周围性面瘫患者的面神经功能训练专家共识.pdf

2023-12 41（6）华西口腔医学杂志 West China Journal of Stomatology周围性面瘫患者的面神经功能训练专家共识陈芸梅1 刘艳2 黄秋雨3 罗姜4 吴红梅5 王烨华6吴玲7 李秀娥8 毕小琴91.中山大学附属第一医院口腔颌面外科，广州 510080；2.深圳市人民医院口腔医学中心颌面外科，深圳 518020；3.中山大学附属口腔医院口腔颌面外科，广州 510055；4.中南大学湘雅口腔医院护理部，长沙 410000；5.南京医科大学附属口腔医院护理部，南京 210029；6.郑州大学第一附属医院口腔颌面外科，郑州 450052；7.武汉大学口腔医院口腔颌面创伤与颞下颌关节外科，武汉 430079；8.北京大学口腔医院护理部，北京 100081；9.口腔疾病防治全国重点实验室 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 四川大学华西口腔医院护理部，成都 610041摘要 周围性面瘫患者进行面神经训练可预防面部表情肌萎缩，促进面瘫康复。目前临床尚缺乏具体、统一的面神经训练技术标准，这造成了临床上训练方法繁多、水平参差不齐的现状。为了规范护理人员面神经功能训练技术的应用，本团队召集国内相关专家，基于循证结合周围性面瘫的疾病特点和专家临床经验，通过深度访谈专家，进行专家函询和专家会议，最终制定了周围性面瘫患者的面神经功能训练专家共识，对面神经功能训练时机、训练方法、评价方法、健康教育等方面给出了规范化建议，供临床参考。关键词 周围性面瘫；面神经功能训练；专家共识中图分类号 R 745.1+2 文献标志码 A doi 10.7518/hxkq.2023.2023200Facial nerve function training in patients with peripheral facial paralysis:an expert consensus Chen Yunmei1,Liu Yan2,Huang Qiuyu3,Luo Jiang4,Wu Hongmei5,Wang Yehua6,Wu Ling7,Li Xiue8,Bi Xiaoqin9.(1.Dept.of Oral and Maxillofacial Surgery,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China;2.Dept.of Maxillofacial Surgery,Stomatology Center,Shenzhen Peoples Hospital,Shenzhen 518020,China;3.Dept.of Oral and Maxillofacial Surgery,Hospital of Stomatology,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510055,China;4.Dept.of Nursing,Xiangya Stomatological Hospital,Central South University,Changsha 410000,China;5.Dept.of Nursing,Stomatological College of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China;6.Dept.of Oral and Maxillofacial Surgery,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China;7.Dept.of Oral and Maxillofacial Trauma and Temporomandibular Joint Surgery,Hospital of Stomatology,Wuhan University,Wuhan 430079,China;8.Dept.of Nursing,Hospital of Stomatology,Peking University,Beijing 100081,China;9.State Key Laboratory of Oral Diseases&National Center for Stomatology&National Clinical Research Center for Oral Diseases&Dept.of Nursing,West China Hospital of Stomatology,Sichuan University,Chengdu 610041,China)Supported by:Science and Technology Plan of Sichuan Province(2022JDKP0007);Guangdong Provincial Medical Research Fund Project(A2021008);Guangdong Pro开放科学（资源服务）标识码（OSID）专家共识 