低视力康复现状与进展.pdf

第?卷第?期么刃?年?月眼视光学杂志?五?阴回?即?山汕加?盯?孙么刃?低视力康复现状与进展于金国,颜华天津医科大学总医院眼科,天津?以刃?皿别沮?别滋妞?丫怡?班?伍?如?帕?丫?叭一?旧,丫?触晓了姗对杨,司?乒?几 拒庄 阮心叙细卯,乃明沁 以云双王,义?刀?【?曲,?肠?血?此如山?二访?此?,?,过山皿饮如山?以?饥山山?叨犯晚山”?,?茂坛山?目?心山?吻冲?犯?司山石明?云?加洲五?,毗刃?面以石?既翻?吧刃面目叩?巴?试?”,以 应卜,?己厂?犯民,助旧?田?比运崛叭司汕曲山以加。衍出?山击侧”?口?朗认?,?肠 山?山?几?吸币鱿加肥口?兜】叩?证。?妇?,侧公?司比?还?门兜朽例司忱如山山画?叮,勺?卜?血?坎五公庙?摘要?低视力康复主要是通过助视器的使用配合低视力康复训练。本研究通过对成人私儿童低视力康复现状、低视力功能状态评价、助视器研究发展方向进行综述,为低视力患者和康复工作提供一定指导。运用现有的助视器,老年及儿童低视力患者的视力康复取得了较好的效果。新型助视器的研制和 开发,为低视力患者的康复迈进了一步。关键词?低视力?康复?助视器【中图分类号?文献标识码?文章编号?犯一?!?印?一?卯一?低视力?是指手术、药物或一般验光配镜无法改善的视功能障碍,主要包括视力下降和视野缩小等。低视力患者是一类特殊的人群,他们的视力虽然未达到盲的程度,但由于受各种疾病的影响,他们的日常生活、工作与学习都已受到影响。通过各种医疗措施及康复训练,可使低视力患者的视力得到康复。目前,低视力在眼科学中已 日益受到重视,低视力研究也已取得了重大的进展。?低视力诊断低视力的早期诊断是低视力治疗环节中的重要组成部分。世界卫生组织于?年在布鲁塞尔举行的低视力大会上确定并推荐使用如下低视力标准?双眼中视力较好眼最佳矫正视力在?仍或以上,但低于?者即为低视力。另外,对于视野,低视力标准没有明确的规定,不同专家有不同观点,。毋面他等认为双眼中心视野小于?为低视力。收稿日期?印?一?一?修回日期?一?一?作者简介?于金国?卯?一?,男,山东人,医学硕士,研究方向?玻璃体视网膜疾病。通信作者?于金国?一川?力?卯?加?、?曲?病因导致低视力的病因较多,主要包括?青光眼、白内障、视神经萎缩、糖尿病视网膜病变、视网膜色素变性等,并且因年龄不同而各异。?己?似等?报道,低视力最常见的疾病主要包括视网膜疾病?占?、弱视?占?、视神经病变?占?、青光眼?占?、角膜疾病?占?等,随着年龄的增长其发病率明显增加,并且随着社会经济地位的下降发病率有增高趋势。儿童正处于生长发育阶段,低视力病因和成人不同,主要为先天性及遗传性眼病,常见的如?先天性眼球震颤、先天性白内障、术后无晶状体眼,或伴有其他眼部异常?。?低视力的康复现状低视力康复是眼科医生需要解决的主要问题,可通过以下四个方面来改善患者的视功能?眼镜、角膜接触镜、人工晶状体或其他矫正器。?助视器。?训练,提高日常生活技能,有效利用残余视力。?帮助患者在心理上适应低视力。目前普遍采用的方法是助视器的使用配合低视力康复训练。助视器就是能够改善和提高低视力患者活动能力的装置,分为光学助视器和非光学助视器以及闭路电视系统等。其中光学助视器分为远、近两种?远用助视器有伽利略望远镜和天文望远镜?近用助视器有手持和立式放大镜。提供实用 的、患者满意的助视器以及进行正确的康复训练,帮助患者早日康复是提高患者生活质量、方便工作与学习的主要条件。通过问卷调查发现,有叩?的患者对助视器的应用及相应的管理非常满意,并且经常使用助视器阎。?成人低视力康复现状老年性黄斑变性低视力患者常见的问题是不能阅读,应用简单的光学助视器如?手持、立式放大镜通常可以取得较好效果闭。中山眼科中心 运用光学助视器对?例?眼?老年性黄斑变性患者进行视力康复,其中应用远视力光学助视器,有?只眼?肠?视力得到改善?运用近视力光学助视器,所有眼 的近视力都有提高,阅读成功率达到了?,?。对于渗出性黄斑变性患者,助视器的放大倍数要比萎缩性黄斑变性患者的倍数要高?,而且当应用闭路电视系统时,可使读书速度更快,不易疲劳。助视器对糖尿病视网膜病变低视力患者同样 有效。?