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1 8 0 红细胞输注效果及影响因素的回顾性分析沈健1 摘要目的：探讨住院患者红细胞输注的临床疗效，倡导制定个体化输血的策略。方法：回顾分析2 0 0 6 年l o 月一2 0 0 7 年1 2 月我院患者红细胞输注效果与其年龄、性别、输血前血红蛋白浓度、输血次数、既往输血史、原发疾病的关系。结果：72 7 7 例患者中。出现红细胞输注不佳有8 9 4 例(1 2 3)；而在72 7 7 例患者实行了1 l2 6 4次输血治疗中发生13 8 7 次红细胞输注不佳(1 2 3)。红细胞输注不佳与患者年龄、性别、输血前H b 浓度无关，与疾病、输血次数和既往输血史有着密切的关系。肿瘤和血液病患者、输血不良反应的发生、输血次数越多、既往输血总量越多，则发生红细胞输注不佳概率越高。结论i 临床红细胞输注效果与患者体内免疫状况密切相关，应当对不同的输血患者，制定独立、安全、有效的个体化输血策略。关键词 红细胞输注效果；影响因素；个体化输血策略 中图分类号 R 5 5 5 文献标志码 A 文章编号1 0 0 4 2 8 0 6(2 0 0 9)0 4 0 1 8 0 0 3R e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so ne f f e c t i v e n e s sa n di n f l u e n c i n gf a c t o r so fr e db l o o dc e l lt r a n s f u s i o nS H E NJ i a n(P e o p l e sH o s p i t a lo fZ h e j i a n gP r o v i n c e，H a n g z h o u，3 1 0 0 1 4，C h i n a)A b s t r a c tO b j e c t i v e：T os t u d yt h ec l i n i c a le f f e c t i v e n e s so fr e db l o o dc e l lt r a n s f u s i o no fi n p a t i e n t sa n da d v o c a t ee s t a b l i s h i n gt h ei n d e p e n d e n t，s a f e，e f f e c t i v ei n d i v i d u a lt r a n s f u s i o ns t r a t e g y M e t h o d：A g e，s e x，l e v e lo fH bb e f o r et r a n s f u s i o n，p r i m a r yd i s e a s e，t r a n s f u s i o nr e a c t i o n，t i m e sa n dv o l u m eo fp r e v i o u st r a n s f u s i o n sw e r ea n a l y z e d R e-s u i t：0 ft h e7 2 7 7p a t i e n t s，i n e f f e c t i v et r a n s f u s i o no c c u r r e di n8 9 4p a t i e n t s(12 3)；o ft h e1 12 6 4t r a n s f u s i o nt r e a t m e n t si nt h e7 2 7 7p a t i e n t s，i n e f f e c t i v et r a n s f u s i o no c c u r r e di n1 3 8 7t r a n s f u s i o nt r e a t m e n t s(1 2 3)T h er a t eo fi n e f f e c t i v et r a n s f u s i o nw a sn o tr e l a t e dt Op a t i e n t Ka g e，s e x，o rl e v e lo fH bb e f o r et r a n s f u s i o n，b u tw a sr e-l a t e dt Ot h ep r i m a r yd i s e a s e，t r a n s f u s i o nr e a c t i o n，t i m e sa n dv o l u m eo fp r e v i o u st r a n s f u s i o n s I nt h ep a t i e n t sw i t ht u m o ra n dh e m a t o p a t h y，t h em o r et i m e sa n dl a r g e rv o l u m eo fp r e v i o u st r a