收稿日期 2023-06-27；修回日期 2023-09-22基金项目 四川省科技计划项目（2022JDKP0007）；广东省医学科研基金（A2021008）；广东省护理学会团体标准立项（粤护字2023 3号）作者简介 陈芸梅，副主任护师，本科，E-mail：通信作者 毕小琴，主任护师，博士，E-mail：；李秀娥，主任护师，本科，E-mail：6132023-12 41（6）华西口腔医学杂志 West China Journal of Stomatologyvincial Nursing Association Group Standard Project Approval(Guangdong Nursing 20233).Correspondence:Bi Xiaoqin,E-mail:;Li Xiue,E-mail:.Abstract Facial nerve training can prevent facial expression muscle atrophy and promote the recovery of facial para-lysis in patients with peripheral facial paralysis.However,there is still a lack of specific and unified technical standards for facial nerve training,which results in a variety of clinical training methods and uneven levels.In order to standardize the application of facial nerve function training technology for nursing staff,the study convened relevant domestic experts,based on evidence-based combination with the disease characteristics of peripheral facial paralysis and expert clinical experience,conducted in-depth interviews with experts,expert correspondence and expert meetings,and finally formulated the expert consensus on facial nerve function training in patients with peripheral facial paralysis.Overall,suggestions for standardizing the timing,training methods,evaluation methods,health education and other aspects were provided for clinical reference.Key words peripheral facial paralysis;training technique of facial nerve function;expert consensus周围性面瘫（peripheral facial paralysis，PFP）是指在面神经核及核以下部位损伤导致的面瘫1，可致同侧或双侧面神经所支配的面部表情肌瘫痪，表现为睑裂增宽、鼻唇沟及额纹变浅或消失、口角歪斜、鼓腮漏气、味觉障碍、泪液分泌障碍等2-4。周围性面瘫主要由感染、肿瘤、外伤、血管因素等原因造成2,5，临床上以贝尔面瘫多见6-8，其次是创伤性面瘫。据统计9-10，听神经瘤、腮腺肿瘤等手术导致的面瘫发生率为20%44.1%。面瘫严重影响患者的生活质量及社交活动11-12。研究4,13-17表明，面瘫患者需进行面神经功能训练，但目前尚缺乏标准化的指导流程18-19。本研究团队对全国19个省47所医院的612名护理人员进行现状调查，发现绝大部分医院有周围性面瘫患者，并且有周围性面瘫患者的大部分医院已开展面神经功能训练技术。其中98%以上护理人员赞同开展面神经训练技术并认为该技术可以改善面瘫症状，但临床缺乏具体、统一的标准，这造成了临床上训练方法繁多、水平参差不齐的现状。因此，迫切需要形成一定的规范来指导临床工作，并进行同质化管理20。本团队召集了国内相关领域的专家，基于循证结合周围性面瘫的疾病特点和专家临床经验，通过深度访谈专家，进行2轮专家函询和专家会议，最终形成周围性面瘫患者的面神经功能训练专家共识（以下简称共识），以期为周围性面瘫患者面神经功能训练的临床实践与质量控制提供指导依据。1 共识的形成1.1 共识编写组和函询组的成立成立以口腔颌面外科、头颈肿瘤科等相关领域的9名专家组成共识编写组。编写组负责查阅国内外文献，确定 共识 主题及主要内容，函询专家，组织专家研讨会，汇总专家的意见，对共识内容进行反复修改和调整。