幼儿园常见传染病.doc

麻 疹麻疹病毒致病，属于呼吸道传染病，具有高度传染性，主要发生在学龄前。 特点：发热、皮疹、明显卡他症状皮疹特点：发热3-4天后出疹，3天出齐暗红色斑丘疹大小不均匀，皮疹、皮粘膜斑，疹间皮肤正常 顺向性发疹从头到脚卡 卡他症状：流泪、流涕、刺激性咳嗽 发热：高热，症状重 病后终身免疫 传染源及隔离期： 病人为传染源，发病前2天至出疹后5天有传染性 病人隔离至出疹后5天，接触者隔离3周 病人居住过的屋子开窗通风1小时 风 疹 风疹是一种症状较轻的急性病毒性呼吸道传染病。 传染源：病人是唯一的传染源。出疹前5天到出疹后2天的病人均有传染性。患者口、鼻、咽部份泌物，血及大小便中均有病毒存在。出疹前后的病人传染性最强。风疹流行起，人群中的人多为轻型或隐性感染，同样具有传染性。 传播途径：直接经空气飞沫传播是主要传播方式。婴儿患者排毒时间较长，56个月内于唾液、尿、粪便中仍有病毒派出，护理人员与患儿密切接触可间接传染。 易感人群：多见于15岁儿童，成人也可发病。在托幼机构易感人群较集中、 环境较拥挤的场所，可出现爆发流行，病后又较持久的免疫力。 临床表现：潜伏期1219天，常以低热、全身不适及皮疹起病，可伴有咽痛、清咳和流涕。枕后及耳后淋巴结肿大，病情轻。皮疹于发热后很快出现，呈充血性斑丘疹，多见于面部和躯干部，疹间皮肤正常。皮疹23日消退，一般不遗留色素沉着。临床诊断：风疹常因临床症状轻微而难以诊断，仅在本病有流行时交易做出临床诊断，皮疹特征是细小色淡、出现较早，全身症状轻微，可与麻疹相鉴别。根据皮疹的特点和突出的咽部症状，易于猩红热区分。终身免疫。 水 痘水痘是婴幼儿或较大一点的儿童易患的一种轻症急性传染病，传染性很强，病原体是水痘带状疱疹组病毒。传染源为急性期病人，可通过飞沫、唾液、咳嗽传染给健康儿童，另外也通过接触受病毒污染的食具、玩具、衣物等物品传播。（但因为水痘带状疱疹病毒对外界环境抵抗力软弱，通过日常生活接触传播的机会不大）。水痘的潜伏期一般为1416天，多发于26岁的幼儿，除夏季少见外，其它季节均可发生，尤以冬春多见。病后获得终身免疫。到成人期有20%的人可患带状疱疹。水痘被感染后23周发病，起病时，一般症状较轻，可有低热及不适感，体温在39以下，有咳嗽、流涕、食欲不振。发热12天出现皮诊，首先发于躯干，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，即躯干多，面部四肢较少，手掌、足跖更少。初为红色，细小斑丘疹，数小时后变为圆形的，有薄膜包围的“露珠”状疱疹。大小不一，壁薄易破，周围有红晕，有痒感。疱疹液开始清亮而后变混浊。13天后疱疹变干结痂；若无继发感染，脱落后不留疤痕。皮疹以躯干、腰、头皮多见。四肢稀少，呈向心性分布；常成批出现。在同一时间可见斑疹、疱疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见疱疹，破溃后形成溃疹。如无并发症，整个病程约为2周。预防措施：1接种疫苗：1周岁以上未得过“水痘”的易感人群，均可接种水痘疫苗，疫苗可提供至少14年的长期保护。 2作好预防疫苗的注射工作。3若发现患儿，及时作好隔离工作。隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止，对密切接触儿检疫21天。4经常给幼儿洗澡、换衣服，保持皮肤清洁，手要勤洗、指甲勤剪，坚持体格锻炼，增强抗病能力。5活动室、卧室要勤通风，并对所用的玩具及其它用品要彻底清洗、然后用紫外线消毒。6水痘病毒与带状疱疹病毒有共同抗原性，有的成年人接触水痘可患带状疱疹，未患过水痘的儿童，接触带状疱疹患者后，也可发生水痘，希望家长尽量避免幼儿接触带状疱疹的病人，以防感染水痘。7提醒家长不要带患儿去公共场所。 手足口病手、足、口病为病毒引起的传染病，其症状轻，病程短，4岁以下的儿童易感，幼儿园内极易引起流行。患病后对同类型病毒有免疫力，但维持时间尚不清楚。手、足、口病通过直接接触患儿或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播，夏秋季多发。患病后可出现口痛、厌食、低热等症状，口腔内可见小疱疹或溃疡，舌、颊粘膜、硬腭等处为多，手、足、掌背可见几个至几十个斑丘诊，后转为疱疹，23天后吸收，不留痂。可口服抗病毒药，同时保持口腔卫生，710天后可自愈。预防措施：1、把好晨、午、晚检关，积极宣传传染病学知识，争取及早发现患病幼儿。 2、发现患儿立即隔离，对患儿所在班级进行全面消毒，凡是患儿所去过的公共教室均紫外线灯消毒，同班幼儿集体服用板兰根一周。 3、隔离患儿不得少于2周，隔离期满由所在地街道级以上医院开据证明，方可返园。发现患儿20天之内，患儿所在班级不再办理出入园手续。 猩红热 疾病诊断猩红热的病例多为临床诊断，主要依据流行病学资料如病史中是否有与猩红热或咽峡炎患者接触，临床上具发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹等特征性表现及实验室检查有相应发现。确诊依据为咽拭子、脓液培养获得A组链球菌。 鉴别诊断本病发生的咽峡炎需与其他咽峡炎如一般急性咽峡炎、白喉患者咽峡炎相鉴别；皮疹需与其他发疹性疾病如麻疹、风疹、药疹以及金葡菌感染形成的皮疹相鉴别。根据流行病学史、临床表现、以及病原学等方面来鉴别。 其他咽峡炎 在出皮疹前咽峡炎与一般急性咽峡炎较难鉴别。白喉患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，猩红热患者咽部脓性分泌物容易被抹掉，结合细菌学检查有助于诊断。 麻疹 病初有明显的上呼吸道卡他症状，第4天出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹特别多。颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别。 风疹 起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。 药疹 有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢，全身症状轻，与皮疹的严重程不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数正常或减少。 