外科中医临床路径.doc

193 肾病科中医临床路径外科中医临床路径目录股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径195 脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径199 脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症） 未溃期中医临床路径204 蝮蛇咬伤中医临床路径209 臁疮（下肢溃疡）中医临床路径215 乳痈（急性乳腺炎）成脓期中医临床路径219 烧伤中医临床路径223 194 肾病科中医临床路径外科中医临床路径股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为股肿（TCD 编码：BWC220）。 西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10 编码：I80.205）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94）。（2）西医诊断标准：参照 1995 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制 定的下肢深静脉血栓形成诊断标准。2疾病分期（1）急性期：发病 4 周以内。（2）慢性期：发病 4 周至 3 个月。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。 股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候： 湿热下注证。（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股肿（TCD 编码：BWC220）和下肢深静脉血栓形成（ICD10 编码：I80.205）的患者。2.疾病分期属于急性期。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 229 4.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（4）凝血功能+D-二聚体（5）下肢静脉彩色多普勒超声（6）心电图（7）胸部 X 线检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声、CT、 MRI 等检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热下注证：清热利湿，活血通络。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.外治法：根据病情需要选择。4.其他疗法。5.护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。2.没有需要住院治疗的并发症。3.彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。（十）有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。3.病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为股肿病（下肢深静脉血栓形成）（TCD 编码：BWC220、ICD10 编码：I80.205） 疾病分期为急性期时 间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 37 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候诊断常规实验室及辅助检查初步诊断和病情评估向患者本人及家属交代病情完成入院记录和首次病程记录上级医师查房，确定诊断及治疗方案完成入院检查完成当日病程和查房记录上级医师查房病情和疗效评估中医辨证中药方调整配合溶栓抗凝药物剂量的调整完成当日病程和查房记录重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂中成药中药外敷患肢静脉点滴溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射临时医嘱血常规尿常规便常规+潜血凝血功能+D-二聚体肝功能、肾功能、血糖、电解质心电图胸部 X 线检查下肢静脉彩色多普勒超声其他检查项目长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂中成药中药外敷患肢静脉点滴溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射临时医嘱继续完善入院检查长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂中成药中药外敷患肢静脉点滴溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射临时医嘱复查凝血功能+D-二聚体下肢静脉彩色多普勒超声（必要时）主要护理工作入院介绍、入院评估健康宣教指导进行相关检查饮食指导、心理护理指导陪护工作定时巡视病房观察患者病情变化协助完成相关检查生活及心理护理指导陪护工作定时巡视病房观察患者病情变化协助完成相关检查生活及心理护理指导陪护工作定时巡视病房病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：28 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 821 天） 年 月 日（第 2227 天） 年 月 日（第 28 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房治疗效 果评估、 诊疗方 案调整和补充辨证调整中药方剂停用溶栓药物调整抗凝药物剂量完成病程记录上级医师查房，治疗效 果评估，确定出院时间辨证调整中药方剂完成病程记录交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂中成药中药外敷患肢静脉点滴溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射临时医嘱：监测凝血功能+D-二聚体复查异常检查项目长期医嘱外科护理常规分级护理普食中药汤剂中成药中药外敷患肢静脉点滴临时医嘱：监测凝血功能+D-二聚体下肢静脉彩色多普勒超声复查异常检查项目长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主 要 护 理 工 作观察患者病情变化生活及心理护理饮食指导指导陪护工作定时巡视病房观察患者病情变化协助完成相关检查生活及心理护理饮食指导指导陪护工作定时巡视病房交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化的未溃期患者。一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽病（TCD 编码：BWC200）。 西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10 编码：I70.204）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94）。（2）西医诊断标准：参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 1995 年制 订的诊断标准。2.疾病分期（1）未溃期：下肢无明显破溃（2）已溃期：下肢已出现破溃3.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案”。 脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期临床常见证候： 寒凝血瘀证血脉瘀阻证 气血亏虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脱疽病（TCD 编码：BWC200）和肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10编码：I70.204）的患者。2.疾病分期属于未溃期。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。4.由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自身免疫病等引起的下肢动脉病变者，不进入本 路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项（艾滋、梅毒、甲肝、 乙肝）（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部 X 线片（6）腹部超声（7）下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢 Doppler 超声血流测定、踝肱指数-ABI 测定）（8）相应血管功能评价（双髂动脉彩超）2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢 CTA 或 MRA）、 经皮氧分压检测、颈部超声、超声心动、C 反应蛋白、同型半胱氨酸、下肢动脉 DSA 等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）寒凝血瘀证：温经通脉。（2）血脉瘀阻证：活血祛瘀。（3）气血亏虚证：补益气血。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.中医外治法（包括熏洗、敷贴、膏药等方法）：根据病人具体情况选择适当的方 法应用。4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。5.其他疗法。6.内科基础治疗：高血压、高血脂的常规治疗，合并内科心脑血管等疾病的治疗。7.肢体功能锻炼：根据病人不同特点尽早进行肢体功能锻炼。8.护理：辨证施护。（九）出院标准1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、麻木减轻。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并心脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤血液等其他系统疾病者，住院期间病情加 重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）TCD 编码：BWC200；ICD-10 编码：I70.204 疾病分期为未溃期时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查进行血管狭窄闭塞程度及功能评估采集中医四诊信息进行中医证候判断初步拟定诊疗方案入院检查密切观察、防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，明确诊断，调整或补充诊疗方案中医辨证施治防治并发症完成病历书写和病程记录完善入院检查重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗临时医嘱血常规+血型、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项凝血功能心电图胸部透视或胸部 X 线片腹部超声血管功能评价（双下肢动脉功能检测、双下肢动脉彩超、ABI）相应血管功能评价（双髂动脉彩超）其他长期医嘱外科护理常规分级护理低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中药熏洗针灸治疗其他疗法内科基础治疗肢体功能锻炼临时医嘱继续完善入院检查主要 护理 工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施配合治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 节气： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日28 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 8-27 天） 年 月 日（第 28 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间完成上级医师查房记录中医辨证施治防治并发症治疗效果、危险性和预后评估强调健康宣教制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中药足浴针灸内科基础治疗其他疗法临时医嘱复查异常检查评价血管功能（复查 ABI）对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼配合健康宣教介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期中医临床路径一、脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD 编码为 BWC200）。西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症（ICD-10 编码为 E14.606）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大 学出版社，1994 年）。（2）西医诊断标准：参照糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准（草案）（2002 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订）。2疾病分期（1）未溃期：下肢无明显破溃。（2）已溃期：下肢已出现破溃。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科外科协作组的脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床诊疗方案、糖尿病中医防治指南（中国中医药出版 社,2007 年）。脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床常见证候： 寒凝阻络证痰瘀阻络证 湿热阻络证 气阴两虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科外科协作组的脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床诊疗方案、糖尿病中医防治指南（中国中医药出版 社,2007 年）。1、诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为29 天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合脱疽（TCD 编码为 BWC200）和糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉 闭塞症（ICD 编码为 E14.606）的患者。2、疾病分期属于未溃期。3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4.