通过遴选形成 共识 函询组专家，完成共识函询、论证及最终审核工作。专家纳入标准：口腔颌面外科、头颈肿瘤科、耳鼻咽喉科、神经内科、针灸科、康复医学科等相关领域的专家；有10年及以上的相关专业工作经验；副高及以上职称；自愿参与本研究并完成专家函询问卷。最终共遴选出 22 名专家，其中，主任医师 2 名，主任护师5名，副主任护师15名。1.2 共识的编写方法1.2.1 文献检索 共识 编写组成员通过计算机检索 PubMed、Web of Science、Wiley Online Library、Guidelines International Network、BMJ Best Practice等英文数据库及中国知网数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库等中文数据库。检索时间均为2018年5月至2023年4月。中文检索词为：面瘫/面神经麻痹/周围性面瘫，面神经功能训练/面肌功能训练/表情肌训练/康复训练。英文检索词为：Bells palsy/peripheral facial paralysis/facial paresis，facial rehabilitation/neuromuscular retraining/facial muscle training/rehabilitation training。初步检索获得文献780篇，合并去重，阅读文题、摘要及全文，再次筛选获得文献232篇，最终纳入40篇文献。本研究采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心证据等级及推荐等级分级标准21-22对证据等级和推荐级别进行分级。证据等级分为级。级证据：高质量随机对照试验的Meta分析或高质量的614第6期陈芸梅，等：周围性面瘫患者的面神经功能训练专家共识大样本实验性设计研究（可信区间窄）；级证据：1项以上的随机对照试验，样本量小，可信区间宽或类实验性设计研究；级证据：有对照的队列研究（a）、病例对照研究（b）或无对照的观察性研究（c）；级证据：专家意见。证据等级评定由研究小组2名成员对照等级评判标准结合现有指南、综述文献评价、实验研究等结果进行独立评价。遇到分歧时则由第3名成员仲裁决定，遵循原则为循证证据优先，高质量证据优先，最新发表权威文献优先。推荐级别分为 A、B、C级。A级推荐：证据有力支持，所有专家达成共识、可以应用；B级推荐：证据中度支持，部分专家达成共识、考虑应用；C级推荐：证据低级别支持，专家存在较大争议。本共识 编写组成员在循证的基础上，结合实际工作中实施面神经功能训练的临床经验，经过总结、分析形成初稿，内容包括面神经功能训练的应用基础、适应证及禁忌证、面瘫程度评估、训练时机、训练方法、评价方法、健康教育7个方面。1.2.2 专家函询 采用德菲尔函询法，根据 共识的初稿内容制定函询问卷，该问卷包括专家基本信息和问卷正文 2部分。正文中的条目采用Likert五级评分法进行评价：5分=很重要/很强，4分=比较重要/比较强，3分=一般，2分=不太重要/不强，1分=不重要/不可行。采用问卷星软件生成问卷，并进行发放、回收问卷，进行 2轮专家函询。共识编写组成员对专家提出的建议进行整理、分析、修改。修改原则：删除重要性程度分级4分、累积选择率80%且满分率（即5分的选择率）80%，无删除条目。各条目专家变异系数均为 0.103，肯德尔和谐系数为 0.106和0.119，差异均有统计学意义（P6个月）。暂时性面瘫患者训练至面瘫症状消失，永久性面瘫患者可长期坚持训练。证据等级为，推荐级别为A（，A）。手术后面瘫的患者应给予面神经功能康复训练治疗至少6个月，但手术创面未愈合、水肿未消退时禁做抗阻运动。证据等级为，推荐级别为A（，A）。关于转介时机，训练后面瘫加重者或1个月后复评面神经功能没有改善，应转介到相应专科治疗。证据等级为，推荐级别为B（，B）。2.5 训练方法2,13-16,19,29-36面神经功能训练是以诱发患者表情肌群的主动运动为目的的康复治疗手段，最终达到恢复面部对称性、面部肌肉的自主控制，并抑制异常联带运动的治疗目标，具有痛苦小、易于实施、患者易接受等优点。训练时，需根据患者的病情选择合适的训练动作、调整训练频率。当患者接受专业指导掌握方法后可自行对镜练习。训练方法一般从辅助运动到主动运动，最后发展到抗阻运动，必要时可以3种方法结合使用。训练宜循序渐进、以肌肉酸胀为宜，不可盲目用力，同时也要注意两侧面肌的协调性，避免健侧过度活动，患侧过度牵拉。训练过程中需密切关注患者主诉，如果发生伤口出血、疼痛、面部肿胀等异常情况，应及时终止训练，并给予处理。2.5.1 辅助运动 患侧面部肌肉尚不能进行主动运动或主动运动达不到预期效果时，可辅助患侧面肌，以协助完成指定动作。1）辅助抬眉：同侧食指放在眉毛中段上方向上推起。2）辅助闭眼：同侧食指水平放在下眼睑下23 cm处眼睑轻轻向上推。3）辅助耸鼻：同侧食指置于鼻唇沟，向鼻根处上推。4）辅助微笑：同侧食指和中指放在颞部，大拇指置于患侧嘴角处并向外上方牵拉至双侧嘴角对称。5）辅助努嘴：单侧食指和大拇指捏合上下嘴唇向前拉，让双侧口唇趋于对称。