气胸教学查房PPT.ppt

气胸教学查房气胸教学查房气胸气胸n n定义定义：胸膜腔为不含：胸膜腔为不含：胸膜腔为不含：胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，气体的密闭潜在腔隙，气体的密闭潜在腔隙，气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造当气体进入胸膜腔，造当气体进入胸膜腔，造当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气成积气状态时，称为气成积气状态时，称为气成积气状态时，称为气胸。胸。胸。胸。n n分类分类：气胸分为自发：气胸分为自发：气胸分为自发：气胸分为自发性、外伤性和医源性性、外伤性和医源性性、外伤性和医源性性、外伤性和医源性3 3 3 3类。类。类。类。n n自发性气胸自发性气胸是指肺组是指肺组是指肺组是指肺组织及脏层胸膜的自发破织及脏层胸膜的自发破织及脏层胸膜的自发破织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺裂，或靠近肺表面的肺裂，或靠近肺表面的肺裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气泡自发破大泡、细小气泡自发破大泡、细小气泡自发破大泡、细小气泡自发破裂，使肺及支气管内气裂，使肺及支气管内气裂，使肺及支气管内气裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气体进入胸膜腔所致的气体进入胸膜腔所致的气体进入胸膜腔所致的气胸。胸。胸。胸。病因与发病机制病因与发病机制n n自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。是原发性自发性气胸。是原发性自发性气胸。是原发性自发性气胸。n n自发性气胸为内科急症，男性多于女性。自发性气胸为内科急症，男性多于女性。自发性气胸为内科急症，男性多于女性。自发性气胸为内科急症，男性多于女性。n n气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用，且正压对肺产生压迫，是肺失去膨肺的牵引作用，且正压对肺产生压迫，是肺失去膨肺的牵引作用，且正压对肺产生压迫，是肺失去膨肺的牵引作用，且正压对肺产生压迫，是肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，出现肺容量减胀能力，导致限制性通气功能障碍，出现肺容量减胀能力，导致限制性通气功能障碍，出现肺容量减胀能力，导致限制性通气功能障碍，出现肺容量减少、肺活量降低、最大通气量降低等，从而出现低少、肺活量降低、最大通气量降低等，从而出现低少、肺活量降低、最大通气量降低等，从而出现低少、肺活量降低、最大通气量降低等，从而出现低氧血症；大量气胸时，甚至导致氧血症；大量气胸时，甚至导致氧血症；大量气胸时，甚至导致氧血症；大量气胸时，甚至导致COCOCOCO、HRHRHRHR、BPBPBPBP甚至休克。甚至休克。甚至休克。甚至休克。分类和临床表现分类和临床表现分类闭合性气胸交通性气胸张力性气胸临床表现胸痛呼吸困难咳嗽病情介绍病情介绍 n n10101010床，赵绍仓，男，床，赵绍仓，男，床，赵绍仓，男，床，赵绍仓，男，65656565岁。反复咳嗽，岁。反复咳嗽，岁。反复咳嗽，岁。反复咳嗽，喘喘喘喘20202020余年，突发胸闷呼吸困难余年，突发胸闷呼吸困难余年，突发胸闷呼吸困难余年，突发胸闷呼吸困难2 2 2 2小时余，小时余，小时余，小时余，于于于于2011201120112011年年年年12121212月月月月23232323日日日日17:3017:3017:3017:30入院，来时神清入院，来时神清入院，来时神清入院，来时神清,精神差精神差精神差精神差,张口呼吸，主诉胸闷。张口呼吸，主诉胸闷。张口呼吸，主诉胸闷。张口呼吸，主诉胸闷。