由肢体动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动脉 病变者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝肾功能、血电解质、血脂、感染性疾病筛查（3）每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C 肽、胰岛素、 凝血四项+D-二聚体（4）心电图（5）胸部透视或 X 线片（6）血管功能评价（双下肢血管 B 超和颈动脉、双下肢 Doppler 超声血流测定、 踝肱指数-ABI 测定）（7）超声检查（肝胆脾胰及腹部 B 超）2可选择的检查项目根据病情需要而定，如胸、腹、下肢血管的 DSA，肢体影像学检查（CT 或 MRI）等。（八）治疗方法1辨证论治口服中药汤剂或中成药 寒凝阻络证：温经散寒通络。 痰瘀阻络证：化痰祛瘀通络。 湿热阻络证：清热利湿通络。 气阴两虚证：益气养阴活络。2辨证论治选择中药注射液静脉滴注。3中医外治法（中药熏洗、箍围、膏药、药膏、敷贴等疗法）：根据病人具体情况 选择适当的方法使用。4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。5.中医特色诊疗器械：循环驱动治疗仪、红光照射仪等。6.内科基础治疗：控制血糖；血压高时控制血压；高血脂时调脂；心脑血管疾病常 规处理。具体可参考临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册。（人民卫生出版社，2005 年）。7.康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。8.护理：辨证施护。（九）出院标准1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、灼热感、麻木减轻。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.患者治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长,费用增加，或退出路径。2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症） 疾病分期为未溃期时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断密切观察、防治并发症，必要时监护向患者和（或）家属交代病情签署“委托书”和“病情告知书”上级医师查房，明确诊断，调整或 补充诊疗方案中医辨证施治防治并发症完成病历书写和病程记录完善入院检查重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理糖尿病饮食、低盐低脂饮食中医辨证中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗中医特色治疗、外治等临时医嘱:完善入院检查口血常规、尿常规、便常规+潜血口生化全项、感染性疾病筛查口每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C 肽、胰岛素、凝血四项+D-二聚体口心电图口胸部透视或 X 线片口血管功能评价（双下肢血管 B 超和颈动脉）口超声检查（肝胆脾胰及腹部 B 超）口影像学检查（CT 或 MRI）长期医嘱外科护理常规分级护理糖尿病饮食、低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中药熏洗针灸治疗其他疗法内科基础治疗肢体功能锻炼临时医嘱继续完善入院检查主要 护理 工作按入院流程做入院介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作完成常规生命体征的监测中医情志疏导、健康教育饮食指导安排陪护工作晨晚间护理、夜间巡视患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日29 天实际住院日： 天病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间 年 月 日（第 8-28 天） 年 月 日（第 29 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间完成上级医师查房记录中医辨证施治防治并发症治疗效果、危险性和预后评估强调健康宣教制定康复计划，指导患者出院后功 能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理糖尿病饮食、低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中药足浴针灸内科基础治疗其他疗法临时医嘱复查异常检查对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼配合健康宣教介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名蝮蛇咬伤中医临床路径一、蝮蛇咬伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94）。（2）西医诊断标准：参照中国毒蛇学第二版（覃公平主编，广西科学技术出 版社,1998 年）。2病情程度（1）轻型：蝮蛇咬伤后无明显脏腑功能损害。（2）重型：蝮蛇咬伤后出现明显脏腑功能损害。（3）危重型：蝮蛇咬伤后出现脏腑功能衰竭。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。 蝮蛇咬伤临床常见证候：风火毒证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组蝮蛇咬伤诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为蝮蛇咬伤。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为10 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合蝮蛇咬伤（TCD 编码:BWV000、ICD-10 编码:T63.001）的患者。2.病情程度属于轻型，未出现严重并发症患者。3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。4以下任何一项不进入本路径：（1）蝮蛇咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。（2）妊娠期、哺乳期妇女或婴儿被蝮蛇咬伤的患者。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质（3）心肌酶谱（4）二氧化碳结合力（5）心电图（6）胸部 X 线检查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、动脉血气分析、腹部超 声检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药 风火毒证：清热解毒、凉血熄风、通利二便。2 外治法（1）早期结扎。（2）扩创排毒。（3）烧灼、针刺、火罐排毒。（4）隔蒜灸配合抗蝮蛇毒血清治疗蝮蛇咬伤技术。（5）使用中药酊剂或粉剂涂敷患处。（6）患者肿胀明显者局部予刺络拔罐等。（7）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。3.基础治疗 主要包括抗蝮蛇毒血清、激素及预防性抗感染等治疗。4护理：辨证施护。（九）出院标准1.患者生命体征平稳。2.全身症状消失，局部症状明显改善。3.实验室指标明显改善。4.没有需要住院处理的并发症。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中出现严重并发症，需要特殊处理，导致住院时间延长和住院费用增 加。