外科中医临床路径.doc

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肾病科中医临床路径

外 科
中医临床路径

目 录

股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径……………………195 脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径…………199 脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症） 未溃期中医临床路径…………………………………………………………………204
蝮蛇咬伤中医临床路径……………………………………………209 臁疮（下肢溃疡）中医临床路径…………………………………215 乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径………………………219 烧伤中医临床路径…………………………………………………223

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肾病科中医临床路径

外科中医临床路径

股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。
一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为股肿（TCD 编码：BWC220）。 西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10 编码：I80.205）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照 1995 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制 定的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。
2．疾病分期
（1）急性期：发病 4 周以内。
（2）慢性期：发病 4 周至 3 个月。
3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）
诊疗方案”。 股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候： 湿热下注证。
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）
诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合股肿（TCD 编码：BWC220）和下肢深静脉血栓形成（ICD－10 编码：I80.205）的患者。
2.疾病分期属于急性期。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。

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4.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
等疾病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
（4）凝血功能+D-二聚体
（5）下肢静脉彩色多普勒超声
（6）心电图
（7）胸部 X 线检查
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声、CT、 MRI 等检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热下注证：清热利湿，活血通络。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.外治法：根据病情需要选择。
4.其他疗法。
5.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。
（十）有无变异及原因分析
1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。
3.病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为股肿病（下肢深静脉血栓形成）（TCD 编码：BWC220、ICD－10 编码：I80.205） 疾病分期为急性期
时 间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2 天）
年 月 日
（第 3～7 天）

主 要 诊 疗 工 作
□询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候诊断
□常规实验室及辅助检查
□初步诊断和病情评估
□向患者本人及家属交代病情
□完成入院记录和首次病程记
录
□上级医师查房，确定诊
断及治疗方案
□完成入院检查
□完成当日病程和查房记
录
□上级医师查房
□病情和疗效评估
□中医辨证
□中药方调整
□配合溶栓抗凝药物剂量的
调整
□完成当日病程和查房记录

重 点 医 嘱
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂
□中成药
□中药外敷患肢
□静脉点滴
□溶栓抗凝药物，静脉点滴或
皮下注射

临时医嘱
□血常规
□尿常规
□便常规+潜血
□凝血功能+D-二聚体
□肝功能、肾功能、血糖、电
解质
□心电图
□胸部 X 线检查
□下肢静脉彩色多普勒超声
□其他检查项目
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂
□中成药
□中药外敷患肢
□静脉点滴
□溶栓抗凝药物，静脉点滴
或皮下注射

临时医嘱
□继续完善入院检查
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂
□中成药
□中药外敷患肢
□静脉点滴
□溶栓抗凝药物，静脉点滴
或皮下注射

临时医嘱
□复查凝血功能+D-二聚体
□下肢静脉彩色多普勒超声
（必要时）
主
要
护
理
工
作
□入院介绍、入院评估
□健康宣教
□指导进行相关检查
□饮食指导、心理护理
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□观察患者病情变化
□协助完成相关检查
□生活及心理护理
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□观察患者病情变化
□协助完成相关检查
□生活及心理护理
□指导陪护工作
□定时巡视病房
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤28 天 实际住院日： 天

时间
年 月 日
（第 8～21 天）
年 月 日
（第 22～27 天）
年 月 日
（第 28 天）

主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房
□治疗效 果评估、 诊疗方
案调整和补充
□辨证调整中药方剂
□停用溶栓药物
□调整抗凝药物剂量
□完成病程记录
□上级医师查房，治疗效 果评估，确定出院时间
□辨证调整中药方剂
□完成病程记录
□交代出院注意事项、复查
日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院

重 点 医 嘱
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂
□中成药
□中药外敷患肢
□静脉点滴
□溶栓抗凝药物，静脉点滴或
皮下注射

临时医嘱：
□监测凝血功能+D-二聚体
□复查异常检查项目
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂
□中成药
□中药外敷患肢
□静脉点滴

临时医嘱：
□监测凝血功能+D-二聚体
□下肢静脉彩色多普勒超
声
□复查异常检查项目
长期医嘱
□停止所有长期医嘱

临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主 要 护 理 工 作
□观察患者病情变化
□生活及心理护理
□饮食指导
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□观察患者病情变化
□协助完成相关检查
□生活及心理护理
□饮食指导
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情 变异 记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名

医师 签名

脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化的未溃期患者。
一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脱疽病（TCD 编码：BWC200）。 西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10 编码：I70.204）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 1995 年制 订的诊断标准。
2.疾病分期
（1）未溃期：下肢无明显破溃
（2）已溃期：下肢已出现破溃
3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）
未溃期诊疗方案”。 脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期临床常见证候： 寒凝血瘀证
血脉瘀阻证 气血亏虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）
未溃期诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合脱疽病（TCD 编码：BWC200）和肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10