测：测：测：测：T36.5 P120T36.5 P120T36.5 P120T36.5 P120次次次次/分分分分 R29R29R29R29次次次次/分分分分 BP179/116mmgBP179/116mmgBP179/116mmgBP179/116mmg。医嘱予吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、医嘱予吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、医嘱予吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、医嘱予吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘、补液等对症支持治疗。补液等对症支持治疗。补液等对症支持治疗。补液等对症支持治疗。入院诊断：入院诊断：入院诊断：入院诊断：中医中医中医中医 喘证喘证喘证喘证痰热郁肺证痰热郁肺证痰热郁肺证痰热郁肺证 西医西医西医西医 右侧气胸右侧气胸右侧气胸右侧气胸 n n来时拍胸片示右侧气胸，于来时拍胸片示右侧气胸，于来时拍胸片示右侧气胸，于来时拍胸片示右侧气胸，于12121212月月月月23232323日日日日19:0019:0019:0019:00在局麻在局麻在局麻在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，水柱波动正常，有大量下行右侧胸腔闭式引流术，水柱波动正常，有大量下行右侧胸腔闭式引流术，水柱波动正常，有大量下行右侧胸腔闭式引流术，水柱波动正常，有大量气体溢出。气体溢出。气体溢出。气体溢出。19:3019:3019:3019:30主诉胸闷好转。主诉胸闷好转。主诉胸闷好转。主诉胸闷好转。n n12121212月月月月26262626日日日日 8:308:308:308:30，停吸氧。，停吸氧。，停吸氧。，停吸氧。n n12121212月月月月29292929日日日日9:009:009:009:00，患者又主诉胸闷，予低流量吸氧，患者又主诉胸闷，予低流量吸氧，患者又主诉胸闷，予低流量吸氧，患者又主诉胸闷，予低流量吸氧，拍胸片示右侧气胸吸收不完全。遵医嘱予中下肺留拍胸片示右侧气胸吸收不完全。遵医嘱予中下肺留拍胸片示右侧气胸吸收不完全。遵医嘱予中下肺留拍胸片示右侧气胸吸收不完全。遵医嘱予中下肺留置针在第七肋间隙穿刺排气，外界皮条置于水中，置针在第七肋间隙穿刺排气，外界皮条置于水中，置针在第七肋间隙穿刺排气，外界皮条置于水中，置针在第七肋间隙穿刺排气，外界皮条置于水中，水柱波动正常，有气体溢出。穿刺后胸闷症状好转。水柱波动正常，有气体溢出。穿刺后胸闷症状好转。水柱波动正常，有气体溢出。穿刺后胸闷症状好转。水柱波动正常，有气体溢出。穿刺后胸闷症状好转。n n12121212月月月月30303030日日日日16:0016:0016:0016:00，拔除中下肺穿刺处留置针。，拔除中下肺穿刺处留置针。，拔除中下肺穿刺处留置针。，拔除中下肺穿刺处留置针。n n12121212月月月月31313131日日日日15:1015:1015:1015:10，予胸腔闭式引流管夹管，主诉无，予胸腔闭式引流管夹管，主诉无，予胸腔闭式引流管夹管，主诉无，予胸腔闭式引流管夹管，主诉无特殊不适。特殊不适。特殊不适。特殊不适。n n元月元月元月元月2 2 2 2日，复查日，复查日，复查日，复查CTCTCTCT示右侧自发性气胸治疗后改变，示右侧自发性气胸治疗后改变，示右侧自发性气胸治疗后改变，示右侧自发性气胸治疗后改变，右侧胸腔可见少许气体影右侧胸腔积液，治疗效果右侧胸腔可见少许气体影右侧胸腔积液，治疗效果右侧胸腔可见少许气体影右侧胸腔积液，治疗效果右侧胸腔可见少许气体影右侧胸腔积液，治疗效果良好，具备拔管指征。良好，具备拔管指征。良好，具备拔管指征。良好，具备拔管指征。n n元月元月元月元月3 3 3 3日日日日9:009:009:009:00，拔除胸腔闭式引流管。