消化系统常见疾病护理常规.doc

消化系统常见疾病护理常规一、 一般护理1. 按内科疾病一般护理常规执行。2. 观察有无恶心、呕吐、暖气、返酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。并且观察什么体征。3. 视病情适当休息及活动。4. 出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。5. 指导病人用药6. 了解病人的化验检查及一般检查项目。7. 讲解消化系统检查项目目的及注意事项，并做好检查后护理。8. 备好各种药品及物品，严格三查八对。9. 严格执行无菌技术操作制度和消毒隔离制度。10. 做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。二、 上消化道出血1. 病情观察：1） 血压、脉搏、血氧饱和度。2） 24小时出入量3） 呕吐与黑便的量、次数、性状。4） 皮肤颜色及肢端温度变化。5） 估计出血量：（1） 胃内出血250-300ml可引起呕血。（2） 出现黑便，提示出血量在50-70ml.（3） 大便隐血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4） 柏油便提示出血量为500-1000ml。6） 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。2. 症状护理：1） 呕血的护理（1） 侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时备吸引器。（2） 观察出血情况，并记录颜色、量。（3） 遵医嘱输血、补液、止血，并保持静脉通畅。2） 便血的护理：便后应搽净，保持肛周清洁、干燥；便后应缓慢站立。3） 疼痛的护理：（1） 治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医生。（2） 遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4） 发热的护理：硬化治疗后可能有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。3. 一般护理：1） 出血期卧床休息，随着病情的好转逐渐增加活动量。2） 呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。3） 出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的食物。4） 经常更换体位，避免局部长期受压；保持床单位平整清洁、干燥。5） 安慰体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。三、 胃及十二指肠溃疡1. 病情观察1） 有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。2） 大便的性质及大便隐血和肠鸣音情况。如头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。3） 有无腹胀、暖气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。4） 了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。5） 有无紧张、焦虑等。2. 症状护理1） 遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。2） 恶心时指导病人缓慢深呼吸。3） 呕吐的护理：（1） 病人采取适当卧位。（2） 呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。（3） 及时更换衣服，室内通风。4） 上消化道出血的护理：按消化道护理常规，遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物治疗及护理。5） 并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察什么体征变化。6） 合并幽门不全梗阻的护理：（1） 遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。（2） 观察有无排便及肠鸣音情况（正常3-5次/分）。3. 一般护理1） 急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。2） 指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物：阿司匹林、芬必得、强的松等。3） 指导病人饮食要规律，少吃多餐，吃易消化的食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。4） 保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。四、 急性胰腺炎1. 病情观察1） 密切观察什么体征变化。2） 腹痛的部位、性质、程度及放射部位。3） 有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。2. 症状护理1） 疼痛的护理：（1） 剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床档。（2） 按医嘱给予镇痛、解痉药。（3） 遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出入量，保持管道通畅。2） 恶心呕吐的护理（1） 侧卧位或平卧位，意识不清头偏向一侧。（2） 呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。（3） 技术更换污染的衣物、被服。（4） 开窗通风，减轻呕吐物的气味。（5） 遵医嘱给予解痉、止吐治疗。3. 一般护理1） 卧床休息，保证睡眠。2） 禁食期间，病人口渴，可用漱口水或湿润口唇，待症状好转后逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。3） 急性期按常规做好口腔、皮肤护理。4） 说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。五、肝硬化 1.病情观察1）询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。2）肝功能代偿期表现：乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。有无门静脉高压失代偿表现及出血情况。有无精神神经症状。2.症状护理 1）营养失调的护理：饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。 2）腹胀及水肿的护理：限制水和盐摄入，准确记录出入量，定期测量腹围和体重，协助医生做好腹腔穿刺的护理。 3）皮肤的护理：避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。 4）便秘的护理：遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。 5）腹水的护理 （1）大量腹水时取半卧位。 （2）饮食：按病情给予低盐或者无盐饮食，每日液体摄入量不超过1000ml。 （3）皮肤护理：保持床单位干燥平整，受压部位经常给予热敷和按摩。 （4）观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出入量，定期测量腹围和体重。 6）并发症的护理 （1）胃底静脉曲张破裂出血：按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。 （2）感染：遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予降温处理。 （3）肝性脑病：定时监测什么体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。 （4）有肝功能衰竭、电解质紊乱时，及时通知医生。3.一般护理 1）适当运动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利于肝细胞恢复。 2）给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄入，补充维生素，有肝昏迷先兆应暂禁蛋白质，有腹水应给少盐或无盐饮食。 3）黄疸可致皮肤瘙痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。 4）指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。 5）肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给予精神上安慰和支持，保持心情愉快。六、原发性肝癌 1.病情观察 1）有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。 2）意识状态有无烦躁不安和嗜睡。 3）有无门脉高压所致的出血现象，如肠鸣音情况、有无黑便、呕血、大便潜血。 4）皮肤的完整性和病人躯体活动能力。 5）进食情况及营养状态。 2.症状护理 1）疼痛的护理：遵医嘱给予止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。 2）出现意识障碍按照昏迷病人护理常规进行。 3）出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠鸣音、便潜血、血红蛋白的变化。 4）腹水的护理 （1）大量腹水时取半卧位。 （2）饮食：按病情给予低盐或者无盐饮食，每日液体摄入量不超过1000ml。 （3）皮肤护理：保持床单位干燥平整，受压部位经常给予热敷和按摩。 （4）观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出入量，定期测量腹围和体重。 3.一般护理 1）视病情卧床休息。 2）病重时进行特殊口腔护理。 3）保持床单位整洁，避免局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。 4）高热量、高维生素饮食。 5）鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。