编码：I70.204）的患者。
2.疾病分期属于未溃期。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。
4.由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自身免疫病等引起的下肢动脉病变者，不进入本 路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项（艾滋、梅毒、甲肝、 乙肝）
（3）凝血功能
（4）心电图
（5）胸部 X 线片
（6）腹部超声
（7）下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢 Doppler 超声血流测定、踝肱指数
-ABI 测定）
（8）相应血管功能评价（双髂动脉彩超）
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢 CTA 或 MRA）、 经皮氧分压检测、颈部超声、超声心动、C 反应蛋白、同型半胱氨酸、下肢动脉 DSA 等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）寒凝血瘀证：温经通脉。
（2）血脉瘀阻证：活血祛瘀。
（3）气血亏虚证：补益气血。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.中医外治法（包括熏洗、敷贴、膏药等方法）：根据病人具体情况选择适当的方 法应用。
4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。
5.其他疗法。

6.内科基础治疗：高血压、高血脂的常规治疗，合并内科心脑血管等疾病的治疗。
7.肢体功能锻炼：根据病人不同特点尽早进行肢体功能锻炼。
8.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、麻木减轻。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并心脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤血液等其他系统疾病者，住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）TCD 编码：BWC200；ICD-10 编码：I70.204 疾病分期为未溃期
时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2-7 天）

主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查
□进行血管狭窄闭塞程度及功能评估
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□初步拟定诊疗方案
□入院检查
□密切观察、防治并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房，明确诊断，调整或补充
诊疗方案
□中医辨证施治
□防治并发症
□完成病历书写和病程记录
□完善入院检查

重 点 医 嘱
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗

临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、
免疫四项
□凝血功能 □心电图
□胸部透视或胸部 X 线片 □腹部超声
□血管功能评价（双下肢动脉功能检测、双
下肢动脉彩超、ABI）
□相应血管功能评价（双髂动脉彩超）
□其他
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□中药熏洗
□针灸治疗
□其他疗法
□内科基础治疗
□肢体功能锻炼

临时医嘱
□继续完善入院检查
主要 护理 工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□配合治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 节气： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日： 天

时间
年 月 日
（第 8-27 天）
年 月 日
（第 28 天）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间
□完成上级医师查房记录
□中医辨证施治
□防治并发症
□治疗效果、危险性和预后评估
□强调健康宣教
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻
炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院

重 点 医 嘱
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□中药足浴
□针灸
□内科基础治疗
□其他疗法

临时医嘱
□复查异常检查
□评价血管功能（复查 ABI）
□对症处理
长期医嘱
□停止所有长期医嘱

临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主要 护理 工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼
□配合健康宣教
□介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名

医师 签名

脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）
未溃期中医临床路径

一、脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD 编码为 BWC200）。
西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症（ICD-10 编码为 E14.606）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大 学出版社，1994 年）。
（2）西医诊断标准：参照《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准》（草案）
（2002 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订）。
2．疾病分期
（1）未溃期：下肢无明显破溃。
（2）已溃期：下肢已出现破溃。
3．证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科外科协作组的脱疽（糖尿病性足病-糖尿
病肢体动脉闭塞症）未溃期临床诊疗方案、《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版 社,2007 年）。
脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床常见证候： 寒凝阻络证
痰瘀阻络证 湿热阻络证 气阴两虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科外科协作组的脱疽（糖尿病性足病-糖尿
病肢体动脉闭塞症）未溃期临床诊疗方案、《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版 社,2007 年）。

1、诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤29 天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合脱疽（TCD 编码为 BWC200）和糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉 闭塞症（ICD 编码为 E14.606）的患者。
2、疾病分期属于未溃期。
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.由肢体动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动脉 病变者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝肾功能、血电解质、血脂、感染性疾病筛查
（3）每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C 肽、胰岛素、 凝血四项+D-二聚体
（4）心电图
（5）胸部透视或 X 线片
（6）血管功能评价（双下肢血管 B 超和颈动脉、双下肢 Doppler 超声血流测定、 踝肱指数-ABI 测定）
（7）超声检查（肝胆脾胰及腹部 B 超）
2．可选择的检查项目
根据病情需要而定，如胸、腹、下肢血管的 DSA，肢体影像学检查（CT 或 MRI）等。
（八）治疗方法
1．辨证论治口服中药汤剂或中成药 寒凝阻络证：温经散寒通络。 痰瘀阻络证：化痰祛瘀通络。 湿热阻络证：清热利湿通络。 气阴两虚证：益气养阴活络。

