，但严重的高血糖脱水症时仍存在胰岛素抵抗或不足，宜采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。3补钾 4控制诱因、防止并发症 注意脑水肿水症时仍存在胰岛素抵抗或不足，宜采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。3补钾 4控制诱因、防止并发症 注意脑水肿心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症发生。心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症发生。4病情观察 4病情观察（1）严密观察生命体征的变化：迅速大量补液不当时，可发生肺水肿等并发症，如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生。必要时可进行中心静脉压监测。治疗过程中常发生低钾血症，注意观察有无心律失常。（1）严密观察生命体征的变化：迅速大量补液不当时，可发生肺水肿等并发症，如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生。必要时可进行中心静脉压监测。治疗过程中常发生低钾血症，注意观察有无心律失常。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷【急救护理措施】4病情观察【急救护理措施】4病情观察 （2）严密观察病人的意识状态、瞳孔大小以及对光反射：补充大量低渗溶液有发生溶血、脑水肿的危险。（2）严密观察病人的意识状态、瞳孔大小以及对光反射：补充大量低渗溶液有发生溶血、脑水肿的危险。（3）观察尿量和尿色，尿色为粉红色提示发 （3）观察尿量和尿色，尿色为粉红色提示发生溶血，应及时报告。生溶血，应及时报告。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷【急救护理措施】【急救护理措施】4病情观察（4）观察皮肤弹性，估计失水情况，记录24h出入液量。（5）低血钾病人进行心电图监测，为病情判断和观察以及治疗反应提供客观依据。（6）监测血糖、血酮、电解质，并随访血气分析4病情观察（4）观察皮肤弹性，估计失水情况，记录24h出入液量。（5）低血钾病人进行心电图监测，为病情判断和观察以及治疗反应提供客观依据。（6）监测血糖、血酮、电解质，并随访血气分析。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷【急救护理措施】【急救护理措施】5绝对卧床休息，注意保暖。6昏迷病人保持气道通畅。7及时采取血、尿标本，监测尿糖、尿酮、血糖、CO5绝对卧床休息，注意保暖。6昏迷病人保持气道通畅。7及时采取血、尿标本，监测尿糖、尿酮、血糖、CO2 2CP、电解质及血气分析的变化。8做好皮肤护理，保持皮肤清洁，避免皮肤抓伤、刺伤和其他伤害，预防压疮和继发感染，观察皮肤有无发红、肿胀、发热、疼痛等。CP、电解质及血气分析的变化。8做好皮肤护理，保持皮肤清洁，避免皮肤抓伤、刺伤和其他伤害，预防压疮和继发感染，观察皮肤有无发红、肿胀、发热、疼痛等。糖尿病高血糖的症状糖尿病高血糖的症状3、运动治疗。运动治疗在高血糖治疗中起辅助作用，通过运动不仅可增强体质，提高身体免疫力，而且还可使血糖保持稳定，是降血糖最安全的方法之一。4、饮食治疗。饮食治疗是高血糖治疗基础，通过低糖饮食可帮助保持血糖稳定，从而避免长期高血糖所带来的影响及其危害。院内高血糖管理注意事项院内高血糖管理注意事项密切的血糖监测,经常进行剂量调整 餐前,睡前关注血糖变化影响住院期间血糖不稳定的因素 剂量脱漏 血糖检测误时 过多的进食零食 新的感染有效的膳食与护理部门的合作很重要院内高血糖患者出院策略院内高血糖患者出院策略1.在病患出院之前，应该根据患者的接受能力，尽可能地简化胰岛素注射。2.对于有些2型糖尿病患者，每日一次单用长效胰岛素即有效可行。3.有些在医院内接受小剂量胰岛素注射的患者（小于2530单位/日），最终仅用饮食控制或者口服药治疗就足够了。4.在出院前开始改变治疗方案者，需在出院后12周内复诊跟踪，包括：a.改用口服药者 b.停用药物治疗，仅饮食控制者 c.胰岛素剂量及次数减少者 d.住院时新诊断的高血糖患者，包括急性疾病引起的血糖升高5.在出院后12月后，需要在门诊重新评估空腹血糖及糖化血红蛋白。口服治疗糖尿病药物分类口服治疗糖尿病药物分类磺脲类：第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮 新一代：格列美脲非磺脲类胰岛素促分泌剂：瑞格列奈、那格列奈双胍类：苯乙双胍、二甲双胍 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：罗格列酮、吡格列酮其它：GLP-1类似物、DPP-4抑制剂、PPAR/双激动剂中药类：消渴丸谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！