6）辅助鼓腮：同侧食指和大拇指捏合上下嘴唇鼓气，并使之不漏气。证据等级为，推荐级别为 A（，A）。2.5.2 主动运动 1）抬眉：嘱患者将双侧眉目上提，锻炼枕额肌额腹。2）闭眼：嘱患者轻轻闭上双眼，不能完全闭合者轻轻按摩眶下缘10次，然后再用力闭合双眼。3）耸鼻：用力收缩压鼻肌、提上唇肌，完成耸鼻动作。4）示齿：嘱患者口角向两侧同时运动，收缩颧大肌、颧小肌、提口角表 2H-BGS评价系统Tab 2H-BGS evaluation system分级级级级级级级程度正常轻度功能异常中度功能异常中重度功能异常重度功能异常完全麻痹总体各区面肌运动正常仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛明显的面肌无力和/或面部变形仅有几乎不能察觉的面部运动无运动静止面部对称，肌张力正常面部对称，肌张力正常面部对称，肌张力正常面部不对称运动额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称额部减弱，用力后闭眼完全，口角最大力轻度不对称额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称额部无，闭眼不完全，口角轻微运动616第6期陈芸梅，等：周围性面瘫患者的面神经功能训练专家共识肌及笑肌，露出牙齿，避免只向一侧用力及习惯性偏向。5）努嘴：收缩口轮匝肌，用力向前嘟嘴。6）鼓腮：收缩口轮匝肌、扩张颊肌，闭合口唇做鼓气动作。证据等级为，推荐级别为 A（，A）。2.5.3 抗阻运动 待患者面肌肌力相对提升至能够抗重力时，可以为患者制定主动运动结合抗阻运动的训练方案。此方法可使用食指、中指的指腹向面肌运动的反方向加力，使面肌对抗手指力量进行收缩，随着肌力的增加，逐渐增加阻抗力量，每个训练动作均做到最大限度，依次训练相关肌肉。1）抗阻抬眉：嘱患者做抬眉的同时，将食指放在患侧眉弓外上方枕额肌额腹处，从头顶向眉弓方向给予适当的阻力。2）抗阻闭眼：嘱患者做闭眼动作的同时，将食指与中指指腹轻放于患侧上、下眼睑眼轮匝肌处，给予闭眼相反的阻力。3）抗阻耸鼻：嘱患者做耸鼻动作的同时，将食指指腹放于患侧鼻唇沟提上唇鼻翼肌、鼻肌处，自鼻根向鼻唇沟方向给予适当的阻力。4）抗阻示齿：嘱患者做示齿动作的同时，将食指、中指放于患侧嘴角上方的颧大肌、颧小肌处，向内下方给予适当的阻力。5）抗阻努嘴：嘱患者做努嘴动作的同时，将食指、中指放于患侧上下唇外侧口轮匝肌处，向嘴角方向给予适当的阻力。6）抗阻鼓腮：嘱患者鼓腮的同时，双手食指、中指指腹放于面颊颊肌处，稍用力按压，以嘴角不漏气为宜。证据等级为，推荐级别为A（，A）。2.5.4 训练频率 每种动作保持 35 s，放松休息3 s，重复1520次。每天35组。证据等级为，推荐级别为B（，B）。2.5.5 其他训练方法 有条件或必要时，可增加肌肉能量训练技术、多种感觉刺激疗法、镜像疗法、VR 体感疗法等。证据等级为，推荐级别为 B（，B）。2.6 评价方法37首次面神经功能训练前、住院患者出院时、训练后每24周，进行一次评价。证据等级为，推荐级别为A（，A）。2.6.1 主观评价 主观评价系统简单、快捷，便于临床使用。评估时应根据患者的病情选择合适的评价系统。常见的主观评价系统主要包括以下 3种。1）H-BGS评价系统25。该评价方法相对简单，结果直观明了，是目前最常用的面神经功能评价方法，但其对于面神经功能的变化不敏感，结果并不能反映联带运动的情况，对中重度及以上面瘫评价的稳定性较差。2）面神经分级系统 2.0（Facial Nerve Grading System 2.0，FNGS 2.0）38，即H-BGS的升级版。FNGS 2.0明确了面部局部评估内容，对级与级面神经功能障碍的区分更加准确，但评估比H-BGS耗时，中重度面瘫患者更适合使用此种方法。3）Sunnybrook 分级系统（Sunnybrook Facial Grading System，SF-GS）25。SFGS包括静态、随意及联带运动三个部分，通过5个不同的表情对面神经运动分别进行评分，随意运动对称性评分减去静态对称性评分和联带运动评分最终得出综合评分。SFGS对面神经功能的细微变化更加敏感，适合各种程度的单侧面瘫观察。主观评价系统一般采用现场实时评估，假如采用面部录像评价时，应包括以下10个表情画面：静态、轻闭唇微笑、露齿大笑、抬眉、轻闭眼、用力闭眼、鼓腮、呲牙、皱鼻及显露鼻底，其中静态动作保持5 s，9个动态动作连续重复3次并保持5 s。证据等级为，推荐级别为B（，B）。2.6.2 客观评价 有条件的医院，可采用基于视觉信息的客观评价系统25。必要时可根据病情进行实验室检验、影像学检查、面神经电生理检查。证据等级为，推荐级别为B（，B）。2.6.3 患者自我评价 面瘫后患者的自我评估也是临床评估的重要方面。1）FaCE（Facial Clinimetric Evaluation）量表25。FaCE 量表是一种临床应用最多，能有效区分面瘫患者和健康人群生活质量的自我评估量表，有助于发现患者面部抽动、紧张、疼痛等方面的表现，甚至可以发现微小的联带动作。