n s f u s i o n s；t h em o r ep r o b a b i l i t i e so fi n e f f e e t i v et r a n s f u s i o nw o u l dO c c u r C o n c l u s i o n：T h ec l i n i c a le f f e c t i v e n e s so fr e db l o o dc e l lt r a n s f u s i o nw a sr e l a t e dt Ot h ei m m u n es t a t u so lp a t i e n t s W es h o u l de s t a b l i s ht h ei n d e p e n d e n t，s a f e，e f f e c t i v ei n d i v i d u a lt r a n s f u s i o ns t r a t e g Y K e yw o r de f f e c t i v e n e s so fr e db l o o dc e l lt r a n s f u s i o n；i n f l u e n c i n gf a c t o r；I n d i v i d u a lt r a n s f u s i o ns t r a t e g y输注红细胞悬液的目的是提高患者体内H b至临床预期值，以便减轻病情程度或有利于下一步诊疗手段。然而随着输I l i L 医学实践广泛深入地应用到临床治疗后，红细胞输注不佳的情况越来越受重视。我们对我院2 0 0 6 年1 0 月一2 0 0 7 年1 2 月输血患者红细胞输注效果及其可能影响因素做了回顾性分析，为进一步制定个体化输血策略和建立相关标准提供了理论依据。1 对象与方法1 1 对象选取我院2 0 0 6 年1 0 月一2 0 0 7 年1 2 月输血病历72 7 7 份，共输注红细胞悬液1 12 6 4 次，病程3个月8 年。1 2 对象筛选标准输血前发热、感染的患者除外；阵发性睡眠血红蛋白尿(P N H)患者或自身免疫性溶血性贫1 浙江省人民医院输血科(杭州，3 1 0 0 1 4)血(A I H A)患者除外；由其他原因所致的输注后溶血现象，如机械性溶血反应等患者除外。1 3 输血不良反应诊断标准按临床输血学的标准。3，输血中或输血后12h 体温升高1 以上，并以发热、寒战为主要临床表现者定为发热反应；输血中或输血后即刻出现麻疹、皮肤瘙痒或呼吸困难、胸闷，甚者休克表现者定为过敏反应；输血后2 2 1d，多半在输血后3 7d 发生，输血后出现不能用原发病解释的贫血症状或H b 下降，黄疸，血浆且日红素升高等为为主要临床表现者定为迟发性溶血反应。1 4 红细胞输注效果的判定所有患者均输注A B o、R h D 同型，抗体筛选阴性，盐水介质和凝聚胺交叉配血相合的红细胞悬液。输注红细胞悬液后2 4h 内复查H b，并与输血前比较，在排除仍大量失血、溶血性输血反应等原因后，若H b 未达到预期值，则判定为红细胞输注效果不佳。输血H b 预期值判定公式：H b 升高预 万方数据临床血液学杂志2 0 0 9 年4 月第2 2 卷第4 期期值(g I。)一 供者H b(g L)x 输入量(I。)患者体重(K g)0 8 5 3 9 0 旺3(公式中“输入量”以全血量为标准，红细胞悬液折算为对应全血量，9 0 为检验误差，供者H b(g L)为正常参考值的上限计算)。1 5 调查方法查阅患者输血前及输血后3d 的病程记录，护理记录，包括l|5 E 往输血总量、输血次数、输血前血红蛋白数值比较、输血前及输血后2d 内体温、输血反应发生时间以及临床表现、处理措施等，以便详细分析相关影响因素。1 6 统计学方法用S P S S l l 0 软件进行Y 2 检验。2 结果红细胞输注不佳与患者年龄、性别、输血前H b浓度的关系见表1。红细胞输注不佳与输血反应、输血次数、既往输血量的关系见表2。红细胞输注不佳与患者疾病的关系见表3。3 讨论输注红细胞悬液是为了改善机体的缺氧状况，从而提高了临床治疗效果。据文献报道，对于血容量正常的成年贫血患者输注4 0 0m l 全血或由此制备红细胞可提高H b1 0g L 或H o t0 0 3，未达到此指标者应视为效果不佳。而这个理论指标却被临床医生作为不同疾病下红细胞输注临床效果预期指标。若患者红细胞输注未达H b 预期指标，临床医生往往没有详细分析红细胞输注不佳的影响因素，却采取了增加输注量和输注次数的措施，这样反m i 导致患者红细胞输注不佳的情况更加恶化。本次调查将输血患者分为几个组别以分析红细胞输注的影响因素，虽然用Y 2 检验区分了不同组别问的差异性，但还是存在很多欠缺和不足：应更细化疾病的种类，对存在脱水或大量补液情况的患者要加以区分。应在各个疾病分类后讨论影响因素与红细胞输注效果的关系，这更能详细说明处于不同疾病下不同因素的具体影响程度的差别。用药因素对红细胞输注效果的影响程度尚未明确，对此我们将做进一步的研究。