【医脉通】中国儿童青少年身体活动指南_.pdf

书书书标准 指南DOI:103969/jissn1673-5501201706001中国儿童青少年身体活动指南中国儿童青少年身体活动指南制作工作组张云婷1，5马生霞2，5陈畅3，5刘世建1张崇凡4曹振波2江帆1基金项目上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划项目:GWIV-36作者单位1 国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海，200127;2 上海体育学院上海，200438;3 上海交通大学医学院附属新华医院上海，200092;4 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院临床指南制作与评价中心上海，201102;5 共同第一作者通讯作者江帆，E-mail:fanjiang shmuedu;曹振波，E-mail:caozb_edu yahoocojp;张崇凡，E-mail:xt211311 aliyuncom1前言适量的身体活动是世界卫生组织提出的四大健康基石之一。现代社会飞速发展，人类生活方式发生了重大变革。身体活动不足和久坐行为等不良生活方式越来越普遍，已经对人群健康造成了重要影响，成为全球范围死亡的第四危险因素1。健康生活方式需从儿童青少年阶段开始重视，许多成年期疾病尤其是慢性非传染性疾病，都与儿童青少年期间包括身体活动不足在内的各种不良生活方式有关。正因如此，越来越多的国家开展了针对儿童青少年身体活动的相关研究并制定了指南，以此更好地推动和促进儿童青少年身体活动水平的提高。相较于儿童营养问题，中国在身体活动领域开展的研究相对较少，目前尚无中国儿童青少年身体活动指南。为此，在上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划项目(GWIV-36)的资助下，由医学专业团队、体育专业团队和指南制作方法学团队组成了中国儿童青少年身体活动指南工作组(简称工作组)，系统复习和评价了国际上现有的涉及儿童青少年身体活动的 28 项指南128(见文后附表)，综合考量了国内外儿童青少年身体活动研究的证据，鉴于国外指南推荐意见比较一致，而来自中国的证据尚不多，因此工作组认为采用指南整合是制定中国儿童青少年身体活动指南的恰当方式。工作组征求了来自儿科、运动健康、公共卫生领域专家的意见，梳理了来自学生、家长、老师等各方对中国儿童青少年身体活动最关注的 10 个问题，历时 15年，综合国际上 28 项指南推荐意见，给出中国儿童青少年身体活动指南推荐意见。本指南一方面可供中小学生及其家长和老师、儿科医护工作者以及其他关注儿童青少年健康领域的工作者，在开展儿童青少年身体活动时参考借鉴;另一方面，希望能提升社会各界对儿童青少年身体活动的关注，家庭层面提供更多身体活动机会，学校层面开展更多身体活动项目，社区层面提供更多身体活动的场所及竞赛活动，学术层面开展更多针对我国儿童青少年身体活动的科学研究，政府层面制定和完善促进儿童青少年身体活动的相关政策举措，各界合力促进儿童青少年良好身体活动习惯的养成，全面提升儿童青少年体质健康水平。2目标人群身体健康的 617 岁儿童青少年。3应用领域卫生行政管理部门，教育行政管理部门，中小学教师，儿童青少年及其家长，体育专业，儿童青少年卫生专业，儿科专业。4推荐意见及说明问题 1什么是身体活动?身体活动是指任何骨骼肌收缩引起的高于基础代谢水平能量消耗的机体活动。身体活动包括:职业工作、家务、休闲活动、体育运动以及健身和健康为目的的身体锻炼。运动是身体活动的一种具体的类型，指为了改善或维持体适能、运动技能或健康而进行的有规律、有计划、有组织的身体活动。身体活动有不同的分类方法，按强度分为低、中等和高强度;按类型分为有氧运动、无氧运动和抗阻训练。推荐说明:指南工作组系统地采集和分析了 28 个指南128 以及 身体活动流行病学 中的定义29，归纳提炼了身体活动的 3 个核心要素:骨骼肌收缩;高于基础代谢水平的能量消耗，基础代谢是指基础状态下(清晨、清醒、静卧、未做肌肉活动，前夜睡眠良好，测试时没有精神紧张，测试前至少禁食 12 h，室内温度保持在 2025，体温正常)的能量代谢;机体活动是指睡眠和静态行为以外的一切身体活动，除外面部表情肌、咀嚼肌等的运动。