2）面部残疾指数（Facial Disability Index，FDI）量表39。FDI量表是一种关于日常行为的、规范的、简要的问卷，可根据面神经肌肉功能有关的躯体残疾和社会心理状态的变化，对残疾程度和疗效进行评价的量表，更适用于门诊患者。3）综合活动评估问卷（Synkinesis Assessment Questionnaire，SAQ）40。SAQ是一种简单的、能对面部表情相关的面部综合活动进行自我评估的患者评分工具，有助于医生判断联带运动的严重程度。证据等级为，推荐级别为B（，B）。2.7 健康教育2,7,12,34面瘫通常需要多学科合作治疗，而且面神经功能的恢复是一个漫长而复杂的过程，因此，健康教育在治疗中发挥着重要作用。1）指导患者正确自我管理，制定合理的康复训练计划及预期目标。证据等级为，推荐级别为B（，B）。6172023-12 41（6）华西口腔医学杂志 West China Journal of Stomatology2）督促患者持续进行面神经功能训练，训练后应定期来院评估训练及恢复情况，必要时转诊相应专科治疗。证据等级为，推荐级别为 B（，B）。3）帮助患者树立信心，保持良好的心理状态，一旦出现较严重的心理问题应及时就诊。证据等级为，推荐级别为B（，B）。4）指导患者注意保暖，尽量避免空调或冷风直接吹面部，洗脸时应使用温水，出门佩戴口罩。证据等级为，推荐级别为B（，B）。5）饮食宜清淡，忌辛辣刺激、油腻及生冷食物。证据等级为，推荐级别为B（，B）。6）餐后保持口腔清洁。患侧颊肌乏力者可先用纱布包裹食指清洁齿颊之间残留的食物，用手指捏住嘴角进行鼓腮式漱口，然后再常规清洁口腔。证据等级为，推荐级别为B（，B）。7）眼睑闭合不全者需做好眼部护理，避免用手揉眼，适当减少用眼时间。外出佩戴太阳眼镜，避免阳光及灰尘的刺激。白天可用滴眼液湿润眼睛，夜间眼药膏涂眼后用手指协助闭合上下眼睑并用无菌方纱或眼罩覆盖，以缓解和预防眼睛干燥，防止角膜损伤。证据等级为，推荐级别为A（，A）。8）进行适度的体育锻炼，但避免过度疲劳。证据等级为，推荐级别为B（，B）。执笔专家：陈芸梅（中山大学附属第一医院）、毕小琴（四川大学华西口腔医院）、李秀娥（北京大学口腔医院）。专家组名单（按姓名笔画排序）：王东芳（中山大学附属第一医院）、王秀敏（东莞市人民医院）、王烨华（郑州大学第一附属医院）、付学军（深圳市人民医院）、冯洁贞（中山大学附属第一医院）、毕小琴（四川大学华西口腔医院）、刘小娜（南京市口腔医院）、刘艳（深圳市人民医院）、刘清云（梅州市人民医院）、李秀娥（北京大学口腔医院）、李晶（深圳大学总医院）、李燕娥（广东省人民医院）、杨微（深圳市龙华区人民医院）、肖炜（广州医科大学附属口腔医院）、吴红梅（南京医科大学附属口腔医院）、吴玲（武汉大学口腔医院）、张丽萍（中山大学孙逸仙纪念医院）、陈卫敏（江门市中心医院）、陈芸梅（中山大学附属第一医院）、陈松龄（中山大学附属第一医院）、罗姜（中南大学湘雅口腔医院）、周陶（北京大学深圳医院）、赵芳（南方医科大学南方医院）、赵彤霞（吉林大学口腔医院）、翁小玲（南方医科大学口腔医院）、黄冬荷（佛山市第一人民医院）、黄秋雨（中山大学附属口腔医院）、温作珍（中山大学孙逸仙纪念医院）、蓝琼好（肇庆市第一人民医院）、廖莹（广西医科大学附属口腔医院）、谭玉莲（佛山市中医院）。致谢：感谢中山大学附属第一医院朱淑连、李云、杜秋花、叶扬协助文献检索、资料收集、分析总结。感谢以下人员提出宝贵意见：中山大学附属第一医院段颖华、黄金凤、黄焕杰，上海交通大学医学院附属第九人民医院杨文玉，广州市妇女儿童医疗中心王蒙蒙，中山大学肿瘤防治中心方雪梅，北京协和医院吴宣，玉溪市人民医院张艳芬，吉林大学口腔医院陈实。利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。参考文献1孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2019:135-136.Sun H,Zhang L.Otorhinolaryngology head and neck surgeryM.9th ed.Beijing:Peoples Medical Publi-shing House,2019:135-136.2Lassaletta L,Morales-Puebla JM,Altuna X,et al.Facial paralysis:clinical practice guideline of the Spanish So-ciety of OtolaryngologyJ.Acta Otorrinolaringol Esp(Engl Ed),2020,71(2):99-118.3丁晓宁,张鹏,陈阳美.周围性面瘫的病因和治疗J.临床神经病学杂志,2019,32(4):316-319.Ding XN,Zhang P,Chen YM.Etiology and treatment of peripheral facial palsyJ.J Clin Neurol,2019,32(4):316-319.4卜云芸,陈琳,戴宜武,等.