本次回顾性分析结果显示(表1、2)：红细胞输注效果与患者年龄、性别、输血前H b 浓度数值无关，但与患者的疾病、有否输血反应、输血次数、既往输血量有着密切的关系，特别是有输血反应史的输血人数不佳率(3 6 1 2)明显高于无输血反应史的输血人数不佳率(5 0 2)；输血次数3 次的输血人数不佳率(4 5 0 6)明显高于其他2 个组别；既往输血量 1 0U 的输血人数不佳率大大高于其他组别。而在临床研究中，有学者也发现，红细胞具有众多免疫相关物质，如C 3 受体，过氧化物歧化1 8 1 酶，其参与机体许多的免疫应答和免疫反应。说明本文讨论的红细胞输注效果的不佳因素，如患者的疾病、有否输血反应、输血次数、既往输血量等，与红细胞对机体免疫调节有着必然的联系。疾病因素、有输J l n 反应史、输血次数3 次、既往输血量1 0U 导致红细胞自身或对机体的免疫变化，当然其之间具体影响机制和影响程度，目前国际仍在进一步的研究之中，。表1 红细胞输注不佳与患者年龄、性别、输血前H b 浓度数值的关系表2 红细胞输注不佳与输血反应、输血次数、既往输血量的关系与有输血反应史比较，”P 2 0 U 比较，”Pd 0 0 5表3 红细胞输注不佳与患者疾病的关系与其他良性疾病比较，”P o 0 5 万方数据1 8 2 而在查阅病例时，发现特别是肿瘤以及血液类疾病的患者大多数有输血反应史、输血次数2 次或既往输m 量1 0U，这印证了肿瘤及血液类患者红细胞输注不佳率明显会高于其他良性疾病的患者(表3)。产生这种结果说明2 点：肿瘤以及血液病的患者本身免疫状况受疾病的影响较大，必然影响了红细胞输注效果；因为红细胞输注效果不佳，导致输血次数和既往输血量明显高与其他良性疾病的患者，从而影响了红细胞输注效果，导致恶性循环。因此对肿瘤和血液类疾病的患者，我们认为由于患者本身疾病而导致自身免疫抑制或亢进，使得比其他患者更容易影响了红细胞输注效果。虽然根据文献资料H。4 3 表明：我院红细胞输注不佳率(1 2 3)低于文献所报道的1 4 1、1 5 7，但如何降低红细胞输注不佳率仍是我们面临的苇要难题。我们认为应该3 点人手：树立输血新观念，输血治疗有别于输液治疗的，红细胞输注是一种细胞移植的治疗手段，红细胞比药物更容易改变人体的免疫状况，组织相容性的问题始终存在于整个输血过程及影响到之后的诊疗过程，单单通过输血来“治标”的观念是错误的，凶此需要将红细胞输注的理念从安全输注和升高H b 的层面提升到调节机体生物功能上；应制定独立、安全、有效的个体化输血策略。临床上基本上从3 个方面贯彻和执行，第一方面是输血科医生实时监控病人输血状况，督促临床医护完成合理的输血医嘱，帮助临床医护选用合理的血液制品，同时加强检测手段以减少输注异体红细胞后导致患者初次致敏和二次致敏的概率；第二方面是临床医生按病情分阶段设立切合实际的H b 目标值，合理选用或停用不同种类的I 血L 液制品和药物，通过药物改变患者机体的免疫状态，提高红细胞的输注效果；第三方面是建立监测输血效果制度、机制或小组，加强输血科和临床科室的经常性，定期性的沟通和交流，对某些特定病人共同采取措施提高其红细胞输注效果，坚决杜绝以“用量”和“次数”手段来达到红细胞输注预期目标的情况。应继续提高对输血治疗的重视程度，严格保证输血治疗的安全性、时效性、冷链性、规范性。综上所述，临床红细胞输注效果受到患者免疫因素和非免疫因素制约，因此我们提倡：对于输血患者，应当制定独立、安全、有效的个体化输血策略，在不同的病情阶段和不同影响因素制约下，通过输注少鼍红细胞达到其最佳治疗效果，使得患者摆脱依靠输血来维持治疗的尴尬境地。然而面对临床上复杂多样的疾病，如何制定合理的输血策略和建立相关标准都是有待进一步研究的课题。参考文献 1 田俊士，输缸不良反应和输血相关性疾病 M 田兆嵩临床输血学北京：人民卫生出版社，2 0 0 2：2 4 8 2 5 5 2 吕运来，贸中桥，兰炯采，等红细胞无效输注回顾性初探 J 中国输血杂志，2 0 0 7，2 0(3)：2 2 0 一2 2 1 3 全血及血液成分的临床应用 M 田兆嵩临床输血学2 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 2：2 1 2 5 4 丁琪，孙先玲，兰炯采，等红细胞输注效果影响因素的L o g i s t i c 回归分析 J 中国输血杂志，2 0 0 8，2 1(1)：1 0 1 2 5 丁琪，兰炯采红细胞输注所致免疫反应的研究进展临床血液学杂志，2 0 0 7，4(6)：2 8 3 2 8 5(收稿日期：2 0 0 8 1 1 1 3)(上接第1 7 9 页)P。反映血红蛋白的氧亲和力，它受P O z、P C O z、红细胞内2，3-D P G、体温等多因素影响。P s。越高，表明氧与血红蛋白亲和力降低，血红蛋白易释放氧携氧能力差。本实验表明血浆有利于保存红细胞维持其携氧能力。有文献报道，血浆蛋白能维持红细胞的渗透压“3。用m P E G 在修饰红细胞，在进入临床实验之前，我们通过检测红细胞的体外结构功能指标，来预测红细胞输入体内的生存能力。