，拔除胸腔闭式引流管。，拔除胸腔闭式引流管。，拔除胸腔闭式引流管。n n病程中，患者血压波动在病程中，患者血压波动在病程中，患者血压波动在病程中，患者血压波动在180-112/70-120mmg180-112/70-120mmg180-112/70-120mmg180-112/70-120mmg，医，医，医，医嘱予硝苯地平应用嘱予硝苯地平应用嘱予硝苯地平应用嘱予硝苯地平应用n n元月元月元月元月7 7 7 7日日日日14:0014:0014:0014:00，患者出院。，患者出院。，患者出院。，患者出院。中中 医医 辨辨 证证患者系患者系患者系患者系“反复咳嗽，喘反复咳嗽，喘反复咳嗽，喘反复咳嗽，喘20202020余年，突发胸闷呼吸困难余年，突发胸闷呼吸困难余年，突发胸闷呼吸困难余年，突发胸闷呼吸困难2 2 2 2小时余小时余小时余小时余”入院，辨病当属入院，辨病当属入院，辨病当属入院，辨病当属“喘证喘证喘证喘证痰热郁肺证痰热郁肺证痰热郁肺证痰热郁肺证”，喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。黄或腻，脉滑数。黄或腻，脉滑数。黄或腻，脉滑数。P1P1气体交换受损（与气体交换受损（与血络受损、血络受损、气气胸有关）胸有关）n nI1I1立即予立即予胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术，密切观察水柱，密切观察水柱波动和患者的病情变化如有异常及时报告医波动和患者的病情变化如有异常及时报告医师并配合处理；师并配合处理；n nI2I2低流量吸氧，保证病人低流量吸氧，保证病人SaOSaO2 290%90%n nI3I3妥善固定胸腔闭式引流管，防止脱落，妥善固定胸腔闭式引流管，防止脱落，并做好标记，定时挤压引流管防止堵塞，准并做好标记，定时挤压引流管防止堵塞，准确记录引流液的色、质、量，每日定时更换确记录引流液的色、质、量，每日定时更换引流瓶；引流瓶；P2P2疼痛（疼痛（气血壅滞不通、气血壅滞不通、与脏层胸与脏层胸膜破裂、引流管置入有关）膜破裂、引流管置入有关）n nI1I1I1I1评估病人对疼痛的耐受力，给予精神安慰、心评估病人对疼痛的耐受力，给予精神安慰、心评估病人对疼痛的耐受力，给予精神安慰、心评估病人对疼痛的耐受力，给予精神安慰、心理疏导，分散其注意力；理疏导，分散其注意力；理疏导，分散其注意力；理疏导，分散其注意力；n nI2I2I2I2当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用手患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛用手患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛用手患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛用手患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛n nI3I3I3I3遵医嘱给予止痛剂遵医嘱给予止痛剂遵医嘱给予止痛剂遵医嘱给予止痛剂nO:12O:12月月2626日患日患者主诉疼痛好转者主诉疼痛好转P3P3有皮肤受损的危险（与有皮肤受损的危险（与气血瘀滞、气血瘀滞、久卧伤气久卧伤气有关）有关）n nI1I1协助患者床上翻身，防止局部皮肤受压，协助患者床上翻身，防止局部皮肤受压，定式按摩骶尾部定式按摩骶尾部n nI2I2安置患者床上休息，不能随意下床活动，安置患者床上休息，不能随意下床活动，以防牵拉导管以防牵拉导管O:O:患者出院时未发生压疮患者出院时未发生压疮P4P4舒适度的改变（与疼痛、留置导管、舒适度的改变（与疼痛、留置导管、环境改变有关）环境改变有关）n