104中国循证儿科杂志2017 年 12 月第 12 卷第 6 期 本指南工作组也认为对身体活动的定义是必要的，而且有助于纠正对身体活动的错误认识和理解偏差，正确认识和理解身体活动用最通俗的语言描述就是:动起来，即使不进行有目的、有计划的身体锻炼，也鼓励在日常生活中多动少坐，减少久坐行为。身体活动强度通常以代谢当量(Metabolic equivalent，MET)作为基本测量单位。1 MET 为安静坐位休息时的能量消耗率，约定值为每千克体重每分钟消耗 35 mL 氧气。低强度身体活动:指引起呼吸频率以及心率稍有增加，感觉轻松的身体活动30;强度为 15 29MET，相当于主观运动强度等级(PE)量表31 的 1011 级;例如，在平坦的地面缓慢地步行，站立时轻度的身体活动(如整理床铺、洗碗等)，演奏乐器等(表 1)。中等强度身体活动:指需要适度的体力消耗，呼吸比平时较急促，心率也较快，微出汗，但仍然可以轻松说话30;强度为3059MET，相当于 PE 量表的 1214 级;例如:以正常的速度骑自行车、快步走、滑冰等(表 1)。高强度身体活动:指需要较多的体力消耗，呼吸比平时明显急促，呼吸深度大幅增加，心率大幅增加，出汗，停止运动、调整呼吸后才能说话30;强度60 MET，相当于 PE量表的 15 级及以上;例如:搬运重物、快速跑步、激烈打球、踢球或快速骑自行车等(表 1)。表 1常见儿童青少年不同身体活动与相应的代谢当量32 身体活动内容MET身体活动内容MET坐姿时安静地玩游戏、电脑游戏、看电视、做作业1118 柔软体操、体操2867站立时身体活动1620 跳舞、爬楼梯3055提轻物体2030 自行车、滑板车3678家务活动1942体育运动(乒乓球、足球、篮球等)3489需要全身活动的电子游戏1848活跃的游戏(跳绳、捉人游戏等)4986步行0864 kmh12553跑步48129 kmh147116指南工作组通过提炼 运动生理学33、运动能力测试与评估指导手册34 和美国运动医学会(ACSM)运动测量与处方指南35 中的相关内容，对有氧运动、无氧运动和抗阻训练的定义总结如下。有氧运动:是机体在氧供充足的情况下由能源物质氧化分解提供能量所完成的运动。有氧运动能够提高有氧供能系统的能力和效率，有效提高心肺耐力和肌肉利用氧的能力。常见的有氧运动项目包括:步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。无氧运动:当进行非常剧烈或急速爆发的运动时，机体在瞬间需要大量的能量，而能源物质来不及进行有氧分解，有氧代谢不能满足机体此时的能量需求，于是进行无氧代谢，以迅速产生大量能量。与有氧运动相比，无氧运动的强度高，持续时间短。常见的无氧运动项目有:短跑、投掷、跳高、跳远、拔河、举重等。抗阻训练:又称力量训练，是克服外来阻力时进行的主动运动，是提高肌肉力量的重要手段。抗阻训练可增加肌肉的体积、质量、耐力和功率，改善神经-肌肉控制能力，还可有效地增加承重骨的骨量(即骨密度和骨矿质含量)和骨力。常见的抗阻运动项目有:引体向上、仰卧起坐、俯卧撑、高抬腿运动、后蹬跑、提踵、哑铃操、举重等。问题 2什么是久坐行为?久坐行为(Sedentary behavior):清醒状态下坐姿、斜靠或卧姿时任何能量消耗15MET 的行为。常见的久坐行为包括在坐姿、斜靠或卧姿时的“屏幕时间”活动(如看电视、使用计算机、平板电脑、手机等);坐姿时阅读、画画、做功课;学校里的坐姿，乘坐交通工具时的坐姿等。推荐说明:指南工作组整合 3 项涉及久坐行为定义的指南9，10，16，也参考了国际久坐行为研究联盟-术语共识项目36(来自 20 个国家 84 名本领域学者作为会员)给出的定义，久坐行为需要同时满足以下 3 点核心要素:清醒状态;坐姿、斜靠或卧姿;能量消耗15MET。3 项涉及久坐行为定义的指南推荐建议中，均以“屏幕时间”为主。例如指南 1616，久坐行为包括非学习性的“屏幕时间”，如看电视、看视频或玩视频游戏等;观看视频过程中长时间的不活动不利于机体代谢，并与肥胖发生有关，对儿童青少年而言观看视频和玩视频游戏被认为是最常见的久坐行为。指南 99，久坐行为是一组身体活动少，能量消耗低(15MET)的不同类型的行为(即坐姿下的看电视、玩电子游戏等)。指南 1010，久坐行为是指很少需要移动的姿势或活动，例如长时间静坐、看电视、看视频或玩电脑游戏，长时间地使用电脑(上网或办公)以及乘坐交通工具等。问题 3身体活动对儿童青少年身体健康有哪些益处?身体活动促进身体健康，包括改善身体成分，提高心肺耐力，促进心血管健康和代谢健康，改善骨骼、肌肉和关节的健康。