翻挤?对?例糖尿病视网膜病变患者实施全程视力康复措施,并进行?年随访。其中增殖性糖尿病视网膜病变?例,单纯性?例。主要培训他们如何使用高放大倍数光学助视器及利用残余视力?远用望远镜的放大倍数平均为?,近用平均为?火?,如使用偏心注视。在最后一次随访中,患者视力均达到?砚,能看电视字幕的人数达 到麟?,能读报纸的人数达到?,由于视力差而停止工作的?第?卷于金 国,等?低视力康复现状与进展第?期患者经过康复以后有?的人能参加工作。运用同样方法,?山加?对晚期青光眼、视神经萎缩、近视眼和视网膜色素变性患者进行康复治疗,经过?一?年随访,视力分别达到了?、?、?、?,能阅读报纸的人数分别从?增加到?,?到?,?到?,?到?,生活质量明显提高。?儿童低视力康 复现状低视力助视器不但可以提高视力残疾儿童的视力,而且通过视力康复可对某些特殊教育的发展有帮助。北京眼科研究所对?一?岁?名低视力儿童进行研究,给予他们?远用望远镜及相当于?一?的近用助视器,结果?远视力好于或等于?,?近视力好于或等于?。屈光检查对于儿童低视力矫正来说尤为重要,通常低视力矫正在屈光矫正的基础上再应用助视器效果会更好图。吴淑英等?对期例低视力患儿进行研究,未经矫正即应用助视器视力提高到?以上者有?人,其脱残率为义?,而娇正后有?人,其脱残率为?,脱残率比较有显著性意义。?击?等?对印度南部?名眼部先天异常儿童?、眼球、小角膜、组织缺损?进行屈光检查,并配戴眼镜,不能读?号字的给予近用助视器,较好眼而远视力低于夕?的戴望远镜。结果?人?戴镜后较好眼 的视力至少提高?行?例?印?视力在光感至?!之间的孩子中有 4 3人不用助视器可阅读1 0号字,6人(8%)用放大镜、1 3人(1 8%)用望远镜达到同样水平。3.3影响读书速度的有关 因素许多低视力患者运用助视器解决了不能阅读的问题,但读书速度通常较慢。影响读书速度的视觉因素主要有:残余视力。残余对比度。视野。中心暗点。l i翻空等0 认为阮el le n视力对读 书速度影响不大,但对有中心暗点的患者来说影响较大。耐川对5 1名低视力患者的读书速度及对比敏感度进行比较,结果表明患者的读书能力与对比敏感度的频率相关。b旧t等川研究了读书速度与对比敏感度的关系发现,读书速度与对比敏感度为0.5以吨时呈正相关,读书速度最好的估计指标是对比敏感度为0.5c/d eg o在相同分辨率的条件下,助视器的视野范围是限制读书速度的主要因素。放大倍数越大,视野越小,读书速度越慢阳。F址比等 l利用光学纤维立式放大镜,在四种不同大小的视野条件下(每个视野的字符分别为3、6、9、1 3个),对低视力患者的读书速度进行比较后发现,随着视野的增大,读书速度加快。琉荀皿叨n等川认为,当每个视野的字符数减少到2个时,读书速度会明显下降。3.4低视力功能状态评价低视力功能状态评价为(t h el o wv i菌o n五ul立t i o耐s胜吐朋eva lu a t i on,IY比E):通过客观及主观的日常生活活动表现情况来评价视力受损所造成的功能局限。R os s等6观察了15 5名低视力患者完成 2 7 种日常活动的表现情况,并记录患者自觉完成任务的难易程度,发现客观行为表现与视力、对比敏感度、视野受损的严重程度呈中度相关,而主观行为表现与视功能状态 呈弱相关。4助视器研究展望尽管运用现有的低视力助视器以及相应的康复训练已经取得了不错的成绩,但应看到现有助视器也存在一些问题。随着现代科学的发展,新型助视器在提供给患者良好视力康复的同时,向美观、舒适、方便、小型化方向发展了。4.1光导纤维阅读器佃丑犯卜叩石c妞山吧浏卿石 五e r)提供了均一的照明和不失真的图像。使用者不用弯腰对着放大镜就能阅读材料,而且还能增加视野,提供更好的可控照明,视野比相同放大倍数的放大镜大1倍川。4.2自动调节生物望远镜(翻t威改川 bi叩t ic映汉叨卿)传统的光学助视器由于受到本身的局 限,要根据不同的距离来调节焦点,使用较困难。自动调节望远镜则消除了人为操纵的困难,通过临床应用发现,此望远镜能提高望远装置的利用率,但使用时会产生复视,而未来双目生物望远镜会在此方面作进一步改进 l s。