本研究证明，m P E G 修饰红细胞在保存期的1 4d 内对其结构和功能基本无影响，这为进一步研究m P E G 修饰红细胞用于临床打下了基础。参考文献 1 F U E R T G E SF，A B U C H()w S K lA T h ec l i n i c a le f f i c a c yo fp o l y(e t h l e n e g l y c 0 1)-m o d i f i e dp r o t e i n s J JC o n t r o lR e l e a s e，1 9 9 0，1 1：1 3 9 1 3 9 2 檀英霞，王捷熙，李素波，等甲氧基聚乙二醇修饰人红细胞血型抗原的研究口 中国生物医学程学报，2 0 0 6，2 5(1)：1 5 3 D E N I S EMH M o d e r nb l o o db a n k i n ga n dt r a n s f u s i o np r a c t i c eT h i r de d i t i o nP h i l a d e p h i a J ，F A D A V I SC o m p a n y，1 9 9 4，2：3 1 3 4 T O B Y L，S I M O N R o s s i Sp r i n c i p l e so ft r a n s f u s i o nm e d i c i n et h i r de d i t i o n M P h i l a d e p h i a：L i p p i n e o tW i l l i a m s&w i l k i n sC o m p a n y，2 0 0 2：4 3 5 9(收稿日期：2 0 0 8 1 1-1 3)万方数据红细胞输注效果及影响因素的回顾性分析红细胞输注效果及影响因素的回顾性分析作者：沈健，SHEN Jian作者单位：浙江省人民医院输血科,杭州,310014刊名：临床血液学杂志（输血与检验版）英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL HEMATOLOGY年，卷(期)：2009,22(2)被引用次数：2次 参考文献(5条)参考文献(5条)1.田俊士 输血不良反应和输血相关性疾病 20022.吕运来;贠中桥;兰炯采 红细胞无效输注回顾性初探期刊论文-中国输血杂志 2007(03)3.全血及血液成分的临床应用 20024.丁琪;孙先玲;兰炯采 红细胞输注效果影响因素的Logistic回归分析期刊论文-中国输血杂志 2008(01)5.丁琪;兰炯采 红细胞输注所致免疫反应的研究进展期刊论文-临床血液学杂志 2007(06)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.韩烨.陈民才.温冠辉.刘佳.丁思娇.杨玉兰.王全立.HAN Hua.CHEN Min-cai.WEN Guan-hui.LIU Jia.DING Si-jiao.YANG Yu-lang.WANG Quan-li 影响肿瘤患者悬浮红细胞输注效果的因素及分析期刊论文-科学技术与工程2010,10(24)2.丁琪.马红丽.杨育红.兰炯采.DING Qi.MA Hongli.YANG Yuhong.LAN Jiongcai 慢性病患者红细胞输注效果与免疫系统变化的关系分析期刊论文-临床血液学杂志（输血与检验版）2010,23(3)3.吕运来.贠中桥.兰炯采.孙先玲.杨波.张艳艳 红细胞无效输注回顾性初探期刊论文-中国输血杂志2007,20(3)4.丁琪.孙先玲.兰炯采.贠中桥.张俊玲.姚富柱.罗广平.吐尔洪.唐朝辉.李聚林 红细胞输注效果影响因素的Logistic 回归分析期刊论文-中国输血杂志2008,21(1)5.吕运来.王欢欢.马红丽.李哲.兰炯采.姚富柱.张俊玲.方春富.孔庆芳.汪传喜.唐朝辉 临床红细胞输注不良反应及其对输注效果的影响期刊论文-中国输血杂志2008,21(1)6.张昆梅.欧海.吴少麟.莫红燕 血液病患者红细胞无效输注分析期刊论文-海南医学2010,21(22)7.夏荣.兰炯采 重视红细胞输注无效,提高临床输血效果期刊论文-中国输血杂志2008,21(1)8.张勤.祝云娟.ZHANG Qin.ZHU Yun-juan 小儿手足口病101例临床分析期刊论文-健康研究2009,29(3)9.YUAN YUAN I Am Broadcasting From China期刊论文-北京周报（英文版）2010,53(10)10.刘俊凤.杜周和.张剑飞 大力推广限性蚕品种促进蚕种和茧丝质量的提高期刊论文-四川蚕业2002,30(1)引证文献(2条)引证文献(2条)1.刘金菊 红细胞输注无效的影响因素及对策期刊论文-检验医学与临床 2012(6)2.陈皞.鲁思文.詹晓燕.林玉蓓.李晓荣 去除白细胞输血对预防非溶血性输血后发热反应的应用价值期刊论文-国际检验医学杂志 2012(23)本文链接：http:/