推荐说明:28 个指南128 均说明了身体活动对身体健康的益处，归纳为如下 4 个方面。(1)改善身体成分身体活动可改善体成分，降低体脂含量，从而预防超重及肥胖的发生(指南 11，指南 22，指南 4、54，5，指南 10，10，指南 1212，指南 1616，指南1717、指南 2222，指南 2727);每周 35 次，每次 3060 min 的中等强度的身体活动可降低总脂肪量和内脏脂肪204Chin J Evid Based PediatrDecember 2017，Vol 12，No 6 (指南 22)。对于超重或肥胖儿童进行身体活动干预，可降低体质指数、总脂肪量及腹部脂肪量，有助于身体成分恢复至正常水平;正常水平的身体成分，对预防慢性疾病如心脑血管疾病、代谢性疾病等有重要意义(指南 1212)。(2)提高心肺耐力美国心脏协会将有氧能力(即心肺耐力)列为“临床生命指征”37。良好的心肺耐力是儿童青少年以充沛精力投入到学习、日常活动的基础，身体活动可以通过影响最大摄氧量、静息心率及最大心率等来提高心肺适应性及心肺功能。指南 11 表明，身体活动与儿童青少年的心肺健康呈正相关，运动训练可以增进青春期前和青春期的心肺健康;耐力运动可使最大摄氧量提高5%15%;但由于研究的差异，尚不能获得心肺适能改善所需的最佳身体活动剂量。指南 22 总结 22 项对照研究结果发现，每周 34 次、每次3060 min、强度80%最大心率的运动 13 个月可改善心肺适能。每天60 min 的中、高强度身体活动有助于儿童青少年保持心肺健康(指南 1212)。(3)促进心血管和代谢健康，预防心血管疾病风险身体活动与儿童青少年的心血管和代谢健康呈正相关，较大剂量的身体活动与更高水平的心血管和代谢健康有关;然而，精确的剂量效应关系尚未确定(指南 22，指南2222，指南 2727)。目前已知获益包括:有益于血脂健康，可降低心血管危险因素如甘油三酯及血胆固醇水平，提高保护因素如高密度脂蛋白胆固醇水平(指南 1212，指南1919);有助于控制血压水平，包括改善收缩期血压水平(指南 1717);可调节胰岛素水平，有助于提高肥胖儿童青少年胰岛素敏感性(指南 1717);可降低慢性疾病发病率，对治疗儿童青少年慢性疾病至关重要(指南2424);有助于预防成年期心血管疾病及代谢综合征的发生，如高血压、高血糖等疾病(指南 4、54，5，指南11)。(4)促进肌肉骨骼健康身体活动有助于促进骨骼、肌肉和关节的健康(指南 4、54，5，指南 1212，指南 1616，指南 2424，指南 2727)。可以增加骨骼的骨矿物质含量和骨密度，每周 3 天或更多的抗阻活动能使肌力增加(指南 22);可以增加骨骼肌的质量、力量、耐力和强度，对于儿童青少年的生长发育具有重要健康效应(指南161);有助于改善协调和运动技能(指南 4、54，5，指南1010)。问题 4身体活动对心理健康、认知、学业及社交技能有哪些影响?身体活动有益于心理健康;有助于认知发展和学业成绩的提高;可提高社交技能。推荐说明:10 项指南提出了身体活动对心理健康、认知、学业以及社交技能的益处，归纳为如下 3 个方面。(1)有助于促进儿童青少年认知功能并提升学习成绩身体活动和心肺适能有益于儿童青少年的脑结构、脑功能和认知发展，提高儿童青少年的学业成绩;有助于学习和掌握基本运动技巧;有助于促进儿童青少年的认知功能(指南 2424);身体活动增加与学业成绩有关(指南1212)，当身体活动水平提高时，即使因此减少了学习时间，在知觉技能测试、发展水平测试、智商测验和学业成绩(包括数学和口头技能)上表现得一样或更好(指南1616)，在学校有更好的表现(指南1010)。(2)有益于儿童青少年的心理健康儿童青少年身体活动对心理健康产生多方面的有益影响(指南 22，指南1717，指南 2727)，如增强自尊、自我认识，减少焦虑、紧张、抑郁等(指南 11，指南 22，指南 4、54，5，指南 1212，指南 1616，指南 1717，指南 2222，指南 2424)。(3)有益于提高社交技能参加身体活动有助于儿童青少年发展与同龄人、父母和老师的关系，创造和朋友一起游戏运动的机会，发展团队合作技能，减少反社会行为，包括挑衅和破坏(指南 4、54，5);有效促进儿童青少年的生活技能(如人际关系、自律能力)和核心价值观(如尊重、社会责任)的提升(指南 2424)。问题 5久坐行为对儿童青少年健康的危害?久坐行为与身体活动不足的区别?