4.3多重视觉系统(v i s io n-m司ti ple劝笔)多重性是指两条或多条信息同时通过一条传输径路传输,在终端分开并分别被利用。正常的视觉系统提供给我们一个高分辨率的宽广的视野,又能同时以低分辨率监控,以提供感兴趣目标的运动及探测信息。以往助视器只具备一种视觉功能,如周边视野或中心视野,放大装置增加了分辨率但缩小了视野;相反,缩小装置增加了视野,但减小了分辨率,这些均给低视力患者的使用带来不便。多重视觉系统的研制克服了上述问题,可同时解决视野和分辨率的矛盾9。4.4植入型微型助视器(吻l a x止山lel r山t i摘幼。nfls)该植人型微型助视器主要由一个3x的助视器组成,类似人工晶状体,植人眼内可提供中心视力,而未植人的眼继续提供周边视力。到1望拍年3月止,已有1 4例有潜在视力的平均年龄为7 5岁的老年性黄斑变性患者接受该助视器的植人,并进行2.5个月 的随访,9 1%的患者看电视的能力提高,7 5%的患者在桌子上的定位能力提高,以%的患者说能比以前更好地认清别人的脸。眼内植人微型望远镜是老年性黄斑变性新的治疗选择刘。科技的发展,电子计算机的广泛应用,光学和电子技术的结合促进了助视器的研制和开发,为盲人和低视力患者的康复和重新获得视觉向前迈进了一步。各大医院低视力门诊的建立,盲童学校的设立又使他们有机会进行低视力康复训练,接受教育,帮助他们能像正常人一样过上幸福的生活。参考文献:l45D助山皿R,D目为naL,S山i翎M,e t公.r场叨吨l o w俪咖i n b山a:a侧问函o卜犯司详贬明劝ye J.伪五也止加加灯,2以刀,1的(10):18 71一18 78.吴淑英,王思慧,李风莲.矫正屈光不正对儿童低视力的康复的意义J.眼视光学杂志,2以儿,6(2):11 0一1 1 1Sat认肠儿h口eh以二 d伙 K,苟e1 R,Pado崛k aV,e ta l.S币面由皿初山I o w丫ion曲妇【J.幻加 M口止必l彻,此让 kd,2仪Q,2 19(7)二sm-5 1 1.V i”万n.P,1翅d面L.1丫血叮,衍山 I ow吨i o n山七叫护呻祀恤闭I n a。山叮d聊山6o n J.Ad泊伽bd曲侧l(。俘汕),1男1,的(4)二48 4一礴久!.V叭玉现,Q灿gF x,W妇L,d以.V远回n山公司i奴面oni nlo w,i瓦o n碘一J.,J.2工Jre sL r e s L191第5卷眼视光学杂志第3期e n t s衍t b鹅e-旧的心.司盯婉巴曰恤扣 J.眼科学报,1卯1,713(3):14 3一14 5.肺IN违即nU L.V该曰磁.面山.叨试拼石即匕访比曲以习d过函c况垃的件听.A f ol lo仆u PS t nd ya tt h a玩wV过o na j。J.Do c1 4御b出曲加1,19 86,6 2(4):36 9一38 2.7NU翻nU L.vi,过欢山曲山.石朋 o fp西。t s衍t h肠犯仪刁峨理卿 o f砂圈c,叩6C由叩场,功笋平坦 o r攻石s灿笋即t咖 J.D佣饰b一 l习山曲加】,1 988,7 0(4):36 3一35 3.8刀沁口gU Y,习B,“T.R图d.n fvi s.过d sf or”0口o f击队山l司I6)dl击即【J l.C b哪H山衣nT s acl曲,1叨,3 5(6):45 9一4 61.9H毗切s J内面知b s,肠比阴日V K,d公R卿山即即tf o ro西司,卜访c.运c肠】山妞】认出pb t b a l叨.,Cd。场幽皿d而一i n【1 7删出。b血 J.E界,2仪犯,1 4(RZ):21 9一22 4.10玫解G E,儿图J A,b血晚电以,da lp卿场ph州。o f砚别l云唱.18O jDi司p浏五o f 10仆俪o n肥目吨s P初J.by麟 q山曲加1物冤,I臾)2,33(3)二6刀一68 7.1 1加口.”此代妇。世p允视印姗儿.9忱曲山t a t io n耐v妇U日【1 9五仪二山助运俪访泣叨【J洲玉。飞物。y初临、。b,1男2,2 8(5):刀6一刀8.1 2l泊a tS J,w洲卫lJ M.R e a山飞 伴而c e衍t hl a w俪o nd s:2 0 耐函吧山i P衍t hcont r曰盆it i访t y【J.