2．辨证论治选择中药注射液静脉滴注。
3．中医外治法（中药熏洗、箍围、膏药、药膏、敷贴等疗法）：根据病人具体情况 选择适当的方法使用。
4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。
5.中医特色诊疗器械：循环驱动治疗仪、红光照射仪等。
6.内科基础治疗：控制血糖；血压高时控制血压；高血脂时调脂；心脑血管疾病常 规处理。具体可参考《临床诊疗指南—内分泌及代谢性疾病分册》。（人民卫生出版社，
2005 年）。
7.康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。
8.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、灼热感、麻木减轻。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1.患者治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长,费用增加，或退出路径。
2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

二、脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症） 疾病分期为未溃期
时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2-7 天）

主 要 诊 疗 工 作
□询问病史、体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□向患者和（或）家属交代病情
□签署“委托书”和“病情告知书”
□上级医师查房，明确诊断，调整或 补充诊疗方案
□中医辨证施治
□防治并发症
□完成病历书写和病程记录
□完善入院检查

重 点 医 嘱
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□糖尿病饮食、低盐低脂饮食
□中医辨证
□中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□中医特色治疗、外治等

临时医嘱:
□完善入院检查
口血常规、尿常规、便常规+潜血
口生化全项、感染性疾病筛查
口每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、
糖化血红蛋白、C 肽、胰岛素、凝血四项+D-二
聚体
口心电图
口胸部透视或 X 线片
口血管功能评价（双下肢血管 B 超和颈动脉）
口超声检查（肝胆脾胰及腹部 B 超）
口影像学检查（CT 或 MRI）
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□糖尿病饮食、低盐低脂饮食
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□中药熏洗
□针灸治疗
□其他疗法
□内科基础治疗
□肢体功能锻炼

临时医嘱
□继续完善入院检查

主要 护理 工作
□按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操作
□完成常规生命体征的监测
□中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤29 天 实际住院日： 天

病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名

医师 签名

时间
年 月 日
（第 8-28 天）
年 月 日
（第 29 天）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间
□完成上级医师查房记录
□中医辨证施治
□防治并发症
□治疗效果、危险性和预后评估
□强调健康宣教
□制定康复计划，指导患者出院后功 能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院

重 点 医 嘱
长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□糖尿病饮食、低盐低脂饮食
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□中药足浴
□针灸
□内科基础治疗
□其他疗法

临时医嘱
□复查异常检查
□对症处理
长期医嘱
□停止所有长期医嘱

临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主要 护理 工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼
□配合健康宣教
□介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名

医师 签名

蝮蛇咬伤中医临床路径

一、蝮蛇咬伤中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照《中国毒蛇学》第二版（覃公平主编，广西科学技术出 版社,1998 年）。
2．病情程度
（1）轻型：蝮蛇咬伤后无明显脏腑功能损害。
（2）重型：蝮蛇咬伤后出现明显脏腑功能损害。
（3）危重型：蝮蛇咬伤后出现脏腑功能衰竭。
3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。 蝮蛇咬伤临床常见证候：
风火毒证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）的患者。
2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。
3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。
4．以下任何一项不进入本路径：
（1）蝮蛇咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。

（2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被蝮蛇咬伤的患者。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、电解质
（3）心肌酶谱
（4）二氧化碳结合力
（5）心电图
（6）胸部 X 线检查
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超 声检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 风火毒证：清热解毒、凉血熄风、通利二便。
2． 外治法
（1）早期结扎。
（2）扩创排毒。
（3）烧灼、针刺、火罐排毒。
（4）隔蒜灸配合抗蝮蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤技术。
（5）使用中药酊剂或粉剂涂敷患处。
（6）患者肿胀明显者局部予刺络拔罐等。
（7）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
3.基础治疗 主要包括抗蝮蛇毒血清、激素及预防性抗感染等治疗。
4．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.患者生命体征平稳。
2.全身症状消失，局部症状明显改善。
3.实验室指标明显改善。
4.没有需要住院处理的并发症。

（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中出现严重并发症，需要特殊处理，导致住院时间延长和住院费用增 加。
2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长 和住院费用增加。
3.过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、蝮蛇咬伤临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为蝮蛇咬伤（TCD 编码：BWV000, ICD-10 编码： T63.001） 病情属于轻型，未出现严重并发症患者。
时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2～3 天）

主 要 诊 疗 工 作
□详细询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候诊断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□向患者及家属交代相关注意事项
□上级医师查房，判断病情程度和病情变化，
评估治疗效果，调整或补充诊疗方案
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□注意证候变化
□根据检查结果予以相应处理，异常者必须 复查
□注意病情变化
□向患者及家属交代病情注意事项