久坐行为(现有研究大多以“屏幕时间”为主)与儿童青少年较差的体适能、肥胖以及心血管代谢疾病相关;还与较差的社会适应性、较弱的自尊以及反社会行为和较差的学业成绩有关。推荐说明:指南工作组采集了 3 项指南10，16，19 以及高质量系统综述3846，归纳总结了久坐行为对儿童青少年健康的危害:久坐行为与儿童青少年超重肥胖有很强的正相关，超重/肥胖的增加与儿童期 2 型糖尿病、高血压、胆固醇升高、哮喘、心血管疾病及其他疾病发病率上升有关(指南1616 和文献38)，尤其是基于“屏幕时间”的久坐行为危害得到更加广泛研究的证实;久坐行为导致运动能力下降(指南 1919);减少久坐行为可保持健康的体重，有更好的学业表现，还可提高适应性和学习新技能的能力(指南 1010)。一项纳入了 232 项研究，983 840 名儿童青少年的系统综述39 表明，每日超过 2 h 的电视观看时长与不健康的体成分、较低的体适能、较弱自尊、反社会行为和较差的学业成绩相关。一项纳入了 235 项研究，来自 71 个国家 1 657 064 名儿童青少年的系统综述40 表明，屏幕时间和看电视的持续时间/频率与不正常的身体成分密切相关;看电视持续时间/频率也与更高的心脏代谢风险相关联;较长时间的看电视和视频游戏与不良行为/亲社会行为有关;较长的屏幕时间与较低的社会适应性相关;更长的屏幕时间与304中国循证儿科杂志2017 年 12 月第 12 卷第 6 期 较低的自尊密切相关。久坐行为与身体活动不足(Physical inactivity)是有区别的41。身体活动不足是身体活动没有达到身体活动指南推荐量，对于儿童青少年，是指每日中、高强度的身体活动没有达到 60 min1。久坐行为对健康的危害是独立于身体活动的4244，也就是说，即使达到了每天推荐的 60 min 中、高强度身体活动量，如每天仍然有较长的久坐行为，依然会对健康产生不利影响。一项纳入了 41 项研究，2 152 689 名成人的系统综述45 表明，与久坐时间较短的人群相比，久坐时间较长的人群全因死亡率的风险比(H)1240(95%CI:10901410)，心血管疾病死亡率 H 1179(95%CI:1 106 141257)，心血管疾病发病率 H 1143(95%CI:1002 1792)，癌症死亡率 H 1173(95%CI:1081242)，癌症发病率 H 1130(95%CI:10531213)和 2 型糖尿病发病率 H 1910(95%CI:16422222)，尽管身体活动水平高比低的人群其久坐时间在上述结局指标 H 上有所降低，但没有消除久坐行为对结局指标的不利影响。另一项纳入了 13 项研究，1 005 791 名成人的系统综述46 也表明，进行 6575 mind1中等强度身体活动能很大程度上降低8 h 以下久坐时间对全因死亡率的风险比，但不能完全消除久坐的危害。虽然儿童青少年中缺乏类似研究，但久坐行为对健康的影响是一个累积的过程，儿童青少年时期的久坐行为也将影响成年后的健康状况。因此，儿童青少年在增加身体活动的同时也要减少持续久坐行为。问题 6儿童青少年每天应进行多少身体活动?屏幕时间限制的最低要求?每天至少累计达到 60 min 的中、高强度身体活动，包括每周至少 3 天的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动，更多的身体活动会带来更大的健康收益;每天屏幕时间限制在 2 h 内，鼓励儿童青少年更多地动起来。推荐说明:28 项指南均推荐了儿童青少年身体活动量，其中 5 项指南还包括了限制久坐行为推荐量。指南工作组提取、分析、汇总见表 2。(1)身体活动推荐 指南 22 推荐量为每天60 min的中、高强度身体活动，包含每周3 天的锻炼肌肉力量和骨健康的抗阻运动，并说明更多的身体活动会带来更多的健康益处。需要说明的是，除欧洲部分国家之外，身体活动指南均采纳了指南 22 身体活动推荐量。部分欧洲国家身体活动推荐量如下，德国:每天90 min 身体活动，总步数12 000，但没有推荐运动强度;芬兰:7岁，每天2 h 的高强度锻炼;18 岁，每天 12 h 全面锻炼;马耳他:每天 3060 min 中、高强度身体活动。部分欧洲国家表 2儿童青少年身体活动推荐和久坐行为推荐量内容强度频率或时间身体活动中、高强度身体活动(大多数为有氧身体活动)每天，累计60 min有高强度身体活动和增强肌肉力量、骨健康的抗阻活动每周3 天久坐行为每天，屏幕时间限制在2 h 内，减少因课业任务持续久坐行为，课间休息时应进行适当身体活动对每次锻炼时间长度有定性或定量的推荐，丹麦、挪威、瑞典:可以由短时间的身体活动积累达到推荐量;芬兰:718岁，每次10 min;瑞士:每次10 min。