2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长 和住院费用增加。3.过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、蝮蛇咬伤临床路径住院表单适用对象：第一诊断为蝮蛇咬伤（TCD 编码：BWV000, ICD-10 编码： T63.001） 病情属于轻型，未出现严重并发症患者。时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 诊 疗 工 作详细询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查向患者及家属交代相关注意事项上级医师查房，判断病情程度和病情变化，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案完成上级医师查房记录采集中医四诊信息注意证候变化根据检查结果予以相应处理，异常者必须 复查注意病情变化向患者及家属交代病情注意事项重 点 医 嘱长期医嘱中医外科护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服或外用中成药中药涂敷基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规尿常规便常规肝功能、肾功能心肌酶谱凝血功能二氧化碳结合力心电图胸部 X 线检查外治法扩创排毒针刺、火罐排毒隔蒜灸长期医嘱中医外科护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服或外用中成药中药涂敷局部换药基础治疗临时医嘱完善入院检查复查异常检查对症处理外治法隔蒜灸刺络拔罐患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10 天 实际住院日： 天主要 护理 工作入院介绍护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血指导患者进行相关辅助检查配合治疗生活与心理护理观察患者病情变化指导陪护工作健康宣教病情变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士 签名医师签名时间 年 月 日（第 49 天） 年 月 日（第 10 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案，确定出院时间完成上级医师查房记录采集中医四诊信息注意证候变化根据检查结果予以相应处理，异常者必须复查注意病情变化向患者及家属交代病情注意事项交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱中医外科护理常规分级护理清淡饮食中医辨证口服中药汤剂口服或外用中成药中药涂敷局部换药基础治疗 临时医嘱复查异常检查对症处理外治法刺络拔罐长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理观察患者病情变化指导患者恢复患肢功能指导陪护工作健康宣教交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院。病情变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名臁疮（下肢溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢溃疡的患者。一、臁疮（下肢溃疡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为臁疮（TCD 编码：BWC180）。 西医诊断：第一诊断为下肢溃疡（ICD-10 编码：L97.X01）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94）及新世纪全国高等中医药院校教材中医外科学（李曰庆主编， 中国中医药出版社，2002 年）。（2）西医诊断标准：参照现代创伤修复学（付小兵、王德文主编，人民军医出 版社，1999 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。 臁疮（下肢溃疡）临床常见证候：湿热毒蕴证 湿热瘀阻证 气虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为臁疮（下肢溃疡）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合臁疮（TCD 编码：BWC180）和下肢溃疡（L97.X01）的患者。2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。3合并糖尿病，血糖控制稳定者，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液流变学、电解质（3）心电图（4）胸部 X 线片（5）凝血功能（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（7）疮面分泌物细菌培养+药敏（8）双下肢静脉超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如局部组织病理学检查、病变部位 X 线 片、双下肢动脉超声、双下肢血管造影、超声检查（肝胆胰脾肾）、血沉、抗结核抗体、 过敏原筛查、肌电图检查、经皮氧分压测定、多普勒血流仪测定等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂（1）湿热毒蕴证：清热利湿，和营解毒。（2）湿热瘀阻证：清热利湿，化瘀通络。（3）气虚血瘀证：益气化瘀，托毒生肌。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 辨证选择口服中成药。4.外治法：可根据不同阶段选用不同的祛腐化瘀补虚活血生肌外治法。5.其他疗法：中药熏洗疗法、浸渍疗法、缠缚疗法、艾灸、穴位注射、植皮术、微 波治疗、半导体激光、高压氧舱等。6.护理：辨证施护。（九）出院标准1溃疡疮面面积缩小，临床症状有所改善。2没有需要住院处理的并发症或合并症。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中出现并发症，或伴有其他疾病，需要相关诊断和治疗，导致住院时间 延长和住院费用增加。2.伴有影响本病治疗疗效的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长 和住院费用增加。3.经治疗后疮面无变化或进一步扩大，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、臁疮（下肢溃疡）中医临床路径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 215 天） 年 月 日（第 1627 天） 年 月 日（出院日 第 28 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查采集中医四诊信 息进行中医证候诊 断完成病历书写和 病程记录初步拟定诊疗方 案完善辅助检查与患者及家属沟 通病情及治疗方 案，交代注意事项采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病 程记录上级医生查房：评估 治疗效果，调整或补充 诊疗方案完成入院检查。与患者及家属沟通 病情及治疗方案，交代 注意事项中医辨证施治采集中医四诊信息进行中医证候诊断完成病历书写和病 程记录上级医生查房：评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案，确定 出院时间中医辨证施治制定