nI1I1I1I1向患者及家属讲解置管的重要性，置管是使肺向患者及家属讲解置管的重要性，置管是使肺向患者及家属讲解置管的重要性，置管是使肺向患者及家属讲解置管的重要性，置管是使肺尽早复张，减轻呼吸困难、胸闷症状的最好途径尽早复张，减轻呼吸困难、胸闷症状的最好途径尽早复张，减轻呼吸困难、胸闷症状的最好途径尽早复张，减轻呼吸困难、胸闷症状的最好途径n nI2I2I2I2患者取半卧位，使纵膈下降，有利于呼吸、咳患者取半卧位，使纵膈下降，有利于呼吸、咳患者取半卧位，使纵膈下降，有利于呼吸、咳患者取半卧位，使纵膈下降，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流嗽排痰及胸腔引流嗽排痰及胸腔引流嗽排痰及胸腔引流n nI3I3I3I3病室保持安静、光线柔和、温湿度适宜。保持病室保持安静、光线柔和、温湿度适宜。保持病室保持安静、光线柔和、温湿度适宜。保持病室保持安静、光线柔和、温湿度适宜。保持床单位整洁干燥；床单位整洁干燥；床单位整洁干燥；床单位整洁干燥；P5P5焦虑、恐惧（与担心预后有关）焦虑、恐惧（与担心预后有关）I1I1I1I1在做各项检查、操作前向病人解释目的和效果在做各项检查、操作前向病人解释目的和效果在做各项检查、操作前向病人解释目的和效果在做各项检查、操作前向病人解释目的和效果I2I2I2I2当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求病情和及时回应病人的需求病情和及时回应病人的需求病情和及时回应病人的需求I3I3I3I3保持心情愉快，避免情绪波动保持心情愉快，避免情绪波动保持心情愉快，避免情绪波动保持心情愉快，避免情绪波动P6P6知识缺乏（与不了解疾病及缺乏气胸知识缺乏（与不了解疾病及缺乏气胸复发的知识）复发的知识）n nI1I1I1I1向病人介绍继发性自发性气胸是由于肺组织有向病人介绍继发性自发性气胸是由于肺组织有向病人介绍继发性自发性气胸是由于肺组织有向病人介绍继发性自发性气胸是由于肺组织有基础疾病存在，遵医嘱积极治疗肺部疾病对于预防基础疾病存在，遵医嘱积极治疗肺部疾病对于预防基础疾病存在，遵医嘱积极治疗肺部疾病对于预防基础疾病存在，遵医嘱积极治疗肺部疾病对于预防复发极为重要复发极为重要复发极为重要复发极为重要n nI2I2I2I2避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便秘措施，必要时使用缓泻剂并采取有效的预防便秘措施，必要时使用缓泻剂并采取有效的预防便秘措施，必要时使用缓泻剂并采取有效的预防便秘措施，必要时使用缓泻剂n nI3I3I3I3注意劳逸结合，在气胸痊愈后的一个月内，不注意劳逸结合，在气胸痊愈后的一个月内，不注意劳逸结合，在气胸痊愈后的一个月内，不注意劳逸结合，在气胸痊愈后的一个月内，不要剧烈运动，如打球、跑步等要剧烈运动，如打球、跑步等要剧烈运动，如打球、跑步等要剧烈运动，如打球、跑步等n nI4I4I4I4吸烟者指导戒烟吸烟者指导戒烟吸烟者指导戒烟吸烟者指导戒烟P7P7潜在并发症：肺或胸腔感染潜在并发症：肺或胸腔感染n nI1I1I1I1密切监测密切监测密切监测密切监测T T T T，每，每，每，每4h4h4h4h小时测量一次，如有异常，及时小时测量一次，如有异常，及时小时测量一次，如有异常，及时小时测量一次，如有异常，及时通知医生并配合处理通知医生并配合处理通知医生并配合处理通知医生并配合处理n nI2I2I2I2严格无菌操作，及时更换引流瓶，避免导管受压、严格无菌操作，及时更换引流瓶，避免导管受压、严格无菌操作，及时更换引流瓶，避免导管受压、严格无菌操作，及时更换引流瓶，避免导管受压、扭曲，保持引流通畅：及时更换和保持伤口敷料清洁、扭曲，保持引流通畅：及时更换和保持伤口敷料清洁、扭曲，保持引流通畅：及时更换和保持伤口敷料清洁、扭曲，保持引流通畅：及时更换和保持伤口敷料清洁、干燥干燥干燥干燥n nI3I3I3I3协助病人咳嗽咳痰协助病人咳嗽咳痰协助病人咳嗽咳痰协助病人咳嗽咳痰n nI4I4I4I4遵医嘱合理使用抗菌药遵医嘱合理使用抗菌药遵医嘱合理使用抗菌药遵医嘱合理使用抗菌药 谢谢 谢！谢！