一些国家在每周包含3 次锻炼肌力和骨健康的抗阻运动外，还推荐开展提高协调、柔韧、平衡、速度、灵活性等身体活动。奥地利、瑞士:开展提高协调性、柔韧和柔韧性的身体活动;芬兰:7岁，以多样化方式进行基础技能锻炼;卢森堡:柔韧和平衡训练;荷兰:协调、灵敏素质锻练;挪威、瑞典:开展提高心肺耐力、肌力、柔韧、速度、灵活性、协调性和反应速度的多样化活动，以提高体适能。(2)限制久坐行为的推荐随着对久坐行为健康危害的逐步认识，近年来一些国家的身体活动指南对久坐时间也有了针对性的限制推荐，但是大多数只是针对屏幕时间的推荐量。不同国家的指南对儿童青少年久坐行为或屏幕时间的推荐建议中，在时间、形式和是否要中途打断等方面存在少许差异。较为一致的建议为:儿童青少年屏幕时间每天应限制在 2 h 内，指南 22:儿童青少年观看电视和其他久坐行为限制在 2 h 内;指南 1010:512 岁的儿童每天应尽量减少久坐的时间;每天将娱乐电子媒体限制在 2 h内，尽可能多地打断长时间的坐姿;指南 1919 和指南2525:每天不超过 2 h 的屏幕时间;指南 2222:坐姿60 min建议起立活动。与国际同龄人群相比，中国儿童青少年的久坐行为有自身特点。经济合作与发展组织(OECD)的国际学生评估项目(PISA)中，上海地区学生连续在 2009、2012 的各项成绩上蝉联冠军47，然而 2012 年的报告显示，上海学生每周的课外作业时间平均为 14 h 左右，远远高于 OECD 国家5 h的平均值，为全球最高48。一项对中国上海儿童青少年(517 岁，53 162 名)身体活动的研究表明49，儿童青少年每天久坐行为时间2 h 的比例仅为 118%;年级递增的趋势分析发现，影响中国儿童青少年静态生活时间增多的因素，每天的作业时间要远大于屏幕时间。一项 Meta 分析表明50，打断久坐行为(久坐行为间断)可降低儿童青少年体质指数;随机交叉干预研究表明51，52，久坐行为的间断干预可降低儿童青少年餐后血糖、胰岛素和 C-肽的反应。对于中国儿童青少年除了应限制屏幕时间每天不超过404Chin J Evid Based PediatrDecember 2017，Vol 12，No 6 2 h，还应该提倡“动起来”，避免由于课业任务长时间久坐行为，在课业时间间隙进行适当的身体活动。问题 7可以采用哪些方法评估儿童青少年身体活动强度?对于非专业人员，可以采用脉搏测量或者 PE 量表对儿童青少年身体活动强度进行评估。推荐说明:脉搏测量:正常人的脉搏和心率是一致的。运动结束即刻计数 10 秒钟桡动脉或颈动脉脉搏，乘以 6 换算成每分钟心率。根据公式计算不同年龄的最大心率百分比2。最大心率百分比=负荷后即刻心率/220年龄(岁)100%。PE 量表是身体活动中测量自我感觉运动强度的常用方法31，PE 量表等级为620级(指南 22)。表 3 显示了 PE 量表等级与主观运动对应强度分类及最大心率百分比。研究显示 PE 量表与测量强度的客观指标和运动负荷强度之间有较高的相关性，与每分钟通气量、血乳酸和每分钟消耗氧的相关系数为 085。使用 PE 量表辅助生理指标的测试，能够对运动时人体机能的变化做出科学和准确的分析，还能够简单有效地推断运动能力、判定运动强度，并可进行医疗监督。表 3主观运动等级强度量表等级67891011121314151617181920主观运动感觉安静、不费力极其轻松很轻松轻松有点吃力吃力非常吃力极其吃力精疲力竭运动强度分类最大心率百分比静息/非常低50低强度63中等强度76高强度93超高强度94最高强度100问题 8如何理解身体活动与伤害关系?较少进行身体活动的儿童青少年更易受伤，应鼓励每天进行身体活动。推荐说明:基于指南 1、21，2、加拿大运动生理协会观点53 提出推荐意见。虽然身体活动中可能会发生伤害，但身体活动水平较低也是肌肉骨骼损伤和突发性不良心脏事件最重要的危险因素之一2。采取适当防护措施一定程度上可以预防或降低伤害的发生风险，包括:身体活动前进行拉伸和热身，身体活动后进行恢复运动;开展身体活动的场所应确保安全，并根据不同运动穿戴防护用具，以降低伤害发生风险。综合权衡儿童青少年身体活动的健康益处和受伤风险，仍应鼓励儿童青少年每天60 min 的身体活动，并更加广泛地传播儿童青少年身体活动健康益处和久坐行为对健康的危害53。