金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差，应提高警惕。 应根据药敏实验给予抗生素治疗。 疾病治疗 一般治疗：包括急性期卧床休息，呼吸道隔离。 对症治疗：主要包括物理降温、补充维生素和维持水、电解质平衡。咽部症状较重时可以雾化、以减轻症状。 病原治疗：首选青霉素，每次80万U，23次/天，肌内注射，连用57天。脓毒型患者应加大剂量到800万2000万U/d, 分23次静脉输入。儿童20万U/(Kg.d)分23次静脉输入,连用10天或热退后3天。对青霉素G过敏者可用红霉素，成人1.52g/d,分4次静脉输入,儿童3050mg/(Kg.d),分4次静脉输入。对带菌者可用常规治疗剂量青霉素连续用药7天，一般均可转阴。 疾病预后脓毒型与中毒型目前已很少见，中毒型病死率较高，普通型和外科型预后较好。 疾病预防 本病流行时，儿童应避免到公共场所活动 隔离患者 住院或家庭隔离至咽拭子培养3次阴性，且无化脓性并发症出现，可解除隔离（自治疗日起不少于7天）。咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期。 接触者的处理 儿童机构发生猩红热患者时，应严密观察接触者包括儿童及工作人员）7天。认真进行晨间检查，有条件可做咽拭子培养。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给与隔离治疗。饮食注意 饮食应清淡，宜食高热量、高蛋白质的流食。伴有咽峡炎的患者，在进食时可能伴有疼痛，予以软食或流质饮食是很有必要的。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。 恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。 病情好转可改为软饭。但仍应注意少油腻及无辛辣刺激的食物。 高烧注意补充水份，饮料、果蔬。 如合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。 总之，以上皮肤有痘疹类疾病患儿，饮食宜细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，以加快痘疹的恢复，其中肝类及发酵豆类制品豆腐乳维生素B12含量颇高。 疾病护理在日常生活中，家庭里有儿童患猩红热时，要采取隔离消毒措施，经常开窗通风，餐具应和其他家庭成员分开隔离，且餐具、玩具等用热肥皂水清洗消毒。咽痛者可用生理盐水漱口，有条件可在家中使用凉雾加湿器，以补充空气中的水分，有助于舒缓喉咙疼痛。可用湿毛巾来缓解孩子脖子周围的腺体肿大。当皮疹发痒时，应注意剪短孩子的指甲，以避免皮肤过度的抓伤和感染。高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。 并发症 化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。 中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。 变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。 专家观点 小儿猩红热是常见病，多发病，抗菌治疗效果好，但是有时会出现严重并发症，所以应当注意早期表现，及时就诊，以免延误病情。 病愈后的护理和卫生是比较重要的，特别是有可能接触的用品（包括大人)应该进行彻底消毒。 .平时应该加强身体锻炼，增强体质，以减少该病的发生。临床表现潜伏期215日，平均为6日左右。 登革热（1）发热起病大多突然，体温迅速达39以上，一般持续27日，热型多不规则，部分病例于第35日体温降至正常，1日后又再升高，呈双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。发病时伴有头痛、背痛和肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身症状。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状。颜面和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。发热期可出现相对缓脉。（2）皮疹于发病后25日出现，初见掌心、脚底或躯干及腹部，渐次延及颈和四肢，部分患者见于面部，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹，稍有刺痒，也有在发热最后1日或在热退后，于脚、腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小淤斑，13日内消退，短暂遗留棕色斑，一般与体温同时消退。（3）出血于发病后58日，约半数病例可出现不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血等。（4）淋巴结肿大全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。（5）其他可有肝肿大。病后患者常感虚弱无力，完全恢复常需数周。重型登革热于病程第35日，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，呈脑膜脑炎表现或有些表现为消化道大出血和出血性休克。本型常因病情发展迅速，因中枢性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。2.登革出血热（1）休克一般发生于病程第25日，持续1224小时，患者烦躁不安，四肢厥冷，面色苍白，皮肤出现花纹，体温下降，呼吸快而不规则，脉搏微弱，脉压进行性缩小，血压下降甚至测不出，病程中还可出现脑水肿，偶有昏迷。若不及时抢救，410小时死亡。（2）出血出血倾向严重，有鼻出血、皮肤出现血大批淤斑，呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血，甚至颅内出血等。