中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)J.神经损伤与功能重建,2023,18(1):1-12.Bu YY,Chen L,Dai YW,et al.Clinical guidelines for the repair and treatment of idiopathic facial paralysis in China(2022 edition)J.Neur Injury Funct Reconstr,2023,18(1):1-12.5黄冰,严敏,林慧丹,等.面神经阻滞技术在面神经功能障碍性疾病中的应用中国疼痛专家共识(2022 版)J.中华疼痛学杂志,2022,18(2):152-159.Huang B,Yan M,Lin HD,et al.Expert consensus on the application of facial nerve block technique in the facial nerve dysfunction diseases in China(2022 edition)J.Chin J Painol,2022,18(2):152-159.618第6期陈芸梅，等：周围性面瘫患者的面神经功能训练专家共识6李静,段晓琴,张海娜,等.经颅磁刺激在特发性面神经麻痹中的应用与研究进展J.中国实验诊断学,2023,27(2):222-225.Li J,Duan XQ,Zhang HN,et al.Application and research progress of transcranial magnetic stimulation in idiopathic facial paralysisJ.Chin J Lab Diagn,2023,27(2):222-225.7Franzke P,Bitsch A,Walther M,et al.Weather,weather changes and the risk of Bells palsy:a multicenter case-crossover studyJ.Neuroepidemiology,2018,51(3/4):207-215.8中华医学会神经外科学分会神经生理监测学组.面神经功能损伤电生理评估中国专家共识J.中华神经外科杂志,2022,38(6):541-549.Neurophysiological Monitoring Group,BranchNeurosurgery,Chinese Medical Association.Chinese expert consensus on electrophysiological assessment of facial ner-ve function injuryJ.Chin Neurosurg J,2022,38(6):541-549.9Thlken R,Jering M,Mayer M,et al.Prospective study on complications using different techniques for parotidectomy for benign tumorsJ.Laryngoscope Investig Otolaryngol,2021,6(6):1367-1375.10吴皓,汪照炎.听神经瘤临床研究新进展J.中华耳科学杂志,2019,17(3):334-338.Wu H,Wang ZY.Advances in clinical research on acoustic neuromaJ.Chin J Otol,2019,17(3):334-338.11Charters E,Coulson S.Oral competence following facial nerve paralysis:functional and quality of life measuresJ.Int J Speech Lang Pathol,2021,23(2):113-123.12Saadi R,Shokri T,Schaefer E,et al.Depression rates after facial paralysisJ.Ann Plast Surg,2019,83(2):190-194.13丁梦坤.基于人工智能的面神经功能评价系统的研究D.