对于缺乏身体活动的儿童青少年，建议采取渐进式方法逐步增加身体活动量和身体活动强度，即从较小活动量、低强度开始，逐渐增加持续时间、频率和强度，最终达到推荐水平。对于目前身体活动不足的儿童青少年，即使开始阶段身体活动尚未达到推荐量，也会对身体健康带来益处1。问题 9不同气候环境条件下，如何指导儿童青少年开展身体活动?当空气质量指数类别为优和/或良时，推荐儿童青少年进行户外身体活动;当空气质量指数类别为轻度和/或中度污染时，建议儿童青少年减少户外身体活动;当空气质量指数类别为重度和/或严重污染时，建议儿童青少年避免户外身体活动。推荐说明:基于 2016 年 1 月 1 日起实施的中华人民共和国环境保护标准 环境空气质量指数(AQI)技术规定(试行)(HJ 633-2012)54、美国环保局网站5558、联合国儿童基金会网站59 提出推荐意见见表 4。表 4空气质量指数及身体活动建议空气质量指数空气质量指数类别健康效应050优空气质量令人满意，基本无空气污染100良空气质量可接受，但某些污染物可能对极少数异常敏感儿童青少年健康有较弱影响150轻度污染儿童青少年出现刺激症状，呼吸道症状轻度加剧200中度污染儿童青少年症状加剧，对心脏及呼吸系统可能产生影响300重度污染儿童青少年普遍出现呼吸系统症状，心血管疾病或呼吸系统疾病患儿症状显著加剧300严重污染儿童青少年出现明显强烈的呼吸道症状，心血管疾病或呼吸系统疾病患儿死亡风险增加身体活动建议推荐进行户外身体活动减少户外身体活动避免户外身体活动问题 10哮喘儿童青少年如何进行身体活动?身体活动是哮喘管理控制的非药物治疗策略之一。哮喘儿童在医生指导使用药物控制好症状前提下，还是应鼓励定期进行身体活动以获得全面的健康益处。504中国循证儿科杂志2017 年 12 月第 12 卷第 6 期 推荐说明:基于 2017 年全球哮喘防治创议(GINA)指南60，61、2013 年美国胸科学会关于运动诱发性支气管痉挛诊治临床指南62、2016 年英国国家哮喘防治指南63 和2016 年我国儿童哮喘指南64 提出参考意见:身体活动在相关指南中都作为哮喘管理控制的非药物治疗策略之一。许多患有哮喘的学龄儿童通过规避中高强度身体活动控制哮喘发作，但事实上却掩盖了哮喘没有得以有效控制的事实。因此，如果儿童青少年在身体活动后容易诱发哮喘，说明其哮喘症状没有得到有效控制，应该及时咨询医生及时调整质量方案，确保在控制好哮喘症状前提下，定期进行身体活动，因为缺乏中高强度身体活动会使得儿童体适能下降且肥胖风险增高。对于运动诱发性哮喘的儿童青少年，应该由医生对其肺功能及症状进行评估并进行干预指导，可以在运动前，通过相应药物使用预防控制支气管痉挛症状;如果多种因素可以诱发哮喘的，应该在医生评估指导下通过长期规范药物治疗减少运动诱发性支气管痉挛的发生。此外，日常训练以及充分热身(尤其不同强度交替进行的热身活动)可以降低运动诱发性支气管痉挛的发生率及严重程度。常规身体活动可以提高心肺适能，提高哮喘儿童的生活质量。目前关于身体活动形式推荐证据仍不足，在儿童中有证据显示，游泳可以改善其肺功能、缓解哮喘症状。但是应该在非氯气暴露的泳池进行游泳运动，尤其要规避哮喘未得到有效控制的儿童青少年在高氯游泳池中进行中高强度竞技游泳。5展望本指南基于国际上已发表的 28 项身体活动指南整合而成，因此晚近一些初露端倪的研究依据没有被纳入相关指南，有待更多的研究验证后，在指南更新时予以补充。也应当看到，已有的研究尚不能回答身体活动的热点问题，如儿童青少年 1 个 MET 的对应能耗值是多少、每次连续久坐时长应该不超过多长时间等都有待进一步研究阐明。此外，由于缺乏针对中国儿童青少年身体活动的相关研究证据，整合指南的研究人群主要来源于欧美，随着“健康中国2030”政策的不断推进，希望未来能够积累更多的针对中国儿童青少年的实证研究数据，进一步完善中国儿童青少年的身体活动指南。6指南整合过程和方法2016 年 7 月 8 日成立工作组;工作组中包括儿童保健团队(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心江帆、张云婷、刘世建、陈畅)、体育运动学团队(上海体育学院曹振波、马生霞)、指南制作方法学团队(复旦大学附属儿科医院临床指南制作与评价中心张崇凡、张萍、孙晋枫);明确本指南的目的，学习了指南制作方法65;确定先从已有的身体活动指南入手，了解国内外身体活动指南现状。2016 年 7 月 28 日工作组对掌握的身体活动指南进行了梳理和讨论，学习了 AGEE 评价工具。