重 点 医 嘱
长期医嘱
□中医外科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服或外用中成药
□中药涂敷
□基础治疗

临时医嘱
□完善入院检查
□血常规
□尿常规
□便常规
□肝功能、肾功能
□心肌酶谱
□凝血功能
□二氧化碳结合力
□心电图
□胸部 X 线检查
□外治法
□扩创排毒
□针刺、火罐排毒
□隔蒜灸
长期医嘱
□中医外科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服或外用中成药
□中药涂敷
□局部换药
□基础治疗

临时医嘱
□完善入院检查
□复查异常检查
□对症处理
□外治法
□隔蒜灸
□刺络拔罐

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10 天 实际住院日： 天

主要 护理 工作
□入院介绍
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化及救治过程
□静脉抽血
□指导患者进行相关辅助检查
□配合治疗
□生活与心理护理
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□健康宣教
病情
变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士 签名

医师
签名

时间
年 月 日
（第 4～9 天）
年 月 日
（第 10 天）

主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊
疗方案，确定出院时间
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□注意证候变化
□根据检查结果予以相应处理，异常者必须复查
□注意病情变化
□向患者及家属交代病情注意事项
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院

重 点 医 嘱
长期医嘱
□中医外科护理常规
□分级护理
□清淡饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服或外用中成药
□中药涂敷
□局部换药
□基础治疗 临时医嘱
□复查异常检查
□对症处理
□外治法
□刺络拔罐
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱

临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药

主要 护理 工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□观察患者病情变化
□指导患者恢复患肢功能
□指导陪护工作
□健康宣教
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院。
病情
变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名

医师 签名

臁疮（下肢溃疡）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢溃疡的患者。
一、臁疮（下肢溃疡）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为臁疮（TCD 编码：BWC180）。 西医诊断：第一诊断为下肢溃疡（ICD-10 编码：L97.X01）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94）及新世纪全国高等中医药院校教材《中医外科学》（李曰庆主编， 中国中医药出版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照《现代创伤修复学》（付小兵、王德文主编，人民军医出 版社，1999 年）。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。 臁疮（下肢溃疡）临床常见证候：
湿热毒蕴证 湿热瘀阻证 气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为臁疮（下肢溃疡）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合臁疮（TCD 编码：BWC180）和下肢溃疡（L97.X01）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并糖尿病，血糖控制稳定者，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目

1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液流变学、电解质
（3）心电图
（4）胸部 X 线片
（5）凝血功能
（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
（7）疮面分泌物细菌培养+药敏
（8）双下肢静脉超声
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如局部组织病理学检查、病变部位 X 线 片、双下肢动脉超声、双下肢血管造影、超声检查（肝胆胰脾肾）、血沉、抗结核抗体、 过敏原筛查、肌电图检查、经皮氧分压测定、多普勒血流仪测定等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂
（1）湿热毒蕴证：清热利湿，和营解毒。
（2）湿热瘀阻证：清热利湿，化瘀通络。
（3）气虚血瘀证：益气化瘀，托毒生肌。
2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。
3. 辨证选择口服中成药。
4.外治法：可根据不同阶段选用不同的祛腐化瘀补虚活血生肌外治法。
5.其他疗法：中药熏洗疗法、浸渍疗法、缠缚疗法、艾灸、穴位注射、植皮术、微 波治疗、半导体激光、高压氧舱等。
6.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．溃疡疮面面积缩小，临床症状有所改善。
2．没有需要住院处理的并发症或合并症。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中出现并发症，或伴有其他疾病，需要相关诊断和治疗，导致住院时间 延长和住院费用增加。
2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长 和住院费用增加。
3.经治疗后疮面无变化或进一步扩大，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、臁疮（下肢溃疡）中医临床路径住院表单

时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2～15 天）
年 月 日
（第 16～27 天）
年 月 日
（出院日 第 28 天）

主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格
检查
□采集中医四诊信 息
□进行中医证候诊 断
□完成病历书写和 病程记录
□初步拟定诊疗方 案
□完善辅助检查
□与患者及家属沟 通病情及治疗方 案，交代注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候诊断
□完成病历书写和病 程记录
□上级医生查房：评估 治疗效果，调整或补充 诊疗方案
□完成入院检查。
□与患者及家属沟通 病情及治疗方案，交代 注意事项
□中医辨证施治
□采集中医四诊信息
□进行中医证候诊断
□完成病历书写和病 程记录
□上级医生查房：评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案，确定 出院时间
□中医辨证施治
□制定