北京:北京大学,2021.Ding MK.Study on facial nerve functional assessment system based on artificial intelligenceD.Beijing:Peking University,2021.14Kandakurti PK,Shanmugam S,Basha SA,et al.The effectiveness of low-level laser therapy combined with facial expression exercises in patients with moderate-to-severe Bells palsy:a study protocol for a randomised controlled trialJ.Int J Surg Protoc,2020,24:39-44.15Barth JM,Stezar GL,Acierno GC,et al.Mirror book therapy for the treatment of idiopathic facial palsyJ.Ear Nose Throat J,2020,doi:10.1177/014556132091-3211.16Karp E,Waselchuk E,Landis C,et al.Facial rehabilitation as noninvasive treatment for chronic facial nerve paralysisJ.Otol Neurotol,2019,40(2):241-245.17国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发口腔相关病种诊疗指南(2022年版)的通知:国卫办医函2022339号.腮腺浅叶良性肿瘤诊疗指南(2022年版)A/OL.http:/ General Office of the National Health Commission.Notice of the General Office of the National Health Commission on the Issuance of the Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Oral Related Diseases(2022 edition):No.339,2022.Guidelines for the diagnosis and treatment of benign tumors in the superficial lobe of the parotid gland(2022 edition)A/OL.http:/ P,Pei QX,Tan Y.Facial reanimation using trigeminal never motor branch transplantationJ.Chin J Otol,2022,20(3):458-462.19朱婵,刘美君.分期运动疗法辅助治疗特发性面神经麻痹临床疗效观察J.中华中医药杂志,2019,34(9):4445-4448.Zhu C,Liu MJ.Clinical observation of staging kinesitherapy on the treatment of idiopathic facial palsyJ.China J Tradit Chin Med Pharm,2019,34(9):4445-4448.20田君叶,吴欣娟,路潜,等.专科护士同质化培训管理方案的构建与应用研究J.中华护理杂志,2023,58(4):452-458.Tian JY,Wu XJ,Lu Q,et al.Research on the construction and application of a homogenized training management program for specialist nursesJ.Chin J Nurs,2023,58(4):452-458.21Jordan Z,Lockwood C,Munn Z,et al.The updated Joanna Briggs Institute Model of Evidence-Based Heal-thcareJ.Int J Evid Based Healthc,2019,17(1):58-71.22中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识J.中华护理杂志,2019,54(9):1334-1342.6192023-12 41（6）华西口腔医学杂志 West China Journal of StomatologyProfessional Committee of Venous Infusion Therapy of the Chinese Nursing Association.Expert consensus on venous catheter maintenance/Intravenous Therapy Committee of Chinese Nursing AssociationJ.Chin J Nurs,2019,54(9):1334-1342.23何三纲.口腔解剖生理学M.8版.北京:人民卫生出版社,2020:156-159.He SG.Oral anatomy physiologyM.8th ed.Beijing:Peoples Medical Publishing House,2020:156-159.24贾建平,陈生弟.神经病学M.8版.北京:人民卫生出版社,2018:38-40.Jia JP,Chen SD.NeurologyM.8th ed.Bei