2016 年 9 月 1223 日以 physical activity and guidelineor recommendation or concensus 在 Pubmed 和 Embase 中检索，并筛选出 28 个待整合的身体活动指南(附表)。2016 年 9 月 29 日至 11 月 15 日工作组对 28 项待整合指南阅读和提取核心问题，以 AGEE66 进行了评价，鉴于如下原因:2007 年以来的 10 年中美国、加拿大、英国、日本、澳大利亚、德国、WHO、WHO 部分欧盟国家和印度等针对不同人群密集地制定了和更新了身体活动指南;初步评价 28 部待整合身体活动指南，指南 22 AGEE 评价，达强烈推荐标准，且对其他的身体活动指南中有较大的影响;工作组从不同专业角度对近年来身体活动原始文献的判断认为，新的研究证据不足以对已有的身体活动指南推荐意见做出方向性的改变;尽管中国儿童青少年人群身体活动的问题与国外有所不同，如学生课余家庭作业多、雾霾天气相对多等，但针对这些问题的相关研究证据很少。指南工作组综合考量，基于系统、透明的方法，整合现有国际已发表的指南要比制定指南更现实。2016 年 11 月 17 日至 2017 年 1 月 10 日指南工作对 28项身体活动指南提取核心问题;先后与上海市进才中学和湖北省黄冈中学的校长、教务长、体育老师、专业课老师和学生家长进行了面对面的座谈，提炼反映中国儿童青少年身体活动的 13 个选题。2017 年 3 月 31 至 7 月 4 日指南工作组根据初步框定的 13 个指南选题，开始精读和提取 28 个指南推荐意见和证据。2017 年 9 月 28 日至 10 月 30 日针对精读和提取 28 部指南推荐意见和证据，进一步优化和调整指南选题为 11个，开始撰写推荐意见和推荐说明(第一稿)。2017 年 11 月 89 日工作组面对面讨论本指南(第二稿)，鉴于 28 项指南均未对推荐意见给出证据级别和推荐强度，故本指南也不对推荐意见给出强度建议。2017 年11 月17 日在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心对第二稿召开了身体活动指南终审会。审稿专家组组长:陈佩杰(上海体育学院);审稿专家如下:卫生、教育管理:黄红(上海市卫生与计划生育委员会)，丁力(上海市教育工作委员会体卫艺科处);体育专业:陈佩杰(上海体育学院)，汤强(江苏省体育科学研究所)，贺刚(首都体育学院);儿童青少年卫生专业:马迎华(北京大学儿童青少年卫生研究所)，罗春燕(上海市疾病控制中心儿童青少年卫生研究室);儿科专业:米杰(首都儿科研究所流行病学研究室)，黄美蓉(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心);中小学教师:范莉(上海市实验小学小学部);儿童青少年家长:顾芙蓉(英孚教育)。邀请了中华预防医604Chin J Evid Based PediatrDecember 2017，Vol 12，No 6 学会儿童保健分会戴耀华对指南第二稿进行了函审。邀请了上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心鲍一笑，上海交通大学医学院附属第一人民医院洪建国对指南终稿进行了函审。2017 年 12 月 1 日工作组吸收了终审会审稿专家的意见，召开面对面讨论会，再次优化和调整指南选题为 10 个(第三稿)。2017 年 12 月 29 日工作组举行面对面讨论会，形成中国儿童青少年身体活动指南(标准版和简化版)。7经费来源中国儿童青少年身体活动指南由上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划项目(GWIV-36)全额资助。8利益冲突说明指南整合制作过程中、外审会议未接受任何商业赞助，指南工作组整合过程和审稿专家均声明无商业利益冲突，也无学术利益冲突。