饰ht h目功ic几禅o l琳,1卯3,1 3(l):9一1 6.P日1 E.V面o n侧1 6p】g:二皿娜刀屺吧d电 即p功动t o访云叨回坦-b砚 i因助nd e诚O e山记叩.图tJ.饰腼 v i s黝夕以 1,花(5):3以一31 5.I七犯E M,苟栩垃组和,P el iE.几e山沈既.了五田a ft o圈初比a no内n a l5.1皿卿西er【J.JA m饰恤A,倪,1粥,6 7(7):38 2一38 9.众山如即。C M,r沈汤应1 5V.肠e】让苗t a二汕卿刻。代目肠g场l o w耐o nd s【J.饰t o mv i s反i,2仪刃,刀(7)二3“一37 2.凡,C K,3曲仙汰J A,承d m 鱿kT R,e t吐.珑记叩ta z.1知动如-沂协访翻日五即近口旧成试t h elo w血ioD加以五on公s扛吐I犯。词u西。(l刃I王)J.q助m伦弘,1尧珍,7 6(4):21 2一刀0.P日i E,51叩叫创节 几,.F让犯卜。西c湘吨血粤西e口f o rt he诚侧山y如阿司J.JO P t阮 腼A,1卯5,1 2(1 0):兰74一z拐5峨益e1认,P改a rJ,R绷卫e sR,dd.几e山,e l叩I r比”t试 t he。-即t以山 vE S.lt沁此t elpe耐a允呱七云拟川a ri o nJ.Q睡。mVi s冤,2田l,78(5)二2卯一30 3l、1 1 E.V i滋o nm川t i Pl e x妇堆:a n性堪L n e e动犯 啤平bt o斌运 ioD此b a.bil i妞6o nd eo ed ev目叩几吧刀tJ.Q伴恤vi s防,2印1,7 8(5):3例一315.S皿】c ha d,.b甲且朋t曲L三画日山攻dt日pe。两加f o rAR M刀口汉万盛皿御h山a h ad,刀”,l(2):5 2一5 3.(编辑:徐晓泉)配戴角膜接触镜后感染3例阂鹤秋四川人民医院眼科,四川成都6 1X XX 关键词l角膜接触镜;感染;病例报告中图分类号R刀8.3文献标识码B文章编号l以犯一l8 0l(2以)3)0 3一0 19 2一0 1我院近1年多来(2(X)1年8月一2(X)3年1月),收治因配戴角膜接触镜后发生眼部感染3例患者。现报告如下。例 l 女,2 1岁,初次戴镜3 d不适,在当地医院就诊,1 0d后来我院检查:视力右眼指数/眼前,左眼1.0(矫正),右泪道冲洗通畅,角膜正中溃疡,向周围广泛浸润,水肿,前房积脓,结膜囊内有较多分泌物,经培养有铜绿脓杆菌生长,给予局部及全身用药。sd后做角膜溃疡羊膜遮盖,Zd后脱落,再做结膜瓣移植,并用药物降眼压。Zl n后形成前葡萄肿,做眼球摘除及眼胎植入术。例2女,2 2岁,右眼戴隐性眼睛3 d不适,来我院治疗。检查:视力右眼指数/眼前,左眼0.1/矫正0.6,右泪道通,球结膜充血重,角膜正中脓肿,有较多分泌物,前房下方积脓约1乃 平面,眼压正常,细菌培养有铜绿脓杆菌生长,经收稿日期:2即3一呢一2 8药物局部及全身治疗Zw后,角膜变薄及前房内脓液吸收出院,视力指数门oc m。仁 例31女,3 2岁,戴隐性眼镜达数年,近1 0d戴镜后未取下,发现右眼充血重,来我院就诊。检查:视力右眼数指/眼前,左眼0.1/矫正1.0,右眼球结膜充血重,角膜二处溃疡约1一1.5大小,前房无脓,结膜囊培养无细菌生长,经全身及局部用药(抗生素加激素)3 d后,自觉症状好转出院。讨论:以上3例中有2例结膜囊培养都是铜绿脓杆菌,另1例因用药后培养无细菌生长。铜绿脓杆菌属非发酵菌,假单胞杆菌属工型,存在于自然界中,是革兰氏阴性杆菌,机会感染。当患者全身抵抗力低下,存在于隐性眼镜中的细菌及消毒液与护理液中的毒素、溶蛋白酶、磷酸脂肪酶、细菌外粘液质互相作用可造成感染,铜绿脓杆菌感染发病急,尤其是伤口处感染更快,可对眼造成不可弥补的损失,以上2例铜绿脓杆菌感染1例做眼球摘除,另l例出院视力由指那夕30c m,未达到有用视力。因此,呼吁管理部门应关注并严格对眼睛店执行检测,对无条件的商店应禁止销售,并要求从业人员需经过培训或及时向配镜者进行讲解及宣传。192