附表28 部整合指南概况表序号国家时间指南内容作者1WHO1 2010关于身体活动有益健康的全球建议WHO2美国2 2008身体活动指南咨询委员会报告身体活动指南咨询委员会3美国3 2011出生至 5 岁幼儿身体活动指南声明，第 2 版美国国家体育运动教育协会4澳大利亚4 2014你的孩子每日身体活动达到 60 min 了吗?512 岁澳大利亚政府健康部5澳大利亚5 20149/10 的青少年活动不足澳大利亚政府健康部6加拿大6 2010加拿大身体活动指南加拿大运动生理协会7加拿大7 2011新加拿大身体活动指南Tremblay 等8加拿大8 2012加拿大幼儿身体活动指南(04 岁)Tremblay 等9加拿大9 2011加拿大儿童青少年久坐行为指南Tremblay 等10加拿大10 2012加拿大身体活动和久坐行为指南加拿大运动生理协会11加拿大11 2012健康活力生活:儿童青少年身体活动指南加拿大儿科协会12英国12 2010技术报告:英国身体活动指南-综述和推荐Bull 和专家工作组13美国13 2009育儿最佳实践身体活动指南McWilliams 等14加拿大14 2016加拿大儿童与青少年 24 小时活动指南:身体活动、久坐行为和睡眠的整合Tremblay 等15美国15 2015学校环境建设的身体活动设计原则Brittin 等16美国16 2007循证实践指南:增加学校体育活动-幼儿园至 8 年级Bagby 等17美国17 2006积极健康生活:通过增加身体活动预防儿童肥胖美国儿科协会18加拿大18 2013关于构建和传播补充新的“加拿大身体活动指南”消息的证据信息建议Latimer-Cheung 等和加拿大身体活动指南信息推荐工作组19德国19 2014德国促进儿童青少年身体活动的建议:共识声明Graf 等20日本20 2015为你的健康增加 10 min:基于剂量效应分析的新日本身体活动建议书Murakami 等21WHO 欧洲成员国21 2015国家体育活动建议:系统综述和欧洲国家情况的分析Kahlmeier 等22澳大利亚，美国22 2014支持公共卫生优先事项:学校体育教育和体育活动推广建议Hills 等23美国23 2016身体活动干预研究中报告加速度计方法:系统评价和对作者的建议Montoye 等248 个国家24 20162016 哥本哈根共识大会:学校和休闲时间儿童青少年的身体活动Bangsbo 等25印度25 2012亚洲印度身体活动指南共识身体活动共识工作组26美国26 2015临床儿科体重管理计划中的身体活动:现行做法和建议Kist 等27加拿大27 2010学龄儿童和青少年身体活动和健身的健康益处:系统综述Janssen 等28加拿大28 2007学龄前儿童的身体活动多少和如何?Timmons 等参考文献 1世界卫生组织 关于身体活动有益健康的全球建议:世界卫生组织，2010 2Physical Activity Guidelines Advisory Committee PhysicalActivity Guidelines Advisory Committee eport，2008Washington，DC:US Department of Health and HumanServices，2008 3National Association for Sport and Physical Education ActiveStart:A Statement of Physical Activity Guidelines for ChildrenBirth to 5 Years，2nd Edition https:/wwwnaspeinfoorg，2009 4Australian Government Department of Health AustraliasPhysical Activity and Sedentary Behaviour Guidelines(5-12Years)Australian Government Department of Health，2014 5Australian Government Department of Health AustraliasPhysical Activity and Sedentary Behaviour Guidelines(13-17Years)Australian Government Department of Health，2014704中国循证儿科杂志2017 年 12 月第 12 卷第 6 期 6Canadian Society for Exercise Physiology Canadian PhysicalActivity Guidelines http:/csepguidelinesca，2011 7Tremblay MS，Warburton DE，Janssen I，et al New Canadianphysical activity guidelines Appl Physiol Nutr Metab，2011，36(1):36-46;47-58 8Tre